115 年 國立中正大學心理學系臨床心理學碩士班《變態心理學與臨床心理學》

此題主要在測試考生對 Mowrer's two-factor model 的理解。Mowrer 提出此模型來解釋焦慮症的成因，認為焦慮症的產生與學習歷程有關。

Mowrer 的兩因子模型（two-factor model）指出，焦慮症的形成涉及兩種學習歷程：

1. 恐懼的習得 (Acquisition of fear)：這部分是透過「古典制約」(classical conditioning) 來解釋。中性刺激（例如：某個特定地點、情境）與一個本身就具有引發焦慮或恐懼的刺激（例如：驚嚇、危險）配對出現，久而久之，原本的中性刺激就會單獨引發焦慮反應。
2. 迴避行為的習得 (Acquisition of avoidance behavior)：這部分是透過「操作制約」(operant conditioning) 來解釋。當個體因為感到焦慮而採取迴避行為時，這個迴避行為能暫時減輕焦慮感，進而獲得「負增強」(negative reinforcement)，使得迴避行為被強化，並且更容易在未來重複出現。

此題考驗考生對大腦結構與情緒、焦慮症的關聯性知識。

大腦的杏仁核 (Amygdala) 是情緒處理，特別是恐懼和焦慮反應的核心結構。它接收來自感官系統的資訊，並評估其潛在的威脅性，然後啟動與恐懼相關的生理反應（例如：心跳加速、流汗）。許多研究顯示，在各種焦慮症（如廣泛性焦慮症、恐慌症、創傷後壓力症候群）患者中，杏仁核的活化程度或結構可能出現異常。

此題在測試考生對於心理疾患診斷中「信度」(reliability) 的理解。

在測驗、評量或診斷的學術領域中，信度 (reliability) 指的是測量結果的一致性與穩定性。也就是說，如果我們使用相同的測量工具或診斷標準，在相同的條件下，重複進行測量或診斷，是否能得到相似或相同結果。

選項分析：
A. Whether a diagnosis predicts treatment outcome：這描述的是效度 (validity) 的一種，特別是預測效度 (predictive vali

此題考驗考生對診斷學中「建構效度」(construct validity) 的理解。

建構效度是指一個診斷類別或測量工具，能夠真正測量到其聲稱要測量的理論概念（即「建構」），並且與其他相關的理論概念或結果有預期的關聯性。在診斷的脈絡下，建構效度意味著該診斷類別能真實反映其背後的潛在病因、病程、症狀群、治療反應等。

選項分析：
A. The ability to measure symptoms accurately：這更接近測量工具本身的「測量準確性」，屬於內容效度或表面效度的一部分。

此題考驗考生對「隨機對照試驗」(Randomized Controlled Trial, RCT) 研究設計中，自變項 (independent variable) 的理解。

在實驗研究中，自變項是研究者操弄或改變的變項，目的是觀察其對依變項 (dependent variable) 的影響。隨機對照試驗 (RCT) 是一種嚴謹的研究設計，常用於評估治療的有效性。

在評估治療效果的 RCT 中，研究者通常會隨機將參與者分配到不同的實驗組（接受實驗性處理，例如某種新療法）或對照組（接受標準療法、安慰劑或不接受治療）。研究者觀察這些不同分組（即不同的處理方式）對參與者結果的影響。

此題旨在評估考生對憂鬱症（單極性疾患）和躁鬱症（雙極性疾患）神經生物學基礎的了解，特別是結構性異常。

前額葉皮質 (Prefrontal cortex) 在情緒調節、執行功能（如計畫、決策、工作記憶）和動機等方面扮演關鍵角色。大量的神經影像學研究（包括結構性 MRI）發現，無論是單極性憂鬱症還是雙極性情感疾患，患者的前額葉皮質在體積、灰質密度或結構上常出現異常或萎縮。這些結構性改變被認為與這些疾患的核心症狀（如情緒失調、認知功能損害）有關。

