112 年 國立臺灣大學健康政策與管理研究所碩士班《衛生行政概論》

本題主要在探討世界衛生組織（WHO）對於健康體系的定義、目標，以及我國衛生福利部門在不同疾病階段所扮演的健康體系角色與其主管機關及政策。

核心觀念： 健康體系（Health System）的定義、功能、目標，以及我國衛生福利體系在疾病預防、治療與健康促進的角色。

(1) 健康體系目標 (8%)
健康體系的目標是多面向的，旨在提升整體人口的健康福祉。根據 WHO 的觀點，健康體系的主要目標通常包含以下幾項：

• 提升健康水平 (Improving Health): 這是最根本的目標，旨在減少疾病、死亡率，延長預期壽命，並提高生活品質。
• 促進健康公平 (Promoting Equity in Health): 確保所有社會經濟地位、地理區域、性別、年齡等的民眾，都能平等地獲得所需的健康照護服務，不受歧視。
• 提供財政保護 (Providing Financial Protection): 確保民眾在接受醫療照護時，不會因高昂的醫療費用而陷入貧困或財務困境。這通常透過健康保險、公共衛生預算等方式達成。
• 回應民眾期望 (Responsiveness): 健康體系應能滿足民眾對醫療服務的期望，包括服務的可及性、品質、效率、友善性、資訊透明度等。

(2) 我國衛生福利部門在疾病不同階段的重要「健康體系」 (6%)
我國衛生福利部門在疾病的不同階段扮演了關鍵的健康體系角色，可依據疾病發生前後進行分類：

• 疾病發生之前（預防與健康促進）：
  • 國民健康署 (NHSA): 負責推動各項健康促進政策、疾病預防計畫（如癌症篩檢、疫苗接種、慢性病防治、菸害防制、健康飲食推廣等），以及健康體能的促進。
• 疾病發生時（診斷、治療與急性照護）：
  • 衛生福利部中央健康保險署 (CHIA): 負責全民健康保險的規劃、執行與管理，確保民眾在生病時能獲得醫療服務，並控制醫療費用的支出。
  • 各級公私立醫療機構（醫院、診所）： 提供疾病的診斷、治療、手術、急重症照護等直接醫療服務。
• 疾病發生之後（復健、長期照護與慢病管理）：
  • 衛生福利部社會及家庭署 (SHSWA): 負責推動長期照顧服務體系、身心障礙者福利、兒童及少年福利等，涵蓋疾病康復後的照護需求。
  • 國民健康署 (NHSA): 持續推動慢性病個案管理、健康回歸社區等計畫。

至少需舉出三類，例如：

1. 國民健康署 (預防與健康促進)
2. 中央健康保險署 (醫療照護支付與管理)
3. 衛生福利部社會及家庭署 (長期照護與弱勢支持)

本題旨在探討我國全民健保中的「健保自付差額（差額負擔）」制度，包括其定義、優缺點分析，以及在價格管理與病患選擇上的相關議題。

核心觀念： 健保給付範圍、差額負擔制度、醫療器材管理、利害關係人分析、醫療市場與消費者保護。

(1) 「健保自付差額(差額負擔)」制度的定義 (5%)
「健保自付差額（差額負擔）」制度，是指在全民健康保險的給付範圍內，某些醫療項目（如藥品、醫材、血液、檢查等）或醫療服務（如特定病房），其健保給付的金額，並未能完全涵蓋其真實的成本或市場價格。當民眾選擇使用該項目或服務時，除了健保給付的部分，其超出健保給付額的其餘費用，由民眾自行負擔，這部分由民眾自行負擔的費用，即稱為「自付差額」或「差額負擔」。

此制度通常適用於：

• 特定病房： 如單人房、雙人房等，其費用高於健保給付的標準病房。
• 特定醫材： 如人工水晶體、心臟支架、人工關節等，當民眾選擇使用健保未完全給付，但有更高品質或特殊功能的新型醫材時，需自付差額。
• 特定藥品： 如部分癌末藥物、罕見疾病藥物，若健保未納入給付，或僅部分給付，民眾可透過自費或自付差額方式取得。

