112 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所戊組《固定補綴學》

此題主要在探討固定式植牙贋復體兩種主要的固定方式：黏著式 (cement-retained) 與螺絲鎖固式 (screw-retained) 的比較。

核心觀念：

1. 黏著式 (Cement-retained)： 假牙基座（abutment）與假牙（crown/bridge）之間使用黏著劑固定。
2. 螺絲鎖固式 (Screw-retained)： 假牙基座（abutment）與植牙體之間透過螺絲鎖固，假牙本身透過一個孔洞（access hole）由螺絲固定在基座上。

優劣比較與適用情況：

黏著式 (Cement-retained)

• 優點：
  • 美觀性佳： 螺絲孔洞不明顯，尤其適用於前牙區，可達到更好的美學效果。
  • 應力分散較佳： 假牙與基座之間的黏著介面可以提供一定的緩衝，有助於應力分散至植牙體。
  • 贋復體設計彈性大： 可以製作較傳統的贋復體，基座與假牙的設計可以更靈活。
  • 操作相對簡單： 黏著步驟與傳統假牙相似。
• 缺點：
  • 黏著劑脫落風險： 黏著劑可能隨著時間老化或受力脫落，導致假牙鬆動。
  • 不易拆卸： 一旦黏著，拆卸較為困難，可能需要破壞假牙或基座。
  • 清潔問題： 若有過多黏著劑殘留於齦溝（gingival sulcus）或植牙周圍，可能引起發炎。
  • 基座與假牙密合度要求高： 黏著前，基座與假牙的邊緣密合度必須非常精確。
• 適用情況：
  • 前牙區，追求極致美學。
  • 患者口腔衛生習慣良好，不易造成黏著劑受力過大或清潔不易。
  • 基座與植牙體角度良好，假牙設計空間足夠。

螺絲鎖固式 (Screw-retained)

• 優點：
  • 可拆卸性： 方便拆卸進行維修、清潔或更換，便於檢查植牙體與周圍組織的健康狀況。

此題考驗對固定式牙橋（fixed dental prosthesis）中 pontic 和 connector 的基本構成要素、型式分類及其臨床考量。

核心觀念：

• 牙橋 (Bridge)： 由一個或多個 pontic（假牙體）和連接 pontic 的 connector 所組成，並透過 abutment（支柱冠）固定在天然牙上。
• Pontic： 假牙中取代缺牙的部份，與口腔軟組織接觸。
• Connector： 連接 pontic 與 pontic 或 pontic 與 retainers (abutment crowns) 的結構。

Pontic 的型式與注意事項：

型式：

1. 衛生型 (Hygienic/Sanitary Pontic)：

   • 特徵： Pontic 的底部與牙齦組織完全不接觸，留有明顯的空隙，便於清潔。
   • 優點： 最易清潔，能有效預防牙齦發炎。
   • 缺點： 美觀性較差，尤其是在後牙區，可能產生食物嵌塞的感覺。
   • 適用： 主要用於後牙區，尤其是缺牙空間較大或患者口腔清潔能力較差的情況。

2. 羅紋型/騎乘型 (Ridge Lap/Saddle Pontic)：

   • 特徵： Pontic 的唇側（或頰側）包覆支柱牙的舌側（或頰側），形成一個「騎乘」於牙齦脊上的接觸。
   • 優點： 美觀性較佳，能提供良好的接觸感。
   • 缺點： 舌側（或頰側）的清潔較為困難，容易堆積食物殘渣和牙菌斑，可能導致牙齦發炎或吸收。
   • 適用： 過去常用於前牙區，但因清潔問題，現已較少使用，尤其不適用於牙齦狀況不佳的患者。

