114 年 國立臺灣大學健康政策與管理研究所碩士班《醫務管理概論》

本題主要在測試考生對於平衡計分卡(Balanced Score Card, BSC)基本概念的理解，包含其四大構面以及「平衡」的意義。

核心觀念： 平衡計分卡是一種績效管理工具，旨在超越單純的財務指標，從多個構面來評估組織的績效。

詳解：
平衡計分卡由Robert S. Kaplan 和David P. Norton 於1992年提出，其四大構面分別為：

• 財務觀點 (Financial Perspective)： 關注股東價值、獲利能力、營收成長等。
• 顧客觀點 (Customer Perspective)： 關注顧客滿意度、市場佔有率、顧客忠誠度等。
• 內部流程觀點 (Internal Process Perspective)： 關注營運效率、產品/服務品質、創新能力等。

本題主要在測試考生對我國醫療品質評鑑與競賽體系演變的了解，特別是國家醫療品質獎(NHQA)的發展。

核心觀念： 國家醫療品質獎(NHQA)是我國重要的醫療品質評鑑與獎勵機制，其競賽類別會隨著時間演進。

詳解：
醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）主辦的國家醫療品質獎 (National Healthcare Quality Award, NHQA) 是我國醫療機構品質提升的重要推動力。

• 最後加入的類別 (2023年)： 根據醫策會的資料，NHQA 在2023年新增的類別是「精準健康照護獎 (Precision Health Award)」。

本題旨在了解台灣醫療體系中，醫院朝向體系化發展的趨勢，並要求考生舉例說明公私立醫院體系的組成。

核心觀念： 台灣的醫療機構逐漸從單一醫院的營運模式，轉向建立大型醫院體系，以整合資源、提升效率與品質。

詳解：
醫院體系 (Hospital system) 指的是由多家醫院及其他醫療機構所組成的聯合體，通常由一個中心管理機構負責協調運作。

• 公立醫院體系範例：
  • 衛生福利部所屬醫療機構體系： 例如，以「臺北醫院」為核心，可能整合了部立桃園醫院、部立雙和醫院、部立樂生療養院等。

本題主要測試考生對我國癌症防治政策及篩檢措施的了解，特別是國民健康署推動的「四癌篩檢」及其近年來的發展。

核心觀念： 癌症篩檢是早期發現、早期治療的關鍵，我國透過國民健康署推動多項癌症篩檢計畫。

詳解：

• 國民健康署推動的「四癌篩檢」：
  國民健康署（前身為行政院衛生署國民健康局）推動的「四癌篩檢」是針對國人十大死因中常見的四種癌症進行篩檢，以期早期發現、早期治療。這四種癌症及其篩檢方式通常為：
  1. 子宮頸癌： 透過子宮頸抹片檢查 (Cytology Test)。
  2. 乳癌： 透過乳房攝影檢查 (Mammography)。

本題主要測試考生對病人安全通報系統及其核心原則的理解。

核心觀念： 病人安全通報系統是醫療機構學習與改善病人安全的重要機制，其運作基於特定的原則。

詳解：
衛生福利部委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 (醫策會) 建置並推動「病人安全通報系統」，旨在鼓勵醫療人員通報病人安全事件，並從中學習、分析原因，進而預防再發。該系統的運作通常遵循以下五大原則：

1. 自願性 (Voluntary)： 通報是出於自願，而非強制。鼓勵第一線醫事人員主動回報，即使是未造成傷害的「不良事件」(near miss) 或「潛在危險」(sentinel event)。

本題要求探討過去三十年來，台灣醫院對品質管理日益重視並投入大量資源的深層原因。這是一個需要結合政策、市場、學術及社會等多重面向進行分析的題目。

核心觀念： 醫院品質管理的重要性提升，是多重因素交互作用下的結果，反映了醫療環境的變遷與對醫療服務要求的提高。

詳解：
過去三十年間，台灣醫院對於品質管理日益重視並投入大量人力與資源，其背後的原因可歸納為以下幾個主要面向：

1. 醫療市場的競爭日益激烈：

   • 供給增加： 隨著醫療機構的設立與擴張，醫療市場的供給增加，醫院之間的競爭更加白熱化。
   • 資訊透明化： 網路與媒體的普及，使得醫療資訊更加透明，病患（顧客）能夠獲取更多關於醫院的評價與資訊，促使醫院必須提升服務品質以吸引與留住病患。
   • 差異化需求： 醫院不再僅是提供醫療服務的場所，更需要提供差異化的服務來區隔市場，而品質就是重要的差異化因子。

2. 政府政策與法規的推動：

   • 醫療評鑑制度的強化： 歷年來的醫院評鑑制度（包括醫學中心、區域醫院、地區醫院評鑑），不斷提高對醫療品質、病人安全、感控、資訊系統等的要求，評鑑結果直接影響醫院的等級與健保給付。
   • 病人安全與醫療品質相關法規的建立： 例如，病人安全通報系統的建立、醫療法規的修正，以及近年來如「醫療事故預防及爭議處理法」的推動，都顯示政府對提升醫療品質與病人安全的重視。
   • 健保制度的影響： 雖然健保總額支付制度可能帶來成本壓力，但其也包含對品質的獎勵或要求，例如醫療品質費用、特定疾病診治品質指標等。

