114 年 國立成功大學公共衛生研究所《公共衛生學（含社會科學）》

本題主要探討「健康不平等」的核心概念，包括其定義以及成因。

一、健康不平等的定義

健康不平等（Health Inequality）是指在特定人群中，健康結果（health outcomes）出現系統性、可避免且不公平的差異。這些差異通常與個人的社會、經濟、文化或地理背景等因素有關，而非僅僅是隨機變異或個人選擇所致。國際上常用「健康差異」（Health Disparities）一詞，兩者概念相似，但「不平等」更強調其「不公平」的面向。

二、造成健康不平等的因素

造成健康不平等的因素是多層面且相互交織的，主要可歸納為以下幾大類：

1. 社會經濟地位 (Socioeconomic Status, SES)：

   • 所得與財富：較低所得者可能難以負擔健康飲食、良好居住環境、就醫費用，或因經濟壓力而影響心理健康。
   • 教育程度：教育程度較低者，可能對健康資訊的理解和應用能力較弱，健康識能（health literacy）較低，也較難獲得高薪且健康的工作。
   • 職業：某些職業（如勞力密集、暴露於危險環境）的健康風險較高，而低階職業通常伴隨較低的薪資和較差的工作條件。

2. 社會與環境因素：

   • 居住環境：居住在低品質的社區，可能面臨空氣污染、噪音、缺乏綠地、犯罪率高等問題，這些都對健康產生負面影響。
   • 醫療可近性與品質：地理位置偏遠、交通不便、或特定醫療資源（如專科醫師、先進設備）分配不均，都會影響民眾獲得及時且高品質的醫療服務。

本題旨在了解我國政府推動癌症防治的重要政策——免費癌症篩檢計畫，要求考生熟悉各項篩檢的內容。

一、我國政府提供的五項免費癌症篩檢

根據衛生福利部國民健康署的政策，目前（截至 2024 年）政府提供以下五項免費癌症篩檢服務，主要納入對象為符合特定年齡或性別條件的民眾：

1. 子宮頸癌篩檢

   • 適用對象：30 歲以上女性。
   • 篩檢方法：每 3 年接受一次子宮頸抹片檢查（Pap smear）。此為細胞學檢查，主要觀察子宮頸細胞是否有異常變化。

2. 乳癌篩檢

   • 適用對象：45 歲至 69 歲女性；或 40 歲至 44 歲有乳癌家族史（母親、女兒、姐妹曾罹患乳癌）的女性。
   • 篩檢方法：每 2 年接受一次乳房攝影檢查（Mammography）。此為 X 光影像檢查，能偵測微小的鈣化點或腫瘤。

3. 大腸直腸癌篩檢

   • 適用對象：50 歲至未滿 75 歲民眾。
   • 篩檢方法：每 2 年接受一次糞便潛血檢查（Fecal Occult Blood Test, FOBT）。此為免疫法或化學法檢測糞便中是否有肉眼不可見的血液，若陽性則建議進一步接受大腸鏡檢查。

4. 口腔癌篩檢

   • 適用對象：30 歲以上嚼食檳榔（含已嚼食及戒嚼者）或吸菸者；原住民 30 歲以上。

本題聚焦於台灣重要的蟲媒傳染病——登革熱，要求考生說明其防治策略。登革熱的防治關鍵在於控制病媒蚊（埃及斑蚊和白線斑蚊）的孳生與傳播。

一、登革熱的傳播途徑

登革熱是由登革病毒引起，透過帶有病毒的母蚊（主要是埃及斑蚊和白線斑蚊）叮咬而傳播給人類。人類感染登革熱後，血液中會存在病毒，若此時蚊子叮咬了感染者，蚊子便會受到感染，數天後蚊子體內的病毒成熟，再叮咬其他人時，便會將病毒傳播出去。

二、登革熱的防治方法

登革熱的防治策略可分為「病媒蚊防治」與「病例管理」。

(一) 病媒蚊防治 (Vector Control)

