114 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所戊組《活動義齒學》

本題主要在探討局部活動義齒 (RPD) 的旋轉路徑 (rotational path) 設計。

核心觀念： 旋轉路徑設計是為了使義齒能順利就位與脫離，同時維持穩定性。

詳解：
旋轉路徑設計是指在義齒設計時，考量到義齒與基牙之間的接觸關係，使得義齒能夠繞著一個固定的軸心進行就位與脫離的動作。這種設計方式，特別適用於基牙形態不佳、有明顯的倒凹 (undercut) 或牙冠形態不規則，使得傳統的直入直出設計難以適用時。

使用時機：

1. 基牙形態不規則或有較大倒凹： 當基牙的倒凹區域無法透過傳統的金屬支架設計進行有效利用，或倒凹過大，難以透過單一方向就位時。
2. 避免對基牙造成過度壓力： 旋轉路徑設計可以將就位與脫離的力量分散，避免對單一區域的基牙產生過大的應力。
3. 改善美觀需求： 在某些情況下，旋轉路徑的設計有助於將金屬支架的組件隱藏得更好，提升美觀。

本題考驗對不同金屬材料在活動義齒鉤 (clasp) 設計上的特性與應用差異的理解。

核心觀念： 不同金屬材料具有不同的物理機械性質，進而影響其在鉤設計上的適用性、優缺點及注意事項。

圖表說明（雖然題目未直接提供圖表，但通常會顯示應力-應變曲線）：
一般而言，不鏽鋼 (stainless steel) 在相同應變下，其楊氏係數 (Young's Modulus) 較高，代表其剛性較大，不易變形；而金合金 (gold alloy) 的楊氏係數較低，較具延展性，較容易塑形。

Gold Alloy (金合金) 作為 Clasp Material：

• 優點：

  1. 優良的延展性與延性 (Ductility and Malleability)： 容易塑形，可以製作出複雜的鉤形，且不易因反覆彎折而斷裂。
  2. 良好的生物相容性 (Biocompatibility)： 對口腔組織刺激小，不易引起過敏反應。
  3. 耐腐蝕性 (Corrosion Resistance)： 在口腔環境中不易氧化或腐蝕。
  4. 美觀： 金色澤，與牙齒顏色接近，較美觀。

• 注意事項：

  1. 剛性較低： 相較於不鏽鋼，金合金的剛性較差，若設計不當，可能無法提供足夠的固位力，容易變形。
  2. 成本較高： 純金或高含金量的合金價格昂貴。

本題主要在探討 RPD (Removable Partial Denture) 中，關於 Rest, Proximal plate, I bar system design 的目的與特徵。

核心觀念： RPD 的設計是為了提供穩固、舒適且不傷害剩餘牙齒的假牙，而 Rest, Proximal plate, I bar 系統是其中一種常見的設計元素。

RPD, Rest, Proximal plate, I bar system design 目的：

這個設計系統的總體目的是為了提供一個穩定、固位良好、且能有效分散咬合力的局部活動義齒，同時盡量減少對基牙的潛在傷害。具體而言，其目的包括：

1. 提供固位 (Retention)： 透過 I bar (或稱 T-bar) 鉤的設計，利用基牙的倒凹 (undercut) 來提供對義齒的拉力，使其不易脫落。
2. 提供支撐 (Support)： Rest (支托) 放置在基牙的咬合面上，用於承受垂直的咬合力，防止義齒向組織產生過度的壓迫。
3. 提供穩定 (Stability)： Proximal plate (近中板) 與 I bar 共同構成一個約束，限制義齒在水平方向上的移動，維持其穩定性。
4. 分散咬合力 (Force Distribution)： Rest 和 Proximal plate 設計能將咬合力傳遞到基牙的牙根，而非僅僅施加在牙齦組織上，進而保護基牙。
5. 減少對基牙的傷害： 精心設計的 Rest、Proximal plate 和 I bar 可以避免對基牙產生過大的應力集中或不當的摩擦。
6. 美觀考量： I bar 設計通常比傳統的 Clasp (如 C-clasp) 更具美觀性，因為它更少地暴露在唇側或頰側。