此題考驗考生對創傷後壓力症候群 (PTSD) 的神經生物學基礎，特別是與情境處理 (contextual processing) 和腦部結構改變的關聯。

海馬迴 (Hippocampus) 在學習和記憶，特別是情境記憶 (contextual memory) 的形成和提取中扮演核心角色。它幫助我們將事件與特定的時間、地點和環境聯繫起來。在 PTSD 患者中，研究一致發現海馬迴的體積通常會縮小 (reduced volume)。

此題考驗考生對人格特質與焦慮症風險之間關聯性的理解。

神經質 (Neuroticism) 是「大五人格模型」(Big Five Personality Traits) 之一，其特質包括容易體驗負向情緒（如焦慮、憂鬱、憤怒、易怒）、情緒不穩定、容易感到壓力、對壓力源過度反應等。大量的實證研究一致發現，神經質是所有人格特質中與焦慮症（包括廣泛性焦慮症、社交焦慮症、恐慌症等）發生風險最為密切相關的預測因子。

此題考驗考生對「內感受制約」(interoceptive conditioning) 的理解。

內感受制約是指將原本中性的內在生理或身體感覺（例如：心跳加速、呼吸急促、出汗、頭暈）與某種特定的情緒狀態（如焦慮、恐慌）或條件連結起來的學習過程。例如，在恐慌症的病因模型中，患者可能由於某次偶然的生理反應（如心悸）恰好發生在一個焦慮情境中，從而學會將心悸本身視為恐慌即將發生的危險訊號。

選項分析：
A. Conditioning related to external environmental cues：這是傳統的「外感受制約」(exterocep

此題考驗考生對「身體症狀疾患」(Somatic Symptom Disorder) 的診斷標準的理解。

根據 DSM-5，身體症狀疾患的核心特徵是個體經歷一個或多個令人困擾的身體症狀（或與身體健康有關的擔憂），並且對這些症狀或擔憂產生「過度的、持續的」想法、感受或行為。這些想法、感受或行為的程度，顯著超出了對身體症狀的正常反應。重點在於「對症狀的反應」，而不是症狀本身（無論是否有明確的醫學原因）。

選項分析：
A. Intentionally faked physical symptoms：這是「詐病」(Malingering) 的特徵，而不是身體症狀疾患。

此題旨在測試考生對思覺失調症 (schizophrenia) 基因研究的最新進展的了解。

近年來，全基因組關聯研究 (Genome-Wide Association Studies, GWAS) 在精神疾病的遺傳學研究中扮演了重要角色。對於思覺失調症，GWAS 發現了許多與之相關的基因變異 (genetic variants)。然而，這些研究的結果普遍顯示，與思覺失調症相關的基因風險因子，並非高度特異性地只與思覺失調症有關，而是常常「非特異性地存在，並與其他精神疾病共享」(nonspecific and shared with other disorders)。例如，許多與思覺失調症相關的基因變異，也發現與雙極性疾患、憂鬱症、自閉症等其他精神疾病的風險有關。

此題考驗考生對物質使用疾患 (substance use disorders) 中，多巴胺 (dopamine) 神經傳導物質作用的理解。

多巴胺是一種重要的神經傳導物質，在動機、獎勵、愉悅感和學習中扮演關鍵角色。許多成癮物質（如古柯鹼、安非他命、尼古丁、酒精）都能直接或間接影響大腦的獎勵迴路 (reward pathway)，特別是中腦邊緣多巴胺系統 (mesolimbic dopamine system)，導致多巴胺釋放增加。這種多巴胺濃度的異常升高，會產生強烈的愉悅感和「獎勵」效應，促使個體重複使用該物質。隨著時間推移，大腦對這些物質的反應會發生改變，導致個體對藥物產生強烈的渴求 (craving) 和強迫性尋求行為，即使知道其負面後果，也難以停止使用。

此題考驗考生對「主要神經認知障礙」(major neurocognitive disorder，DSM-5 中的術語，過去稱為失智症 dementia) 的病因了解。

