112 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所庚組《臨床齒顎矯正學》

本題主要考驗對齒顎矯正臨床檢查的綜合判斷能力，要求考生能從口外、口內照片及牙齒排列等資訊，評估病患的臉部外觀、牙弓形態、垂直及前後向咬合關係，並能系統性地條列式呈現。

一、病患臨床檢查結果描述 (60%)

1. Dentofacial appearance (臉部外觀)
從口外照片（頁首三張圖 A），病患呈現年輕女性的外觀。側面觀（左圖）顯示鼻唇溝（nasolabial angle）的形態，正面觀（中、右圖）則可觀察到臉部寬度、中軸線、嘴唇的豐滿度及露出情況。若無特別異常，可描述為「大致符合年齡的正常臉部外觀」。若照片顯示有明顯的唇部前突、縮陷、鼻唇角過銳或鈍，則需詳細描述。假設照片顯示為正常，則為：
【答案】病患臉部外觀大致符合正常年輕女性的比例。

2. Alignment, arch form, and symmetry (牙齒排列、牙弓形態與對稱性)
從口內照片（頁首下方圖 A），可觀察到上下顎牙齒的排列情況。主訴為「牙齒不整齊」，因此預期會看到擁擠（crowding）、錯咬（crossbite）、牙齒傾斜（tilting）或旋轉（rotation）等狀況。牙弓形態（arch form）通常是卵圓形（ovoid），而對稱性（symmetry）則需觀察左右側牙齒排列的對稱性。
【答案】上顎與下顎牙齒皆有明顯擁擠現象，導致部分牙齒排列不齊、傾斜及旋轉。牙弓形態大致維持卵圓形，但因擁擠而顯得不對稱。

3. Transverse relationships (垂直向關係)
垂直向關係主要涉及左右側的寬度問題，在口內照片中，可觀察到左右側後牙的咬合關係，特別是上顎牙弓與下顎牙弓的寬度比例。

本題為臨床齒顎矯正的綜合題，要求根據病患的口外口內照片、全口 X 光片（panoramic）及側顱 X 光片（lateral cephalometric radiograph）的數據，擬定詳細的治療計畫。這需要整合診斷、問題列表、治療目標及治療方法的思考。

治療計畫擬定

首先，我們來分析提供的側顱 X 光片數據，並結合影像（B、C）來判斷病患的骨骼及牙齒型態：

• SNA = 80°：正常值約為 82°±2°。80° 略低於平均，表示上顎骨相對於顱底（SN平面）可能稍微後縮，但仍在正常範圍內。
• SNB = 72°：正常值約為 78°±2°。72° 明顯低於平均，表示下顎骨相對於顱底（SN平面）明顯後縮。
• SNA - SNB = 80° - 72° = 8°：此數值代表顎間關係（intermaxillary relationship）。正常值約為 4°±2°。8° 表示下顎相對於上顎明顯後縮，屬於 Class II 顎間關係。
• U1-SN = 102°：正常值約為 102°±5°。102° 在正常範圍內，表示上顎門牙相對於 SN 平面角度正常，沒有明顯前傾或後傾。
• L1-MP = 90°：正常值約為 90°±5°。90° 在正常範圍內，表示下顎門牙相對於下顎平面（MP）角度正常，沒有明顯前傾或後傾。
• SN-MP = 25°：正常值約為 32°±5°。25° 明顯低於平均，表示下顎平面（MP）相對於 SN 平面角度較平緩，屬於 低角（low angle） 的臉型。低角臉型通常伴隨較長的下臉部高度（lower facial height）和較好的垂直向咬合穩定性。

綜合影像與數據分析：
病患為14歲女性，有明顯的 Class II 顎間關係（下顎後縮），低角度臉型。口內照片顯示牙齒擁擠，但前後向及垂直向咬合初步判斷接近中性。從側顱 X 光片來看，Class II 骨性問題主要來自於下顎後縮（SNB 72°），而非上顎前突（SNA 80° 正常）。低角度臉型有利於矯正 Class II 的問題，因為通常伴隨較大的咬合平面角，有助於關閉深咬或改善 II 級骨性問題。

治療計畫：

1. Space problem (空間問題)
根據口內照片，上下顎牙齒有明顯擁擠。需要透過牙齒拔除或擴弓來爭取空間。

• 評估擁擠度： 需透過測量牙弓長度與牙齒寬度來精確計算。假設擁擠度約為 4-6 mm。
• 解決方案： 拔除上下顎的單顆第一小臼齒（premolars）通常是爭取空間的常用方法，尤其是在 Class II 病患中，拔牙有助於後退門牙，改善前後向關係。

2. Anteroposterior problem (前後向問題)
主要問題是 Class II 骨性關係，源於下顎後縮。治療目標是改善上下顎的相對位置。

• 目標： 盡可能將下顎向前移動，或將上顎後退（但 SNA 正常，故以前者為主），以達到中性咬合。
• 策略：
  • 若拔除第一小臼齒，可利用拔牙間隙將上顎前牙後退，同時利用生長潛能（若病患仍有生長）或配合功能性矯正器（如 Twin Block, Frankel appliance）刺激下顎生長。
  • 若不拔牙，則可考慮擴張牙弓、前移下顎牙齒（但需注意會加劇前突感）或利用遠距裝置（如 Forsus, Herbst）。

3. Vertical problem (垂直向問題)
側顱數據顯示為低角度臉型（SN-MP = 25°），這通常意味著較好的垂直向穩定性，且有利於矯正 Class II 問題（因咬合平面角通常較大）。

• 目標： 維持或改善現有的垂直向關係，避免過度的開咬或深咬。
• 考量： 低角度臉型相對不容易產生開咬，但若進行大量關閉拔牙間隙的動作，需注意門牙的傾斜是否會導致咬合變深。

4. Transverse problem (垂直向問題)
口內照片初步判斷沒有明顯的交叉咬合。如果Panoramic X光片顯示沒有明顯的寬度不足，則此問題可能不是主要考量。

• 目標： 維持正常的牙弓寬度。
• 檢查： 需仔細檢查Panoramic X光片，確認左右側後牙關係。若有輕微狹窄，可透過擴弓器（如 Hyrax, Quad Helix）進行矯正。

5. Mechanics (使用什麼樣的 mechanics 或裝置)
根據病患年齡（14歲，仍有生長潛力）及骨性問題（Class II due to mandibular retrusion），治療計畫可分階段進行。

• 第一階段（若考慮生長誘導）： 若病患骨齡顯示仍有顯著生長潛力，可考慮使用功能性矯正器（Functional Appliance），如 Twin Block 或 Frankel appliance，來刺激下顎生長。這通常在混合齒列後期或恆齒列早期進行。
• 第二階段（若考慮拔牙）： 若已進入恆齒列，且擁擠度較大，則拔除上下顎第一小臼齒是常見選項。