111 年 國立中正大學心理學系臨床心理學碩士班《變態心理學與臨床心理學》

本大題旨在測驗考生對變態心理學與臨床心理學核心概念的理解與掌握程度。每一題都代表一個重要的理論、概念或治療模式，需要考生能精確地定義並解釋其內涵。

(1) Temporal lobe epilepsy personality

此題考驗考生對「顳葉癲癇人格特質」的了解。顳葉癲癇（Temporal Lobe Epilepsy, TLE）是一種常見的局部性癲癇，其發作常與顳葉的異常放電有關。研究發現，部分 TLE 患者在發作間歇期（interictal period）可能表現出一系列特殊的人格和行為改變，統稱為「顳葉癲癇人格特質」或「顳葉癲癇人格症候群」（TLE personality syndrome）。這些特質通常包括：情感淡漠、言語增多、執著、對性事過度關注、宗教狂熱、寫作衝動（如寫日記、詩歌）、誇大、固執、易怒、強迫性行為、以及對細節的過度關注等。這些改變被認為與顳葉（尤其是內側顳葉結構，如海馬迴、杏仁核）的慢性神經生理異常有關。

【答案】顳葉癲癇人格特質是指部分顳葉癲癇患者在發作間歇期可能出現的一系列人格及行為改變，包括情感淡漠、言語增多、執著、性事過度關注、宗教狂熱、寫作衝動、誇大、易怒、強迫性行為及對細節的過度關注等，這些改變與顳葉的神經生理異常有關。

(2) Emotion-Focused coping

此題考驗考生對「情緒導向應對」的定義。情緒導向應對（Emotion-Focused Coping）是 Lazarus 和 Folkman 在其壓力調適理論中提出的兩種主要應對方式之一（另一種是問題導向應對）。當個體認為無法改變引發壓力事件的狀況時，較傾向於採取情緒導向應對。這種應對方式的目標是調節因壓力事件而產生的負面情緒，而非試圖改變事件本身。常見的情緒導向應對策略包括：尋求社會支持、表達情感、放鬆技巧（如深呼吸、冥想）、轉移注意力、認知重評（如將負面事件視為學習機會）、自我安慰、或逃避（如暫時不去想）。

【答案】情緒導向應對是一種壓力調適策略，旨在減輕因壓力事件所引起的情緒困擾，而非改變壓力事件本身。當個體認為無法控制壓力源時，會採用此策略，方法包括尋求社會支持、表達情感、放鬆技巧、認知重評或逃避等。

(3) Congruence in person-centered therapy

此題考驗考生對「人本治療中的一致性」的理解。一致性（Congruence），又稱真誠（Genuineness），是美國心理學家 Carl Rogers 在其人本主義心理治療（Person-Centered Therapy）理論中提出的三大治療關係要素之一（另外兩項是無條件的積極關懷 Unconditional Positive Regard 和同理心 Empathic Understanding）。一致性是指治療師在治療過程中，能夠真實、真誠地表達自己的感受、想法和經驗，並且治療師內在的感受、外在的表達以及個案對治療師的感知是相符的。

（1）一般適應症候群：三階段、案例與理論評析（15%）

核心觀念

Selye 的一般適應症候群（General Adaptation Syndrome, GAS）主張：身體面對不同的有害刺激，會出現具有共同特徵的適應反應；持續承受壓力時，可依序經歷警覺期、抵抗期與耗竭期。重點是區分「短期動員有助適應」與「長期負荷增加健康代價」。其最初研究來自動物接受寒冷、傷害及藥物等刺激的觀察。Selye 原始論文

解題方法：依序交代反應、功能與案例

以「一名學生同時準備研究所考試並長期照顧生病家人」為例：

階段	生理與心理反應	案例對照
警覺期（alarm reaction）	身體察覺威脅，迅速動員資源。以現代生理學說明，交感神經與腎上腺髓質系統促進心跳、呼吸及能量供應；下視丘—腦下垂體—腎上腺軸亦參與壓力反應。Selye 原模型另區分初始的休克反應與隨後的反休克動員。	得知家人病情惡化時，學生立即心跳加快、肌肉緊繃、注意力集中於危機，開始安排就醫與照護。
抵抗期（resistance）	壓力持續存在，身體維持適應並支撐日常功能。外表可較初期穩定，但仍承擔持續的生理調節成本；並非已完全恢復至無壓力狀態。	學生逐漸建立讀書與照護時間表，仍能完成工作，但持續睡眠不足、疲倦，須投入更多努力維持表現。
耗竭期（exhaustion）	長期負荷超過調節與恢復能力，適應失敗，健康與功能受損。可表現為明顯疲勞、睡眠及情緒問題，並增加身體疾病風險。	若數月缺乏休息與支援，學生出現嚴重疲憊、注意力下降、反覆生病，無法維持原有讀書與照護功能。

上述案例是理論的示範，不代表每位承受壓力者都必然依序走完三階段。

對 Selye 主張的評析

可採取**「肯定共同適應機制，但不接受完全非特異、固定階段的強版本」**立場。

1. 值得肯定：壓力反應有共同的生理基礎。
   不同壓力源皆能動員神經與內分泌系統。短期反應具有保護作用，長期反覆啟動則增加疾病風險，奠定了壓力與健康研究的重要基礎。