失智症是一個廣泛的術語，描述記憶、思考、判斷等認知功能的進行性衰退。在所有導致失智症的原因中，阿茲海默症 (Alzheimer's disease) 是最常見的一種。它是一種神經退化性疾病，其特徵是大腦中出現類澱粉斑塊 (amyloid plaques) 和神經纖維糾結 (neurofibrillary tangles)，導致神經細胞損傷和死亡，進而引發嚴重的認知功能下降。

此題考驗考生對「廣泛性焦慮症」(Generalized Anxiety Disorder, GAD) 的核心症狀的理解。

廣泛性焦慮症 (GAD) 的主要診斷特徵是「過度的、難以控制的擔憂」(excessive and uncontrollable worry)，這種擔憂涉及多種事件或活動（如工作、學業、人際關係、健康、財務等），並且持續存在至少六個月。除了過度擔憂外，患者還常伴隨其他症狀，如坐立不安、易疲勞、注意力難集中、易怒、肌肉緊張、睡眠障礙等。

此題考驗考生對「雙極性情感疾患第一型」(Bipolar I Disorder) 的診斷標準的理解。

根據 DSM-5，診斷為雙極性情感疾患第一型 (Bipolar I Disorder) 的必要條件是：患者必須至少經歷一次「躁症發作」(manic episode)。躁症發作是指一種持續至少一週、幾乎每天大部分時間出現情緒高漲、誇大、易怒，且伴隨活動力顯著增加，並出現至少三種（若僅為易怒則需四種）以下症狀：自尊心膨脹或誇大、睡眠需求減少、比平常健談或話多、意念奔逸或感覺思緒奔馳、注意力分散、活動增加或精神動作性激越、過度參與可能帶來痛苦後果的活動。

需要注意的是，雙極性情感疾患第一型患者也可能經歷憂鬱發作，但憂鬱發作的出現並非診斷的必要條件，而躁症發作則是絕對必要。

此題考驗考生對「共病」(comorbidity) 這個術語的理解。

共病 (comorbidity) 在醫學和心理學領域中，是指個體同時罹患兩種或兩種以上疾病或障礙。在心理健康領域，它指的是一個人同時存在兩種或兩種以上的精神疾病。例如，一個人同時患有憂鬱症和焦慮症，或者患有物質使用疾患和邊緣性人格疾患，都屬於共病的情況。

此題考驗考生對「稟賦-壓力模式」(diathesis-stress model) 的理解。

稟賦-壓力模式是一種廣泛應用於解釋精神疾病（包括心理疾患）成因的理論模型。該模式認為，精神疾病的發生通常是由於個體內在的「稟賦」(diathesis) 或脆弱性（可能是遺傳、生物學、心理學上的傾向），與外在的「壓力」(stress) 事件共同作用的結果。當壓力事件的強度超過了個體所能承受的程度時，即使個體只有輕微的脆弱性，也可能誘發疾病；反之，若個體的脆弱性很高，即使較小的壓力也可能引發疾病。簡而言之，該模式強調了「脆弱性」與「壓力」的交互作用。

此題考驗考生對憂鬱症 (depression) 的核心症狀「快感缺乏」(anhedonia) 的理解。

「快感缺乏」(anhedonia) 是憂鬱症最為標誌性的症狀之一，指的是個體對過去曾經感到愉悅的活動或事物，喪失了體驗快樂、興趣或滿足感的能力。這不僅僅是感到悲傷，更是「無法感受快樂」。

此題考驗考生對思覺失調症 (schizophrenia) 的「負性症狀」(negative symptoms) 的了解。

思覺失調症的症狀通常分為兩大類：正性症狀 (positive symptoms) 和負性症狀 (negative symptoms)。
正性症狀是指正常人所沒有的，但思覺失調症患者出現的症狀，例如：幻覺 (hallucinations)、妄想 (delusions)、言語混亂。
負性症狀是指正常人應有的，但思覺失調症患者所缺乏的症狀，主要包括：

