109 年 國立中正大學心理學系臨床心理學碩士班《變態心理學與臨床心理學》

此題旨在探討精神疾病的定義。精神疾病的定義是一個複雜且不斷演變的議題，DSM-5 雖然提供了臨床診斷的標準，但並非唯一或完美的定義。選項 A 提到了「有害失功能」（harmful dysfunction）的概念，這是由 Wakefield 提出的，試圖結合價值判斷（有害）與客觀功能失調，但仍有其爭議。

核心觀念

本題考查「等位基因（allele）」的基本定義，以及特定基因變異與心理疾病、神經退化疾病之間的關聯。

等位基因是指：

1. 同一基因在 DNA 序列上的不同形式。
2. 位於一對同源染色體的相同基因座（locus）。
3. 不同等位基因可能影響個體對疾病的易感性，但通常不是單獨決定疾病發生，而是與環境因素、其他基因及生活經驗共同作用。

本題的關鍵在於辨認與阿茲海默症相關的 ApoE 等位基因。ApoE 的主要等位基因包括 ApoE2、ApoE3 與 ApoE4，其中與晚發型阿茲海默症風險增加最具代表性的為 ApoE4，不是 ApoE3。

解題方法

題目問的是「哪一項關於等位基因的敘述不正確」，因此應逐一檢查：

• A、B：是否符合等位基因的生物學定義。
• C、D：是否正確描述特定等位基因與心理或神經疾病的關聯。

其中 D 把 ApoE3 與晚發型阿茲海默症連結，與標準遺傳心理學及神經心理學知識不符，因此為錯誤選項。

選項分析

A. Different forms of the same gene

此敘述正確。

等位基因是同一基因的不同形式。例如，控制某一性狀的基因可能具有不同的 DNA 序列版本，這些版本即為不同等位基因。

以 ApoE 為例，ApoE2、ApoE3、ApoE4 可視為 ApoE 基因的不同等位基因。等位基因的差異可能造成蛋白質結構或功能不同，進而影響疾病風險。

B. Found at the same location (or locus) of a chromosome pair

此敘述正確。

在一對同源染色體中，同一基因通常位於相對應的相同位置，也就是同一基因座。例如，來自父親的某一基因與來自母親的同一基因，會位於一對同源染色體的相同 locus；兩者的 DNA 版本若有差異，即形成不同的等位基因。

因此，等位基因的兩個重要特徵是：

• 來自同一基因的不同形式；
• 位於同源染色體的相同基因座。

此題考查「diathesis」的概念，即在精神疾病的易感性模型（diathesis-stress model）中，指個體對疾病的內在、穩定的脆弱性或易感性。
「Diathesis」通常是內在的、生物的或心理的傾向，而「stressor」則是外在的、誘發的事件。
讓我們逐一分析選項：

1. 遺傳傾向（Genetic predisposition）：這是典型的 diathesis，指個體因基因而具有較高的疾病風險。
2. 配偶死亡（Death of a spouse）：這是重大的生活壓力事件，屬於 stressor。
3. 出生時缺氧（Oxygen deprivation at birth）：這是早期的生理損傷，可能造成神經系統的脆弱性，屬於 diathesis。

核心觀念

本題考查 DSM-5 的分類架構改革。DSM-5 調整了診斷章節的編排，也更重視精神疾患在不同發展階段的表現，以及不同疾患之間的共病與共同病因；但它沒有以向度分類全面取代類別分類。

類別分類是判定個案是否符合特定診斷標準；向度觀點則以程度或嚴重度描述症狀，呈現正常與異常之間的連續性。DSM-5 保留類別診斷，同時加入向度評估工具與嚴重度描述。

解題方法

逐項核對敘述是否符合 DSM-5 的主要改革方向。關鍵在於區分「納入向度觀點」與「全面改用向度分類」：前者符合 DSM-5，後者不符合。

選項分析

此題考查實驗研究設計中的「模擬實驗」（Analogue experiment）概念。
研究者透過人為方式（播放影片）誘發參與者產生輕微的焦慮症狀，目的是為了研究更嚴重症狀的可能原因。這種在實驗室環境中，使用非臨床、但能類比真實世界現象的條件來研究特定心理歷程或病因的方法，稱為模擬實驗。