2. 須修正：不同壓力源並非引發完全相同的反應。
   身體傷害、失落、社會評價及不可控制的威脅，在生理反應的強度、組合與持續時間上存在差異。

3. 須補充：認知評估、因應與社會支持。
   同一事件對不同人的壓力意義不同。Lazarus 的認知評估觀點指出，個體如何判斷威脅與可用資源，會影響壓力反應；支持與有效因應亦能改變後續結果。

4. 不能將耗竭解釋成「壓力荷爾蒙用完」。
   現代的異體恆定負荷（allostatic load）概念強調長期調節造成的累積代價。慢性壓力可呈現不同的神經內分泌失調型態，並非一律由荷爾蒙耗盡造成。

解題技巧

本題必須完成三階段＋同一案例貫穿＋明確評析立場。只列出三個名稱，未說明適應功能與理論限制，答案便不完整。

（2）Patterson 的強制理論（15%）

核心觀念

強制理論（Coercion Theory）以操作制約說明：親子在衝突中使用厭惡行為迫使對方退讓，而衝突暫時停止的結果，又增強了這些行為。

其核心是相互負增強：

行為使厭惡刺激減少或停止，因此該行為日後更容易出現。

「負」指刺激被移除，「增強」指行為增加，不等於處罰。親子強制互動與兒童後續對立、攻擊及品行問題的發展有關。親子強制歷程的縱貫研究

解題方法：拆解一個完整互動循環

以家長要求孩子關掉遊戲、開始寫作業為例：

1. **家長提出要求。**孩子覺得要求令人不快，先抱怨與拒絕。
2. **家長反覆責罵。**孩子進一步尖叫、摔東西，使家長承受更強烈的厭惡刺激。
3. **家長撤回要求。**家長說「算了，先不要寫」，孩子隨即停止尖叫。
4. **孩子的強制行為被負增強。**尖叫使作業要求消失，孩子學到「升高抗拒能逃避要求」。
5. **家長的退讓也被負增強。**撤回要求使尖叫停止，家長學到「放棄管教能換得安靜」。

因此，雙方都獲得短期解脫，卻付出長期代價：孩子更常抗拒，家長更常退讓，適當要求愈來愈難維持。

強制循環也會朝另一方向發展：家長以更激烈的威脅與體罰使孩子暫時服從，孩子停止抗拒便增強家長的激烈管教。理論重點是誰的厭惡行為成功終止對方行為，而非限定每次都由孩子獲勝。

為何行為會逐漸升高？

• **反應不一致：**同一行為有時被制止、有時成功，使抗拒受到間歇性增強，難以消退。
• **強烈反應才有效：**輕微抱怨未奏效，尖叫與攻擊卻成功，較強烈行為因此被選擇性保留下來。
• **適當行為缺乏增強：**家長較少注意合作與平靜表達，衝突反而成為主要互動方式。
• **互動模式向外延伸：**兒童將強制策略帶入同儕與學校，增加衝突、排斥及其他適應問題。

解題技巧

一定要分別指出孩子與家長各自被移除的厭惡刺激。介入則須改變行為後果：清楚合理的要求、一致且非暴力的界限、及時增強合作，以及教導適當表達與情緒調節；不能只要求家長「更嚴格」。

（3）思覺失調症個案管理中的家屬介入（共15%）

核心觀念與解題方法

以壓力—脆弱性模式切入，再分別回答「介入的重要性（5%）」與「介入方向（10%）」。家屬是重要的照顧與復元夥伴，介入目的在於降低壓力、改善支持，不是認定家庭造成疾病。

一、為何家屬介入重要？（5%）

1. 家屬影響日常照護與持續治療。
   家屬常協助就醫、服藥、生活安排與社區復健，也能及早察覺睡眠、行為及症狀變化。

2. 家庭情緒氣氛與復發風險有關。
   高情緒表露（expressed emotion, EE）主要包括批評、敵意與情緒過度涉入。這些互動增加病患的壓力負荷；症狀與照顧負擔也會反過來影響家屬，具有雙向關係。

3. 家屬本身需要支持。
   長期照顧帶來情緒、經濟與生活負擔。減輕負擔可改善家屬健康，並維持照顧品質。

二、重要介入方向（10%）

• **疾病與治療衛教：**說明正性症狀、負性症狀、認知困難、病程及復發因素；協助家屬理解退縮、動機低落與生活困難，避免一概解讀成懶惰或故意不合作。
• **降低高情緒表露：**減少敵意、人格批評與過度控制，增加溫暖、合理期待及對自主性的尊重。低情緒表露不等於冷漠。
• **溝通訓練：**練習簡短清楚的表達、傾聽與具體請求。面對妄想，可承認病患的困擾並表達關心，避免激烈爭辯，也不附和妄想內容。
• **問題解決訓練：**界定具體問題、提出可行方案、評估利弊、執行並追蹤，處理作息、家務、金錢與人際衝突。
• **治療合作與復發預防：**理解藥物作用、副作用及規律回診的重要性；共同辨識個人化早期警訊，建立聯絡醫療團隊與危機處理計畫。