111 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《英文文獻閱讀測驗》

本大題主要考驗考生對於職能治療領域中常見名詞的理解與解釋能力。

(1) Extrinsic feedback
Extrinsic feedback，又稱為外部回饋或增強性回饋，是指在學習或執行某項任務時，由外界（如治療師、教練、儀器或同儕）提供的資訊。這種回饋通常是關於表現的結果或過程，而非個體自身產生的感覺。它旨在增強學習者對正確行為的記憶，並促進行為的改變。

• 目的： 強化正確行為，修正錯誤行為，提升學習動機。
• 形式： 可以是口語的讚美或批評、分數、評級、視覺指示（如儀器讀數）、觸覺提示等。
• 在職能治療的應用： 治療師在引導個案練習動作時，提供「做得很好」、「再加把勁」或「你的手抬得太低了」等回饋，即為 extrinsic feedback。
  【答案】是指學習者在執行任務時，從外部環境或他人那裡獲得的關於其表現的資訊，用以指導或強化其行為。

(2) Timed Up-and-Go Test (TUG)
Timed Up-and-Go Test (TUG) 是一個常用的、簡單且客觀的體能評估工具，用於測量個體從坐姿站起、行走三公尺、轉身、走回座位坐下所需的時間。這個測試能評估個體的平衡能力、步態、移動能力以及整體的下肢功能。

• 執行方式： 個案坐在標準椅子上，要求其在聽到指令後盡快站起，沿著標記的三公尺路線走到對面的標記處，轉身（180度），再走回座位坐下。全程計時。
• 臨床意義： TUG 的時間長短與個體的跌倒風險、行動能力受損程度以及日常生活活動（ADLs）的獨立性密切相關。時間越長，跌倒風險越高，行動能力越差。
• 在職能治療的應用： 評估高齡長者、中風患者、帕金森氏症患者、骨關節炎患者等個案的移動能力和跌倒風險，作為擬定治療計畫的參考。
  【答案】是一個評估個體從坐姿站起、行走三公尺、轉身再坐回所需時間的測試，用於評估行動能力、平衡和跌倒風險。

(3) Toglia's Multicontext Treatment Approach (Toglia's MCA)
Toglia's Multicontext Treatment Approach (Toglia's MCA) 是一種認知復健的治療模式，由 Dr. Roseanna Toglia 所發展。其核心理念是認知功能障礙的治療應該在多個不同的情境（contexts）中進行，以促進認知能力的遷移（transfer）和泛化（generalization）到日常生活活動中。

• 核心原則：

本大題考驗考生針對特定個案情況，設計合適的職業輔導評量方法。重點在於理解個案的障礙、工作史、主觀認知以及評量方法的選擇與應用。

核心觀念： 職業輔導評量旨在透過多元方法，全面了解個案的職業興趣、能力、價值觀、工作習慣與態度，以協助其找到合適的職業目標並制定執行計畫。對於有特定需求（如聽覺障礙、平衡問題、工作耐力不足、歸因偏誤）的個案，評量方法的選擇尤為重要。

題目要求：

1. 列舉兩種適合該個案的職業評量方法（不含晤談與心理計量測驗）。
2. 說明這兩種方法的目的與內容。
3. 說明為何選擇這兩種方法來評估個案的動機與預期目標。

個案分析：

• 障礙： 重度聽覺障礙（需使用人工電子耳，影響在嘈雜環境的溝通），術後平衡能力受影響，粗細動作協調性不佳，工作耐力不足（無法勝任高強度清潔）。
• 工作史： 工作不穩定，空窗期長。
• 主觀認知/歸因： 認為問題在於工作內容、同事、環境（不通風、流汗影響電子耳、霸凌、工作強度），而非自身能力或態度。堅持外部因素論。
• 學歷： 技術學院在職專班流行事業經營系畢業。
• 年齡： 40歲。
• 需求： 找到能持續工作、適合其能力與限制的工作。

職業評量方法的選擇考量：

• 客觀性： 避免過度依賴個案主觀陳述，特別是其歸因偏誤。
• 功能性： 評估其實際工作能力，而非僅是理論上的潛力。
• 情境性： 模擬真實工作情境，觀察其在壓力下的表現。
• 動機評估： 了解其面對挑戰時的反應與調整能力，以及對工作的真實期待。

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第一種職業評量方法：工作樣本測驗 (Work Sample Test)