此題考查雙極性疾患（Bipolar Disorder）的診斷標準，特別是關於「快速循環」（rapid cycling）的特徵。
DSM-5 對於雙極性疾患的診斷，需要至少一次的躁症發作（manic episode）才能診斷為雙極一型（Bipolar I Disorder）。而雙極二型（Bipolar II Disorder）則需要至少一次的輕躁症發作（hypomanic episode）和一次的重鬱症發作（major depressive episode）。
「快速循環」的特徵是指在過去一年內，至少有四次情緒發作（包括躁症、輕躁症或重鬱症發作）。

此題考查重鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）的腦部影像學研究發現。
重鬱症與多種腦部結構和功能的異常有關，其中情緒調節迴路（emotion regulation circuit）的失調是重要的病理生理學基礎。

選項 A：杏仁核（Amygdala）在處理和感知情緒（特別是負面情緒）中扮演關鍵角色。許多研究發現，重鬱症患者在面對負面情緒刺激時，杏仁核的活動會過度活躍（hyperactive）。
選項 B：海馬迴（Hippocampus）在記憶和情緒調節中也有作用。在重鬱症中，海馬迴的體積可能減小，且其功能可能受損，特別是在調節壓力反應和情緒時，可能表現為功能低下而非過度活躍。

核心觀念：社交焦慮與威脅注意偏誤

社交焦慮者常對具有負面社會意義的刺激產生威脅注意偏誤，例如憤怒、鄙視或拒絕表情。其注意力容易快速移向威脅線索，並且較難脫離。

因此，社交焦慮的電腦化訓練常採用注意偏誤修正訓練（attention bias modification, ABM），最典型的形式是點探測作業（dot-probe task）。

在一般點探測作業中，每次同時呈現兩個刺激，例如：

• 威脅臉孔：憤怒表情
• 中性臉孔：中性表情

刺激消失後，其中一個位置出現點或箭頭，受試者必須指出其位置。反應時間通常可表示為：

若點經常出現在威脅臉孔的位置，受試者會被訓練成更快注意威脅；若點固定出現在中性臉孔的位置，受試者則會逐漸將注意力從威脅臉孔移開，形成注意力脫離威脅的訓練。

本題問的是「為了減輕社交焦慮，最可能採用的訓練程序」，因此應選擇將反應目標固定安排在非威脅刺激位置的程序。

解題方法

判斷本題可掌握兩個步驟：

1. 先辨認社交焦慮的核心認知特徵：容易注意社會威脅。
2. 再判斷哪個程序能把注意力從威脅表情導向中性或安全刺激。

在點探測訓練中，若點總是取代中性臉孔，受試者就必須將注意力移向中性刺激的位置，藉此降低對憤怒等威脅表情的注意偏誤。

因此，正確程序是「指出點的位置，而點永遠出現在中性臉孔原本所在的位置」。

選項分析

A. Jim will be instructed to respond as quickly as possible to every stimulus, except from contempt faces

此選項錯誤。

此程序要求受試者對所有刺激快速反應，唯獨鄙視臉孔除外。它沒有清楚建立「將注意力從威脅刺激移向安全刺激」的點探測訓練結構，也沒有安排反應目標固定出現在中性臉孔的位置。

此外，鄙視表情雖然可能具有負面社會意義，但社交焦慮注意偏誤訓練的典型刺激通常包括憤怒或其他威脅表情，不是單純排除某一種表情。

B. Jim will have to inhibit his response when he sees an angry face

此選項錯誤。

此題考查引發或維持恐慌症（Panic Disorder）的可能因素，要求找出「最不可能」的選項。

A. 內感受性條件化（Interoceptive conditioning）：這是恐慌症的重要病理機制之一。恐慌發作時，身體會出現各種生理感受（如心悸、呼吸困難）。這些生理感受可能與發作時的恐懼感產生聯結。之後，即使是很輕微的生理變化（如心跳加速），也可能被條件化地引發恐慌發作。
B. 對身體變化的災難性詮釋（Catastrophic misinterpretations of somatic changes）：這是恐慌症的核心認知特徵。患者傾向於將身體上的正常或輕微不適（如心悸）極度負面化地詮釋為嚴重的疾病（如心臟病發作、死亡），從而引發更強烈的恐懼和恐慌發作。

