108 年 國立成功大學職能治療研究所《臨床心理職能治療學》

本題主要在探討「復元導向服務」(recovery-oriented services)的核心概念。這是精神疾病復健領域的重要思潮，強調個案的主體性、希望與賦權。

【核心觀念】
復元導向服務的核心在於相信精神疾病個案有復元的潛力，並將復元視為一個個人化、充滿希望且由個案自身主導的過程。這種服務模式將焦點從症狀管理轉移到個案的優勢、個人目標與生活品質的提升。

【五個重要復元要素與舉例說明】

1. 希望 (Hope)：

   • 定義：相信未來可以變得更好，即使在艱困的處境中，個案仍能感受到積極的可能性。
   • 舉例：職能治療師與個案討論其過去的興趣與成就，例如曾經熱衷於園藝，即使現在因疾病影響難以執行，治療師仍能鼓勵個案回憶並想像未來能重拾此活動，或以較低的強度（如在家中種植小型盆栽）重新開始。治療師的積極態度與對個案復元能力的信念，也能傳遞希望。

2. 賦權 (Empowerment)：

   • 定義：個案能感受到對自己生活擁有控制權，能夠做出影響自身決定的能力，並發展出自我主張的能力。
   • 舉例：在擬定個別復元計畫(Individual Recovery Plan, IRP)時，讓個案充分參與討論，由個案主導設定目標，治療師僅提供專業的建議與資源引導。例如，個案希望學習烹飪以便獨立生活，治療師可以協助尋找相關課程或資源，但最終決定課程內容、時間與方式由個案決定。

本題探討職能治療師如何在臨床實務中應用「復元導向服務」(recovery-oriented services)的概念。

【核心觀念】
復元導向服務的核心精神在於將個案視為復元過程的主體，強調賦權、希望、個人目標與生活重建。職能治療師的角色從傳統的「治療者」轉變為「協作者」與「促進者」。

【職能治療師的應用方式】

1. 建立復元取向的治療關係：

   • 方式：治療師以同理、尊重、不評判的態度與個案互動，建立信任關係。強調個案是其自身復元旅程的專家，治療師是協助者。
   • 應用：在每次會談開始時，詢問個案「今天對你來說，什麼是最重要的？」，而非直接切入治療目標。

2. 聚焦於優勢與希望 (Strengths and Hope-based Approach)：

   • 方式：識別並放大個案的優勢、能力、興趣與過去的成功經驗，而非僅關注其症狀與失能。
   • 應用：透過「優勢觀點評估」(Strengths-Based Assessment)，詢問個案「你過去曾經做過什麼讓你感到自豪的事情？」「你認為自己有哪些特質可以幫助你克服困難？」並以此為基礎，共同設定具有挑戰性但可達成的復元目標。

3. 個人化與以案主為中心的目標設定 (Personalized and Client-Centered Goal Setting)：

   • 方式：與個案共同協商，設定與其個人生活目標、價值觀和興趣相關的具體目標。這些目標應超越症狀緩解，涵蓋生活重建的各個層面。

本題主要在考察職能治療中重要的「人-環境-活動模式」(Person-Environment-Occupation Model, PEO Model)的四個核心概念及其定義。

【核心觀念】
PEO Model 是一種生態觀點的職能治療模式，強調人、環境和活動之間的動態互動關係，以及這種互動如何影響個體的職能表現。該模式認為，職能表現是人、環境和活動三者之間不斷變化的交織結果。

【四個主要概念的定義】

1. 人 (Person)：

   • 定義：指個體本身，包含其內在的身體、心理、社會、文化、靈性等各方面的特質與能力。這些特質是動態的，會隨著時間、經驗和發展而改變。
   • 說明：在 PEO Model 中，人被視為一個獨特的個體，擁有獨特的經驗、價值觀、信仰、動機和能力。這些內在因素影響著個體如何參與活動以及如何與環境互動。