3. 改良羅紋型/半騎乘型 (Modified Ridge Lap Pontic)：

   • 特徵： Pontic 的唇側（或頰側）部分接觸牙齦脊，但舌側（或頰側）部分不接觸，保留一定的空間。
   • 優點： 結合了衛生型和羅紋型的優點，美觀性與清潔性之間取得平衡。
   • 缺點： 相較於衛生型，清潔仍需較仔細；相較於羅紋型，美觀性略減。
   • 適用： 目前最常用於後牙區，是較為安全的選擇。

4. 橢圓型/弓形懸浮型 (Oval/Conical Pontic)：

   • 特徵： Pontic 的接觸面呈橢圓形，與牙齦脊接觸的面積最小，類似於一個「點」的接觸。
   • 優點： 易於清潔，能有效預防牙齦發炎。
   • 缺點： 美觀性較差，可能產生食物嵌塞感。
   • 適用： 主要用於後牙區，尤其是在缺牙時間長、牙齦萎縮明顯，或患者口腔衛生不良時。

注意事項 (Pontic)：

• 接觸牙齦的空間： pontic 與牙齦之間的空間，應足夠進行清潔，避免食物嵌塞和牙齦發炎。
• 密合度： pontic 的邊緣應與支柱牙（abutment）密合，防止細菌滲入。

此題涉及固定式牙橋的支柱牙評估，需要根據提供的簡圖（雖然在此無法顯示，但可推測其內容）來判斷支柱牙的狀況，並提出處理建議。

核心觀念：
製作固定式牙橋時，支柱牙（abutment teeth）的健康狀況是決定治療成功與否的關鍵因素。需要評估其牙周健康、牙髓健康、牙齒結構完整性、支持性牙齒（對咬牙）的狀況等。

假設圖示內容：
根據題意，圖示可能顯示了 #34（左側第一大臼齒）和 #36（右側第一大臼齒）這兩顆牙齒的形態、牙周狀況、或是否有蛀牙、修復體等。由於是製作牙橋（通常是三單位，即 pontic 加上兩側 retainers），這裡假設 #34 和 #36 是要作為支柱牙，而中間的 #35 是缺牙，需要製作一個 pontic。

可能的發現與處理方式（基於常見的支柱牙評估）：

假設圖示顯示的狀況：

1. 支柱牙（#34 和 #36）牙周健康良好，無明顯牙周病，骨支持良好。

   • 發現： 牙齦健康，無明顯牙周袋，X光片顯示骨支持良好。
   • 處理方式：
     • 進行常規的修磨準備（tooth preparation），製作支柱冠（abutment crowns）。
     • 確保修磨後有足夠的牙本質厚度，以承受咬合力並提供良好的固位。
     • 製作三單位牙橋，並將 pontic 置於 #35 位置。

2. 支柱牙（#34 或 #36）有大範圍蛀牙或舊有修復體。

   • 發現： 蛀牙深度接近牙髓，或舊有修復體邊緣滲漏、體積不足。
   • 處理方式：
     • 若蛀牙或舊修復體範圍不大，且不影響牙齒結構完整性：
       • 進行蛀牙清除或舊修復體去除，並進行適當的填補或核心建立（core build-up）。
       • 再進行修磨製作牙橋。
     • 若蛀牙或舊修復體範圍廣泛，嚴重影響牙齒結構（如牙齒斷裂、殘餘齒質過少）：
       • 根管治療後再製作牙冠： 如果牙髓沒有感染，但齒質嚴重不足，可能需要先進行根管治療，然後建立一個堅固的核心，再修磨製作牙冠。
       • 拔牙： 如果牙齒結構破壞嚴重，無法透過修復重建來達到足夠的強度和固位，則可能需要拔牙，並考慮其他修復方式（如植牙或製作更長的牙橋，但這會增加支柱牙的負擔）。

3. 支柱牙（#34 或 #36）牙髓已治療（根管治療後）。

   • 發現： X光片顯示根管治療良好，無根尖病變。
   • 處理方式：
     • 根管治療後的牙齒結構可能較脆弱，且牙齒顏色可能變暗。
     • 需要建立堅固的核心（post and core），以增加牙齒的強度和固位。
     • 再進行修磨製作牙橋。
     • 若牙齒顏色暗沉，可能需要考慮製作全瓷冠以達到更好的美觀效果。