核心觀念

本題考查強迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）的臨床特徵與神經生物學基礎，重點包括：

1. 強迫意念與強迫行為的關係。
2. 強迫行為所帶來的短暫焦慮緩解。
3. 強迫症患者常見的「不完整感」與記憶信心降低。
4. 強迫症相關腦迴路，尤其是眶額皮質—紋狀體—丘腦—皮質迴路（orbitofrontal-striatal-thalamo-cortical circuit）的活化異常。

強迫行為通常是為了降低強迫意念所引發的焦慮、痛苦或不安全感。行為完成後，患者常感到短暫的鬆弛與緩解，但這種緩解會強化強迫行為，使症狀持續。

解題方法

判斷本題各選項時，可依序檢查三個面向：

• 患者是否感到「完成且足夠」？
• 患者是否對自己的記憶與行為結果具有信心？
• 強迫行為是否帶來短暫緩解，以及相關腦區是否呈現過度活化？

OCD 患者的典型問題不是內在完成感過強，而是持續覺得事情「還沒完成」「不夠正確」或「仍有危險」，因此反覆檢查、清洗、計數或尋求保證。這些行為雖然無法真正解決問題，卻能暫時降低焦慮，形成負增強。

選項分析

A. full of an internal sense of completion

錯誤。強迫症患者常出現的是不完整感（incompleteness）或「不對勁感」（not-just-right experience），也就是即使已經完成某件事，仍覺得缺少某個步驟、細節不正確，或事情尚未真正結束。

因此，患者可能反覆確認門鎖、瓦斯或作業內容，原因正是無法獲得穩定的完成感，而非充滿內在完成感。

B. confident about her memory of getting things done

此題考查創傷後壓力症候群（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）的 DSM-5 診斷標準。

A. 「客戶必須在創傷時經歷強烈情緒」：DSM-5 對於創傷事件的定義，包括「面臨死亡、嚴重傷害或性暴力威脅」的經驗，或者「親身經歷、目擊、或得知親近者發生上述事件」。創傷事件本身是客觀的，雖然強烈情緒（如恐懼、無助、驚駭）通常伴隨創傷，但 DSM-5 的診斷標準並非將「經歷強烈情緒」作為創傷事件定義的必要條件，更重要的是事件本身的性質。
B. 「病情可能由接觸媒體引起」：PTSD 的診斷標準要求直接或間接經歷創傷事件，而非僅僅是透過媒體報導得知。

核心觀念

本題考查思覺失調症（schizophrenia）的負性症狀，以及負性症狀中 快感缺失（anhedonia） 的定義。

負性症狀是指正常心理功能或行為表現的減少，常見包括：

• 快感缺失（anhedonia）：感受或預期愉快經驗的能力降低。
• 意志缺失（avolition）：缺乏動機，難以啟動或持續日常活動。
• 社交退縮／社交性缺失（asociality）：缺乏與他人互動的興趣。
• 情感平淡（blunted affect）：外顯情緒表達減少。
• 言語貧乏（alogia）：言語產出或內容減少。

題幹中的關鍵字是 “anhedonia”，其核心意義是「愉悅感降低」或「較難從原本會帶來愉快的活動中獲得快樂」。

解題方法

先將英文專有名詞拆解：

• an-：缺乏、沒有
• hedonia：愉悅、快感

因此，anhedonia 指的是個體的快感經驗減少，並非單純缺乏行動力、避免社交，亦非情緒表達變少。

題幹描述 Bill 出現負性症狀，詢問 anhedonia 的意思。直接比對各選項中哪一項描述「愉悅經驗減少」，即可判定答案。

選項分析

A. Bill has a lack of motivation and an inability to persist in what are usually routine activities

此項描述的是 意志缺失（avolition）。患者缺乏動機，對日常活動難以開始，也難以持續完成，例如不想起床、整理環境或處理例行工作。這不是快感缺失，故錯誤。

核心觀念

本題考查精神分裂症（schizophrenia）的病因學理論，尤其是：

1. 多巴胺假說（dopamine hypothesis）
2. 神經發展因素
3. 產科併發症與神經心理缺損

目前較完整的觀點認為，精神分裂症是遺傳脆弱性與環境因素交互作用下形成的神經發展性疾病，涉及多巴胺、麩胺酸（glutamate）、腦部結構及認知功能等面向。

多巴胺系統的經典模型如下：

• 中腦邊緣路徑（mesolimbic pathway）多巴胺活性過高：與妄想、幻覺等正性症狀有關。
• 中腦皮質路徑（mesocortical pathway）至前額葉的多巴胺活性不足：與負性症狀及認知缺損有關。