(2) 制度的優缺點分析 (15%)
我們可以從不同面向及利害關係人角度進行分析：

A. 總體醫療體系面向：

• 優點：
  • 維持健保財政可持續性： 將部分高價或非絕對必需的醫療項目或服務，由民眾部分負擔，有助於減輕健保總體財務壓力，使有限的資源能優先用於基本醫療保障。
  • 促進醫療創新與發展： 允許新一代、高價值的醫材或藥品進入市場，提供病患更多選擇，同時也鼓勵醫療產業的研發與創新。
  • 滿足多元化醫療需求： 讓有能力負擔且有需求的民眾，能獲得比標準健保給付更好的醫療品質或服務。
• 缺點：
  • 擴大醫療不平等： 由於是「自付差額」，經濟能力較差的民眾可能無法負擔，進而影響其獲得較佳醫療選擇的機會，加劇醫療不平等。
  • 可能造成醫療資源的濫用或浪費： 若管理不當，可能導致部分醫療院所過度推銷高價醫材，或民眾選擇非必要的昂貴項目。
  • 資訊不對稱與資訊落差： 病患在面對眾多自費選項時，往往缺乏足夠的專業知識來判斷何者最適合自己，容易受到醫療院所的影響。

B. 病患（民眾）面向：

• 優點：
  • 增加醫療選擇權： 能夠選擇更先進、更個人化、或更舒適的醫療選項（如單人病房、高階醫材）。
  • 提升醫療品質與滿意度： 在某些情況下，自費醫材或藥品可能帶來更好的治療效果或更快的恢復。
• 缺點：
  • 經濟負擔加重： 成為潛在的沉重經濟負擔，尤其對於長期慢性病患或需要多次手術的病患。
  • 資訊困擾與決策壓力： 難以理解複雜的醫療資訊，容易感到焦慮和壓力，擔心做出錯誤的選擇。
  • 道德風險： 可能因經濟壓力而選擇較差的健保給付項目，影響治療效果。

C. 醫療院所（醫界）面向：

• 優點：
  • 增加收入來源： 通過提供自費項目，醫療院所可以增加營收，有助於提升服務品質、引進新設備、留住人才。
  • 提升醫療技術與聲譽： 能夠引進並使用最新的醫療技術與設備，有助於建立醫院的專業形象。
• 缺點：
  • 潛在的業務壓力： 可能面臨推銷自費項目、爭取病患選擇高價產品的壓力，有時甚至可能影響醫病關係。
  • 行政負擔： 需處理健保給付與自付差額的複雜帳務與申報。
  • 醫病倫理挑戰： 如何在提供病患更多選擇與避免過度醫療、確保病患權益之間取得平衡，是一大挑戰。

D. 健保署（政府）面向：

• 優點：
  • 控制健保支出： 將部分高價醫療品項的成本轉嫁給部分民眾，有助於控制整體健保的財務支出。

本題聚焦於傳染病防治中的關鍵策略——預防接種，特別是我國在 COVID-19 疫情下的疫苗接種政策。

核心觀念： 預防接種的法源依據、疫苗分配優先順序的考量、公共衛生政策的經濟誘因與倫理分析。

(1) 臺灣預防接種的法律位階法源依據 (5%)
臺灣衛生行政部門實施預防接種的法源依據，屬於「法律」位階者，主要有：

• 傳染病防治法
• 傳染病防治法施行細則 (此為子法，但常與法律並列討論其重要性，若嚴格要求「法律」位階，則應以傳染病防治法為主)
• 全民健康保險法 (部分與疫苗給付有關)
• 人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例 (特定疫苗，如愛滋病預防疫苗，若有納入公費對象)
• 嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例 (COVID-19 疫情期間的特別法律，其中包含疫苗採購與施打相關規定)

若只寫「法律」位階，最核心的應是 傳染病防治法。若考量到 COVID-19 的特殊性，嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例 也是非常重要的法律依據。

(2) 2021年 COVID-19 疫苗短缺時的公費疫苗接種對象順序與考量 (10%)
在 2021 年 COVID-19 疫苗短缺時期，中央流行疫情指揮中心（CECC）考量到當時疫苗供應量有限，必須優先分配給對象，以達到最大程度的防疫效益與社會穩定。當時的疫苗接種對象順序，大致上是基於以下考量，並依序向下調整：

優先順序（大致上）：

1. 高風險暴露族群：
   • 第一類：醫事人員（包含居家隔離、檢疫、防疫、醫療、院內感染控制等相關人員），以及機場、港口、航空站、觀光、量販店、加油站、旅館、居家檢疫、居家隔離、防疫計程車、航空機組人員等第一線執勤人員。
   • 第二類：中央及地方政府關鍵職能人員。
   • 第三類：高齡長者（例如 75 歲以上，後續因應疫情調整）。
   • 第四類：因 COVID-19 感染後，容易產生重症之特殊境遇族群（如安養機構、慢性病照護機構等住民與工作人員）。
   • 第五類：（後續陸續開放）其他特定行業（如國防、國安、警消、交通、社會福利、教育等），以及其他有特殊需求者。