4. 支柱牙（#34 或 #36）牙周狀況不良（如牙周炎、骨吸收嚴重）。

   • 發現： 牙齦紅腫、出血、牙周袋深、X光片顯示骨吸收。
   • 處理方式：

此題考驗對於上顎前牙區多顆連續全冠贋復體製作的全面性考量，涵蓋了美學、功能、生物相容性及長期穩定性等多方面。

核心觀念：
製作多顆連續前牙全冠時，必須考量到單顆牙齒的條件，更要將其視為一個整體，來達到功能與美學的協調。

需要注意的地方、原因與達成目標的方法：

1. 美學 (Esthetics)：

   • 注意：
     • 顏色 (Color)： 需精確比色，確保新牙冠與鄰牙顏色一致，並考慮到牙齒的透明度（translucency）、色澤（hue）、飽和度（chroma）、明度（value）以及光澤。
     • 形態 (Morphology)： 需模擬天然牙齒的形態，包括大小、寬度、長度、唇舌側曲度、鄰接面輪廓、切緣形態等，並考慮到與鄰牙及對咬牙的協調。
     • 排列與軸面 (Alignment and Axial Inclination)： 牙齒的排列應自然，唇舌側的傾斜度應符合生理規範，避免過度外展或內收，以免影響美觀和清潔。
     • 切緣與齦緣線 (Incisal Edge and Gingival Margin)： 切緣的形態應自然，與笑容線協調；齦緣線的連續性與高度應與鄰牙對齊，避免不平整。
     • 光學特性 (Optical Properties)： 考慮到光線的穿透與反射，前牙區的材質選擇和製作技巧對其自然感至關重要。
   • 原因： 前牙區直接影響患者的笑容和外觀，任何不協調都會顯著影響患者的自信心和生活品質。
   • 達成目標：
     • 精確比色： 在自然光下進行，並與患者溝通，使用多種比色工具（如VITA shade guide, digital shade guide）。
     • 蠟型模擬 (Wax-up) 與試戴 (Try-in)： 在製作前，先製作蠟型，由技師和醫師共同確認形態，並請患者試戴蠟型，觀察其美觀效果。
     • 試戴預製牙冠 (Bisque Bake Try-in)： 在燒結完成前，試戴未上釉的牙冠，確認顏色、形態、密合度，並可進行微調。
     • 牙齦線的模擬： 製作臨時牙冠時，就應注意牙齦線的高度和形態。

2. 咬合 (Occlusion)：

   • 注意：
     • 靜態咬合 (Static Occlusion)： 確保所有牙冠與對咬牙的接觸緊密且受力均勻，避免點接觸或過度接觸。
     • 動態咬合 (Dynamic Occlusion)： 導引患者進行側方運動（lateral excursions）和前伸運動（protrusive movements）時，應由犬齒（canine guidance）或前牙（anterior guidance）引導，避免後牙干擾，同時確保所有牙冠的咬合面不受過度磨損或應力。
     • 咬合力分散： 確保咬合力能均勻分散到所有支柱牙上，避免局部應力過大。
   • 原因： 不正確的咬合會導致牙齒磨損、牙周問題、顳顎關節疼痛、甚至牙橋斷裂。
   • 達成目標：
     • 精確的修磨： 確保有足夠的空間製作牙冠，並預留咬合調整的空間。
     • 咬合記錄： 使用咬合記錄劑（如咬合紙、咬合蠟）記錄接觸點，並在試戴和最終就位時進行精確的咬合調整。
     • 製作咬合板 (Occlusal splint)（必要時）： 若患者有夜間磨牙習慣，可能需要製作咬合板以保護牙冠。