• 情感平淡/鈍化 (blunted affect)：情感表達能力減弱，面部表情少，語調單一。

此題考驗考生對「心理疾患」(psychological disorder) 的一般定義標準的理解。

定義心理疾患通常涉及多個標準，DSM-5 雖然不再強制使用一套嚴格的標準，但普遍認為以下幾個維度是重要的考量：

1. 個人痛苦 (Personal distress)：個體因症狀而感到痛苦、煩惱或不適。
2. 功能損害 (Functional impairment)：症狀影響了個體在社交、職業、學業等重要生活領域的功能。
3. 行為偏差 (Deviance)：行為、思想或情緒與社會常態顯著不同。
4. 病理性 (Pathology)：存在潛在的生物學或心理學功能障礙。
5. 危險性 (Danger)：對自己或他人構成危險。

此題考驗考生對「詐病」(malingering) 的理解，並與其他與身體症狀相關的疾患做區分。

「詐病」(malingering) 指的是個體故意、有意識地偽造或誇大疾病的症狀，其目的是為了獲得外在的利益 (external gain)，例如：逃避兵役、逃避工作、獲得經濟賠償（如保險金、訴訟賠償）、獲得關注、或獲取藥物等。詐病並非一種精神疾患，而是一種行為。

此題考驗考生對「認知理論」(cognitive theories) 如何解釋憂鬱症 (depression) 的理解。

認知理論，尤其是 Beck 的認知模型，認為憂鬱症的產生和維持與個體負向的認知模式有關。這些模式包括：

1. 負向自動化思維 (negative automatic thoughts)：這是最直接的表現，指在日常生活中，個體腦中自動浮現的、負面的、不經思考的念頭，例如：「我一無是處」、「我總是搞砸事情」、「沒人喜歡我」。
2. 負向認知基模 (negative cognitive schemas)：更深層的、持久的信念系統，是關於自我、世界和未來的負向觀點，例如「我是失敗者」、「世界是危險的」、「未來是黯淡的」。

此題考驗考生對「解離性身分疾患」(Dissociative Identity Disorder, DID，過去稱為多重人格障礙) 的核心特徵的理解。

解離性身分疾患 (DID) 的主要診斷標準是：

1. 存在兩種或兩種以上明顯不同的身分狀態 (Two or more distinct personality states)：這些身分狀態可能被描述為獨立的人格，並且在個體的行為、記憶、意識、認知、知覺和/或感覺運動功能上，有明顯的中斷。
2. 記憶斷層 (amnesia)：個體在回憶日常事件、重要個人資訊和/或創傷事件時，出現記憶斷層，其嚴重程度超過了一般的健忘。

此題考驗考生對「辯證行為療法」(Dialectical Behavior Therapy, DBT) 適應症的了解。

辯證行為療法 (DBT) 是由 Marsha M. Linehan 開發的一種認知行為療法。它最初是為了治療患有慢性自殺傾向和邊緣性人格疾患 (Borderline Personality Disorder, BPD) 的個體而設計的。DBT 的核心理念是結合「接受」(acceptance) 和「改變」(change) 的辯證法，教導個體情緒調節、壓力忍受、人際效能和正念的技巧。

此題考驗考生對神經科學中「功能連結」(functional connectivity) 的理解。

功能連結是指在時間上，大腦不同區域的神經活動之間存在的同步性或相關性。它關注的是「大腦區域之間的協同工作」，也就是說，當一個區域活躍時，另一個區域是否也以一種可預測的方式活躍。這並不一定意味著這些區域之間有直接的解剖學連接，而是它們在執行特定認知任務或處於特定狀態時，表現出協調一致的活動模式。功能連結通常通過 fMRI 或 EEG 等技術測量。

這題考驗考生對「犯罪側寫」(criminal profiling) 的科學性與爭議性的了解。

犯罪側寫是一種推論犯罪者特徵（如人格特質、行為模式、人口學特徵）的技術，通常是基於犯罪現場的證據和對犯罪行為的分析。然而，犯罪側寫的科學性長久以來備受爭議。

這題考驗考生對認知行為療法 (CBT) 在提升病患服藥遵從性 (adherence) 方面的作用的了解。

認知行為療法 (CBT) 及其變形，在提升病患對複雜藥物治療方案的遵從性方面，已被證實是有效的。例如，對於愛滋病 (HIV/AIDS) 患者，需要長期、規律地服用多種抗反轉錄病毒藥物 (ART)，其治療方案往往相當複雜。

