115 年 國立臺灣大學健康政策與管理研究所碩士班《衛生行政概論》

本題主要在考察考生對世界衛生組織(WHO)所定義的健康體系(Health System)及其構成要素、目標與評估指標的理解。

核心觀念： 健康體系是組織資源以滿足特定健康需求的一系列複雜機構、人員、資金、資訊、供應鏈、通訊及管理系統。WHO 將其架構成為六大核心要素，並訂定三大目標，同時也發展出相應的評估指標。

解題步驟：

一、健康體系的主要構成要素與核心功能：

WHO 在其《World Health Report 2000》中，將健康體系歸納為六大核心構成要素（building blocks），分別是：

(1) 衛生服務 (Health Services)：

• 核心功能： 指提供預防、治療、復健及姑息性照護等各種健康照護服務的體系。這包括醫療機構（醫院、診所）、醫事人員、藥品、醫療設備等。其核心功能在於確保民眾能夠獲得及時、有效、安全的醫療照護，以維持或改善健康狀態。

(2) 衛生籌融資 (Health Financing)：

• 核心功能： 指為支付衛生服務而籌集資金的機制。這包括稅收、社會保險、私人保險、個人自付等各種資金來源。其核心功能在於確保衛生服務有足夠的資金來源，並能以公平有效的方式分配資金，避免因經濟因素而影響就醫權益。

(3) 衛生領導與治理 (Health Leadership and Governance)：

• 核心功能： 指制定和執行衛生政策、法規、標準，並監督衛生體系運作的機制。這包括政府衛生部門、監管機構、政策制定者等。其核心功能在於確保衛生體系朝向預定的目標發展，並能有效地配置資源、管理風險、促進公平與效率。

(4) 衛生資訊系統 (Health Information System)：

• 核心功能： 指收集、處理、分析和傳播與健康相關資訊的系統。這包括人口健康統計、醫療紀錄、疾病監測數據等。其核心功能在於提供決策所需的支持，監測健康趨勢，評估服務成效，並促進知識的分享。

(5) 醫療人力 (Medical Products, Vaccines, and Technologies)：

• 核心功能： 指確保安全、有效、可負擔的藥品、疫苗、醫療設備及技術的研發、生產、採購、儲存和分發。其核心功能在於提供醫療服務所需的物質基礎，確保其品質與可及性。

(6) 衛生人力 (Health Workforce)：

• 核心功能： 指在醫療體系中提供服務的所有人員，包括醫師、護理師、藥師、公共衛生專業人員等。其核心功能在於提供專業的健康照護服務，確保人力資源的充足、適當配置與有效運用。

【答案】(1) 衛生服務：提供預防、治療、復健及姑息性照護；(2) 衛生籌融資：為支付衛生服務籌集資金；(3) 衛生領導與治理：制定政策、法規與監督；(4) 衛生資訊系統：收集、處理、分析健康資訊；(5) 醫療人力、藥品與技術：提供安全有效的藥品、疫苗與設備；(6) 衛生人力：提供專業的健康照護服務。

二、WHO 提出的健康體系三大目標：

WHO 提出的健康體系三大目標，旨在提升全體人民的健康福祉，並確保健康照護體系的永續發展。這三大目標分別是：

(1) 改善健康狀況 (Improving Health)：

• 說明： 這是健康體系最根本的目標，旨在透過各種健康促進、疾病預防、診斷、治療及復健等服務，降低死亡率、發病率，延長壽命，並提升生活品質。這不僅涵蓋個人健康，也包括社區和人口的整體健康水平。

本題旨在考察考生對我國全民健康保險(NHI)制度的理解，特別是其制度設計、特色，以及對民眾醫療可近性與利用行為的影響。

核心觀念： 我國全民健康保險是一個以社會保險為基礎，涵蓋全民、強制納保、政府主導的醫療保障體系。其制度設計的獨特性，直接影響了民眾獲取醫療服務的便利性與使用習慣。

