113 年 國立成功大學公共衛生研究所《公共衛生學（含社會科學）》

本題主要在於理解千禧年發展目標 (MDGs) 與永續發展目標 (SDGs) 的核心內涵與涵蓋範疇。考生需從提供的圖示中，歸納出兩組目標各自所強調的面向，並嘗試找出其關聯性與差異性。

解題思路：

1. 解讀圖一 (MDGs)：圖一列出了 8 項 MDGs，並以簡潔的圖示與文字說明。考生應仔細閱讀每一項目標的中文或英文描述，並從中歸納出 MDGs 所涵蓋的主要面向。

   • 目標 1: 消除極端貧窮與饑餓 (Poverty and Hunger)
   • 目標 2: 普及基礎教育 (Education)
   • 目標 3: 促進性別平等與女性增能 (Gender Equality)
   • 目標 4: 降低兒童死亡率 (Child Mortality)
   • 目標 5: 改善孕產婦健康 (Maternal Health)
   • 目標 6: 對抗愛滋病、瘧疾與其他疾病 (Diseases like HIV/AIDS, Malaria)
   • 目標 7: 確保環境永續發展 (Environmental Sustainability)
   • 目標 8: 建立全球發展夥伴關係 (Global Partnership)

   從上述目標可以看出，MDGs 主要聚焦於社會發展（貧窮、教育、性別、健康）以及部分環境與全球合作面向。其核心關注點相對集中於發展中國家的基本需求。

2. 解讀圖二 (SDGs)：圖二列出了 17 項 SDGs，同樣附有圖示與編號。考生需理解 SDGs 的廣泛性。

   • 目標 1-6: 涵蓋了消除貧窮、零饑餓、良好健康與福祉、優質教育、性別平等、潔淨水與衛生，與 MDGs 的部分目標有重疊。

本題旨在探討從 MDGs 過渡到 SDGs 的內容演變，分析其異同之處，並闡述此演變所代表的意義與轉變。這需要對兩套目標的內涵有深入的理解，並能進行批判性分析。

解題思路：

1. 釐清 MDGs 的核心特點與局限性：

   • 核心特點：MDGs 聚焦於解決發展中國家面臨的基本人道主義需求，例如消除極端貧窮、改善健康、普及教育。目標明確，易於衡量，在特定領域（如兒童死亡率、脫貧）取得顯著成效。
   • 局限性：
     • 目標導向性較強，但整合性不足：主要關注特定結果，對達成目標的過程、系統性原因及不同目標間的相互影響考慮較少。
     • 範疇有限：主要集中在社會和部分環境面向，對經濟發展的結構性問題、氣候變遷的緊迫性、以及治理和制度建設的強調不足。
     • 執行者責任劃分不明確：主要針對發展中國家，對已開發國家在資金、技術、貿易等方面的責任強調相對較弱（目標 8 除外）。
     • 缺乏普遍性：主要針對發展中國家，較少觸及已開發國家自身面臨的挑戰。

2. 釐清 SDGs 的核心特點與創新之處：

   • 核心特點：SDGs 是一個更全面、更具整合性的框架，涵蓋了經濟、社會、環境三大永續發展支柱，並強調了普遍性、在地化、以及不同目標間的相互關聯性。
   • 創新之處/轉變：
     • 全面性與整合性 (Comprehensiveness and Integration)：從 MDGs 的特定目標轉向涵蓋更廣泛議題（經濟、社會、環境），並強調「不讓任何人掉隊」(Leave No One Behind) 的原則。這體現了對永續發展是一個複雜系統的認識。
     • 普遍性 (Universality)：SDGs 適用於所有國家，無論是已開發國家還是發展中國家，都需為實現這些目標做出貢獻。這改變了 MDGs 主要針對發展中國家的模式。
     • 強調制度與治理 (Institutions and Governance)：SDGs 明確納入了目標 16 (和平、正義與強健的機制)，強調良好治理、法治、反腐敗和廣泛參與的重要性，這是 MDGs 所缺乏的。
     • 深化環境議題 (Deepened Environmental Agenda)：SDGs 對氣候變遷、生物多樣性、海洋與陸地生態系統等環境議題有更細緻、更緊迫的關注。
     • 強調夥伴關係 (Partnerships)：目標 17 專注於落實夥伴關係，強調多方利害關係者的協作，包括政府、私部門、公民社會等。
     • 在地化與在地化 (Localization)：SDGs 的實現需要與各國的國情相結合，推動在地化目標的設定與執行。

3. 分析異同點及其意義：

   • 相同點：
     • 核心關懷：兩者都致力於改善人類福祉，減少貧困與不平等，促進健康與教育。
     • 部分目標延續：SDGs 繼承並納入了 MDGs 的部分核心目標（如消除貧窮、普及教育、健康相關目標）。
   • 不同點（轉變）：
     • 從「發展中國家」到「所有國家」：這是最顯著的轉變，體現了全球共同責任。

本題聚焦於永續發展目標 3 (SDG 3) 中的「全民健康覆蓋」(Universal Health Coverage, UHC)，要求考生根據提供的圖示，闡述 UHC 的三個面向及其與健康平等的關係。

解題思路：

1. 理解 SDG 3 的核心目標：SDG 3 的目標是「確保健康的生活，促進各年齡層所有人的福祉」。這是一個廣泛的目標，而 UHC 是達成此目標的關鍵手段之一。

