111 年 國立成功大學公共衛生研究所甲組《公共衛生學》

此題旨在評估考生對影響傳染病疫情指標（如感染率、致死率）的決定因素的理解，特別是區分不同層級的因素。

核心觀念：傳染病疫情的指標，如感染率與致死率，受到多重因素影響，這些因素可分為影響感染的因素、影響嚴重程度（進而影響致死率）的因素，以及同時影響兩者的因素。

解題思路：
首先，理解圖示代表的意義：全人口是基礎，感染率是其中一部分人被感染的比例，致死率是感染者中死亡的比例，死亡是最終結果。這是一個由廣泛到具體、由暴露到後果的層層篩選過程。

(a) 影響感染率但不影響致死率的因素：
這些因素主要與疾病的傳播性、人群的暴露機會有關，但對疾病本身的嚴重程度影響不大。
例如：

• 人口密度與聚集性： 人口密度高、人群聚集性強的地區，病毒更容易傳播，導致感染率上升。但如果感染者多數症狀輕微，則不一定會顯著提高致死率。
• 社交距離與個人防護措施的執行程度： 雖然個人防護（如戴口罩、勤洗手）能降低感染風險，但如果病毒本身致病力不強，即使感染者眾多，死亡人數比例也可能不高。
• 檢測的可及性與篩檢策略： 廣泛且積極的篩檢可以找出更多輕症或無症狀感染者，從而提高感染率的數字，但如果輕症者佔大多數，致死率可能不會因此顯著提高。
• 病毒的傳播途徑與環境因素： 某些傳播途徑（如飛沫）在特定環境（如通風不良的室內）下更容易傳播，影響感染人數。

(b) 不影響感染率但影響致死率的因素：
這些因素主要與感染者的健康狀況、醫療系統的應對能力有關，而非疾病的傳播能力。
例如：

• 就醫的可及性與醫療資源的充足性： 偏遠地區或醫療資源匱乏地區的患者，可能因得不到及時有效的治療而死亡，進而提高致死率。

此題旨在探討「社會決定因素」與「上游因素」這兩個公共衛生領域的重要概念，並要求考生能結合具體情境（規律運動/身體活動）進行闡釋。

核心觀念：

• 社會決定因素 (Social Determinants of Health, SDH)： 指的是影響個人與群體健康結果的廣泛社會與經濟條件。這些條件涵蓋了人們出生、成長、生活、工作和老化等生命歷程中的各種環境，以及更廣泛的體系和政策。SDH 是影響健康差異的根本原因。
• 上游因素 (Upstream Factors)： 指的是 SDH 中更根本、更具結構性的原因，通常涉及政策、法律、經濟結構、文化規範等，它們決定了 SDH 的存在和分布。上游因素的改變，才能從根本上影響健康。

解題思路：
首先，定義這兩個概念，然後以「規律運動或身體活動」為例，說明這兩類因素如何影響人們能否進行規律運動。

社會決定因素 (Social Determinants of Health, SDH)：
SDH 涵蓋了人們生活環境和社會經濟條件，這些條件直接或間接影響了人們進行規律運動的機會、能力和意願。以規律運動為例，SDH 可以包括：

1. 居住地區的環境條件：
   • 安全與可及的運動空間： 居住在公園、步道、運動場等設施完善且安全的社區，人們更容易進行戶外運動。反之，居住在治安不佳、缺乏公共設施的地區，則會降低運動意願。
   • 交通便利性： 能夠方便地到達健身房、運動中心或學校操場，也是影響運動習慣的因素。
2. 社會經濟地位 (SES)：
   • 收入與經濟負擔能力： 支付健身房會員費、購買運動裝備、參加付費課程等，都需要一定的經濟能力。低收入者可能因經濟壓力而無法負擔，進而影響運動。
   • 教育程度： 教育程度較高者，通常能獲取更多關於運動益處的資訊，也可能擁有較好的工作條件（如較彈性的工時），使其更容易安排時間運動。
3. 文化與社會規範：
   • 家庭與同儕支持： 家人或朋友鼓勵、陪伴一起運動，能增強個人的運動動機。
   • 社區文化： 某些社區可能將運動視為重要的生活方式，而另一些則不然。
4. 工作與生活壓力：

此題要求考生說明「永續發展目標 (SDG)」的定義，並具體闡述其中「目標三」的內容。

核心觀念：

• 永續發展目標 (Sustainable Development Goals, SDGs)： 是聯合國於 2015 年提出的全球性發展議程，旨在解決全球面臨的經濟、社會和環境三大面向的挑戰，以期在 2030 年前達成一個更公平、更繁榮、更永續的世界。
• SDG 3 (Good Health and Well-being)： 專注於確保健康的生活方式，促進各年齡層所有人的福祉。