2. 環境 (Environment)：

   • 定義：指影響個體參與活動的外部情境，包含物理環境（如建築物、交通工具、物品）、社會環境（如家庭、朋友、社區、文化規範、政策）和文化環境（如價值觀、信仰、習俗）。
   • 說明：環境既可以是促進個體參與活動的有利因素，也可能是阻礙個體參與的障礙。

本題要求比較職能治療領域中兩個重要的理論模式：「人-環境-活動模式」(Person-Environment-Occupation Model, PEO Model)與「人類活動模式」(Model of Human Occupation, MOHO)的異同。

【核心觀念】
PEO Model 和 MOHO 都是生態觀點的職能治療理論，強調人、環境和活動之間的關係，但它們在理論焦點、結構和應用上有顯著差異。

【相同之處 (Similarities)】

1. 生態觀點 (Ecological Perspective)：兩者都強調環境對個體職能的影響，認為人與環境是相互作用、彼此影響的。
2. 關注職能 (Focus on Occupation)：都將「活動」或「職能」作為理論的核心關注點，認為職能是人類經驗和健康的關鍵。
3. 強調人與環境的互動 (Emphasis on Person-Environment Interaction)：都認為個體的職能表現是人與環境互動的結果。
4. 動態性 (Dynamic Nature)：都承認人、環境和活動是動態變化的，並且職能表現也是一個持續發展的過程。
5. 應用於各種族群 (Applicable to Diverse Populations)：兩者都適用於各種年齡層、不同障礙類型的個案。

【不同之處 (Differences)】

特徵	PEO Model	Model of Human Occupation (MOHO)
理論焦點	契合度 (Fit)：強調人、環境、活動之間的「契合度」如何影響職能表現。	內在動機與習慣化 (Internal Motivation and Habituation)：強調個體內在的意志、習慣和表現系統如何驅動和組織活動。

本題要求針對一位 40 歲憂鬱症個案，運用 PEO Model 或 MOHO 的理論框架，提出評估與介入方向。個案的核心問題是因憂鬱症導致過去喜愛的活動（打羽毛球）參與減少。

【核心觀念】
此題旨在檢驗學生能否將理論模型（PEO 或 MOHO）應用於臨床情境，透過理論指導評估與介入的設計。

【選擇理論框架】
這裡我們選擇 PEO Model 來進行說明，因為它能直接連結到「人」（憂鬱症、過去的興趣）、「環境」（社會支持、可參與的場地）和「活動」（羽毛球）之間的契合度問題。

【評估方向 (Assessment Directions)】

1. 評估「人」(Person)：

   • 憂鬱症狀評估：使用標準化量表（如 BDI-II, PHQ-9）評估憂鬱的嚴重程度、情緒、認知（如無望感、無價值感、注意力不集中）、生理（如疲勞、睡眠障礙）及動機層面。
   • 過去興趣與能力評估：深入了解個案過去喜歡打羽毛球的原因、樂趣何在，以及當時的參與程度、技能水平。了解其對羽毛球活動的「價值」與「意義」。
   • 現有能力與限制：評估其目前的體力、精神能量、專注力、社交意願、對活動的恐懼或逃避程度。
   • 復元觀點：了解個案對「復元」的看法，以及是否渴望重拾過去的活動。

2. 評估「環境」(Environment)：

   • 物理環境：
     • 住家附近是否有可供打羽毛球的場地（室內或室外）？場地的可及性（交通、費用）？
     • 是否有合適的裝備（球拍、羽球）？
   • 社會環境：
     • 是否有家人、朋友願意與之一起打羽毛球？
     • 是否有羽毛球社群或團體可供參與？
     • 家庭、朋友對其參與活動的態度（支持或質疑）？
   • 文化環境：
     • 社區中是否有推廣羽毛球運動的文化或資源？