2. 解讀圖三 (Three dimensions of UHC)：圖三以三度空間的圖示，直觀地呈現了 UHC 的三個核心面向。

   • X 軸 (Population: who is covered?)：代表覆蓋人口的廣度。這意味著 UHC 應盡可能涵蓋所有人口，特別是那些目前未被充分服務或完全未被服務的群體。目標是實現「全民」覆蓋。
   • Y 軸 (Services: which services are covered?)：代表醫療服務的廣度與深度。這意味著 UHC 應提供一系列必要且高品質的醫療服務，從預防、診斷、治療到康復，涵蓋從基礎到專科的各種需求。
   • Z 軸 (Direct costs: proportion of the costs covered)：代表醫療費用的可負擔性。這意味著 UHC 應確保人們在獲得醫療服務時，不會面臨嚴重的經濟負擔，例如透過減少自付額、提供保險或補貼等方式，降低「自付費用」的比例。

3. 闡述 UHC 的三個面向：

   • 面向一：人口覆蓋 (Coverage of Population)：UHC 的核心是「全民」，意味著所有人都應能獲得所需的醫療保健服務，不因種族、性別、年齡、地理位置、經濟狀況或任何其他社會因素而受歧視。它強調的是涵蓋的普遍性。
   • 面向二：服務覆蓋 (Coverage of Services)：UHC 不僅要覆蓋所有人，還要提供範圍廣泛且品質優良的醫療服務。這包括預防保健、診斷、治療、康復和姑息治療等，確保人們獲得符合其健康需求的完整照護。
   • 面向三：財務風險保護 (Financial Risk Protection)：UHC 必須確保人們不會因支付醫療費用而陷入貧困。這意味著要控制個人直接支付的費用（自付額、掛號費、藥費等）佔其總醫療支出的比例，並提供財務支持機制，以防止災難性的醫療支出。

4. 闡述 UHC 與健康平等的關係：

   • UHC 是實現健康平等的重要手段：健康平等 (Health Equity) 指的是每個人都應有機會享有其所能達到的最高健康水平，而任何由於社會、經濟或環境的不利因素造成的健康不平等都是不應該發生的。
   • 人口覆蓋與平等：當 UHC 確保人口覆蓋的普遍性時，它直接挑戰了因貧困、地理位置偏遠或社會地位低下而導致的醫療服務獲取不平等。每個人都有權利獲得醫療，這是最基本層面的健康平等。

本題要求考生闡述「地球健康」(Planetary Health) 的概念及其與人類健康的關係，並結合 MDGs 和 SDGs 中都包含環境目標的背景進行論述。

解題思路：

1. 理解「地球健康」(Planetary Health) 的概念：

   • 「地球健康」是一個相對較新的概念，由哈佛大學公共衛生學院在 2015 年左右提出。
   • 其核心理念是：人類福祉和健康，與地球的健康（即自然系統的穩定運行）是相互依存、密不可分的。
   • 它強調，對地球自然系統（如氣候、生物多樣性、水循環、土壤健康等）的破壞，最終會反噬人類健康。

2. 分析 MDGs 和 SDGs 中的環境目標：

   • MDGs 的環境目標 (目標 7)：確保環境永續發展。這個目標相對籠統，主要關注飲用水、衛生設施、城市貧民窟條件的改善，以及可持續發展。
   • SDGs 的環境目標 (目標 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15)：SDGs 則在環境方面有更細緻、更全面的目標，包括：潔淨水與衛生 (6)、可負擔的潔淨能源 (7)、永續城市與社區 (11)、負責任的消費與生產 (12)、氣候行動 (13)、海洋生物 (14)、陸上生物 (15)。這顯示了國際社會對環境問題的重視程度及其複雜性的認識不斷加深。

3. 闡述地球健康對人類健康的關係：

   • 直接影響：
     • 空氣污染：燃燒化石燃料、工業排放等破壞空氣品質，導致呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）和心血管疾病。
     • 水污染與水資源短缺：工業廢料、農業徑流污染水源，或氣候變遷導致的水資源短缺，引發傳染病（如霍亂、傷寒），影響飲水安全和糧食生產。
     • 極端天氣事件：氣候變遷導致的熱浪、洪水、乾旱、風暴等，直接造成人員傷亡，並間接影響健康（如傳染病傳播、心理創傷）。
     • 生物多樣性喪失：生態系統失衡可能導致病媒（如蚊子、蜱蟲）的地理分佈改變，增加傳染病（如登革熱、萊姆病、茲卡病毒）的傳播風險。同時，藥物研發也依賴於生物多樣性。
   • 間接影響：
     • 糧食安全：土壤退化、氣候變遷、水資源壓力影響農業生產，導致糧食短缺、營養不良，特別是兒童。
     • 傳染病傳播：環境變化（如森林砍伐、城市化）可能改變人畜共通疾病（如 SARS, COVID-19）的傳播途徑和速度，增加新興傳染病的出現機率。
     • 心理健康：環境破壞、自然災害、資源匱乏等可能導致焦慮、抑鬱、創傷後壓力症候群等心理健康問題（如「氣候焦慮」）。
     • 社會經濟影響：環境惡化可能導致資源爭奪、人口遷移、經濟損失，進而引發社會不穩定，影響公共衛生服務的提供。

4. 結合 MDGs/SDGs 的論述：

   • MDGs 的環境目標（目標 7）雖然納入了環境永續，但其涵蓋較為有限，未能充分體現地球健康與人類健康之間深刻的相互依賴關係。
   • SDGs 則透過更廣泛和具體的環境目標（如目標 13 氣候行動、目標 14 海洋生物、目標 15 陸上生物），以及與健康相關的目標（如目標 3, 6）的整合，更清晰地體現了「地球健康」的概念。SDGs 認識到，要實現人類的健康福祉，必須同時確保地球生態系統的健康與穩定。例如，氣候行動（SDG 13）的成敗直接關係到人類健康免受極端天氣、傳染病傳播等威脅；