因此，題目要求找出「通常不包括在精神分裂症病因討論中」的敘述。

解題方法

先辨認每個選項所描述的是：

• 精神分裂症的病因機制；
• 已知的危險因子；
• 神經心理或認知功能證據；
• 還是與經典病理模型方向相反的說法。

判斷關鍵在於：前額葉多巴胺不是過度活化，而是一般認為活性不足；中腦邊緣系統則與多巴胺過度活化有關。

選項分析

A. overactive dopamine neurons in the prefrontal cortex

前額葉皮質屬於中腦皮質多巴胺路徑的主要投射區域。精神分裂症的經典多巴胺模型認為，前額葉多巴胺活性降低，與負性症狀及執行功能、工作記憶等認知缺損有關。

因此，「前額葉多巴胺神經元過度活化」與典型病因模型方向相反，並非通常納入的病因解釋。

A 為正確答案。

B. excess numbers of dopamine receptors in the mesolimbic pathway

核心觀念

本題考的是解離性身分疾患（dissociative identity disorder, DID）的治療目標與常用策略。

DID 的核心問題是身分狀態、記憶、情緒與自我感彼此解離，常與早期嚴重創傷經驗及不良因應方式有關。治療通常採取長期、階段性的心理治療，主要目標包括：

• 建立治療關係與安全感。
• 增進不同身分狀態之間的溝通與合作。
• 改善情緒調節、壓力處理及現實適應能力。
• 處理創傷記憶與相關情緒。
• 最終促進身分狀態的整合，或至少達成穩定、協調的整體功能。

因此，治療方向是增加整合與合作，而不是讓每個身分各自獨立生活、彼此分離。

解題方法

題幹問的是「治療通常不包括哪一項」，屬於反向選擇題。判斷時應先掌握 DID 治療的總原則：

治療是減少解離、增進合作與整合，而不是強化身分之間的隔離。

依此原則，選項 B 所描述的「幫助每個人格獨立運作」會維持甚至加深身分分裂，與一般治療目標不一致，因此是答案。

選項分析

A. empathy

正確。治療者需要對患者的痛苦、恐懼、創傷經驗及不同身分狀態保持同理與接納。由於患者可能對自身症狀感到困惑、羞愧或害怕，穩定且不批判的治療關係是建立安全感與治療合作的重要基礎。

B. helping each personality to function independently

錯誤，為本題答案。DID 治療通常不是協助每個人格「獨立運作」，因為這會維持不同身分狀態彼此隔離的現象。治療較重視：

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中，身體症狀相關障礙的鑑別診斷，重點在區分：

• 身體症狀疾患（somatic symptom disorder）：存在一項或多項令人困擾的身體症狀，並伴隨過度的焦慮、災難化解讀或反覆就醫等行為。
• 疾病焦慮症（illness anxiety disorder）：幾乎沒有身體症狀，主要是持續擔心自己罹患或即將罹患嚴重疾病。

診斷身體症狀疾患時，症狀是否能由醫學檢查證實並非必要條件。關鍵在於「確實有身體症狀」以及對症狀產生過度的心理與行為反應。

解題方法

先整理題幹中的三項診斷線索：

1. Vanessa 有明顯且多項的身體症狀，包括頭痛、背痛、噁心、疲勞與頭暈。
2. 她對這些症狀高度焦慮，擔心自己罹患癌症。
3. 她在六個月內反覆尋求醫療協助，甚至看了十位不同醫師，但檢查結果皆正常。

題幹明確呈現「身體症狀」與「過度焦慮、反覆就醫」並存，因此符合身體症狀疾患的核心特徵。

疾病焦慮症的主要問題是對罹病的持續恐懼，身體症狀通常不存在，或僅屬輕微程度。本題症狀種類多且相當具體，故應選擇身體症狀疾患。

選項分析

A. 轉化症（conversion disorder）

轉化症又稱功能性神經症狀疾患，主要表現為運動或感覺功能異常，例如：

• 癱瘓或肢體無力
• 異常步態
• 失聲
• 吞嚥困難
• 視覺或聽覺障礙
• 類似癲癇的發作

其症狀通常與神經生理或醫學疾病不相符。本題的頭痛、背痛、噁心、疲勞與頭暈屬一般身體症狀，未呈現特殊神經功能缺損，因此不符合轉化症。

B. 身體臆形症（body dysmorphic disorder）

此題考查神經性貪食症（Bulimia Nervosa）與神經性厭食症（Anorexia Nervosa）的「暴食—清除型」（binge-eating-purging type）之間的區別。