訂定順序的主要考量：

• 降低傳播風險與保護關鍵基礎設施： 優先保護第一線接觸病患、邊境防疫、或可能成為防疫破口的人員，確保國家重要功能運轉不致中斷。
• 降低重症與死亡率： 優先保護高齡者、有慢性病史者、或居住在群聚風險高的機構者，這些族群一旦感染，重症或死亡的風險最高，能有效減輕醫療系統的負擔。
• 維持社會穩定與功能： 確保關鍵職能人員（政府官員、警消、醫護）的健康，是維持社會秩序、提供必要服務的基礎。
• 公平性原則： 在資源有限下，盡量依據風險程度與對社會的重要性來分配，展現一定的公平性。
• 國際疫苗取得與分配趨勢： 參考世界衛生組織（WHO）等國際組織的建議，以及其他國家疫苗分配的經驗。

(3) 促進 COVID-19 疫苗接種的誘因措施分析 (10%)
政府為了提高疫苗接種率，常採用正向或負向的誘因措施。以下舉例並分析其原理與倫理正當性：

舉例措施： 正向誘因 - 接種疫苗贈送消費券或抽獎機會。

• 措施說明： 例如，民眾接種 COVID-19 疫苗後，可獲得價值新臺幣 200 元或 500 元的消費券，或獲得參加大型抽獎（如汽車、家電）的資格。
• 促進接種的原理：
  • 降低決策成本/增加效益： 疫苗本身可能帶有輕微的副作用或接種過程的不便（如排隊、請假），消費券或抽獎機會提供了一個額外的「好處」，這個好處能抵銷部分或全部的「成本」，讓民眾覺得接種「划算」。

本題聚焦於我國長期照顧服務體系，要求考生說明其服務提供方式、法源依據，並分析現存問題。

核心觀念： 長期照顧服務體系、長照服務法、服務提供模式、長照體系面臨的挑戰。

(1) 長照服務法所定義的三大服務提供方式與舉例 (9% + 6%)
依據《長期照顧服務法》的精神與實務，長照服務體系主要透過「多元」且「整合」的方式來提供服務，以滿足不同失能者及其家庭的需求。雖然法條本身未明確列出「三大服務提供方式」的字面分類，但從體系架構、服務項目與執行面來看，大致可歸納為以下三種類型：

A. 住宿式服務機構 (Residential Care Services)

• 說明： 指提供失能者全日住宿、生活照護、餐飲、復健、醫療照護等整合性服務的機構。這類服務適合失能程度較高，或家庭無法提供足夠照顧的個案。
• 舉例：
  • 長期照顧服務機構（住宿式）： 例如，失智症照顧中心、身心障礙者住宿式照顧機構、護理之家（部分功能屬於長照）、一般養護型長照機構等。這些機構提供 24 小時的照護，包含生活起居、餵食、用藥、身體清潔、傷口照護、陪伴等。

B. 日間照顧中心 (Day Care Centers)

• 說明： 指提供失能者日間到機構接受生活照護、文康休閒、餐飲、簡易復健、交通接送等服務，晚間返回原居住地的服務模式。這類服務能減輕家庭照顧者的負擔，並提供長者日間的活動與社交機會。
• 舉例：
  • 日間照顧中心： 提供長者日間的活動安排，如認知訓練、體適能運動、團體遊戲、才藝學習、共餐服務、健康促進活動等。服務時間通常為每日 8 小時左右，並包含往返的交通接送服務。

C. 居家式服務 (Home Care Services)

• 說明： 指由照顧服務員、居家護理師、居家物理/職能治療師等專業人員，到失能者家中提供個別化、客製化的照顧服務。這類服務讓失能者能在熟悉的家中接受照護，維持其生活品質與尊嚴。
• 舉例：
  • 居家服務： 由照顧服務員到家中提供服務，內容包括身體清潔（如沐浴、更衣）、進食協助、翻身拍背、文書處理、量測生命徵象、簡易復健運動指導、協助用餐、協助如廁等。
  • 其他居家式服務： 如居家護理（由護理師到府提供專業醫療照護）、居家復健（由物理/職能治療師到府提供復健訓練）。

(2) 目前長照服務體系存在的重要問題 (10%)
我國長照服務體系在過去幾年快速發展，但仍面臨許多挑戰，主要問題包括：

1. 人力短缺與勞動條件問題：
   • 照顧人力不足： 長期照顧服務員（如本國籍、外籍看護）的招募與留任不易，導致服務人力缺口。