解題步驟：

一、我國全民健康保險(NHI)之主要制度設計與特色：

我國全民健康保險自1995年實施以來，經歷多次改革，已發展出以下主要制度設計與特色：

(1) 強制性與普遍性 (Compulsory and Universal Coverage)：

• 制度設計： 法律規定凡是設籍在台灣地區的國民，以及在台合法居留的外籍人士，都必須強制納保。
• 特色： 實現了「全民皆保」的目標，確保絕大多數民眾都能獲得基本的醫療保障，避免了因疾病而導致的醫療貧窮。

(2) 單一保險人制度 (Single-Payer System)：

• 制度設計： 由中央政府設立的「中央健康保險署」作為唯一的支付者（保險人），統一辦理全民健康保險業務，包括保費徵收、醫療費用支付、特約醫療機構管理等。
• 特色： 簡化了行政管理，具有較強的議價能力，有助於控制醫療成本。同時，也相對減少了不同保險計畫之間的複雜性。

(3) 多元化的保費負擔機制 (Diversified Premium Contribution Mechanism)：

• 制度設計： 保費負擔主要來自三個方面：
  • 被保險人： 依據投保身分（如受僱者、農漁民、榮民、低收入戶等）按一定比例負擔。
  • 投保單位： 受僱者由雇主負擔大部分保費。
  • 政府： 補助弱勢族群及部分保費。
  • 特色： 實施「能力越大，負擔越多」的原則，具有一定的社會互助與公平性。

(4) 多元化的醫療服務提供體系 (Diversified Healthcare Provider System)：

• 制度設計： 允許公立及私立的醫療機構（醫院、診所）與健保簽約，成為特約醫療機構，提供健保服務。
• 特色： 提供了豐富的醫療選擇，民眾可以自由選擇就醫的醫療院所。

(5) 以論量計價為主，輔以論人計價、論功計價等支付制度 (Fee-for-Service Dominant, supplemented by capitation, case-based payment, etc.)：

• 制度設計： 醫療費用支付以「論量計價」（Fee-for-Service, FFS）為基礎，即醫療機構提供一項服務就收取一份費用。此外，也逐漸引入了論人計價（Capitation）、論功計價（Diagnosis-Related Groups, DRGs）等支付方式，以期提高效率並控制成本。
• 特色： FFS 鼓勵醫療服務的提供，但可能導致醫療浪費。引入其他支付方式是為了平衡效率與醫療品質。

(6) 部分負擔制度 (Co-payment System)：

• 制度設計： 民眾就醫時，需要支付部分醫療費用（掛號費、部分藥品費、部分檢查費等），而非完全免費。
• 特色： 旨在抑制不必要的醫療利用，培養民眾珍惜醫療資源的觀念，同時也能增加保險財務的穩定性。

【答案】(1) 強制性與普遍性；(2) 單一保險人制度；(3) 多元化的保費負擔機制；(4) 多元化的醫療服務提供體系；

本題旨在考察考生對我國衛生行政組織變遷的歷史脈絡，以及對當前衛生福利部組織再造的理解與分析能力。

核心觀念： 衛生行政組織的變革是因應社會需求、政策重點轉移、資源配置效率等因素而持續演進的過程。組織再造涉及權力結構、業務分工、資源整合等層面，其影響深遠。

解題步驟：

一、我國中央政府與台灣省政府衛生業務主管機關自1949年以來之主要變革：

(1) 遷台初期 (1949年後)：

• 中央政府： 國民政府遷台後，原有的「衛生署」改組為「行政院衛生署」。其主要職責涵蓋公共衛生、疾病管制、醫療行政、藥政管理等。
• 台灣省政府： 台灣省政府設有「衛生廳」，負責省級層面的衛生行政業務，並監督各縣市政府衛生局。