首先，我們要理解這幾種診斷的關鍵特徵：

• 神經性貪食症（Bulimia Nervosa）：特徵是反覆出現的暴食（binge eating），即在短時間內攝入遠超常人水平的大量食物，並在此過程中感到失控；接著會採取不當的補償行為（inappropriate compensatory behaviors）來防止體重增加，如自我催吐、濫用瀉藥、禁食或過度運動。患者的體重通常在正常範圍或超重。
• 神經性厭食症，暴食—清除型（Anorexia Nervosa, binge-eating-purging type）：特徵是極度限制飲食導致體重顯著下降（極度體重減輕），且存在暴食和/或清除行為。其關鍵區別在於「極度體重減輕」（significantly low body weight）。

核心觀念

本題考查飲食疾患（eating disorders）的危險因子，尤其涉及：

• 生物學因素：腦內神經傳導物質與內源性類鴉片系統。
• 心理特質：完美主義、自我價值過度依賴外表。
• 發展與創傷因素：童年受虐經驗。
• 保護因子：自我價值不以體重、身材或外貌作為主要判準。

飲食疾患常見的心理病理核心之一，是個體將「身材與體重」置於自我評價系統的中心，形成「外表越符合纖瘦標準，自我價值越高」的信念。因此，若自我價值與身體外觀的連結減弱，通常會降低而非提高飲食疾患風險。

解題方法

判斷每個選項是否屬於飲食疾患的危險因子：

1. 若該因素會增加對體重、身材的過度關注，或增加節食、情緒失調與控制需求，通常是危險因子。
2. 若該因素能降低外表對自我價值的支配，則屬於保護性因素。
3. 找出唯一不會增加風險的選項，即為答案。

選項分析

A. Low levels of beta-endorphins in the brain

腦內低濃度的 β-內啡肽（beta-endorphins）與情緒調節、壓力反應、疼痛調節及食慾控制有關。內源性類鴉片系統失調可能使個體較難調節負向情緒與獎賞感受，增加以節食、禁食或異常進食行為調節情緒與控制感的傾向。

因此，腦內 β-內啡肽濃度偏低可被視為飲食疾患的生物學脆弱性因素之一，屬於會增加風險的因素。

B. A disruption of the link between self-worth and body appearance

此題考查 DSM-5 中性疾患（Sexual Disorders）的分類，要求找出「未包含」的類別。

DSM-5 重新分類了性心理疾患，將許多過去被視為性偏差（paraphilias）的項目與性心理疾患分開，並強調「性心理疾患」的診斷需要「引起顯著的痛苦或損傷」（significant distress or impairment）。

A. 「早洩」（Premature ejaculation）：這是 DSM-5 中的一種性功能障礙（Sexual Dysfunction），屬於性心理疾患的範疇。

此題考查注意力不足過動症（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）治療的實證研究發現。

A. 「鎮靜藥物能減少破壞性行為」：鎮靜藥物（sedatives）通常不是 ADHD 的一線治療藥物。ADHD 的主要藥物治療是興奮劑（stimulants）或非興奮劑藥物，它們可以幫助改善注意力、衝動控制和過動行為。鎮靜藥物用於 ADHD 的情況較少，且可能帶來其他副作用。
B. 「家長訓練有效」：家長訓練（Parent Training）是針對 ADHD 兒童家長的一種行為治療方法，旨在教導家長如何有效管理孩子的行為問題，如建立規則、獎勵和紀律。

此題考查閱讀障礙（Dyslexia）的定義。

A. 「他患有特定的數學學習障礙」：這是指「數學困難」（dyscalculia），與閱讀障礙不同。
B. 「他有智力障礙，包括閱讀和寫作困難」：閱讀障礙本身並不意味著智力障礙。許多閱讀障礙者智力正常或更高。
C. 「他的閱讀能力與智力水平之間存在差異」：這是閱讀障礙的核心特徵之一。

