108 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所戊組《固定補綴學》

此題考驗考生對於固定義齒咬合設計原則的理解，特別是模仿鄰牙及對顎牙的咬合形態的重要性。

核心觀念：
固定義齒的咬合設計應盡量模擬自然牙的咬合形態，以維持牙列的穩定性、功能性以及減少對鄰牙和對顎牙的異常應力。

詳解：
G. Carlsson 教授的這段話，強調了在製作單冠（single crown）或小型固定部分義齒（small fixed partial denture）時，咬合形態的設計應當模仿鄰牙和對顎牙的現存解剖形態。這是一個非常重要的臨床指導原則，其意義可以從以下幾個方面來評論：

1. 維持牙列的穩定性與協調性：

   • 模仿鄰牙： 鄰牙的形態提供了牙齒在牙槽骨內垂直和水平方向的穩定性。當製作修復體時，若能模仿鄰牙的形態，有助於維持牙齒的正常接觸點，防止牙縫的產生（mesial/distal drift）。接觸點的喪失可能導致食物嵌塞、牙周炎，甚至牙齒傾斜。
   • 模仿對顎牙： 對顎牙的形態決定了咬合的運動軌跡和接觸關係。模仿對顎牙的咬合形態，可以確保修復體與對顎牙之間形成正確的咬合接觸。這對於咀嚼功能的實現至關重要，同時也能避免產生異常的咬合力，對修復體、鄰牙、對顎牙以及顳顎關節造成損害。

2. 減少異常應力與創傷：

   • 避免過度咬合力（Occlusal trauma）： 如果修復體的咬合形態與對顎牙不協調，例如出現過早接觸（premature contact）、干擾點（occlusal interference）或不當的側方運動（lateral excursion），就可能導致局部咬合應力過大。這種過大的應力會傳遞到牙周韌帶，引起牙齒的創傷性咬合（traumatic occlusion），長此以往可能導致牙周支持組織的破壞、牙齒鬆動、牙髓炎，甚至修復體的斷裂或脫落。

此題考驗考生對於顳顎關節盤前移（TMJ disc anterior displacement）所導致的結構與功能變化的理解。

核心觀念：
顳顎關節盤前移是顳顎關節紊亂病（TMD）常見的一種病理變化，它會破壞關節內正常的力學關係，進而影響關節的結構和功能。

詳解：
顳顎關節盤（TMJ disc）的前移，通常是由於關節囊、韌帶結構的鬆弛或損傷，或關節結節（eminence）的磨損，導致關節盤在髁突（condyle）上的正常位置發生改變，向前移位。這種移位會引起一系列的結構和功能上的變化，包括短期和長期的影響：

一、 短期變化 (Short-term Changes):

1. 彈響聲 (Clicking/Popping Sounds):

   • 機制： 在下顎張開（opening）或閉合（closing）過程中，髁突在移動時會試圖重新與被前移的關節盤接觸。當髁突越過關節盤的前緣時，會產生「喀喀」聲（click）或「啵啵」聲（pop）。
   • 分類：
     • 早期關節盤前移伴隨復位 (Disc displacement with reduction): 在下顎張開到一定程度時，關節盤會被髁突「拉回」正常位置，產生彈響聲。閉合時，關節盤再次前移，可能再次產生彈響。
     • 關節盤前移無復位 (Disc displacement without reduction): 在下顎運動過程中，關節盤始終處於前移狀態，髁突無法與關節盤的正常關節面接觸，通常會伴隨開口受限。

2. 疼痛 (Pain):

   • 關節區疼痛 (Preauricular pain): 疼痛通常位於耳前區域，可能由於關節盤前移導致關節結構（如關節囊、韌帶、滑膜）受到牽拉、擠壓或磨損而引起。
   • 咀嚼肌疼痛 (Masticatory muscle pain): 為了適應關節盤的異常位置，患者可能會不自覺地改變下顎運動模式，導致咀嚼肌（如顳肌、翼內肌）處於異常的張力狀態，進而引起肌肉疼痛或疲勞感。

3. 開口受限 (Limited Mouth Opening):

   • 機制： 如果關節盤前移嚴重，或者在關節盤前移的同時伴隨關節窩（glenoid fossa）的炎症或纖維化，下顎髁突可能無法順利滑動，導致最大開口度減小。
   • 「鎖住」現象 (Locking): 在某些情況下，關節盤可能卡在關節結節前方，阻止髁突的正常運動，導致下顎無法完全閉合或張開，出現「鎖住」的感覺。

4. 下顎運動異常 (Abnormal Mandibular Movement):

   • 偏斜 (Deviation): 在張口過程中，下顎運動軌跡可能出現偏斜，偏向受影響的一側。

此題考驗考生對於部分缺牙患者在決定水平顎關係（horizontal jaw relationship）時應注意的臨床事項。

核心觀念：
水平顎關係（如垂直距離、水平關係、靜息位、最大開口度等）是確定咬合重建基礎的重要參數，對於部分缺牙患者而言，其確定過程需要考慮缺牙的數量、位置、剩餘牙齒的狀況以及患者的適應性。

詳解：
在對部分缺牙病人進行贗復治療（restorative treatment）時，決定水平顎關係（horizontal jaw relationship）是建立穩定、功能性及舒適的咬合的關鍵步驟。所謂的水平顎關係，通常是指在三度空間中，上、下顎牙齒在閉合時的相對位置，其中水平方向的關係（如前後、左右的關係）是我們需要特別關注的。以下是在決定水平顎關係時應注意的事項：