設計特徵：

• Rest (支托)：
  • 位置： 通常放置在牙齒的咬合面 (occlusal rest)、舌側或顎側的齦邊 (cingulum rest)，或切緣 (incisal re

本題探討在植牙患者使用局部活動義齒 (RPD) 時，關於黏膜基底的問題，以及如何預防。

核心觀念： 植牙的黏膜基底（指植牙周圍的牙齦或齒槽嵴黏膜）與天然牙的牙齦結構有所不同，使用 RPD 時需要考量這些差異，特別是清潔與預防。

對於植牙的黏膜使用局部活動義齒的目的為何？

這裡的敘述「對於植牙的黏膜使用局部活動義齒」可能有些語意上的混淆。通常，局部活動義齒 (RPD) 的設計是基於剩餘的天然牙和牙齦組織。如果患者有植牙，RPD 的設計會盡量避免直接壓迫或依賴植牙的黏膜部分，而是將 RPD 的支撐、固位和穩定主要建立在剩餘的天然牙上，或者將植牙視為支撐點（例如用於固定式假牙的支台齒，或支援 RPD 的部分結構），而不是直接將 RPD 的金屬鉤或基底壓在植牙的黏膜上。

然而，如果題目是指單純的植牙患者，但其部分區域需要 RPD 來恢復咬合功能（例如，患者只有少數植牙，但仍有天然牙，或者植牙區域的黏膜需要支持 RPD 的邊緣），那麼 RPD 的目的與一般 RPD 相同：

1. 恢復咬合功能： 填補缺牙區，恢復咀嚼效率。
2. 提供支撐與穩定： 透過與天然牙的協同作用，穩定義齒。
3. 維持口腔結構： 防止鄰牙傾倒或對咬牙伸長。
4. 改善美觀： 恢復牙齒外觀。

但更可能的情境是，題目想問的是： 在有植牙的患者，其剩餘的天然牙上製作 RPD，而 RPD 的邊緣部分會覆蓋到植牙周圍的黏膜。這種情況下的 RPD 設計，其目的與一般 RPD 無異，但需要特別注意與植牙區域的互動。

該如何預防植牙區域的侵蝕腐蝕問題？

這裡的「侵蝕腐蝕」可能指兩種情況：
A. RPD 金屬部件對植牙周圍組織的機械性刺激或腐蝕。

本題探討局部活動義齒 (RPD) 長期使用後，可能導致牙根斷裂的原因，以及如何透過設計來預防。

核心觀念： RPD 的設計若不當，可能在基牙上產生過大的應力，長期累積下來可能導致牙根的疲勞或斷裂。

牙根斷裂可能發生的原因：

1. 過大的垂直應力 (Excessive Vertical Stress)：

   • 支托設計不當： Rest (支托) 的尺寸、深度或位置不當，無法有效將咬合力傳遞至牙根的長軸方向，反而產生傾斜或剪切力。
   • 基底過度壓迫： RPD 的基底（特別是邊緣）對牙齦組織產生過度壓迫，導致力量間接傳遞到基牙，產生不正常的應力。
   • 咬合力不平衡： 義齒咬合高度過高，或對咬牙過早接觸，導致基牙承受過大的咬合力。

2. 過大的水平應力 (Excessive Horizontal Stress)：

   • 鉤 (Clasp) 設計不當： 鉤的支撐臂 (retentive arm) 或休息臂 (reciprocal arm) 與牙齒接觸的區域不當，或鉤的設計本身提供了過多的水平推力。
   • 鄰面隔板 (Proximal Plate) 尺寸過大或位置不當： 鄰面隔板與牙齒的接觸面積過大，或與牙齒的對齊不良，在義齒就位或移動時產生摩擦和推力。
   • 連接體 (Connector) 設計不當： 主要連接體或次要連接體與基牙產生不必要的摩擦或壓力。

3. 應力集中 (Stress Concentration)：

   • 鉤的末端設計： 鉤的末端（特別是固位端）若設計在牙齒的特定敏感區域，或應力較大的區域，可能導致應力集中。
   • 金屬鑄造缺陷： RPD 金屬部件上存在的鑄造缺陷（如氣孔、尖銳邊緣）可能成為應力集中點。