3. 評估「活動」(Occupation - Badminton)：

   • 活動分析 (Activity Analysis)：分析打羽毛球所需的身體動作（跑、跳、揮拍）、認知功能（反應、判斷、策略）、社交互動（與對手、夥伴的互動），以及其對情緒和心理的影響。
   • 參與程度評估：了解目前實際參與的頻率、時長、強度，以及參與時的感受。
   • 阻礙與促進因素：辨識導致參與減少的具體阻礙（如疲勞、社交焦慮、擔心表現不好）和可能促進參與的因素（如朋友邀約、天氣好）。

4. 評估「職能表現」(Occupational Performance)：

   • 契合度評估：綜合以上評估，了解人、環境、活動之間的契合度如何。例如，個案「想」打球（人），但「體力不足」、「無人陪伴」、「場地不便」（環境/活動限制），導致「職能表現」不佳（參與減少）。
   • 主觀滿意度：詢問個案對於目前參與羽毛球活動的滿意度，以及對重拾此活動的期待。

【介入方向 (Intervention Directions) - 運用 PEO Model 框架】

介入目標是提升「人」、「環境」、「活動」三者之間的契合度，以恢復個案參與羽毛球活動的職能表現。

1. 針對「人」(Person)：
   • 心理層面：
     • 認知行為療法 (CBT) 技巧：處理無望感、無價值感，挑戰對活動的負面想法（如「我打不好」、「別人會笑我」）。

本題要求職能治療師為社區復健中心的個案設計一個提升日常生活活動能力 (Activities of Daily Living, ADL) 的團體計畫。此題包含兩部分：一是詳細的團體計畫書（佔大部分分數），二是設計理由。

【核心觀念】
此題考驗職能治療師對社區復健個案的需求理解、對 ADL 訓練的知能，以及團體治療的設計與規劃能力。重點在於「提升日常生活活動能力」。

【團體計畫書設計】

團體名稱： 「活力生活，自理有方」日常生活技能促進團體

參考架構：
此團體將採用「任務導向」與「結構化學習」的模式，結合「社會互動」與「問題解決」的元素。治療師扮演引導者、示範者與協調者。

目的：

1. 主要目的：提升個案在日常生活自理（如個人衛生、穿衣、進食、家務處理）及工具性日常生活活動（如金錢管理、交通安排、安全意識）方面的獨立性與能力。
2. 次要目的：
   • 增強個案的自信心與自我效能感。
   • 促進個案的社交互動與溝通技巧。
   • 學習問題解決策略，以應對日常生活中可能遇到的挑戰。
   • 建立健康的生活習慣與例行活動。

團體成員及人數：

• 對象：社區復健中心服務的、有輕度至中度日常生活能力缺損的成人（如精神疾病康復者、腦傷恢復期個案、慢性病患者等），能理解基本指令，並有參與團體活動的動機。
• 人數：建議 6-8 位成員，以確保每位成員都能獲得足夠的關注與參與機會，同時維持團體動力。

材料及設備需求：

• 場地：寬敞、明亮、安全的室內空間，最好能模擬居家或社區環境（例如有桌椅、可操作的簡易廚房設備、衛生設備等）。
• 個人衛生用品：牙刷、牙膏、毛巾、肥皂、梳子、鏡子等。
• 穿衣輔具：不同類型的鈕扣、拉鍊、鞋帶練習板；不同材質與樣式的衣物（如大鈕扣襯衫、鬆緊帶褲子）。
• 餐具與食物處理：餐盤、碗筷、杯子、刀叉、簡易食物（如麵包、水果、沖泡飲品）、切菜板、刀具（安全型）。
• 家務處理工具：掃把、畚箕、抹布、清潔劑（安全型）、洗衣板、小型衣物。
• 金錢管理工具：模擬貨幣（紙鈔、硬幣）、存摺、帳單、購物清單範本。
• 交通安排工具：模擬公車時刻表、地圖、問路範本。
• 其他：白板、筆、活動講義、紀錄表、獎勵貼紙（用於正向回饋）。