• 目的與內容 (8分)：

  • 目的： 透過模擬真實工作任務，客觀評估個案在特定工作領域的實際操作能力、技能、工作習慣、速度、準確性、安全意識、對壓力的反應以及學習新技能的能力。
  • 內容： 根據個案的學歷背景（流行事業經營系）、過去工作經驗（雖然不穩定，但有其嘗試過的領域）、以及其自述的限制（如聽覺、平衡、耐力），設計或選擇一連串與其潛在職業興趣或能力相關的模擬工作任務。例如：
    • 流行事業相關： 模擬服飾店的庫存管理、商品陳列、客戶服務（假設在安靜環境或有適當輔助下）、簡單的收銀操作等。
    • 其他相關： 考量其平衡與協調問題，可以設計需要精細動作但對平衡要求不高的任務，例如：組裝小型電子零件、包裝、資料輸入、簡單的辦公室行政任務。
    • 耐力評估： 觀察個案在執行一系列任務時的持續時間、疲勞程度、以及恢復情況，以評估其工作耐力。
  • 評估項目： 動作協調性、手眼協調、精細動作技巧、粗動作能力（在不影響平衡的前提下）、任務完成時間、錯誤率、工作品質、對指令的理解與執行、對反饋的反應、工作策略、以及持續工作能力。

• 為何選用此方法於評估此個案之動機和預期目標 (10分)：

  • 動機評估：
    • 觀察真實投入程度： 工作樣本測驗能讓個案實際動手操作，透過其在任務中的投入程度、主動性、解決問題的態度，來評估其真實的動機。例如，即使任務有難度，他是否願意嘗試、尋求協助或調整策略？
    • 回應挑戰與挫折： 當個案在任務中遇到困難（如聽不清楚指令、平衡不穩、動作不協調），我們可以觀察他如何反應。是輕易放棄（顯示低動機或對困難的逃避），還是積極尋求解決方案（顯示較高的動機和韌性）？

本大題考驗考生對於腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome, CTS) 的認知，以及在輔具製作與衛教方面的專業知識。

核心觀念： 腕隧道症候群是因正中神經 (median nerve) 在腕隧道 (carpal tunnel) 處受到壓迫所導致的疾病。治療目標是減緩神經壓迫、緩解症狀，並恢復手部功能。副木 (splint) 是保守治療的重要手段之一。

題目要求：

1. 簡述製作腹側豎腕副木 (volar wrist splint) 的重點。
2. 說明應給予個案的衛教內容。

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一、腹側豎腕副木製作重點 (約 7-8 分)

腹側豎腕副木，通常指一種固定手腕於中立位 (neutral position) 或略微伸展 (slight extension) 位置的副木，其製作的重點在於：

1. 目標位置：
   • 中立位或略微伸展： 副木應將手腕固定在約 0-15 度的背屈 (dorsiflexion) 位置。這個位置可以最大程度地擴大腕隧道的空間，減輕對正中神經的壓迫。避免腕部過度屈曲 (flexion) 或過度伸展 (extension)，這兩種姿勢都會縮小腕隧道，加劇神經壓迫。
2. 材質與服貼性：
   • 低溫塑形熱可塑材料 (Thermoplastic material)： 常用材質，易於塑形，可重複加熱調整。
   • 服貼性： 副木需緊密服貼於前臂、手腕和手部，但不能產生過度的壓力點，以免造成不適或新的壓迫點。特別注意腕部、肘部近端的邊緣要修剪圓滑，避免刮傷皮膚。
3. 支撐範圍：
   • 前臂： 副木應延伸至前臂近端（約前臂長度的 2/3），以提供足夠的穩定性，防止手腕旋轉。
   • 手部： 通常會包含手掌，但應避免限制手指的活動，特別是拇指的對掌能力，除非有特殊考量（如同時有其他問題）。通常會讓手指的關節（MCP, PIP, DIP）自由活動。
4. 通風與舒適性：
   • 設計上可考慮開孔，增加通風性，減少悶熱不適。
   • 內襯材料（如 Neoprene 或軟墊）應選擇透氣、吸汗且不易引起過敏的材質。
5. 固定方式：
   • 通常使用魔鬼氈 (Velcro) 束帶固定，方便穿脫和調整鬆緊度。
   • 束帶的數量和位置應能提供穩定支撐，且易於患者自行操作。
6. 功能性考量：
   • 避免影響重要功能： 確保副木不會過度限制手部的基本抓握、對掌等功能，除非是短期、特定目的的固定。

二、個案衛教重點 (約 7-8 分)

給予個案的衛教內容應涵蓋副木的使用、症狀管理、日常活動調整以及何時尋求協助，以確保治療效果並預防復發。

本大題考驗考生對 Dreyfus 四階段學習理論的理解，以及如何將此理論應用於職能治療的實務中，特別是針對截肢個案義肢使用的訓練。

核心觀念： Dreyfus 的學習理論描述了學習者從新手 (Novice) 到專家 (Expert) 的學習歷程，分為四個階段：新手 (Novice)、進階新手 (Advanced Beginner)、稱職者 (Competent)、精熟者 (Proficient)，最後是專家 (Expert)。此理論強調學習者在不同階段的特徵、所需支持以及學習方式的轉變。

