109 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所庚組《臨床齒顎矯正學》

moment to force ratio (M/F ratio) 是指在牙齒移動過程中，彎矩 (moment) 與水平移動力 (force) 的比例。此比例在決定牙齒移動的模式與臨床效果上具有重要意義。

臨床意義：

1. 控制牙齒移動方向與類型：

   • 高 M/F ratio：當彎矩遠大於水平移動力時，牙齒會產生傾斜 (tipping) 的移動。想像一下，如果我們只施加一個讓牙齒向一側傾斜的力矩，而沒有足夠的推進力，牙齒就會像翹翹板一樣，牙根的另一側會壓入骨頭，而牙冠則向受力方向傾斜。
   • 低 M/F ratio：當水平移動力相對較大，而彎矩較小時，牙齒會產生平移 (translation) 的移動。這意味著整個牙齒（包括牙根）會像一個整體一樣，朝著力的方向移動，牙齒的長軸方向大致保持不變。
   • 中等 M/F ratio：介於兩者之間，會產生結合性的移動，例如傾斜伴隨一點平移，或是平移伴隨輕微的傾斜。

2. 牙周組織的反應：

   • 傾斜移動：當 M/F ratio 過高，導致過度的傾斜時，牙齒受力側的牙槽骨會被壓縮，牙周韌帶被壓扁；而對側的牙槽骨則會被牽張，牙周韌帶被拉長。如果這種傾斜過大或持續時間過長，可能導致牙周組織的損傷，如牙槽骨吸收、牙根吸收，甚至牙齒鬆動。

處理腭側阻生上顎犬齒 (palatally impacted maxillary canine) 時，採用 "closed eruption technique" 是一種常見且有效的策略。其最主要的治療考量以及原因如下：

最主要的治療考量：
盡量保留牙齒周圍的牙齦組織 (gingival tissue) 和齒槽骨 (alveolar bone)，以避免術後牙齦退縮 (gingival recession) 和牙槽骨喪失，從而維持牙齒的長期健康和美觀。

闡明原因：
"Closed eruption technique" 的核心概念是，在進行牙齒暴露和牽引的過程中，盡量不破壞或最小化對牙齒周圍的牙齦組織和下方齒槽骨的影響。這與傳統的 "open eruption technique"（或稱翻瓣暴露術）形成對比。

1. 避免牙齦退縮 (Gingival Recession)：
   • 傳統 Open Eruption Technique：通常需要翻開牙齦瓣 (mucoperiosteal flap) 以暴露阻生的牙齒，然後在牙齒上黏結附件（如牽引附件），再將牙齦瓣縫合回去。這個過程，特別是翻瓣和縫合，可能導致牙齦組織的缺損或移位，術後容易發生牙齦退縮，尤其是在牙弓唇頰側（或腭側）有牙齦角化組織較薄的區域。

這裡我們舉一個常見的牙齒支持功能性矯正裝置：Twin Block Appliance。

裝置名稱：Twin Block Appliance

裝置類型：功能性矯正裝置 (Functional Appliance)，屬於牙齒支持型 (Toothborne) 裝置。它由上下顎兩組活動樹脂塊組成，每一組樹脂塊都黏附在對應顎骨的後牙上。

臨床治療機轉：
Twin Block Appliance 的主要機轉是利用患者自身咀嚼時的咬合力，將上下顎的樹脂塊相互滑動，從而誘導下顎向前、向下或向後移動，以改變顎骨的相對位置和牙齒的咬合關係。其治療機轉可以從以下幾個方面來理解：

1. 誘導下顎前移 (Mandibular Advancement)：

   • Twin Block 的設計特色是上下顎的樹脂塊之間有一個傾斜的咬合面（通常是 45-70 度）。當患者咬緊牙齒時，上顎樹脂塊的後方斜面會接觸到下顎樹脂塊的前方斜面。
   • 這個傾斜面會產生一個將下顎向後推的力，但同時，為了維持咬合的穩定，患者的下顎會本能地向前移動，以適應這個新的咬合關係。這個向前移動的趨勢，促使下顎在垂直方向上進行適當的生長和發展，並改變了下顎的生長向量。
   • 持續使用 Twin Block，可以有效地刺激和引導下顎骨向前生長，進而改善 II 類咬合患者的下顎後縮問題。

2. 改變垂直向的生長 (Vertical Growth Control)：

   • Twin Block 的樹脂塊厚度可以設計，以影響垂直向的咬合。

使用 Headgear 進行安格氏第二級咬合 (Angle Class II malocclusion) 的早期治療，主要目標是控制上顎的生長，並可能刺激下顎的生長，從而改善臉型和咬合關係。

顱顎顏面的預期變化：

1. 上顎的限制生長：Headgear 的主要作用是施加向後的力量，作用於上顎，抑制其向前和向下的生長。這會導致：

   • 上顎平面 (Maxillary plane) 向後移動：上顎骨整體相對於顱骨基底向後移動。
   • 上顎牙齒後移：上顎的後牙（特別是第一大臼齒）會被向後牽引，與牙槽骨一起後移。

2. 下顎的相對前移或生長誘導：

   • 雖然 Headgear 本身不直接刺激下顎生長，但通過限制上顎的生長，相對而言，下顎會顯得更加突出，或者說，下顎的相對位置會向前。
   • 對於一些具有下顎生長潛力的患者，Headgear 的使用（特別是配合口內裝置，或患者本身有較強的下顎生長趨勢）可能間接鼓勵下顎向前生長。
   • 這會導致下顎骨的相對位置向前移動，改善下顎後縮的情況。

3. 咬合關係的改善：

   • 隨著上顎的後移和下顎的相對前移，原本存在的 II 類咬合（上顎第一大臼齒對下顎第一大臼齒的關係是遠中關係）會得到改善，向 I 類咬合趨近，甚至達到 I 類咬合。
   • 可能伴隨有上顎前牙的輕微後傾，或下顎前牙的輕微前傾，以進一步調整前牙的覆蓋和覆bite。

4. 臉型的改變：

   • 整體而言，臉型的側面輪廓會從下顎後縮、上顎相對前突的類型，轉變為更加協調、平衡的臉型。
   • 下唇和颏部（頦部）會顯得更加突出，臉型的側貌曲線更加平滑。

臨床治療機轉：

Headgear 是一種外力裝置 (extraoral appliance)，它通過一個頭帶 (headcap) 或頸帶 (neckband) 連接到口內裝置（通常是連接到上顎的後牙，如第一大臼齒的矯正環），對上顎施加一個向後的力。