3. 邊緣密合度 (Marginal Integrity)：

   • 注意：
     • 精確的印模： 確保印模能準確傳達牙齒邊緣的形態。
     • 技師的製作： 技師必須精確製作牙冠邊緣，使其與牙齒準備的邊緣完美密合。
     • 黏著劑的選擇與操作： 選擇合適的黏著劑，並確保黏著過程無污染，去除多餘黏著劑。
   • 原因： 邊緣密合不良是細菌滲漏（microleakage）和繼發性齲齒（secondary caries）的主要原因，直接影響牙橋的長期穩定性。

此題探討牙齦溝 (gingival sulcus) 和生物寬度 (biological width) 這兩個重要的牙周解剖結構，如何影響全冠或牙橋的頰側 (buccal/facial) 和舌側 (lingual/palatal) 的設計與修磨。

核心觀念：

• Gingival Sulcus (齦溝)： 牙齒與牙齦邊緣之間形成的淺溝，正常深度約 0.5-2mm。其主要功能是容納牙齦溝液，並有助於清潔。
• Biological Width (生物寬度)： 牙齒附連上皮 (junctional epithelium) 和結締組織附連 (connective tissue attachment) 總和所佔據的垂直空間，平均約 2.04mm。這是牙齒與牙周組織之間維持健康關係所必需的最小距離，不能被侵犯。

生物寬度的重要性：
侵犯生物寬度（即將贋復體的邊緣置入超過生物寬度的範圍，太靠近骨頭）會導致：

• 牙齦發炎 (gingival inflammation)。
• 牙周袋形成 (pocket formation)。
• 牙槽骨吸收 (alveolar bone loss)。
• 最終可能導致贋復體失敗。

Gingival Sulcus 與 Biological Width 對贋復體設計與修磨的影響：

1. 決定贋復體邊緣的位置 (Margin Placement)：

• 影響：
  • 頰側 (Buccal/Facial)：
    • 美觀考量： 頰側直接影響外觀。若齦緣線位於或接近齦溝，且生物寬度足夠，可以考慮將邊緣置於齦溝內 (intrasulcular) 或齦溝水平 (equigingival)，以達到最佳美觀。
    • 清潔考量： 若邊緣置於過深的齦溝內，且患者清潔不當，可能造成黏著劑殘留，引發發炎。
  • 舌側 (Lingual/Palatal)：
    • 功能考量： 舌側需要足夠的空間來容納舌頭和食物，同時要避免產生過度的舌側干擾。
    • 清潔考量： 舌側的邊緣設計也需便於清潔，避免懸突。
• 如何達成：
  • 評估生物寬度： 在規劃贋復體邊緣時，必須確保距離骨頭至少有 2.04mm 的生物寬度。
  • 決定邊緣類型：
    • 齦上 (Supragingival)： 邊緣位於牙齦之上，易於清潔，但美觀性可能受影響。適用於牙齦萎縮或美觀要求不高的後牙。
    • 齦平 (Equigingival)： 邊緣與牙齦緣大致齊平。
    • 齦溝內 (Intrasulcular)： 邊緣位於齦溝內，可獲得最佳美觀，但需確保不侵犯生物寬度，且患者清潔能力良好。
  • 修磨調整： 根據所選邊緣類型，精確修磨牙齒，為贋復體邊緣預留空間。

2. 影響贋復體的形態與輪廓 (Morphology and Contour)：

• 影響：
  • 頰側 (Buccal/Facial)：
    • 曲度 (Curvature)： 頰側的曲度（convexity）應模擬天然牙齒，有助於引導食物流，促進自我清潔，並增加美觀。過度凸出（overcontour）會阻礙清潔，導致牙菌斑堆積和牙齦發炎。
    • 齦緣輪廓： 牙冠的齦緣輪廓應與牙齦組織的形態相協調，避免尖銳或過於圓鈍的過渡。
  • 舌側 (Lingual/Palatal)：

