112 年 國立成功大學公共衛生研究所《公共衛生學（含社會科學）》

本題主要在探討「社會決定健康因素」（Social Determinants of Health, SDOH）的核心概念。

核心觀念：
社會決定健康因素指的是影響個人與群體健康結果的廣泛條件，這些條件源於人們生活的社會、經濟和物質環境。

詳解：
影響健康的社會決定因素（Social Determinants of Health, SDOH）是指人們出生、成長、生活、工作和年老的環境，以及更廣泛的社會和經濟系統和政策，這些環境和系統的總體作用塑造了健康和健康結果的狀況。

這些因素包括但不限於：

1. 經濟穩定 (Economic Stability): 例如貧困、就業、食物保障、住房穩定性。
2. 教育程度 (Education Access and Quality): 例如高等教育程度、幼兒園和早期發展、高中畢業率、語言和識字能力。

本題要求考生從五個公共衛生議題中選擇一個，然後說明五大類社會決定因素（SDOH）如何影響該議題。此題綜合了對特定健康議題的理解以及對 SDOH 的應用能力。

核心觀念：
理解特定健康問題的成因，並能將其與社會決定健康因素（SDOH）的五大類別連結，分析其影響機制。

詳解：
以下以「肥胖 (Obesity)」為例進行說明：

所選議題： 肥胖 (Obesity)

社會決定因素對肥胖的影響：

(a) Economic Stability (經濟穩定):

• 貧困與食物保障： 經濟弱勢家庭可能無法負擔健康、營養豐富的食物（如新鮮蔬果），而傾向於購買便宜、高熱量、低營養的加工食品。食物沙漠 (food deserts) 的地區，健康食品的取得不易且昂貴，更強化了此問題。
• 就業與工作壓力： 不穩定的工作或低薪工作可能導致長時間工時、壓力，減少運動時間，並影響飲食選擇。
• 住房穩定性： 不穩定的居住環境可能影響規律的飲食習慣和運動機會。

(b) Education Access and Quality (教育程度):

• 健康識能： 教育程度較高的人通常擁有較高的健康識能，能理解營養資訊、健康飲食的益處，並做出更健康的選擇。
• 健康飲食與運動的知識： 學校健康教育課程能傳遞關於均衡飲食、運動重要性的知識。
• 職業機會與收入： 教育程度影響未來的職業和收入，進而影響經濟穩定，間接影響飲食和生活方式。

(c) Health Care Access and Quality (健康照護可近性與品質):

• 預防性照護： 缺乏可及且品質良好的健康照護，可能導致肥胖的早期篩檢、諮詢和介入（如營養諮詢、運動計畫）不足。

本題要求考生針對全球及台灣在 COVID-19 疫情期間所採取的公共衛生政策，各舉一例並進行優劣與影響層面分析。這考驗考生對近期重大公共衛生事件的掌握度、政策分析能力以及對公共衛生原則的理解。

核心觀念：
理解重大傳染病防治的公共衛生策略，並能從政策角度分析其有效性、限制性及對社會經濟的影響。

詳解：

全球部分 (15分)：

政策範例： 全球疫苗分配與公平性倡議 (例如 COVAX 機制)

• 政策說明： 為了確保全球疫苗的公平取得，各國及國際組織（如 WHO、GAVI、CEPI）發起了 COVAX 等倡議，旨在讓中低收入國家也能獲得 COVID-19 疫苗。其目標是透過集體採購、公平分配，並支持疫苗的研發與生產。
• 政策優勢：
  • 促進公平性： 試圖解決疫苗民族主義，讓更多國家有機會接種疫苗，降低全球疫情擴散的風險。
  • 加速全球免疫： 透過集中採購與資源共享，有潛力比各國單打獨鬥更快地實現全球人口的疫苗覆蓋率。
  • 知識與技術轉移： 鼓勵疫苗技術的共享和在地化生產，有助於未來應對其他健康危機。
• 政策劣勢：
  • 執行效率與資金缺口： COVAX 等機制在疫苗採購、物流、國家層面的分配與接種上面臨嚴峻挑戰，常因資金不足、疫苗供應延遲、國家間的政治角力而難以達成預期目標。
  • 疫苗民族主義的挑戰： 高收入國家優先保障本國人民的疫苗需求，導致 COVAX 實際獲得的疫苗數量與分配受限。
  • 對變異株的應對彈性不足： 疫苗的研發與更新速度，有時難以跟上病毒變異的速度，現有疫苗的有效性可能下降。
• 影響層面：
  • 健康層面： 影響全球疫情的趨緩速度、降低因疫情導致的死亡率與重症率。若分配不均，將持續產生健康不平等。
  • 經濟層面： 疫苗的公平分配有助於全球經濟的復甦，降低因疫情封鎖和勞動力短缺造成的損失。
  • 社會層面： 影響國際合作關係、國家間的信任度，以及對全球公共衛生治理體系的信心。

台灣部分 (15分)：

本題要求考生從公共衛生的角度，提出三項與氣候變遷相關的預防、因應或介入策略，並將這些策略對應到公共衛生「三段五級」的預防層級。這考驗考生對氣候變遷健康影響的認知、公共衛生策略的應用，以及對預防醫學層級的理解。

核心觀念：
氣候變遷對健康的影響是多方面的，公共衛生應從預防、應對到復健等不同階段介入。三段五級是評估和規劃這些介入措施的框架。

公共衛生三段五級簡述：

• 三段：
  • 預防 (Primary Prevention)： 阻止疾病或傷害的發生。
  • 篩檢/早期發現 (Secondary Prevention)： 早期偵測疾病，以便及早治療，阻止或減緩其進展。
  • 治療/復健/長期照護 (Tertiary Prevention)： 減輕疾病的影響，預防併發症，恢復功能，提高生活品質。
• 五級 (對應三段)：
  • 第一級 (預防)： 促進健康 (Health Promotion) 與 預防疾病 (Specific Protection)。
  • 第二級 (篩檢)： 早期診斷與治療 (Early Diagnosis and Prompt Treatment)。
  • 第三級 (治療/復健)： 殘障的限制 (Disability Limitation) 與 復健 (Rehabilitation)。

詳解：

以下提出三個與氣候變遷相關的公共衛生策略，並對應至三段五級：

策略一：建立社區級的極端高溫應變計畫 (例如設立「高溫避難所」)

• 策略內容： 針對日益頻繁且嚴重的熱浪事件，政府及社區組織應預先規劃並建立「高溫避難所」(cooling centers)，在極端高溫期間提供安全、涼爽的公共空間給弱勢族群（如長者、慢性病患、無空調設備者）使用。同時，應加強對這些族群的健康監測與關懷。
• 對應三段五級：
  • 預防層級： 第三段：治療/復健
  • 級別： 殘障的限制 (Disability Limitation)
  • 說明： 此策略主要目的是在極端高溫事件發生時，限制其對高風險族群造成的健康損害（如熱衰竭、熱中暑），避免或減緩因高溫導致的疾病發生與惡化，進而限制了「因高溫導致的健康損害」這一層級的殘障或疾病。