4. 生物機械因素：

   • 基牙本身的牙周健康狀況： 原本牙周支持就較弱的基牙，更容易受到不當應力的影響。
   • 牙根形態異常： 牙根彎曲或形態特殊，使其對應力的承受能力較差。
   • 材料疲勞： 長期反覆的應力作用，即使在正常範圍內，也可能導致金屬部件疲勞，進而將額外應力傳遞給牙齒。

如何設計以減少此類問題的發生？

1. 合理的支撐設計 (Proper Support Design)：
   • 支托 (Rest) 的正確設計： 支托應放置在基牙上具有足夠支持能力的區域（如咬合面中央凹陷或舌側中央），其深度和邊緣應能將

本題探討在製作全口義齒 (Complete Denture) 或進行贋復治療後，牙醫應如何處理患者拔牙後的早期不適感，並提供適當的照顧建議。

核心觀念： 拔牙後的口腔組織需要時間癒合，同時患者需要適應新的義齒。牙醫在此階段扮演著緩解不適、促進癒合、引導適應及預防併發症的重要角色。

早期拔牙後，牙醫應該如何處理以適應牙醫術後的不適感：

1. 術前評估與準備：

   • 解釋與衛教： 在拔牙前就應向患者詳細解釋拔牙過程、術後可能的不適（疼痛、腫脹、出血、張口困難等），以及新義齒的適應過程。
   • 評估口腔條件： 評估患者的全身健康狀況、口腔衛生習慣、骨骼形態等，預測癒合情況。

2. 術後立即處理：

   • 止血與止痛： 確保拔牙窩止血良好。必要時給予處方止痛藥。
   • 冰敷： 指導患者進行冰敷，以減輕腫脹和疼痛。
   • 避免刺激： 告知患者避免用舌頭舔舐傷口、避免吸吮行為、避免用帶有倒凹的舊義齒或臨時義齒壓迫拔牙窩。

3. 臨時義齒 (Immediate Denture) 的處理：

   • 製作與就位： 若使用臨時義齒，應在拔牙後立即製作並就位。臨時義齒的邊緣應修整平滑，避免壓迫拔牙窩。
   • 初期調整： 術後幾天內，需密切觀察臨時義齒與拔牙窩的接觸情況。若有過度壓迫導致疼痛、出血或腫脹加劇，應及時調整臨時義齒的基底，使其與癒合中的牙齦組織相符。這通常需要多次的調磨。

4. 無義齒階段的照顧：

   • 保護拔牙窩： 若無臨時義齒，則需特別注意保護拔牙窩，避免食物殘渣進入，並在口內保持清潔。

5. 引導適應新義齒：

   • 初期佩戴時間： 指導患者初期佩戴時間，逐漸延長，讓口腔組織有時間適應義齒的壓迫。
   • 咬合練習： 教導患者如何正確地使用義齒進行咬合，從軟質食物開始，逐漸嘗試正常飲食。

本題探討全口義齒 (Complete Denture) 製作過程中，關於「臨床癒合期」(healing period) 的意義、時間長度及其重要性。

核心觀念： 拔牙後的牙槽骨和黏膜組織需要時間進行生理性的癒合與重塑，才能為全口義齒提供穩定且舒適的基底。

臨床癒合期 (Healing Period) 為何？

臨床癒合期是指在患者拔除所有剩餘牙齒後，口腔軟硬組織（主要是牙槽骨和牙齦黏膜）經歷一個生理性癒合、吸收和重塑的過程。在這個過程中，拔牙窩逐漸閉合，牙槽骨的尖銳邊緣被修整，黏膜變得更平滑、更有彈性。這個時期是為了讓口腔組織達到一個相對穩定的狀態，為製作最終的全口義齒打下良好的基礎。

使用時間是多久？

臨床癒合期的長度因人而異，主要取決於：

1. 拔牙的範圍和複雜性： 如果是單次拔除所有牙齒，癒合期會比分次拔牙長。
2. 患者的癒合能力： 年齡、全身健康狀況（如糖尿病、骨質疏鬆症）、營養狀況、吸煙習慣等都會影響癒合速度。
3. 拔牙窩的癒合情況： 拔牙窩是否順利癒合，有無感染或併發症。