這題考驗考生對壓力 (stress) 與生理疼痛 (physical pain) 之間關係的理解。

大量的臨床證據和研究表明，壓力水平對生理疼痛的強度有顯著的影響。壓力，特別是長期的慢性壓力，可以透過多種機制影響疼痛感知：

1. 神經生理機制：壓力會影響神經系統的運作，包括釋放壓力荷爾蒙（如皮質醇、腎上腺素），這些荷爾蒙可能直接或間接影響痛覺傳導通路，有時會增強疼痛，有時（如急性壓力下的「戰鬥或逃跑」反應

這題考驗考生對「第三波行為療法」(third-wave behavioral therapies) 的核心理念的理解，特別是與傳統認知行為療法的區別。

傳統的認知行為療法 (CBT) 主要聚焦於識別和改變個體的負面或不準確的思維模式，認為思想的改變是促進心理健康的關鍵。

然而，「第三波」行為療法，如「接納與承諾療法」(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)、「辯證行為療法」(DBT)、「正念

這題考驗考生對「臨床老年心理學」(Clinical Geropsychology) 的定義與研究範疇的理解。

臨床老年心理學是心理學的一個分支，專門研究老年人的心理健康問題。其重點在於：

1. 診斷、治療和預防老年人的心理疾患（如憂鬱症、焦慮症、失智症、譫妄等）。
2. 研究與老化相關的心理過程，包括認知功能、情緒、社會關係、生活滿意度等。
3. 關注老年人面臨的特殊挑戰，如慢性疾病、社會支持網絡縮小、喪親、經濟壓力等。

這題考驗考生對 Sigmund Freud 和 Albert Ellis 的治療取向的理解，並進行比較。

Sigmund Freud (佛洛伊德) 的精神分析 (psychoanalysis) 取向，雖然也包含與個體的溝通，但其核心技術更側重於自由聯想 (free association)、夢的解析 (dream analysis) 和阻抗與移情的分析 (analysis of resistance and transference)。其目標是讓個體透過深入探索潛意識的衝突和早期經驗，達到「洞察」(insight)，從而解決心理問題。佛洛伊德的治療過程通常是較為間接、探索性的，而非直接的說服或指示。

這題考驗考生對 Carl Rogers 的人本主義治療取向的理解，特別是他對診斷的看法。

Carl Rogers 是「非指導性治療」(non-directive therapy) 或「以人為中心療法」(person-centered therapy) 的創始人。Rogers 的治療觀點與傳統的、以診斷為導向的心理治療有顯著不同。

這題考驗考生對「認知行為療法」(Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 發展歷程的理解。

CBT 的發展是將早期的行為療法 (behavior therapy) 和認知療法 (cognitive therapy) 融合的結果。
早期的行為療法，如操作制約和古典制約，主要關注可觀察的行為及其與環境的關係。

這題考驗考生對 DSM-IV-TR 與 DSM-5 診斷系統變革的了解。

DSM-IV-TR 採用了「多軸診斷系統」(multiaxial diagnostic system)，將診斷分為五個軸：

• 軸一：臨床疾患 (Clinical Disorders)
• 軸二：人格疾患與智能發展疾患 (Personality Disorders and Mental Retardation)
• 軸三：一般醫學狀況 (General Medical Conditions)

這題考驗考生對「行為評量」(behavioral assessment) 中「人為設計/類比觀察」(contrived/analog observations) 的理解。

行為評量旨在透過直接觀察和測量個體的行為，來了解其問題。

• 自然情境觀察 (Naturalistic observation)：在個體日常生活的自然環境中進行觀察。

此題要求闡述「兒童並非縮小版的成人」這一原則如何影響臨床兒童心理學的評估與治療。主要需從發展階段、行為脈絡、求助歷程及保密考量等四個面向進行討論。

核心觀念：兒童的發展獨特性與成人不同，故臨床實務需有別於成人。

詳解：

「兒童並非縮小版的成人」這一原則，是臨床兒童心理學的基石。兒童在生理、認知、情感、社會發展上均處於快速變動和發展的階段，其對世界的理解、情緒的表達、行為的模式以及與他人互動的方式，都與成人有顯著差異。這使得臨床兒童心理學在評估與治療上，必須考量這些獨特性。