此題考查自閉症譜系障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）的特徵，要求找出「較不可能」出現的選項。

A. 「與非 ASD 人士相比，對臉部不同部位的關注不同」：ASD 患者在臉部辨識和處理方面存在困難，他們通常更關注臉部的非臉部特徵（如嘴巴、下巴），而較少關注眼睛（眼睛是社交線索的重要來源）。因此，他們對臉部不同部位的關注方式確實與一般人不同。
B. 「有缺陷的心理理論」（deficient theory of mind）：心理理論（Theory of Mind, ToM）是指理解他人心理狀態（信念、意圖、情緒）的能力。ASD 患者在 ToM 方面普遍存在缺陷，難以理解他人的觀點和感受，這也是社交互動困難的重要原因。

核心觀念

本題考查「失智症不同類型的早期臨床表現」，尤其是額顳葉失智症（frontotemporal dementia, FTD）與其他失智症的鑑別。

額顳葉失智症主要侵犯額葉與顳葉，早期症狀常不是記憶力下降，而是：

• 人格與社會行為改變
• 社交興趣降低、冷漠或退縮
• 失去抑制、變得粗魯或不合宜
• 同理心與情感反應減少
• 判斷力、計畫能力與執行功能受損
• 病程通常呈進行性惡化

其中，額葉受損會影響抑制控制、判斷、計畫、彈性思考與社會規範；顳葉相關網絡受損則可能影響語言、情緒與社會認知。

解題方法

本題可依序掌握四個線索：

1. 發病年齡較早：Luigi 僅 53 歲，符合早發型失智症，額顳葉失智症相對常見於較年輕族群。
2. 人格與社會行為明顯改變：對他人粗魯、對受傷動物毫無憐憫，顯示同理心、社會判斷與抑制能力下降。
3. 執行功能嚴重受損：額葉功能包含計畫、組織、抑制與判斷，這是額顳葉失智症的重要早期特徵。
4. 近期記憶相對保留：阿茲海默症早期最典型的是情節記憶受損；本題反而呈現執行功能先出問題、記憶相對保留。

因此，最符合的是額顳葉失智症。

選項分析

A. Alzheimer's disease：錯誤

阿茲海默症（Alzheimer’s disease, AD）最典型的早期表現是近期情節記憶與新學習能力下降，例如：

• 反覆詢問同一問題
• 忘記近期發生的事情
• 逐漸出現定向感與語言功能障礙

隨病程進展，才可能出現判斷力、人格與執行功能的明顯缺損。本題的主要早期表現是人格改變、同理心喪失與執行功能缺損，且近期記憶相對保留，不符合典型阿茲海默症。

B. dementia with Lewy bodies：錯誤

核心觀念

本題考查「譫妄（delirium）」與「失智症／神經認知障礙」的鑑別，關鍵在於症狀的：

• 發作速度：突然或漸進
• 主要受損功能：注意力與覺察，或記憶與其他認知功能
• 病程：短暫波動，或持續性退化
• 是否伴隨幻覺、定向感障礙與躁動

譫妄的核心特徵是：

1. 注意力與覺察能力受到干擾。
2. 在短時間內急性發生，通常數小時至數天。
3. 症狀具有日內波動性。
4. 伴隨其他認知功能改變，例如定向感、記憶、語言或知覺異常。
5. 通常由生理疾病、藥物、物質中毒或戒斷所引起。

末期癌症患者可能因感染、代謝異常、缺氧、疼痛、藥物或器官衰竭而發生譫妄。

解題方法

先抓題幹中的診斷關鍵字：

• this morning, suddenly：今早突然發生，表示急性起病。
• disturbance in attention：注意力受到干擾，是譫妄的核心症狀。
• did not know where he was：出現地點定向感障礙。
• could not recognize his family members：出現人物辨識與認知混亂。
• see little girls walking around：出現視幻覺。
• became very agitated：出現明顯躁動。