解題思路：
首先，對 SDG 進行總體性的描述，然後詳細闡述 SDG 3 的具體內容。

永續發展目標 (SDG) 是什麼？
永續發展目標 (SDGs)，又稱「2030 年永續發展議程」，是聯合國會員國於 2015 年共同通過的一項宏大藍圖。它包含 17 個相互關聯的目標 (Goals) 和 169 個具體標的 (Targets)，旨在從 2016 年到 2030 年間，透過全球的共同努力，解決貧困、不平等、氣候變遷、環境惡化、和平與正義等全球性問題。SDGs 的核心原則是「不讓任何人落後」(Leave No One Behind)，強調包容性和普遍性，涵蓋了經濟、社會、環境三大支柱的永續發展。

SDG 3：良好健康與福祉 (Good Health and Well-being) 的內容為何？
SDG 3 的總體目標是「確保健康的生活方式，促進各年齡層所有人的福祉」。為達成此目標，SDG 3 提出了多項具體標的，涵蓋了從預防傳染病到非傳染病、從母嬰健康到精神健康、從減少死亡率到增加健康壽命的廣泛面向。主要內容包括：

1. 降低孕產婦和嬰幼兒死亡率：
   • 標的 3.1：到 2030 年，將全球孕產婦死亡率降低至每十萬活產嬰兒少於 70 人。
   • 標的 3.2：到 2030 年，終止新生兒和五歲以下兒童可預防的死亡。
2. 防治傳染病和非傳染病：
   • 標的 3.3：到 2030 年，終止愛滋病、肺結核、瘧疾等傳染病的流行，並開始應對肝炎、水傳播疾病等。
   • 標的 3.4：到 2030 年，將非傳染性疾病造成的過早死亡率減少三分之一，並透過預防和治療，促進精神健康與福祉。
3. 促進心理健康與物質濫用防治：

此題為開放性問題，旨在評估考生對台灣公共衛生現況的了解，特別是與十大死因相關的議題，以及是否能從公共衛生的角度進行評論。評論內容應具備結構性、專業性，並能提出具體觀點。

核心觀念：

• 死亡率與死因分析： 是衡量一個國家或地區健康水平的重要指標，能反映當前主要的健康威脅。
• 公共衛生視角： 應從預防、介入、社會決定因素、健康促進等角度進行評論，而不僅是列出數字或描述現象。
• 健康趨勢分析： 觀察死因的變遷（如傳染病減少、慢性病增加），並分析其背後的原因。

解題思路：
評論台灣十大死因，可從以下幾個面向著手：

1. 總體趨勢的觀察與評論：
   • 慢性病主導： 台灣的十大死因長期以來由慢性疾病（如惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、慢性下呼吸道疾病）佔據主導地位。這反映了台灣已進入已開發國家階段，面臨與先進國家類似的健康挑戰，即從「傳染病時代」進入「慢性病時代」。
   • 惡性腫瘤的持續領先： 癌症長期位居十大死因之首，顯示其對國人健康的嚴重威脅。評論時可提及癌症的預防、篩檢、治療等議題。
   • 心血管疾病與腦血管疾病的相對下降： 相較於過去，心臟疾病和腦血管疾病的死亡率已有緩慢下降趨勢，這可能歸功於醫療進步、生活習慣改善、公衛政策（如戒菸、健康飲食推廣）的成效。
   • 意外傷害與自殺的關注： 雖然慢性病為大宗，但意外傷害（如交通事故）和自殺也常出現在十大死因中，這提示了公共衛生在事故預防、心理健康促進方面的角色。
2. 特定死因的評論：
   • 惡性腫瘤： 評論重點可放在癌症的篩檢率（如子宮頸癌、乳癌、大腸癌、口腔癌的篩檢）、危險因子（如吸菸、嚼檳榔、不健康飲食、肥胖、缺乏運動、病毒感染如 B/C 肝、HPV）的控制。
   • 心臟疾病與腦血管疾病： 這些與高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸菸等密切相關，可評論相關危險因子的防治。
   • 糖尿病： 台灣糖尿病盛行率高，且與肥胖、飲食習慣、運動量不足相關，是心血管疾病、腎臟病等的重要危險因子。
   • 肺炎： 尤其在老年人口中，肺炎是常見的死亡原因，與免疫力下降、慢性病共病、流感疫苗施打率等有關。
   • 事故傷害： 應評論如交通事故、職業災害、居家意外等預防措施的可行性。