1. 發展階段 (Developmental Stages)：

   • 影響：兒童的行為和情緒問題必須在其當前發展階段的脈絡下理解。例如，學齡前兒童的依戀焦慮、兒童期的分離焦慮、青少年期的身份認同探索，這些在特定年齡階段是「常態」或「過渡性」的，但若過度或持續存在，則可能構成問題。
   • 評估與治療差異：成人問題通常是相對穩定的，而兒童問題則可能與其發展任務（如學習、社交、獨立）的適應不良有關。評估時需參考發展常模，治療時需考量其發展能力，例如，對幼兒的治療可能更多依賴遊戲治療，對青少年則需納入其社會關係和獨立性需求。

2. 行為脈絡 (Behavioral Contexts)：

   • 影響：兒童的行為受其所處環境（家庭、學校、同儕）的影響極大。例如，在學校的行為問題可能與同儕關係、師生互動或學業壓力有關；在家中的行為問題可能與親子關係、家庭衝突或教養方式有關。

此題要求闡述現代疼痛管理的主要目標，並說明基於實證的心理治療（如生物回饋、放鬆訓練、CBT、生活方式調整）如何幫助減輕疼痛和改善功能，特別是在鴉片類藥物過量問題日益嚴重的背景下。

核心觀念：現代疼痛管理強調多模式、功能導向，心理治療是重要組成部分，旨在減少對藥物的依賴。

詳解：

一、現代疼痛管理的主要目標：

現代疼痛管理已從過去單純的「止痛」模式，轉變為更全面、多模式的綜合性方法。其主要目標包括：

1. 減輕疼痛強度 (Reduce pain intensity)：這是基本目標，但不再是唯一目標。
2. 改善功能 (Improve functioning)：幫助患者恢復和維持在日常生活、工作、社交等領域的功能，提高生活品質。
3. 提升生活品質 (Enhance quality of life)：透過管理疼痛及其伴隨的心理、社會影響，提升患者整體的福祉。
4. 減少藥物依賴，特別是鴉片類藥物 (Reduce medication reliance, especially opioids)：鑒於鴉片類藥物濫用和過量的嚴重問題，現代疼痛管理極力尋求非藥物或輔助藥物的治療途徑。
5. 幫助患者發展自我管理技能 (Empower patients with self-management skills)：教導患者認識疼痛、應對疼痛的策略，使其能更主動地管理自身狀況。
6. 處理疼痛相關的心理和社會問題 (Address psychosocial aspects of pain)：包括處理疼痛帶來的焦慮、抑鬱、睡眠障礙、人際關係問題等。

二、基於實證的心理治療如何幫助減輕疼痛和改善功能：

基於實證的心理治療方法，透過作用於疼痛的心理、認知和行為層面，與生理層面相輔相成，達到減輕疼痛和改善功能的目標。

1. 生物回饋 (Biofeedback)：

   • 機制：透過儀器偵測生理訊號（如肌肉張力、心率、皮膚電導），並將這些訊號以視覺或聽覺方式回饋給個體。個體學習如何透過放鬆、呼吸或意念來調節這些生理反應，從而減輕疼痛。
   • 作用：幫助患者學習自主控制生理反應，降低與疼痛相關的生理緊張，從而減輕疼痛。

2. 放鬆訓練 (Relaxation Training)：

   • 機制：教授各種放鬆技巧，如漸進式肌肉放鬆 (Progressive Muscle Relaxation, PMR)、深呼吸練習、引導性影像 (guided imagery) 等。
   • 作用：減緩肌肉緊張，降低壓力荷爾蒙水平，促進身心放鬆，進而減輕疼痛，改善睡眠。

3. 認知行為療法 (Cognitive-Behavioral Therapy, CBT)：

   • 機制：