108 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所丁組《基礎牙周病學》

本題主要在探討牙周病與植體周圍炎的比較，包含組織病理學的特徵、致病機轉，以及兩者之間的異同。

核心觀念： 牙周病與植體周圍炎在病因、病程、組織學表現及治療上雖有相似之處，但亦存在關鍵差異。

詳解：

一、 組織病理學發現 (Histopathological Findings)

• 牙周病 (Periodontitis)：

  • 初期病變 (Initial Lesion)： 主要為血管擴張、滲透性增加，有少量淋巴球和嗜中性白血球浸潤於牙齦溝。牙齦溝上皮有少量潰瘍，膠原纖維開始破壞。
  • 早期病變 (Early Lesion)： 炎症細胞（淋巴球、嗜中性白血球）浸潤增加，膠原纖維破壞更明顯，牙齦溝上皮增生並開始形成「尖牙齦袋 (supragingival pocket)」。
  • 確立病變 (Established Lesion)： 炎症反應加劇，有大量漿細胞、淋巴球、嗜中性白血球浸潤，膠原纖維大量破壞。牙齦溝上皮增生，形成牙周囊袋 (periodontal pocket)，並可能出現化膿。牙槽骨吸收開始發生。
  • 進行性病變 (Advanced Lesion)： 炎症深入牙周韌帶和牙槽骨，導致明顯的骨吸收。牙周囊袋加深，牙槽骨喪失，牙齒可能鬆動。

• 植體周圍炎 (Peri-implantitis)：

  • 初期病變 (Mucositis)： 類似於牙齦炎，主要表現為植體周圍黏膜的炎症，包括紅腫、出血，但骨喪失尚未發生。組織學上可見血管擴張、嗜中性白血球浸潤於黏膜，但膠原纖維的排列與牙周病略有不同。
  • 確立病變 (Peri-implantitis)： 炎症擴展至植體周圍骨，導致骨喪失。組織學上可見漿細胞、淋巴球等炎症細胞浸潤，骨吸收活躍。植體表面可能存在細菌生物膜。與牙周病不同的是，植體周圍缺乏牙周韌帶，因此沒有牙周韌帶的炎症和破壞。

二、 致病機轉 (Pathogenesis)

• 牙周病：
  • 細菌感染： 主要由特定病原菌（如 Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia 等）引起的生物膜 (biofilm) 感染。
  • 宿主免疫反應： 宿主對細菌產物（如 LPS、酶等）產生過度的免疫炎症反應，釋放細胞激素（如 IL-1β, TNF-α, IL-6）、前列腺素 E2 (PGE2)、金屬蛋白酶 (MMPs) 等，這些介質會破壞牙周組織（膠原纖維、牙骨質、牙槽骨）和誘導骨吸收。
  • 環境因素： 如吸煙、糖尿病、基因易感性等會影響宿主免疫反應，加劇疾病進程。

本題考查拔牙後上顎前牙區的硬組織（骨）和軟組織（牙齦）的解剖學變化，特別關注骨生物型 (bone biotype) 的影響，並探討這些變化在植牙治療上的臨床意義。

核心觀念： 拔牙後，牙槽骨會發生明顯的骨再塑，其程度受到骨生物型、牙周膜的影響，並導致相應的軟組織變化。理解這些變化對於精確的植牙規劃至關重要。

詳解：

a) 上顎前牙單顆牙拔牙後的硬組織（骨）變化及其與骨生物型的關係

拔牙後，牙槽骨會經歷一個生理性的骨再塑 (bone remodeling) 過程，以適應失去牙齒和牙周膜的刺激。主要變化包括：

• 垂直方向的變化：

  • 骨喪失： 牙槽骨的頂部（牙槽嵴）會發生吸收，導致牙槽嵴的高度（垂直方向）減小。這是由於牙周膜的喪失，失去了對骨的生理性刺激。
  • 程度： 這種骨吸收通常在拔牙後的前幾個月最為明顯，之後速度減緩。

• 水平方向的變化：

  • 骨喪失： 牙槽骨的寬度（水平方向）也會發生顯著吸收，尤其是在牙根的頰側（唇側）和舌側。
  • 程度： 水平方向的骨喪失往往比垂直方向更為嚴重，尤其是頰側骨板。

• 骨生物型 (Bone Biotype) 的影響：

  • 薄骨生物型 (Thin bone biotype)： 指的是臉側（唇側）骨板厚度小於 1mm，通常較薄且脆弱。
    • 變化： 在薄骨生物型的情況下，拔牙後的頰側骨板更容易發生顯著的吸收，甚至可能完全消失。牙周膜的存在對維持薄骨生物型的頰側骨板至關重要。一旦拔牙，缺乏牙周膜的刺激，薄骨板極易發生吸收和塌陷。
  • 厚骨生物型 (Thick bone biotype)： 指的是臉側（唇側）骨板厚度大於或等於 1mm，相對較厚實。
    • 變化： 在厚骨生物型的情況下，拔牙後的頰側骨板相對穩定，骨吸收的程度較輕，頰側骨板塌陷的風險較低。

總結 a)： 拔牙後，上顎前牙區的牙槽骨會在垂直和水平方向上發生骨吸收。其中，水平方向的頰側骨吸收尤為顯著。薄骨生物型的頰側骨壁在拔牙後更容易發生嚴重吸收甚至完全塌陷，而厚骨生物型的頰側骨壁則相對穩定。

b) 拔牙窩洞復原 8 週後唇側軟組織厚度與原始骨壁厚度型態的關係

拔牙窩洞 (extraction socket) 的癒合是一個複雜的過程，涉及血塊形成、肉芽組織增生、上皮化，以及骨和軟組織的再生。8 週後，窩洞已初步癒合，形成新的骨組織和覆蓋的軟組織。

• 軟組織厚度與原始骨壁厚度型態的關係：
  • 厚骨生物型 (Thick bone biotype)：
    • 臨床表現： 在拔牙時，如果患者屬於厚骨生物型，其頰側骨板較厚。拔牙後，即使發生一定程度的骨吸收，頰側骨板仍然能提供較好的支撐。
    • 軟組織： 由於有較厚的骨壁支撐，拔牙窩洞癒合後，唇側（臉側）的軟組織（牙齦）通常能維持較好的厚度和形態，不易發生明顯的萎縮或凹陷。這使得唇側軟組織的厚度在 8 週後相對較好。
  • 薄骨生物型 (Thin bone biotype)：
    • 臨床表現： 在拔牙時，如果患者屬於薄骨生物型，其頰側骨板非常薄。拔牙後，即使窩洞開始癒合，頰側骨板的吸收或塌陷也極為顯著，甚至可能完全消失。