114 年 國立臺灣大學獸醫學系碩士班甲組《人畜共通傳染病》

本題主要考驗考生對人畜共通流感病毒的認識，以及其跨物種傳播的機制。

人畜共通流感病毒種類與主要感染宿主：

人畜共通流感（Zoonotic Influenza）是指由流感病毒引起，能夠在動物與人類之間傳播的疾病。雖然季節性流感主要在人類之間傳播，但某些亞型的流感病毒，特別是禽流感病毒，具有顯著的人畜共通傳播潛力。

1. H5N1 禽流感病毒 (Avian Influenza A virus subtype H5N1)

   • 主要感染宿主： 禽鳥類，尤其是家禽（如雞、鴨、鵝）和野生水禽（如鴨、鵝、鷗）。
   • 人畜共通性： H5N1 病毒主要感染禽鳥，但在極少數情況下，人類可能因直接或密切接觸受感染的禽鳥及其排泄物、分泌物或受污染的環境而感染。人際間的持續傳播極為罕見，但其潛在的變異和引發大流行病的風險受到高度關注。

2. H7N9 禽流感病毒 (Avian Influenza A virus subtype H7N9)

   • 主要感染宿主： 禽鳥類，特別是家禽，如雞、鴨、鴿子等。
   • 人畜共通性： H7N9 病毒在2013年首次在中國發現，並引發了對人類的感染。人類感染主要通過接觸受感染的活禽或受污染的市場環境而發生。H7N9 病毒的變異也引起了對其潛在人際傳播能力的擔憂。

流感病毒造成人畜共通的變異機制：

流感病毒具有高度變異性，這是其能夠跨越物種界線並造成人畜共通傳染病的重要原因。主要的變異機制包括：

1. 抗原漂移 (Antigenic Drift)：
   • 機制： 這是流感病毒 RNA 聚合酶（RNA-dependent RNA polymerase）在複製過程中，由於其缺乏校對功能，容易發生點突變（point mutations），導致病毒表面抗原（主要是血球凝集素 HA 和神經胺酶 NA）的胺基酸序列發生微小改變。

本題著重於臺灣狂犬病（Rabies）的現況、預防與控制策略，需要從人類和動物兩個角度進行闡述。

臺灣目前狂犬病疫情現況：

在過去，狂犬病曾是臺灣嚴重的公共衛生問題。然而，自1950年代起，隨著動物疫苗接種計畫的推行，特別是針對流浪犬的疫苗接種，臺灣曾一度被認為是狂犬病非疫區。

然而，自2013年起，臺灣出現了新的狂犬病疫情。當時，在臺東成功鎮發現了鼬獾（formosan ferret-badger）檢測出狂犬病陽性，這是臺灣近50年來首次在野生動物中發現狂犬病。此後，陸續在其他野生動物（如白鼻心、石虎、黃喉貂、家貓、家犬等）中也檢測出狂犬病陽性。

目前的疫情現況主要集中在野生動物，尤其是中大型食肉目動物，如鼬獾、白鼻心等，牠們成為病毒的主要宿主和傳播者。雖然偶爾會有家犬、家貓感染的案例，但這通常與牠們接觸到野生動物有關。

從人類角度的預防與控制：

1. 避免接觸野生動物： 這是最根本的預防措施。

   • 教育宣導： 加強民眾對於野生動物（尤其是可能攜帶狂犬病病毒的動物，如鼬獾、白鼻心、蝙蝠等）應保持距離、切勿餵食或捕捉的認知。
   • 郊區活動注意事項： 在郊外或山區活動時，應避免獨自行動，並隨時注意周遭環境，若遇野生動物應保持距離並通報相關單位。
   • 居家環境管理： 確保住家周圍環境清潔，避免吸引野生動物前來。

2. 接種疫苗：

   • 暴露前預防接種 (Pre-exposure prophylaxis)： 對於高風險職業（如獸醫、動物相關工作人員、野外工作者）或預計前往狂犬病流行地區的民眾，可考慮接種狂犬病疫苗。
   • 暴露後預防接種 (Post-exposure prophylaxis, PEP)： 這是預防狂犬病最關鍵的措施。一旦有動物咬傷、抓傷或疑似暴露（如黏膜接觸唾液）的事件發生，應立即採取以下步驟：
     • 傷口處理： 立即用肥皂水或清水徹底清洗傷口至少15分鐘，並以優碘或酒精消毒。
     • 儘速就醫： 立即前往醫療院所評估，由醫師決定是否需要施打狂犬病疫苗和/或狂犬病免疫球蛋白（RIG）。及早施打 PEP 是防止發病的最有效方法。

本題要求考生列舉三種由蝙蝠傳播的人畜共通傳染病，並說明其病原、主要感染宿主動物及臨床症狀。蝙蝠是多種病毒的重要宿主，其中一些病毒能夠跨越物種傳播給人類。

三種由蝙蝠傳播之人畜共通傳染病：

1. 狂犬病 (Rabies)