(2) 精省與組織再造 (1990年代末期)：

• 背景： 隨著台灣政治體制的變革，政府進行了大規模的精省運動。
• 變革：
  • 台灣省政府功能業務與組織調整： 台灣省政府的層級大幅縮減，其衛生廳的業務功能被移轉。部分業務回歸中央，部分業務則由各縣市政府衛生局直接承接。
  • 中央政府組織調整： 行政院衛生署的權責範圍擴大，承接了部分原省政府衛生廳的職能。
  • 中央健康保險局成立 (1995年)： 全民健保開辦，中央健康保險局（後改制為中央健康保險署）的成立，標誌著醫療保障體系進入新的階段，也對衛生行政組織產生了影響。

(3) 衛生福利部成立 (2013年)：

• 背景： 為了整合社會福利與衛生醫療的資源，提升服務效能，並因應高齡化、少子化等社會趨勢。
• 變革：
  • 組織整併： 行政院衛生署與行政院內部的內政部社會司、兒童局、婦女局、身心障礙者保護處等單位整併，成立「衛生福利部」。
  • 功能擴展： 衛生福利部的業務範圍從原先的衛生醫療，擴展至社會福利、長期照顧、兒童婦女保護、身心障礙者權益等更廣泛的領域。
  • 下設機關： 成立了如長期照顧司、護理及健康照護司等新單位，以因應社會發展需求。

(4) 近期組織調整（如圖所示的2025年規劃）：

• 趨勢： 持續朝向更細緻化、專業化、整合化的方向發展，並回應新興的社會需求（如兒少、高齡、身心障礙、婦女）。
• 說明： 這部分將在下一題詳細探討。

【答案】初期為行政院衛生署與台灣省政府衛生廳；精省後，省衛生廳功能移轉，中央衛生署權責擴大；2013年整併內政部部分單位成立衛生福利部；近期規劃持續朝向專業化與整合化發展。

二、衛生福利部組織調整規劃（2025年）的探討：

根據圖示的衛生福利部組織調整規劃（2025年），此次改組的重點在於強化兒少、高齡、身心障礙者與婦女的照顧與發展，並透過整合業務、設立行政法人等方式，提升整體效能。

(1) 此次變革提案背後隱含之考量或反映之趨勢：

• 回應社會結構性變遷：
  • 高齡化社會： 台灣已進入高齡化社會，對長期照顧、安養、醫療、社會參與等需求大幅增加。
  • 少子化與兒童權益： 雖然少子化，但對兒童保護、早期療育、家庭支持的需求更為迫切。
  • 身心障礙者權益提升： 社會對身心障礙者權益的重視不斷提高，需要更完善的服務與支持體系。
  • 性別平等與婦女發展： 促進性別平權，並提供婦女在健康、就業、家庭支持等方面的協助。

本題旨在考察考生對我國偏遠及離島地區醫事人力不足問題的理解，以及對現行及未來可能的介入策略的分析能力，包含其優缺點及跨部會協作的可能性。

核心觀念： 偏鄉醫事人力不足是多面向的結構性問題，解決方案需要結合政策、財政、科技與跨部會合作。不同的策略有其適用性與限制。

解題步驟：

一、比較四個策略在「改善照護可近性」與「改善照護品質」的優缺點：

以下將針對偏鄉巡迴醫療、醫師開業補助、公費醫師制度、智慧醫療與遠距醫療這四個策略，分別就「改善照護可近性」與「改善照護品質」兩方面進行優缺點比較。

(1) 改善照護可近性 (Improving Accessibility)：

| 策略名稱 | 優點 (Pros)

【答案】(1) 改善照護可
近性：偏鄉巡迴醫療（優：直接服務民眾，可近性高；缺：服務量能有限，無法常態）、醫師開業補助（優：鼓勵在地執業，增加常態性人力；缺：效果需時間，誘因不足）、公費醫師制度（優：確保人力投入；缺：醫師流向不確定，服務意願難控）、智慧醫療與遠距醫療（優：突破地理限制，擴大服務範圍；