此題要求針對下顎第一大臼齒（通常是 #36 或 #46）進行根管治療後，根據剩餘齒質的多寡，提出不同的贋復補綴治療方案，並需繪圖輔助說明。

核心觀念：
根管治療後的牙齒，其結構完整性會受損，強度下降，容易斷裂。因此，贋復治療的目的是恢復牙齒的強度、形態、功能和美觀，同時保護剩餘的齒質。剩餘齒質的多寡是決定治療方案的重要因素。

繪圖說明：
在此無法繪圖，但將以文字描述和類比來輔助說明。圖示應包含：

1. 牙齒橫切面： 顯示牙冠、牙根、牙髓腔。
2. 根管治療後： 顯示牙髓腔已被填充（如牙膠尖 Gutta-percha）。
3. 不同程度的齒質喪失：
   • 輕度喪失： 僅有少量鄰面蛀牙或舊修復體，大部分牙冠結構完整。
   • 中度喪失： 鄰面有較大蛀牙或修復體，可能失去部分牙尖，但牙冠大部分結構尚存。
   • 重度喪失： 牙齒結構嚴重破壞，可能只剩下牙根或非常少量的牙冠殘餘，牙尖可能已斷裂。

後續贗復補綴治療方式（根據剩餘齒質多寡）：

情況一：剩餘齒質較多（例如，僅有小範圍鄰面蛀牙或舊修復體，大部分牙冠結構完整，無明顯牙尖斷裂）

• 診斷： 牙齒結構完整性尚可，主要問題是根管治療後的強度下降。
• 治療方式：
  1. 核心建立 (Core Build-up)：
     • 材料： 樹脂類（Resin composite）核心材料。
     • 方法： 清除牙髓腔內的填充物（約 2-4mm 深），然後在根管口建立樹脂核心，恢復牙齒的形態，提供牙冠的固位。
     • 理由： 樹脂核心強度高，與牙齒結構有良好的黏結力，且能提供足夠的支撐。
  2. 製作牙冠 (Crown Fabrication)：
     • 材質： 考量到後牙咬合力，建議使用全金屬冠（full metal crown）或全氧化鋯冠（full zirconia crown）。如果美觀要求較高，可考慮 PFM（烤瓷金屬冠）。
     • 理由： 這些材質強度足夠，能承受咬合力，保護剩餘的齒質，避免斷裂。
• 圖示模擬： 牙齒外觀類似正常牙齒，但內部牙髓腔被填充，並在根管口建立一個樹脂核心，然後套上金屬或全瓷牙冠。

情況二：剩餘齒質中度喪失（例如，有較大的鄰面蛀牙或修復體，部分牙尖可能受損，但仍有足夠的牙冠結構可支撐）

• 診斷： 牙齒結構完整性受到較大影響，需要額外的支撐和保護。
• 治療方式：
  1. 根 बँ柱與核心建立 (Post and Core)：
     • 材料：
       • 根 बँ柱 (Post)： 金屬（如鑄造金屬、預製金屬 post）或非金屬（如纖維 post, 纖維素 post）。
       • 核心 (Core)： 樹脂複合材料或金屬鑄造。
     • 方法：
       • 在根管治療的根管中，選擇一個或多個根管（通常是較粗大的根管，如下顎第一大臼齒的近中頰側或舌側根管），鑽孔並置入根 बँ柱。
       • 然後利用根 बँ柱作為基礎，建立一個堅固的樹脂核心或鑄造核心，重建牙齒的形態。
     • 理由： 根 बँ柱能提供額外的固位和支撐，特別是在牙齒結構喪失較多時，有助於防止牙冠脫落和牙齒斷裂。核心則重建牙齒的形態，為牙冠提供基礎。
  2. 製作牙冠 (Crown Fabrication)：
     • 材質： 同情況一，建議使用全金屬冠、全氧化鋯冠或 PFM 冠。
     • 理由： 提供全面的保護和咬合功能。
• 圖示模擬： 牙齒內部，在一個或多個根管中插入根 बँ柱，再圍繞根 बँ柱建立核心，然後套上牙冠。