症狀組合可整理如下：

題幹沒有描述長期、持續性的認知退化，反而明確強調「突然」出現注意力障礙，因此診斷為 delirium。

選項分析

A. dementia

「Dementia」是傳統臨床用語，通常指長期且持續進展的認知功能退化，常涉及記憶、語言、執行功能與定向感，並影響日常生活能力。

本題不選此項，原因如下：

• 題幹強調症狀在今早突然出現。
• 注意力障礙是最突出的初始表現。
• 視幻覺與急性躁動較符合譫妄。
• 沒有提供長期認知退化或日常功能逐漸下降的病史。

因此，A 不符合本題所描述的急性臨床型態。

B. major neurocognitive disorder

此題考查分裂樣人格障礙（Schizoid Personality Disorder, SPD）的特徵，要求找出「非」其特徵的選項。

SPD 的核心特徵是廣泛的社交疏離和情感表達受限。
A. 「人際疏離」（Interpersonal detachment）：這是 SPD 的核心特徵。患者對建立親密關係缺乏興趣，傾向於獨處。
B. 「情感受限」（Restricted emotion）：SPD 患者的情感表達範圍狹窄，難以體驗或表達強烈的情感，常表現為情感淡漠。

此題考查瑪莎·蓮恩（Marsha Linehan）的辯證行為療法（Dialectical Behavior Therapy, DBT）的核心組成部分，要求找出「非」其要素的選項。

DBT 最初是為治療邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）而開發的，其核心理念是「辯證法」，即在接受（acceptance）與改變（change）之間取得平衡。

DBT 的主要組成部分包括：

1. 技能訓練（Skills training）：教授個案情緒調節、人際效能、正念和痛苦耐受的技巧。
2. 個人治療（Individual therapy）：幫助個案整合和應用所學技能，處理個人問題。
3. 電話諮詢（Phone coaching）：在危機時刻提供即時支持和技能指導。
4. 治療師諮詢團隊（Consultation team）：支持治療師，防止職業倦怠。

現在分析選項：
A. 「以案主為中心的同理心與接納」（Client-centered empathy and acceptance）：DBT 強調治療師對個案的接納和同理心，這是建

反作用形成（Reaction Formation）是一種心理防禦機轉（defense mechanism），最早由佛洛伊德（Sigmund Freud）的精神分析理論提出。

定義：當一個人無法接受其內心真實的、通常是具有攻擊性或不被社會接受的衝動、慾望或情感時，會無意識地採用與這些真實感受完全相反的態度、行為或信念來表現自己。這種相反的表現往往是過度的、僵化的，並且其背後隱藏著被壓抑的真實情感。

韌性（Resilience），或稱復原力，是指個體在面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力事件時，能夠有效地適應、恢復並繼續正常生活的能力。它不是一種單一特質，而是一種動態的過程，涉及個人、家庭、社區和社會等不同層面的互動。

關鍵要素：

1. 適應能力：能夠在壓力下保持功能，甚至從挑戰中學習和成長。
2. 復原力：能夠從困境中恢復過來，回到或超越原有的功能水平。
3. 積極應對：通常涉及積極的應對策略，而非迴避或被動承受。

模擬/類比行為觀察（Simulated/analog behavioral observations）是一種研究和評估方法，它在實驗室或受控的環境中，創造一個模擬的、類比於真實世界情境的場景，然後觀察個體在這種場景下的行為表現。

目的：

• 研究特定行為的發生機制：例如，研究社交焦慮在模擬社交情境下的表現。
• 評估治療效果：例如，在模擬的壓力情境下，評估某項治療（如暴露療法）是否能降低個體的焦慮反應。
• 診斷與評估：例如，在模擬的日常任務情境下，評估老年人是否存在執行功能障礙。

生物回饋（Biofeedback）是一種生理回饋技術，它利用儀器偵測個體生理活動的細微變化（如心率、血壓、皮膚電導、肌肉張力、腦波等），並將這些生理訊號以視覺或聽覺的方式即時回饋給個體。個體透過這些回饋，學習如何有意識地調節自己的生理反應，從而達到放鬆、減輕疼痛、改善特定生理功能或管理壓力等目的。

核心原理：

• 生理訊號偵測：透過感測器偵測特定的生理指標。
• 即時回饋：將偵測到的生理訊號轉化為易於理解的回饋（如螢幕上的曲線、音調高低）。

分離焦慮（Separation Anxiety）是指個體在與其依附對象（通常是父母或主要照顧者）分離時，或預期將要分離時，所產生的過度焦慮、恐懼或不安。

在兒童發展中，適度的分離焦慮是正常的發展階段，通常在嬰兒期末期和學步期開始出現。然而，當這種焦慮過度、持續時間長，且對個體的日常生活功能（如上學、社交）造成顯著干擾時，就可能被診斷為「分離焦慮症」（Separation Anxiety Disorder）。