活動規劃 (範例，共 8 次團體，每次約 90 分鐘)：

• 第 1 次：團體介紹與個人目標設定
  • 內容：治療師介紹團體目的、規則，建立安全、信任的氣氛。成員自我介紹，分享參與團體的期待。引導成員思考自己想改善的 1-2 項日常生活技能，並設定個人目標。
  • 目的：建立團體共識，啟發成員自我覺察與目標設定。
• 第 2 次：個人衛生與儀容整理
  • 內容：示範與練習正確的洗臉、刷牙、梳頭、護膚步驟。討論頭髮梳理、鬍鬚修剪的技巧。
  • 活動：成員輪流在鏡子前練習，治療師提供個別指導與回饋。

本題主要在探討台灣官方將「schizophrenia」一詞的中文翻譯從「精神分裂症」更改為「思覺失調症」的原因。

【核心觀念】
此題關乎名稱的社會建構性及其對汙名化（stigma）的影響。疾病名稱的改變，往往是為了減少社會大眾對疾病及其患者的誤解與歧視。

【改名原因】

1. 減少汙名化與刻板印象 (Reducing Stigma and Stereotypes)：

   • 原來的翻譯「精神分裂症」帶有強烈的負面意涵，容易讓人聯想到「精神錯亂」、「失常」、「危險」、「不可理喻」等刻板印象。
   • 「分裂」一詞容易被誤解為人格分裂（例如多重人格障礙），或是將疾病與暴力、失控連結。
   • 這些負面聯想加劇了社會對患者的歧視，使患者在就業、社交、家庭關係等方面面臨巨大困難，也可能影響其就醫意願。

2. 更精確地描述疾病核心症狀 (More Accurate Description of Core Symptoms)：

   • 「思覺失調症」這個新名稱，更精確地涵蓋了疾病的核心病理機轉，即「思考」與「知覺」功能的失調。
   • 「思」代表思考、思維過程的異常（如思維鬆散、妄想）。
   • 「覺」代表知覺、感知功能的異常（如幻覺、錯覺）。
   • 「失調」則表示這些功能出現了紊亂、不協調的狀態，而非全然的「分裂」或「喪失」。

本題要求說明職能治療師如何介入處理「思覺失調症」(schizophrenia) 個案中常見的「幻聽」(auditory hallucinations) 症狀。

【核心觀念】
幻聽是思覺失調症的陽性症狀之一，會嚴重影響個案的認知、情緒、行為及職能表現。職能治療的介入目標是協助個案管理幻聽的干擾，降低其對日常生活的影響，並提升其參與活動的能力。

【職能治療師的介入方式】

1. 認知行為療法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 技巧的應用：

   • 目標：協助個案辨識、評估並重新詮釋幻聽的內容，減少其對幻聽的信念與反應。
   • 介入：
     • 教育 (Psychoeducation)：向個案解釋幻聽是疾病症狀，而非真實存在。
     • 挑戰幻聽內容：引導個案質疑幻聽的真實性與可靠性（例如：「你聽到聲音說你很壞，但你今天做了哪些好事？」「這個聲音說的內容，是你自己真正相信的嗎？」）。
     • 發展應對策略：教導個案學習分散注意力的方法（如聽音樂、閱讀、與人交談、從事有興趣的活動），或使用正向自我對話來反駁負面幻聽。
     • 紀錄與分析：鼓勵個案記錄幻聽出現的時間、情境、內容及個人反應，以找出誘發因素和應對模式。

2. 職能活動介入 (Occupational Therapy Activities)：

   • 目標：透過參與有結構、有意義的活動，分散個案對幻聽的注意力，並提升其職能表現。
   • 介入：
     • 結構化活動：安排具有明確目標、步驟和預期結果的活動，例如：簡單的組裝工作、烹飪、園藝、手工藝。這些活動能佔據個案的認知資源，減少其處理幻聽的空間。
     • 有意義的活動：選擇與個案過去興趣、價值觀相關的活動，以提升其參與動機和成就感。例如，若個案曾喜歡閱讀，可引導其參與有聲書或有聲報紙的製作，甚至參與讀書會。
     • 社交參與：鼓勵參與小團體活動，透過與人互動來分散注意力，並獲得社會支持。