一般而言，臨床癒合期至少需要 3 到 6 個月。

• 初期癒合 (約 1-3 個月)： 拔牙窩開始閉合，軟組織癒合，但骨骼仍在吸收和重塑。
• 中期癒合 (約 3-6 個月)： 骨骼吸收趨於穩定，黏膜變得相對平滑。此時可以開始考慮製作最終義齒。
• 長期癒合 (6 個月以上)： 骨骼和軟組織的重塑仍在繼續，但速度減慢。

癒合期為何重要？

癒合期對於成功製作和佩戴全口義齒至關重要，其重要性體現在以下幾個方面：

本題探討全口義齒 (Complete Denture) 患者抱怨義齒發出聲響（通常是「喀啦」聲或「噠噠」聲）的問題，分析其可能發生的時機及處理方法。

核心觀念： 義齒發出聲響通常與咬合不穩定、義齒鬆動、或咬合力傳遞不當有關。

義齒發出聲響通常發生於何時？

全口義齒發出聲響，最常見的時機是：

1. 咬合時 (During Occlusion)：

   • 關聯性： 當患者進行咬合動作，上下排牙齒接觸時，如果咬合點不穩定、咬合力傳遞不均勻，或者義齒本身有鬆動，就可能因為牙齒或樹脂基底的碰撞而產生聲響。
   • 具體情況：
     • 咬合接觸點過早或過多： 某幾個牙齒的咬合點接觸過早，或咬合力集中在特定區域，導致義齒在該點產生瞬間壓力，引發聲響。
     • 咬合面不協調： 上下咬合面的形態不協調，導致咬合力在接觸時產生滑動或碰撞。
     • 單側咀嚼： 患者習慣單側咀嚼，導致該側咬合力過大，而另一側義齒可能因為懸空或壓力不足而發出聲響。

2. 說話或進行其他口腔動作時 (During Speech or Other Oral Movements)：

   • 關聯性： 雖然不如咬合時常見，但如果義齒非常鬆動，或者其邊緣與口腔黏膜產生不當的摩擦，也可能在說話、吞嚥或大笑時發出細微的聲響。
   • 具體情況：
     • 義齒鬆動： 義齒的基底與口腔組織之間存在明顯的空隙，導致義齒在移動時與牙槽骨或鄰近牙齒摩擦。
     • 舌頭或臉頰肌肉的干擾： 舌頭或臉頰肌肉的運動，若與鬆動的義齒產生不協調的互動，也可能引發聲響。

該如何處理？

處理義齒發出聲響的問題，需要先找出聲響產生的根本原因，再針對性地進行處理。

1. 評估義齒的適配性 (Assess Denture Fit)：

   • 檢查義齒基底： 觀察上下義齒的基底是否與口腔黏膜緊密貼合。
   • 檢查邊緣： 檢查義齒邊緣是否有過長或過短，是否對口腔黏膜產生壓迫或摩擦。
   • 患者主訴： 詳細詢問患者聲響發生的具體時間、情境和感覺。

2. 檢查咬合關係 (Examine Occlusion)：

   • 咬合紙測試 (Articulating Paper)： 使用咬合紙檢查上下義齒的咬合接觸點。
     • 過早接觸點 (Premature Contact)： 找出並標記出過早接觸的點。

本題探討全口義齒患者出現「flabby ridge」（鬆軟的牙槽嵴）的現象，分析其原因及處理方法。題目中提到「舌咽神經」，這應為筆誤，應為「牙槽嵴」或「游離緣牙齦」(flabby ridge)。

核心觀念： Flabby ridge 是指牙槽骨吸收嚴重，導致覆蓋其上的黏膜過多且鬆軟，形成一種不穩定的結構，這會嚴重影響全口義齒的穩定性和適配性。

Flabby Ridge 出現與什麼原因有關？

Flabby ridge 的形成與以下原因密切相關：

1. 牙槽骨的嚴重吸收 (Severe Alveolar Bone Resorption)：

   • 長期佩戴不合適的義齒： 這是最主要的原因。當全口義齒的基底與牙槽骨之間存在空隙（義齒鬆動），或者咬合力分佈不均，長期不當的壓力會持續刺激牙槽骨，加速其吸收。
   • 生理性骨吸收： 隨著年齡增長，牙槽骨會自然發生吸收。
   • 拔牙後的癒合過程： 拔牙後，牙槽骨會經歷一個吸收過程，如果吸收速度快或範圍大，就容易形成 flabby ridge。