此題考驗對於全口無牙患者，使用植牙支持的固定式義齒（All-on-X concept）的理解，包括其不同的類型、製作方式以及各自的優缺點。

核心觀念：
全口無牙患者的傳統活動假牙常面臨固位不佳、咀嚼效率低、舒適度差等問題。植牙支持的固定義齒（通常稱為 All-on-X）利用植牙體作為固定支撐，恢復患者的咀嚼功能和生活品質。All-on-X 的「X」通常指植牙的數量（如 All-on-4, All-on-6, All-on-8）。

植體支持之固定義齒的種類與優缺點：

1. All-on-4 (或 All-on-X，X=4-8 顆植牙)

• 定義： 在無牙的齒槽骨上植入 4 顆（或更多）植牙，其中後方的 2 顆植牙通常會傾斜（angled implants），以最大化利用骨質，並將假牙固定在這些植牙上。假牙為固定式，患者無法自行取下。
• 設計與製作：
  • 假牙通常由樹脂（resin）或壓克力（acrylic）構成，並嵌入人工牙齒。
  • 植牙與假牙之間透過漸層式轉接器（multi-unit abutments）連接，這些轉接器可以調整角度，以適應傾斜的植牙。
  • 假牙透過螺絲固定在轉接器上，螺絲孔通常位於假牙的舌側或咬合面。
• 優點：
  • 較低的植牙數量： 相較於傳統植牙支持的固定假牙（可能需要 6-8 顆植牙），All-on-4 減少了植牙數量，降低了手術的複雜度和成本。
  • 利用現有骨質： 傾斜的後方植牙可以避開重要的解剖結構（如上顎竇、下顎神經管），並最大化利用較薄的骨質區域，減少或避免補骨手術。
  • 較短的治療時間： 在某些情況下，可以在植牙手術當天或幾天內就製作完成臨時性或最終性的固定假牙（Immediate loading）。
  • 恢復咀嚼功能： 提供接近真牙的咀嚼效率和穩定性。
  • 改善美觀與自信心： 恢復完整的牙列，改善外觀。
• 缺點：
  • 假牙清潔不易： 雖然是固定式，但假牙與植牙之間的清潔仍需仔細，若清潔不當，可能導致植牙周圍炎（peri-implantitis）。
  • 螺絲鬆動或斷裂風險： 假牙與植牙之間的螺絲可能因咬合力而鬆動或斷裂。
  • 維修相對複雜： 若假牙破損，維修可能需要將假牙從口內移除。
  • 美觀考量： 樹脂或壓克力材質的假牙，長期使用後可能磨損、染色或斷裂，美觀性可能不如全陶瓷。
  • 對植牙數量和位置的依賴： 4 顆植牙的穩定性需高度依賴植牙的成功植入和骨質條件。

2. All-on-6 (或 All-on-8)

• 定義： 在無牙的齒槽骨上植入 6 顆（或 8 顆）植牙，通常所有植牙都垂直植入（或後方可有小角度傾斜）。假牙同樣是固定式，無法自行取下。
• 設計與製作：
  • 假牙材料可選擇樹脂（resin）、壓克力（acrylic），或更進階的材料如全氧化鋯（full zirconia）或雙層結構（如金屬支架+陶瓷/樹脂覆蓋）。
  • 植牙與假牙之間可透過直式或角度式轉接器（abutments）連接。
  • 假牙可透過螺絲固定，或在某些情況下，若植牙數量足夠且位置理想，也可考慮黏著式（cement-retained，但較少見於全口固定）。
• 優點：
  • 更高的穩定性與支持： 更多的植牙數量意味著更廣泛的骨質支持和更好的應力分散，能承受更大的咬合力，降低單一植牙失敗的風險。
  • 更佳的應力分散： 咬合力均勻分散到更多的植牙上，減少對單一植牙的壓力。
  • 更廣泛的材料選擇： 由於植牙數量多，可以考慮使用更美觀、更耐用的材料，如全氧化鋯。

