110 年 國立中正大學心理學系臨床心理學碩士班《變態心理學與臨床心理學》

本題要求解釋五個臨床心理學與兒童發展相關的專業名詞。

1. Pediatric psychologists (兒童心理學家):
   指專門研究、診斷和治療影響兒童身心健康的心理與行為問題的心理學家。他們關注兒童從出生到青少年期的發展、學習、情緒和行為議題，並常與其他醫療專業人員（如兒科醫師、學校輔導老師）合作，以提供全方位的照護。其工作範圍可能包括發展遲緩、學習障礙、情緒困擾（如焦慮、憂鬱）、行為問題（如過動、對立反抗）以及因身體疾病（如慢性病、癌症）對兒童心理造成的影響等。

2. Aprosodia (情緒語音失認):
   Aprosodia 是一種神經心理學症狀，指的是大腦損傷（通常是右半球）導致個體無法理解或表達言語中的情緒成分。這包括無法辨識他人語氣中的情感（如快樂、悲傷、憤怒），也無法在自己說話時傳達適當的情緒語調。因此，患者的語言可能聽起來平淡、機械，缺乏情感色彩，或無法理解他人話語中的情感線索，影響社交溝通。

3. Simultanagnosia (同時失認):
   Simultanagnosia 是一種視覺空間感知障礙，患者無法一次性感知或理解整個視覺場景的內容，只能一次聚焦於場景中的單一元素。即使他們能夠看到場景中的個別物件，也無法將這些零散的資訊整合起來，形成一個連貫的整體圖像或理解其意義。這通常與視覺處理通路（特別是頂葉區域）的損傷有關，例如在 Balint 症候群中常見。

本大題共包含五個申論題，分別探討兒童心理問題的危險因子、神經心理衡鑑的取向、精神疾病的定義、憂鬱症的衡鑑工具與策略，以及憂鬱與自殺風險的實徵研究設計。

1. 兒童心理問題的危險因子

此題要求探討兒童心理問題的危險因子，並需從兒童本身、家庭、社區及文化社會等四個層面進行分析。

• 兒童本身 (Child Factors):

  • 生理因素: 遺傳易感性（如家族史）、神經發展異常（如早產、出生時缺氧）、慢性疾病、生理缺陷、特定基因變異等。
  • 氣質與性格: 難以安撫的氣質、高敏感度、衝動性、低挫折忍受力、負向情緒傾向、注意力缺陷等。
  • 認知與發展: 語言發展遲緩、學習障礙、執行功能缺陷、智力較低、認知扭曲。
  • 早期創傷或逆境經驗: 如早期失落、虐待（身體、性、情感）、疏忽照顧。

• 家庭 (Family Factors):

  • 父母因素: 父母精神疾病（如憂鬱、焦慮、物質濫用）、父母教養方式（如過度嚴厲、過度溺愛、忽視、不一致）、父母衝突或婚姻關係不佳、父母對子女的負向預期、父母缺乏育兒技巧。
  • 家庭結構與功能: 單親家庭、家庭成員死亡或失業、家庭成員數少、家庭關係疏離、家庭暴力、物質濫用家庭、貧困、居住環境惡劣。
  • 親子互動: 缺乏正向親子互動、親子依附關係不良（如不安全依附）。

• 社區 (Community Factors):

  • 學校環境: 學校衝突、霸凌、師生關係不良、學業壓力過大、缺乏學校支持系統。
  • 同儕關係: 同儕排斥、被孤立、結交有問題的同儕群體。
  • 社區資源與安全: 社區暴力、犯罪率高、缺乏安全遊樂場所、缺乏心理健康服務資源、鄰里關係疏離。
  • 社會經濟地位: 貧困、失業、居住在弱勢社區。

• 文化與社會 (Culture and Society Factors):

  • 文化價值觀與期望: 某些文化對特定行為的容忍度不同；對性別、成就的刻板期望；社會對心理健康的污名化。
  • 社會變遷與壓力: 快速的社會變遷、經濟不景氣、戰爭、歧視（種族、性別、階級）、傳媒影響（如暴力內容）。
  • 社會結構: 社會不平等、缺乏社會支持網絡、社會孤立感。
  • 文化習俗與迷信: 某些文化習俗可能對兒童發展產生壓力或誤解。

【答案】兒童心理問題的危險因子可從兒童本身（如遺傳、氣質、發展）、家庭（如父母教養、家庭關係、經濟狀況）、社區（如學校、同儕、社區安全）以及文化社會（如文化價值觀、社會變遷、歧視）等面向分析。

2. 個別化與測驗組合取向的神經心理衡鑑

此題要求定義個別化（individualized）的神經心理衡鑑，並說明其與測驗組合（battery）取向的差異。

• 個別化取向 (Individualized Approach):
  個別化取向的神經心理衡鑑強調根據個別受試者的具體情況來選擇和設計測驗。在進行衡鑑前，衡鑑者會深入了解受試者的病史、症狀、教育背景、職業、文化背景、主訴以及初步觀察，然後量身定制一套最適合該受試者評估需求的測驗。這意味著測驗的選擇不是固定不變的，而是彈性且動態的，可能包含標準化測驗、非標準化任務、觀察、訪談等。