這是登革熱防治的核心，目標是減少病媒蚊的數量以及其叮咬人類的機會。

1. 清除孳生源 (Source Reduction)：

   • 目的：消滅蚊子幼蟲（孑孓）。
   • 方法：
     • 居家環境：澈底檢查並清除居家周遭的積水容器，例如：輪胎、寶特瓶、水桶、花盆底盤、廢棄容器、積水的帆布、樹洞、屋簷排水溝等。
     • 容器管理：不用的容器應倒置、清除、掩埋或回收；使用的容器（如儲水桶）應加蓋，並定期刷洗內部，破壞蚊卵附著。
     • 環境消毒：適時使用殺蟲劑（如撲滅孑孓的幼蟲劑）處理難以清除的積水處。
     • 社區動員：透過「整潔運動」、「孳生源檢查」等方式，鼓勵民眾共同參與環境清潔。

2. 成蚊防治 (Adult Mosquito Control)：

   • 目的：撲滅具有傳播能力的成蚊。
   • 方法：
     • 化學防治：
       • 噴灑殺蟲劑（Fogging）：在疫情發生地區，由政府單位安排，利用空間噴灑車或背負式噴霧機，將殺蟲劑霧化噴灑於空氣中，以迅速降低成蚊密度。此為緊急應變措施，效果較短暫。
       • 殘效噴灑 (Residual Spraying)：在特定環境（如病患住家周圍）牆壁等處噴灑殘效殺蟲劑，殺滅附著於其上的蚊子。

本題關切高齡化社會的挑戰，特別是針對老人健康評估的工具。這牽涉到老年醫學、公共衛生及長期照顧領域。

一、老人健康評估的重要性

隨著年齡增長，老年人常面臨多重健康問題，包括生理功能衰退、慢性病共存、認知功能下降、心理健康改變、社會功能受損等。因此，全面且系統性的健康評估對於了解老年人的整體健康狀況、預測其失能風險、制定個別化的照護計畫、以及有效運用醫療與長照資源至關重要。

二、五種常見的老人健康評估工具

以下列舉五種在臨床與社區服務中常用於評估老年人健康狀態的工具，其內容涵蓋不同面向：

1. 迷你精神疾病篩檢測驗 (Mini-Mental State Examination, MMSE)

   • 目的：篩檢認知功能障礙，特別是失智症。
   • 內容：此為一種結構化的問卷，包含 30 題，評估的時間定向感（日期、星期、季節）、空間定向感（國家、省份、城市、地點）、記憶力（記憶詞語）、注意力與計算力（倒數數字）、語言能力（命名、複述、指令遵循、閱讀、書寫、視覺空間能力）等。
   • 評分：總分 30 分，分數越低表示認知功能越差。通常分數低於 24 分可能表示有輕度至中度的認知功能障礙，需進一步評估。
   • 優點：快速、易於實施、廣泛應用。
   • 限制：對輕度認知障礙的敏感度較低，易受教育程度、文化背景影響。

2. 臨床失能評估量表 (Functional Assessment Staging, FAST)

   • 目的：評估失智症（特別是阿茲海默症）的疾病嚴重程度與功能退化階段。
   • 內容：將失智症的退化過程分為七個主要階段（Stage 1-7），每個階段又細分為不同子階段。評估內容涵蓋日常活動能力（ADLs）的損害程度，從早期較不易察覺的較複雜活動（如財務管理、烹飪）的困難，到中期需要協助的日常活動（如穿衣、洗澡），再到晚期完全依賴他人照護的基本生理功能（如吞嚥、控制排泄）。
   • 優點：能系統性地描繪失智症的退化軌跡，有助於預測未來照護需求。
   • 限制：主要針對失智症，對其他原因造成的失能評估較不適用。

3. 巴氏量表 (Barthel Index, BI)

   • 目的：評估個體在執行日常生活基本活動（Activities of Daily Living, ADLs）的能力，常用於評估中風、創傷或其他疾病導致的失能程度。
   • 內容：包含 10 個項目，評估項目涵蓋：進食、移動（床到輪椅）、個人衛生、如廁、洗澡、行走（或輪椅移動）、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制。每個項目有不同的分數，總分最高為 100 分。
   • 評分：分數越高表示功能獨立性越好。例如，100 分表示完全獨立；低於 20 分表示極重度依賴。
   • 優點：簡單易行，能客觀量化ADLs的表現，常用於追蹤復健成效。