此題考驗對不同缺牙狀況及對咬牙情況下，如何準確記錄咬合資訊，包括使用的材料和方法。

核心觀念：
準確的咬合記錄是製作贋復體（如牙冠、牙橋、活動假牙、植牙贋復體）成功的關鍵。不同的臨床情況需要不同的記錄方法和材料來捕捉精確的咬合關係。

情況分析與對應的咬合記錄方式及材料：

情況一：全口牙齒健全，無缺牙

• 目的： 記錄現有咬合關係，或為製作單顆牙冠、嵌體、貼片等進行對側咬合參考。
• 方式與材料：
  • 咬合紙 (Articulating Paper)：
    • 材料： 薄的蠟紙，上面塗有顏料。
    • 方法： 患者在口內咬合，咬合紙會將顏色印在牙齒上，顯示接觸點。可使用不同顏色和厚度的咬合紙來區分接觸點的強度和位置。
    • 適用： 檢查現有咬合接觸點，進行咬合調整。
  • 咬合蠟 (Bite Wax / Occlusal Wax)：
    • 材料： 較軟的蠟，加熱後可塑形。
    • 方法： 患者咬合在蠟上，蠟會被壓出牙齒的形態，記錄咬合關係。
    • 適用： 記錄靜態咬合關係，作為對側牙齒的參考。
  • 咬合記錄劑 (Interocclusal Recording Materials)：
    • 材料： 矽膠 (Silicone)、聚醚 (Polyether) 或其他高精確度的印模材料。
    • 方法： 將材料放在患者口內，請患者咬合，材料快速固化後取下，形成精確的咬合記錄。
    • 適用： 需要極高精確度的情況，如製作複雜的全口修復。

情況二：單顆或少數牙齒缺牙，對側全口牙齒健全

• 目的： 記錄缺牙區的咬合高度、對咬牙的咬合接觸，以及對側的咬合關係。
• 方式與材料：
  • 咬合紙： 同情況一，用於檢查缺牙區對咬牙的咬合接觸。
  • 咬合蠟：
    • 方法： 患者咬合在蠟上，記錄缺牙區對咬牙的咬合接觸點，同時也可記錄對側的咬合關係。
    • 適用： 製作單顆假牙（如植牙冠）、嵌體、貼片，或製作牙橋時，作為技師製作對側牙的參考。
  • 高精確度印模材料 (如矽膠)：
    • 方法： 患者咬合在印模材料上，取出後可獲得缺牙區對咬牙咬合的精確印模。
    • 適用： 製作需要精確咬合關係的修復體。
  • 數位掃描 (Digital Scanning)：
    • 方法： 使用口掃機掃描上下顎牙齒的咬合關係。
    • 適用： 現代診所，可直接獲得數位化的咬合記錄。

情況三：多顆牙齒缺牙，或缺牙區對咬牙也缺牙

• 目的： 記錄缺牙區的垂直距離（VDO - Vertical Dimension of Occlusion）、水平關係（Interocclusal freeway space）、以及缺牙區的咬合形態。
• 方式與材料：
  • 咬合蠟：
    • 方法： 患者咬合在蠟上，可記錄缺牙區對咬牙的接觸，並透過患者的自然咬合狀態，評估垂直距離。
    • 適用： 較簡易的記錄，適用於部分缺牙或活動假牙的製作。
  • 高精確度印模材料 (如矽膠)：
    • 方法： 患者咬合在印模材料上，獲得缺牙區對咬牙的精確咬合關係。
    • 適用： 製作較複雜的修復體，如多單位牙橋、全口植牙贋復體。
  • 咬合板 (Occlusal Rim / Bite Rim)：