本題旨在測試考生對我國新實施的《醫療事故預防及爭議處理法》（簡稱「醫預法」）的理解，特別是其核心目標、原則及對醫療機構的要求。

核心觀念： 《醫預法》是我國在病人安全與醫療爭議處理領域的重要立法，旨在建立更完善的醫療安全網，並提供公正、效率的爭議處理機制。

詳解：

一、醫預法的三大目標：
《醫療事故預防及爭議處理法》的主要目標在於：

1. 保障病人權益： 確保病患在接受醫療服務時的權益受到保障，特別是在發生醫療事故時，能獲得公正、合理的處理與補償。
2. 促進醫療安全： 鼓勵醫療機構建立完善的病人安全通報與改善機制，預防醫療事故的發生，提升醫療品質。
3. 健全爭議處理機制： 建立一個有效率、公正且專業的醫療事故爭議處理機制，減少醫病之間的對立，促進和諧。

二、醫預法的三大原則：
《醫預法》的實施基於以下三大核心原則：

1. 預防優先： 強調事前預防的重要性，鼓勵醫療機構從系統面著手，找出潛在風險並加以改善，以降低醫療事故發生的機率。
2. 病醫共情： 促進醫病之間的相互理解與溝通。在事件發生時，鼓勵雙方理性溝通，並透過協商、調解等方式解決爭議，尋求共識，避免對立。
3. 公正程序： 確保醫療事故的調查、鑑定及爭議處理過程是公正、客觀且專業的，所有當事人都能獲得公平的對待。

三、醫療機構相對應的作法：
為配合《醫預法》的實施，醫療機構需要採取相對應的措施，以落實其目標與原則，主要包括：

1. 強化病人安全管理系統：
   • 建立或優化病人安全通報系統： 鼓勵醫護人員通報不良事件、不良事件預敘及其他與病人安全相關的事件，並建立有效的事件分析與改善機制（如根本原因分析

本題為綜合題，前半部分要求考生說明SWOT分析與Porter五力分析的基本概念，後半部分則要求考生將這些工具應用於實際情境，對一家地區醫院進行分析。這需要考生具備策略分析工具的理論知識及在醫療產業的應用能力。

核心觀念： SWOT分析用於評估內部優劣勢與外部機會威脅，Porter五力分析用於評估產業的吸引力與競爭結構。兩者皆是策略規劃的重要工具。

詳解：

第一部分：SWOT 分析與 Porter 五力分析的定義 (20%)

1. SWOT 分析 (Strengths, Weaknesses, Opportunities, Threats)
SWOT分析是一種常用的策略規劃工具，用於評估一個組織或專案的內部優勢 (Strengths) 與劣勢 (Weaknesses)，以及外部的機會 (Opportunities) 與威脅 (Threats)。

• 內部因素 (Internal Factors)：

  • 優勢 (Strengths)： 指組織內部擁有的、相較於競爭者更具優勢的資源、能力或特質。例如，卓越的醫療技術、良好的品牌聲譽、優秀的醫護團隊、先進的設備、穩健的財務狀況等。
  • 劣勢 (Weaknesses)： 指組織內部存在的、相較於競爭者處於劣勢的方面。例如，設備老舊、人才流失、服務流程不順暢、缺乏特色服務、品牌知名度不高、資金不足等。

• 外部因素 (External Factors)：

  • 機會 (Opportunities)： 指組織外部環境中，有利於組織發展或達成目標的因素。例如，政府對特定醫療領域的補助、人口結構變化（如高齡化）、新興醫療技術的出現、區域醫療需求增加、合作夥伴的出現等。
  • 威脅 (Threats)： 指組織外部環境中，可能對組織造成負面影響或阻礙發展的因素。例如，競爭對手的崛起、法規政策的變動、健保給付的壓力、新興疾病的出現、社會對醫療安全的要求提高等。