題目要求：

1. 列出 Dreyfus 的四個學習階段。
2. 針對一位上肢肘下截肢個案，剛拿到電子義肢，目標是獨立完成一餐，說明在每個學習階段，職能治療師可能採取的訓練原則或方式。

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Dreyfus 的四階段學習理論 (共 4 分)

Dreyfus 的學習理論描述了從依賴規則到依賴直覺的學習過程，通常被分為以下幾個階段：

1. 新手 (Novice)： 學習者嚴格遵循明確、無情境化的規則，不考慮個體差異或特殊情況。
2. 進階新手 (Advanced Beginner)： 學習者開始能辨識某些情境的特徵，並能結合規則和部分情境資訊來做決策，但仍需要外部指導。
3. 稱職者 (Competent)： 學習者能夠有意識地、有計畫地處理問題，能夠設定目標，並能從經驗中學習，對結果負責。
4. 精熟者 (Proficient)： 學習者能從整體上感知情境，並能直覺地理解重要面向，能靈活運用過去的經驗。
5. 專家 (Expert)： 學習者能直覺地、流暢地處理情境，不需要有意識的思考，表現出高度的彈性與判斷力。

(註：題目要求列出「四個階段」，Dreyfus 的理論通常包含五個階段。在此，我們將「精熟者」和「專家」視為高階階段，或依據題目要求，可將「精熟者」視為最後一個階段來闡述，但普遍認知是五個階段。為符合題目「四個階段」，可將「稱職者」與「精熟者」合併理解為高階能力的展現，或僅列出前四個。在此，我們將依常見的五階段來闡述，並強調其中四個關鍵階段的應用。若嚴格要求四個，可將精熟者視為專家前的過渡，或將進階新手和稱職者視為中期兩個階段。為求完整，我們將詳述前四個階段的應用，並提及專家階段的理想狀態。)

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應用於上肢肘下截肢個案義肢訓練 (共 16 分)

個案情境： 40 歲男性，因車禍導致右肘下截肢，配戴電子義肢，目標為獨立完成一餐。

訓練原則與方式：

階段一：新手 (Novice)

• 特徵： 個案對義肢操作完全陌生，需要明確、具體的指示。他只能遵循規則，無法獨立判斷。
• 訓練原則：
  • 規則導向 (Rule-based)： 提供清晰、逐步的指令，強調「做什麼」而非「為什麼」。
  • 分解任務 (Task Breakdown)： 將「獨立完成一餐」這個大目標分解成極小的、可管理的步驟。
  • 重複練習 (Repetitive Practice)： 透過大量重複練習，建立對基本操作的肌肉記憶和認知連結。
  • 結構化環境 (Structured Environment)： 在一個無干擾、安全的環境中進行訓練。
• 訓練方式：
  • 義肢基本操作：
    • 學習如何穿脫義肢，檢查義肢功能。
    • 學習最基本的義肢控制（如透過肌肉訊號或按鈕啟動義肢抓握）。
    • 「打開義肢」、「關閉義肢」的指令。
  • 單一部驟練習：
    • 準備食材： 練習用義肢抓取穩固的物品（如空碗、水瓶），而非易碎或滑動的食材。例如，練習抓取放在桌上的盤子。
    • 搬運物品： 練習將抓取的物品從一處移動到另一處（如從檯面移到爐邊）。
    • 簡單固定： 練習用義肢輔助固定物品，例如，用義肢夾住一個碗，方便另一隻手（健側手）進行操作。
  • 治療師角色： 提供手把手的指導、示範、口語提示，並給予即時、具體的外部回饋（Extrinsic Feedback）。

階段二：進階新手 (Advanced Beginner)

• 特徵： 個案開始能辨識某些情境的特徵，並能結合規則和部分情境資訊來做決策。他能執行一些較長的序列，但仍需要指導和支持。
• 訓練原則：
  • 情境化規則 (Contextualized Rules)： 開始結合簡單的情境提示來運用規則。
  • 辨識關鍵特徵 (Recognizing Key Features)： 幫助個案辨識不同任務的關鍵要素。
  • 逐漸引入挑戰 (Gradual Introduction of Challenges)： 引入稍微複雜的物品或操作。
  • 引導性問題 (Guiding Questions)： 開始使用引導性問題，鼓勵個案思考。
• 訓練方式：
  • 整合多步驟任務：
    • 準備食材： 練習從冰箱取出食材（如一盒牛奶），並將其放在檯面上。
    • 簡單的水果處理： 練習用義肢夾穩一個蘋果，用健側手拿刀進行簡單的「切」或「削」的動作（強調固定功能）。
    • 開罐/開盒： 練習用義肢穩固住罐頭或紙盒，用健側手打開。
  • 引入不同物品： 練習抓取不同形狀、大小、材質的物品（如軟的麵包、硬的蔬菜、滑的雞蛋），並學習調整抓握力道。