分離焦慮症的診斷標準（DSM-5）通常包括：

• 與依附對象分離或預期分離時，出現與發展水平不符的過度焦慮。
• 至少出現以下三項症狀：
  • 與分離相關的痛苦。

科學實踐者模型（Scientist-Practitioner Model）

定義：
科學實踐者模型，又稱為「波士頓模式」（The Boulder Model），是心理學領域，特別是臨床心理學，最普遍接受的訓練和實踐模式之一。它強調臨床心理學家應同時具備科學研究和臨床實踐的技能與知識。該模型認為，優秀的臨床心理學家應該能夠：

1. 運用科學知識進行臨床實踐：將最新的研究發現和理論應用於個案評估、診斷和治療。
2. 進行臨床研究：基於臨床觀察和經驗，提出研究問題，設計和執行研究，以增進對心理疾病的理解和治療方法的發展。
3. 整合兩者：將科學研究與臨床實踐相互融合，形成一個持續學習和進步的循環。

核心要素：

• 雙重訓練：臨床心理學家接受嚴格的研究方法、統計學、實驗設計等科學訓練，同時也接受心理病理學、評估、諮詢、心理治療等臨床實踐訓練。
• 科學為基礎的實踐：臨床決策應基於實證研究，而非僅憑個人經驗或直覺。
• 實踐為導向的研究：臨床實踐中的問題應啟發研究，研究結果應反饋到實踐中。
• 批判性思維：能夠批判性地評估研究文獻和臨床資訊。

在臨床實踐中的重要性：

科學實踐者模型在臨床實踐中至關重要，原因如下：

1. 確保治療的有效性與安全性：
   • 基於實證的決策：臨床工作者能夠運用最有效、最安全的、經過科學驗證的評估工具和治療方法，避免使用無效或有害的技術。例如，在治療憂鬱症時，會優先考慮有實證支持的認知行為療法（CBT）或藥物治療，而不是未經證實的方法。

系統化減敏法（Systematic Desensitization）

定義：
系統化減敏法是一種由 Wolpe 開發的行為治療技術，屬於暴露療法（Exposure Therapy）的一種。它主要用於治療恐懼症（phobias）和焦慮症。其核心原理是利用「反條件化」（counter-conditioning）和「交互抑制」（reciprocal inhibition）的原則，通過讓個體在放鬆的狀態下，逐步接觸引起恐懼的刺激，從而減弱或消除對該刺激的恐懼反應。

主要步驟：

1. 建立焦慮層次表（Anxiety Hierarchy）：

   • 治療師與個案合作，列出引發恐懼的各種情境或刺激，從最輕微的到最嚴重的，按程度排序，形成一個「焦慮層次表」。
   • 例如，對於蜘蛛恐懼症，層次表可能包括：(1) 看到蜘蛛的圖片，(2) 看到一個小盒子裡有蜘蛛，(3) 看到遠處籠子裡的蜘蛛，(4) 近距離看到籠子裡的蜘蛛，(5) 看到一隻蜘蛛在房間裡，(6) 允許蜘蛛爬到手上。

2. 學習放鬆技巧（Relaxation Training）：

   • 治療師教授個案各種放鬆技巧，如漸進式肌肉放鬆法（progressive muscle relaxation, PMR）、深呼吸練習、引導式想像（guided imagery）等。
   • 目標是讓個案在接受治療時，能夠快速進入深度放鬆狀態。

3. 逐步暴露與反條件化（Gradual Exposure and Counter-conditioning）：

   • 當個案能夠達到深度放鬆後，治療師會請個案想像焦慮層次表中最輕微的項目。
   • 如果個案在想像過程中感到輕微焦慮，治療師會引導個案運用放鬆技巧，直到焦慮感消失。
   • 一旦個案能夠在放鬆的狀態下想像最輕微的項目而不再感到焦慮，治療師就會進入下一個更具挑戰性的項目。
   • 這個過程會重複進行，直到個案能夠在放鬆的狀態下想像最高等級的恐懼刺激，而不再產生焦慮反應。