SWOT 分析的目的是幫助組織了解自身的定位，並據此制定能夠發揮優勢、克服劣勢、把握機會、應對威脅的策略。

2. Porter 五力分析 (Porter's Five Forces)
Porter 五力分析模型是由 Michael Porter 提出，用於分析一個產業的結構性吸引力與競爭強度，進而評估產業的獲利潛力。這五種力量分別是：

• 現有競爭者之間的競爭 (Rivalry among existing competitors)： 指產業內現有企業之間的競爭激烈程度。競爭越激烈，產業的吸引力越低。考量因素包括：競爭者數量、產業成長速度、產品或服務的差異化程度、退出障礙等。
• 潛在進入者的威脅 (Threat of new entrants)： 指新進入者進入產業的難易度。如果進入障礙低，潛在進入者威脅就大，產業吸引力較低。考量因素包括：資金需求、品牌忠誠度、規模經濟、政府管制、專利技術等。
• 替代品的威脅 (Threat of substitute products or services)： 指來自產業外部、能滿足相同或相似顧客需求的替代品的威脅。替代品越多或越具吸引力，產業的價格壓力越大，吸引力越低。例如，中醫、自然療法可能是西醫的替代品。
• 顧客的議價能力 (Bargaining power of buyers)： 指顧客對價格、品質或服務的要求，以及其選擇供應商的能力。如果顧客議價能力強，產業的獲利能力就受限。考量因素包括：顧客集中度、購買量、產品同質性、轉換成本等。
• 供應商的議價能力 (Bargaining power of suppliers)： 指供應商對價格、品質或服務的要求，以及其對產業的影響力。如果供應商議價能力強，會推升產業的成本。考量因素包括：供應商集中度、投入品的獨特性、轉換供應商的成本等。

第二部分：針對一家地區醫院進行 SWOT 與 Porter 五力分析 (15%)

以下以一家假設的「 XYZ 地區醫院」為例進行分析。

地區醫院 SWOT 分析範例：

• 優勢 (Strengths)：

  • 在地服務的歷史悠久，與社區建立深厚情感連結，擁有穩定的在地病源。
  • 部分科別（如家醫科、復健科、老年醫學科）在區域內具有一定口碑。
  • 員工忠誠度相對較高，部分資深醫護人員經驗豐富。
  • 地理位置便利，交通可及性高，方便社區居民就醫。
  • 彈性的決策流程，相較大型醫院能更快回應在地需求。

• 劣勢 (Weaknesses)：

  • 大型專科醫療資源（如心臟內科、神經外科、腫瘤科）相對不足，尖端設備較少。
  • 招募及留住高階專科醫師及年輕醫護人員的挑戰較大。
  • 醫療資訊系統 (HIS) 老舊，與外部系統整合度不高，影響效率與數據分析。
  • 營運規模較小，議價能力較弱，採購成本較高。
  • 品牌知名度與醫學中心相比明顯不足，難以吸引外地或特定病患。

本題旨在深入探討台灣全民健保實施「總額支付制度」的核心議題，包含其制度目的、總額決定方式，以及修法（最低點值保障）可能帶來的影響。這是一個需要對健保制度有深入理解的題目。

核心觀念： 總額支付制度是台灣健保重要的支付方式，旨在控制醫療支出，同時也面臨點值偏低、影響醫療品質與可近性的挑戰。

詳解：

一、台灣全民健保「總額支付制度」的制度目的與年度總額決定方式 (20%)

1. 制度目的：
全民健康保險實施「總額支付制度」的主要目的包括：

• 控制醫療費用成長： 這是總額支付制度最核心的目的。透過事先設定年度醫療總支出上限，可以有效遏止醫療費用過度膨脹，確保健保財政的永續性。
• 促進醫療資源的合理分配： 在總額預算架構下，醫療提供者（醫院、診所）會被鼓勵提升效率，避免不必要的醫療行為，將資源用於最需要的地方。
• 強化醫療提供者與支付者之間的協商與夥伴關係： 總額制度需要由醫界代表、付費者代表（政府、民眾）與保險人（健保署）共同協商，形成一種夥伴關係，共同為醫療體系的永續發展努力。
• 減少醫療服務的過度提供： 在論量計價制度下，醫療提供者可能傾向於提供過多的檢查或治療以增加收入。總額制度則限制了總體支出，間接減少了這種情況。

2. 年度總額決定方式：
台灣全民健保的年度醫療費用總額，是由「全民健康保險協定委員會」（俗稱「醫藥費協定會」）進行協商決定。其決定的流程與考量因素大致如下：

• 協定委員會組成： 由付費者代表（政府代表、消費者代表）、被付費者代表（醫界、藥界、牙界、醫材界等代表）以及專家學者組成。
• 協商基礎： 協商通常以過去一年的醫療費用成長率、經濟成長率、消費者物價指數 (CPI)、國民所得成長率、人口結構變化（如老化）、醫療科技進步、民眾就醫需求、預期醫療服務量變化等為基礎。
• 協商過程： 雙方代表會提出各自的預算成長率主張，並透過數輪的協商、攻防，最終達成一個全體代表都能接受的總額成長率。
• 公式或模型： 雖然協商過程有其彈性，但通常會參考一些預算公式或模型（例如，基於前一年總額加上預設的成長率，再依據上述各項因素進行調整），作為協商的參考依據。
• 最終決定： 經協商後，由衛福部報請行政院核定，確定當年度的全民健保醫療費用總額。

二、修法草案（最低點值不低於 0.95 元）通過對全民健保運作的影響 (10%)

若修法草案通過，明定醫療服務每點點值不得低於 0.95 元，將對全民健保的運作產生多方面的影響：

• 對醫療提供者的影響：
  • 財務穩定性增加： 這是最直接的影響。醫療機構（尤其是基層診所、地區醫院）的收入將獲得基本保障，點值最低不低於 0.95 元，意味著醫療服務的報酬不會過度縮水，有助於維持其營運的穩定性，降低倒閉風險。