   • 病原： 狂犬病病毒 (Rabies lyssavirus)，屬於彈狀病毒科 (Rhabdoviridae)。
   • 主要感染宿主動物： 蝙蝠是狂犬病病毒的天然宿主之一，特別是吸血蝙蝠（Vampire bats）在美洲地區是重要的傳播者。其他種類的蝙蝠，如食蟲蝙蝠，也可能攜帶病毒。除了蝙蝠，其他哺乳動物（如犬、貓、狐狸、浣熊、鼬獾等）也可能被感染並傳播給人類。
   • 臨床症狀 (在人類)： 潛伏期從數天到數年不等，但通常為1-3個月。初期症狀包括發燒、頭痛、疲倦、食慾不振、喉嚨痛、噁心、嘔吐等非特異性症狀。隨後進入神經系統侵犯階段，可能出現：
     • 狂躁型： 極度焦躁不安、恐懼、對光線、聲音、空氣敏感、肌肉抽搐、吞嚥困難（常伴隨流涎，即「流口水」）、恐水症 (hydrophobia)、恐風症 (aerophobia)。後期可能出現癱瘓、昏迷，最終因呼吸衰竭而死亡。
     • 麻痺型： 較不常見，表現為漸進性肌肉無力、癱瘓，通常從咬傷部位向上蔓延，最終也可能導致呼吸衰竭。
   • 臨床症狀 (在動物)： 依據動物種類和感染情況，症狀多樣，包括行為改變（異常的攻擊性或過度溫馴）、神經學症狀（如步態不穩、麻痺、抽搐、流涎、吞嚥困難）、食慾改變等。

2. 漢他病毒出血熱伴腎症候群 (Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS) / 漢他病毒肺症候群 (Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS)

   • 病原： 漢他病毒 (Hantaviruses)，屬於疠桿菌科 (Bunyaviridae)。有多種不同型的漢他病毒，與不同地區的症狀相關。
   • 主要感染宿主動物： 主要是齧齒動物，但某些與蝙蝠相關的漢他病毒（如由蝙蝠傳播的 Typanivirus、Perihantavirus）也被發現。例如，在亞洲地區，某些與蝙蝠相關的漢他病毒被認為可能透過間接接觸（如被受污染的塵埃、糞便、尿液污染的環境）傳播給人類。
   • 臨床症狀 (在人類)：
     • HFRS： 潛伏期約1-2週。初期症狀包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、噁心、嘔吐、腹瀉。隨後可能出現腎臟損害，表現為尿量減少、蛋白尿、血尿，嚴重者可能導致急性腎衰竭。部分患者可能出現出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮下出血點。
     • HPS： 潛伏期約1-5週。初期症狀類似流感，包括發燒、肌肉痠痛、疲倦、頭痛。隨後發展為肺部症狀，表現為咳嗽、呼吸困難、肺水腫。

本題考驗考生對肉品衛生關鍵因素的理解，以及相應的風險管理與控制措施。肉品衛生是食品安全的重要環節，直接關係到消費者健康。

影響肉品衛生的關鍵因素：

影響肉品衛生的因素眾多，可歸納為以下幾個關鍵環節：

1. 動物來源的衛生 (Ante-mortem Aspects)：

   • 動物健康狀況： 活體動物若患有疾病（如細菌感染、寄生蟲感染、藥物殘留、金屬中毒等），其肉品可能帶有病原體或有害物質。
   • 飼養環境與管理： 不當的飼養環境（擁擠、不潔）可能導致動物疾病傳播；不當使用藥物（抗生素、荷爾蒙）可能造成藥物殘留。
   • 運輸過程： 運輸過程中動物的緊迫、受傷、交叉污染，都可能影響肉品品質和衛生。

2. 屠宰過程的衛生 (Slaughtering Process)：

   • 動物屠宰前的處理 (Stunning and Bleeding)： 確保動物被有效麻醉，並進行徹底放血，以減少微生物滋生和改善肉品品質。
   • 去毛、去皮、去內臟： 這些步驟若操作不當，容易造成病原體（如大腸桿菌、沙門氏菌、李斯特菌）從體表、腸道污染肉品。
   • 屠宰環境： 屠宰場的清潔度、設備的消毒、水的品質、空氣的流通，都會影響肉品受到微生物污染的程度。
   • 病體檢查 (Post-mortem Inspection)： 檢疫人員對屠宰後的動物屍體、器官進行檢查，以剔除不合格的肉品。

3. 肉品加工與處理過程的衛生 (Processing and Handling)：

   • 切割、分裝、包裝： 在這些過程中，如果操作人員、工具、設備不潔，或處理時間過長、溫度控制不當，都容易導致微生物污染和增殖。
   • 交叉污染 (Cross-contamination)： 生熟食處理區分開、生熟食器具分開使用，是防止交叉污染的關鍵。例如，使用同一塊砧板處理生雞肉和生菜，可能將沙門氏菌傳播到生菜上。
   • 冷鏈管理 (Cold Chain Management)： 肉品在儲存、運輸、銷售過程中，必須全程維持適當的低溫（冷藏或冷凍），以抑制微生物的生長和繁殖。
   • 添加物使用： 合理使用食品添加物（如保鮮劑、抗氧化劑）可以延長肉品保質期，但若使用不當或過量，則可能產生安全疑慮。

4. 儲存與銷售的衛生 (Storage and Retail)：

   • 儲存溫度： 冰箱溫度不夠低、儲存時間過長，都會增加微生物風險。
   • 包裝完整性： 包裝破損會導致微生物入侵和水分散失。
   • 銷售環境： 零售攤位或商店的清潔度、溫度控制、防蟲防塵措施，都直接影響消費者購買到的肉品衛生。
   • 消費者處理： 消費者購買回家後的處理方式（如清洗、烹調溫度和時間）也是影響最終食安的關鍵。

5. 人員衛生 (Personnel Hygiene)：

   • 操作人員的健康狀況： 患有傳染病（如腹瀉、皮膚感染）的操作人員可能成為傳播病原的媒介。
   • 個人衛生習慣： 勤洗手、穿戴清潔的工作服、帽子、口罩，避免攜帶飾品，不吸菸、飲食等，都是基本要求。