此題要求設計一個實驗來比較兩種不同製作方式的 PMMA 牙冠（3D 列印 vs. 銑削）與支柱牙（abutment）之間的密合度（fit）。

核心觀念：
牙冠與支柱牙之間的密合度是贋復體成功的關鍵指標之一。密合度不佳可能導致邊緣滲漏、繼發性齲齒、牙周炎、或假牙脫落。PMMA (Polymethyl methacrylate) 是一種常用的臨時性修復材料，但也可用於長期的牙冠製作。本實驗需評估兩種不同製作工藝（3D 列印和 CAD/CAM 銑削）對 PMMA 牙冠密合度的影響。

實驗設計：

實驗名稱： 3D 列印 PMMA 牙冠與銑削 PMMA 牙冠對支柱牙密合度的比較研究。

實驗目的：
比較由 3D 列印和 CNC 銑削技術製作的 PMMA 牙冠，與相同支柱牙（或標準化模型）之間的邊緣密合度。

實驗假設 (Hypothesis)：

• H1: 銑削製備的 PMMA 牙冠，其邊緣密合度優於 3D 列印製備的 PMMA 牙冠。
• H0: 兩者之間無顯著差異。

實驗材料與設備：

1. 支柱牙 (Abutments)：

   • 選項 A (較佳)： 使用標準化的牙科模型（typodont models）上的支柱牙，或使用 3D 列印/CNC 銑削製作的標準化支柱牙模型（例如，具有固定邊緣位置和形態的模型）。
   • 選項 B (次佳)： 使用真實的拔牙後牙齒，但需確保其形態、大小、邊緣狀況盡可能一致，或進行標準化處理（如統一修磨）。
   • 數量： 建議每組至少 10-20 個支柱牙，以確保統計學意義。

2. PMMA 材料：

   • 選用同一品牌、同一批次的 PMMA 塊材（billets）用於銑削，以及相同的 PMMA 樹脂用於 3D 列印。

3. 製作設備：

   • 3D 列印機： 選擇一台用於牙科的專業級 3D 列印機（例如，SLA, DLP, 或 Material Jetting 技術）。
   • CNC 銑削機： 選擇一台用於牙科的專業級 CAD/CAM 銑削機。

4. 數位設計軟體 (CAD Software)：

   • 使用相同的 CAD 軟體（如 Exocad, Dental Wings）進行牙冠的數位設計。設計參數（如邊緣準備、厚度、咬合面形態）應設定為相同。

5. 測量設備：

   • 數位游標尺 (Digital Caliper)： 精確度至少 0.01mm。
   • 顯微鏡 (Stereomicroscope) 或體視顯微鏡： 帶有測量功能的顯微鏡，可放大觀察並測量邊緣間隙。
   • 掃描儀 (Intraoral scanner 或 Lab scanner)： 用於數位測量。

實驗步驟：

1. 支柱牙準備：

   • 若使用模型，確保所有支柱牙的形態、邊緣位置（margin line）和準備完成度（例如，肩台類型、傾斜度）均相同。
   • 若使用真實牙齒，需進行標準化修磨，確保所有支柱牙的準備參數一致。

2. 牙冠數位設計：

   • 使用 CAD 軟體，為每顆支柱牙設計一個牙冠。
   • 設定相同的設計參數：邊緣類型（如肩台），邊緣位置，牙冠厚度，咬合面形態等。
   • 將設計好的牙冠檔案，分別輸出為 3D 列印格式（如 STL）和 CNC 銑削格式（如 CAM data）。

3. 牙冠製作：

   • 3D 列印組： 使用相同的 PMMA 樹脂，透過 3D 列印機製作牙冠。
   • 銑削組： 使用相同的 PMMA 塊材，透過 CNC 銑削機製作牙冠。
   • 後處理： 兩組牙冠需進行標準化的後處理，如清洗、固化（光固化或熱固化），以確保材料特性一致。