  • 優點: 能夠更精確地評估受試者的特定認知缺陷，更能捕捉到非典型或複雜的認知模式，也更能針對個別需求提供詳細的臨床描述和治療建議。
  • 缺點: 耗時較長，需要衡鑑者具備豐富的臨床經驗和知識來進行判斷，結果的標準化程度可能較低，不易進行跨研究的比較。

• 測驗組合取向 (Battery Approach):
  測驗組合取向（也稱為標準化測驗組合或固定測驗組合）是指使用一套預先設定好、標準化且涵蓋廣泛認知領域的測驗來評估受試者。這套測驗通常會系統性地涵蓋記憶、注意力、語言、執行功能、視覺空間能力等主要認知功能。衡鑑者只需按照標準化的程序施測並計分，然後將受試者的分數與常模進行比較。

  • 優點: 施測程序標準化，結果易於解釋和比較（尤其是在不同研究之間），能夠快速篩檢出廣泛的認知功能異常，對經驗較少的衡鑑者也較易上手。
  • 缺點: 較為僵化，可能無法充分評估到受試者獨特的或較為細微的認知問題，對於複雜或非典型的個案，可能無法提供足夠深入的臨床資訊。

• 兩者的差異:

  • 彈性度: 個別化取向高度彈性，測驗選擇依據受試者情況；測驗組合取向僵化，測驗內容固定。
  • 客製化程度: 個別化取向是高度客製化的；測驗組合取向是標準化的。
  • 評估深度: 個別化取向可能提供更深入、個人化的臨床洞察；測驗組合取向則提供較廣泛的篩檢和常模比較。
  • 經驗要求: 個別化取向對衡鑑者的經驗和判斷力要求更高；測驗組合取向對經驗要求相對較低。
  • 目的: 個別化取向更側重於理解個案的獨特認知損傷機制，為精確治療提供指引；測驗組合取向常應用於廣泛篩檢、診斷性評估或研究比較。

【答案】個別化神經心理衡鑑是根據受試者的具體情況客製化測驗組合，旨在深入評估其獨特認知功能；測驗組合取向則是使用一套標準化、固定的測驗來進行廣泛評估，結果易於比較。兩者差異在於彈性度、客製化程度、評估深度及經驗要求。

3. 精神疾病 (Mental Disorder) 的定義

此題要求根據 Kring (2014) 的《Abnormal Psychology》教材，定義精神疾病。

根據 DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）和 Kring (2014) 的定義，精神疾病（Mental Disorder）通常被描述為：
一個人的心理或行為上的顯著失調 (significant disturbance)，其特徵是：

• 認知 (cognition)、情緒調節 (emotion regulation)、或行為 (behavior) 的功能出現明顯的改變。
• 這種改變通常與發展 (developmental)、心理 (psychological)、或神經生物學 (neurobiological) 的功能有關。
• 這些改變顯著地增加了痛苦 (distress) 或功能損害 (disability)（無論是在社交、職業、或其他重要活動方面）。
• 這種失調不應是預期中且文化上可接受的反應（例如，在喪親後對所愛之人逝去的悲傷反應）。
• 不應是社會偏差（social deviance）或與社會期望的衝突（例如，政治、宗教或性方面的衝突）。

簡單來說，精神疾病涉及個人在思考、感受或行為上的明顯異常，這些異常影響了其心理、生理或神經生物學功能，導致顯著的痛苦或功能受損，且非文化可接受的反應或社會衝突。

【答案】精神疾病是指個人在認知、情緒調節或行為上出現顯著的失調，這些失調與發展、心理或神經生物學功能有關，並導致顯著的痛苦或功能損害，且非文化可接受的反應或社會衝突。

4. 持續性憂鬱症 (Dysthymia) 病患的心理衡鑑工具與策略

此題情境為一位診斷為 persistent depressive disorder (dysthymia) 的病患，需透過心理衡鑑提供臨床建議。要求舉出兩種衡鑑工具或策略，並說明其能獲取的資訊。

• 臨床情境: Persistent Depressive Disorder (PDD)，過去稱為 Dysthymia，是一種慢性、低強度的憂鬱症。患者可能長期處於情緒低落、缺乏活力、自尊心低落、食慾或睡眠改變等症狀中，但症狀嚴重程度可能不如主要憂鬱症發作時明顯，因此常被忽略或長期共存。衡鑑的重點在於深入了解其憂鬱的嚴重程度、持續時間、對功能影響、共病情況、個人優勢與弱勢，以及潛在的治療阻礙與促進因素。

• 衡鑑工具/策略建議:

  1. 結構式或半結構式臨床訪談 (Structured or Semi-structured Clinical Interview):
     • 工具/策略: 例如，使用 SCID-5-PD (Structured Clinical Interview for DSM-5 Personality Disorders) 或 SCID-5-RV (Structured Clinical Interview for DSM-5, Research Version) 的憂鬱症相關模組。即使不是全結構式，也可以採用半結構式訪談，系統性地探詢 DSM-5 診斷標準的各項症狀。
     • 可獲得的資訊:
       • 診斷確認與鑑別診斷: 透過系統性提問，確認其憂鬱症狀是否符合 PDD 的診斷標準，同時排除其他可能共病的精神疾病（如主要憂鬱症、焦慮症、物質使用疾患、人格疾患）。
       • 症狀嚴重程度與特徵: 了解憂鬱症狀的具體表現（如情緒低落的頻率、強度、持續時間）、伴隨症狀（如失眠、食慾改變、疲勞、專注力差、無價值感、無望感）、以及這些症狀對其日常生活（工作、學業、社交、家庭）的影響程度。

核心觀念

本題考查神經心理衡鑑中兩種測驗安排方式：個別化取向與固定測驗組合取向。兩者都用來評估個案的認知功能，但在測驗如何選擇、施測範圍如何決定，以及結果如何連結臨床問題上有所不同。

個別化取向是依據個案的轉介問題、病史、晤談資料、既有紀錄及初步觀察，選擇適合的測驗，並依施測過程中的表現調整評估重點。核心做法是先形成待檢驗的臨床假設，再選用測驗確認或修正假設，找出個案的認知優勢、弱勢及其日常功能影響。

測驗組合取向則是預先選定一組固定測驗，通常對不同個案施測相同或高度相似的測驗組合，以廣泛涵蓋多個認知領域。其目的在於取得較全面的功能概況，並提高不同個案間結果的可比較性。

解題方法

作答時可從「測驗如何選擇」切入，再比較兩種方式的評估範圍、優點與限制：

比較面向	個別化取向	測驗組合取向
測驗選擇	根據個案資料與臨床假設選擇	事先固定一組測驗
評估焦點	深入回答特定轉介問題	廣泛描繪多個認知領域
彈性	可依施測表現調整測驗與追問方向	通常較少因個案特性改變組合
主要優點	聚焦、符合個案需求，可深入釐清特定困難	涵蓋範圍廣、施測方式較一致，利於個案間比較
主要限制	仰賴臨床判斷；

核心觀念

本題考查「心理疾患（mental disorder）」的界定。依 Kring 的整理，心理疾患不是單憑「少見、令人痛苦、妨礙生活或違反社會規範」其中任一項就能判定；較完整的界定須綜合多項特徵。這些特徵通常包括：問題發生於個體內、思考／情緒／行為有臨床上顯著的困難、涉及心理或相關生物與發展歷程的功能失調，並通常伴隨顯著痛苦或生活功能受損。判定時也須排除特定文化脈絡下對事件的正常反應，以及主要由社會偏差或與社會衝突所造成的行為。citeturn1view1turn1view0

Kring 另以四項特徵協助理解：個人痛苦、失能、違反社會規範、功能失調。它們是理解心理疾患的線索，不是任何一項單獨成立就足以診斷的公式。citeturn2view0

解題方法

作答可先給出整體定義，再逐項說明四個特徵，最後補上排除條件與「沒有單一特徵足以界定」的限制。這樣既回答「何謂心理疾患」，也能呈現定義的多面向及文化脈絡考量。

• 個人痛苦：個體經驗到顯著的痛苦，例如嚴重焦慮或憂鬱。但有些疾患患者未必自覺痛苦；反過來說，失親後的哀傷等痛苦反應也不因此自動成為心理疾患。
• 失能：在工作、人際關係或其他重要生活領域出現明顯功能受損。

核心觀念

心理衡鑑不只在確認診斷，也要蒐集「問題如何形成、目前如何維持，以及治療可以從哪裡著手」的資料。Kring 等人介紹的臨床訪談、壓力衡鑑等方法各有用途；整合不同方法的資訊，能更完整地理解個案。Kring《異常心理學》診斷與衡鑑章

題目已提供持續性憂鬱症的診斷，因此衡鑑重點是補足治療規劃所需的個別化資訊，例如症狀表現與嚴重度、生活壓力與支持資源、功能受損及自殺風險。

解題方法

採用兩種互補的衡鑑方法：一種了解個案的症狀與臨床脈絡，另一種評估生活壓力及其影響。答題時，對每種方法都要說明「想取得什麼資訊」以及「這些資訊如何幫助安排治療」。

衡鑑方法一：半結構式臨床訪談

與個案建立合作關係後，依固定主題訪談，同時保留追問空間。訪談可涵蓋：

• **症狀與病程：**了解低落情緒、興趣減退、睡眠、食慾、精力、自我評價與注意力等困擾的頻率、持續時間、起伏及近期變化；也詢問症狀是否曾明顯加劇，形成重鬱發作。
• **安全與共病：**直接詢問自殺意念、計畫、意圖，以及過去自傷或自殺行為；並了解焦慮、躁期或輕躁期經驗、物質使用及身心疾病等資訊。
• **功能與治療史：**評估症狀對工作或學業、人際關係、日常作息的影響；詢問過去心理治療或藥物治療的經驗、有效或無效之處，以及個案對治療的期待。

**希望獲得的資訊與治療用途：**訪談可描繪個案的核心困擾、病程、風險、功能受損與治療偏好，據此設定具體治療目標。例如，若主要困難是活動量下降與退縮，可將恢復日常活動列為初期目標；