本大題考驗考生對於兩種重要的自我覺察 (self-awareness) 模型之理解，以及比較其異同。這在職能治療領域，特別是認知復健和身心障礙者的復健中非常重要。

核心觀念： 自我覺察是指個體理解自身狀態（包括身體、認知、情緒、社會角色等）的能力。這對於個案的復健、學習、適應和功能參與至關重要。兩者模型都試圖解釋自我覺察的組成和發展。

題目要求：

1. 簡述 Crosson's Pyramid Model of Self-Awareness。
2. 簡述 Toglia's Dynamic Interactional Model of Awareness。
3. 說明這兩個模型的異同。

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一、Crosson's Pyramid Model of Self-Awareness (約 6-7 分)

Crosson 的自我覺察金字塔模型 (Pyramid Model of Self-Awareness) 是一個層次化的模型，將自我覺察分為不同的層級。這個模型主要關注個體對自身認知、情感和行為能力的理解，特別是在腦損傷後的復健情境下。

• 模型結構： 模型呈金字塔形，分為三個主要層級，從基礎到高階：

  1. 預測性覺察 (Anticipatory Awareness)： 這是金字塔的頂端，也是最高層級。指個體能夠預測在特定任務或情境下，自己可能面臨的困難、需要做出的調整，以及預期可能的結果。這需要對自身能力有深刻的理解，並能將這些理解應用於未來情境。
  2. 經驗性覺察 (Experiential Awareness)： 這是金字塔的中層。指個體在執行任務的當下，能夠覺察到自己當前的表現、感受和遇到的困難。例如，在做一個數學題時，能感覺到自己「卡住了」或「這個方法不對」。
  3. 認知的覺察 (Intellectual Awareness)： 這是金字塔的底部，也是基礎層級。指個體能夠理解並描述自己有哪些能力和限制，例如，知道自己「記憶力不好」或「平衡感差」。這是對自身能力的客觀認知，但不一定能應用到實際情境中。

• 模型主張：

  • 自我覺察是層層遞進的，必須先有基礎的認知覺察，才能發展出經驗性覺察，最終達到預測性覺察。
  • 這個模型強調，即使個體在「認知覺察」層級有缺陷（例如，無法理解自己有認知問題），治療師仍可以透過引導其經驗性覺察和預測性覺察，來促進其整體自我覺察能力的提升。
  • 治療目標應針對個案所處的覺察層級，提供適當的介入。

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二、Toglia's Dynamic Interactional Model of Awareness (DIM) (約 6-7 分)

Toglia 的動態互動模式 (Dynamic Interactional Model, DIM) 則是一個更強調「情境」和「互動」的模型。它認為自我覺察不是一個獨立存在的個體特質，而是個體與環境、任務互動的結果。

• 模型核心：

  • 互動性 (Interactional)： 自我覺察是在個體與環境、任務互動的過程中產生的。個體透過執行任務、與環境互動，來感知、詮釋並理解自己的能力、限制和反應。
  • 動態性 (Dynamic)： 自我覺察是動態變化的，會隨著任務的難易度、環境的複雜性、個體的狀態（如疲勞、情緒）以及練習的累積而改變。
  • 多層次性 (Multifaceted)： 自我覺察包含多個層面，如認知能力（記憶、注意力）、情緒狀態、身體感覺、社會互動等。
  • 情境性 (Contextual)： 個體對自身能力的覺察是與特定情境相關的。在一個情境下的覺察，不一定能直接遷移到另一個情境。

• 模型主張：

  • 認知功能和自我覺察的提升，不是單純的技能練習，而是要透過「多情境」的練習，讓個體在不同環境和任務中，不斷地與之互動，從而提升對自身能力的覺察和策略運用。
  • 治療應聚焦於「如何」幫助個體在執行任務的過程中，發展出對自身能力的覺察，並學習如何運用策略來彌補不足，進而影響其行為和表現。
  • 強調「個人化」和「功能性」，治療目標是提升個體在真實生活情境中的參與能力。

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三、模型異同比較 (約 7-8 分)

相同之處 (Similarities)：

1. 關注自我覺察： 兩者模型的核心都是探討個體對自身能力、限制和表現的理解，以及這種理解如何影響其行為和功能。
2. 層次性/多面向性： 雖然表達方式不同，但兩者都承認自我覺察不是單一維度的。Crosson 模型有認知、經驗、預測三個層級，DIM 模型則強調認知、情緒、身體、社會等多面向的互動。
3. 臨床應用導向： 兩者模型都源於臨床實務，旨在為職能治療師提供理論框架，以指導對腦損傷或有認知障礙個案的評估與治療。
4. 治療目標的關聯： 兩者都暗示，提升自我覺察是促進個體功能恢復和獨立性的關鍵。