2. 牙齦組織的過度增生或鬆弛 (Excessive Gingival Tissue or Laxity)：

   • 黏膜組織的適應性： 當牙槽骨吸收後，覆蓋其上的黏膜組織為了適應，可能會變得鬆弛、增生，形成過多的游離組織。
   • 牙周病史： 過去的牙周病史也可能影響牙齦組織的健康和穩定性。

3. 患者的生理特徵：

   • 遺傳因素： 部分患者可能天生骨骼結構較為脆弱，吸收速度較快。
   • 全身性疾病： 如糖尿病、骨質疏鬆症等，可能影響骨骼的健康和癒合能力。

4. 義齒設計和材料問題：

   • 不良的咬合設計： 咬合力過大、不平衡，或咬合面形態不當，都會加速牙槽骨的吸收。
   • 不當的邊緣設計： 義齒邊緣過長或過短，或與特定區域的黏膜產生不當壓力，都可能導致組織的異常反應。

該如何設計或處理？

處理 flabby ridge 的關鍵在於如何穩定這些鬆軟的組織，並為義齒提供一個穩固的基底。

1. 對 flabby ridge 進行手術處理 (Surgical Intervention)：
   • 切除多餘組織 (Surgical Excision)： 這是最直接有效的方法。通過手術切除過多的、鬆軟的牙齦和黏膜組織，然後縫合，使牙槽嵴變得更為平坦和穩定。
   • 骨整形術 (Alveoloplasty)： 在切除軟組織的同時，可能還需要進行骨整形術，修整尖銳的骨嵴，使骨骼形態更適合製作義齒。

本題探討組織調理材 (tissue conditioner material) 的定義、用途，以及其在全口義齒製作中的長期使用問題與限制。

核心觀念： 組織調理材是一種用於改善義齒基底與口腔黏膜之間暫時性貼合的材料，但其長期使用存在明顯的缺點。

何謂組織調理材 (tissue conditioner material)？

組織調理材是一種具有流動性和彈性的材料，通常是暫時性地放置在全口義齒的樹脂基底內部，用於填充義齒基底與口腔黏膜之間的空隙。其主要成分通常包含：

• 粉劑 (Powder)： 主要為聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 微粒或二氧化矽等。
• 液劑 (Liquid)： 主要為酒精 (如乙醇、異丙醇) 或酯類溶劑，與粉劑混合後會逐漸揮發，導致材料變硬。

主要目的：

1. 改善義齒的貼合度與穩定性： 當患者的牙槽骨吸收嚴重，義齒基底變得鬆動，組織調理材可以提供一個緩衝層，暫時改善義齒的貼合度和穩定性。
2. 舒緩組織壓力： 材料的彈性可以緩衝咬合力，減輕對敏感或受壓迫的黏膜組織的刺激，有助於潰瘍的癒合。
3. 作為臨時襯墊： 在製作最終義齒之前，或等待組織癒合期間，作為臨時性的襯墊材料。

製作全口義齒長期使用的問題和限制為何？

組織調理材雖然能暫時改善義齒的適配性，但不適合長期使用。其主要問題和限制包括：

1. 材料的降解與變質 (Material Degradation and Deterioration)：

   • 溶劑揮發： 組織調理材中的液劑（溶劑）會隨著時間逐漸揮發，導致材料失去彈性，變硬、變脆。
   • 物理性質改變： 材料會逐漸變得粗糙、失去光滑度，可能引起口腔黏膜的刺激和不適。
   • 生物膜積聚： 變硬、粗糙的表面容易積聚食物殘渣和細菌，增加口腔衛生的負擔，可能導致口腔黏膜炎症或異味。

2. 穩定性差 (Poor Stability)：

   • 彈性喪失： 隨著時間推移，材料失去彈性，無法再提供有效的緩衝和貼合，義齒的穩定性會再次下降。