1. 評估剩餘牙齒的狀況與咬合：

   • 支撐牙的穩定性 (Stability of abutment teeth)： 如果是製作固定義齒，需要評估鄰牙（abutment teeth）的牙周健康、根管治療狀況、以及它們是否能承受額外的咬合力。
   • 現有咬合接觸點 (Existing occlusal contacts)： 仔細記錄剩餘牙齒的咬合關係，包括接觸點的位置、強度、以及是否存在咬合干擾。這些現有的接觸點是重建咬合的基礎。
   • 牙齒的磨耗程度 (Degree of tooth wear)： 如果患者牙齒磨耗嚴重，可能已經存在一個適應性的咬合關係，需要謹慎處理，避免在重建過程中破壞這種適應。

2. 確定垂直距離 (Vertical Dimension, VDO)：

   • 雖然題目問的是「水平顎關係」，但垂直距離（VDO）的確定與水平關係的確定是緊密相關的。不正確的垂直距離會影響水平關係的判斷。
   • 評估生理性靜息位 (Physiological rest position)： 通過測量面部垂直距離（如發音法、面部記錄法），確定靜息位，並計算出合理的靜息空間（freeway space）。
   • 避免過大或過小的垂直距離： 過大的垂直距離可能導致咬合接觸點減少、咀嚼效率下降、肌肉疲勞；過小的垂直距離則可能導致牙齒過度磨耗、顳顎關節疼痛。

3. 記錄患者的顎運動軌跡與習慣：

   • 側方運動 (Lateral excursion)： 記錄下顎在左右側方運動時，剩餘牙齒的接觸情況。

此題考驗考生對於固定義齒（Fixed Partial Denture, FPD）兩個重要設計原則——固位（retention）與抗阻（resistance）——的理解，以及影響這些原則的因素。

核心觀念：
固位是指義齒抵抗從基底組織（如牙齒）脫離垂直向力的能力；抗阻是指義齒抵抗來自各種方向（特別是側方和斜向）的傾斜或移動的能力。兩者都是確保義齒穩定和成功的關鍵。

詳解：

一、 Retention (固位) 的意義：

固位是指固定義齒抵抗垂直向力，使其不從準備好的牙齒（abutment teeth）上脫落的能力。想像一下，當你咀嚼食物時，食物會對義齒施加向下的力，固位就是指義齒抵抗這種向下的力，不被「掀起來」或「拔出來」的能力。

影響 retention 的因素：

1. 準備好的牙齒表面的粗糙度 (Surface roughness of prepared tooth)：

   • 原理： 表面越粗糙，越有利於黏著劑（cement）與牙齒和修復體之間的機械性鎖結（mechanical interlocking）。
   • 增加方法： 噴砂（sandblasting）、酸蝕（acid etching）牙齒表面，或使用粗糙的金屬表面。

2. 黏著劑的種類與量 (Type and amount of cement)：

   • 原理： 不同的黏著劑（如鋅氧化丁香油酚、聚羧酸鹽、樹脂黏著劑）具有不同的黏結強度和流動性。
   • 增加方法： 選擇黏結強度高的黏著劑（如樹脂黏著劑），並確保黏著劑能均勻塗佈，無氣泡，形成連續的黏結層。

3. 修復體的密合度 (Fit of the restoration)：

   • 原理： 修復體邊緣與牙齒準備邊緣的密合度越高，越能減少黏著劑層的厚度，並防止口水滲入，從而提高固位力。
   • 增加方法： 精確的印模、技師精確的製作，以及臨床上的試戴調磨。

4. 牙齒準備的深度與表面積 (Depth and surface area of preparation)：

   • 原理： 準備的牙齒表面積越大，可供黏著的區域就越多，固位力也越強。
   • 增加方法： 確保充分的牙齒預備，尤其是在製作較長的固定橋時，需要有足夠的支撐牙。

5. 牙齒準備的錐度 (Taper of preparation)：

   • 原理： 理想的錐度（通常在 6-10 度之間）能夠在提供足夠固位力的同時，也允許修復體就位。過小的錐度可能導致固位不足，過大的錐度則可能導致就位困難或固位不足。
   • 增加方法： 遵循牙科設計的標準錐度範圍。

二、 Resistance (抗阻) 的意義：

此題考驗考生對於數位化製造技術中，加法製造（additive manufacturing）與減法製造（subtractive manufacturing）的理解，及其在牙科領域的應用。

核心觀念：
加法製造是逐層堆疊材料來構建物體；減法製造則是從一塊實心材料上切削去除部分材料來形成物體。兩者在原理、材料、精度和應用上各有優勢。

詳解：

一、 Additive Manufacturing (加法製造 / 3D 列印)

1. 定義與原理：

   • 原理： 逐層堆疊材料（如粉末、液體、線材）來構建三維物體。從數位模型（CAD）開始，將其切片成許多薄層，然後由設備按照這些層的資訊，逐層添加材料並將其固化或結合，最終形成完整的物體。
   • 優勢：
     • 能夠製作複雜的幾何形狀，包括內部結構、中空結構，這是減法製造難以實現的。
     • 材料利用率高，浪費少。
     • 客製化能力強，適合生產個人化產品。
     • 可使用多種材料，包括金屬、陶瓷、聚合物等。

2. 牙科應用：

   • 牙科模型製作 (Dental models)： 根據口掃資料或CBCT掃描製作高精度的診斷模型、手術導板模型、矯正模型。
   • 臨時義齒/牙冠/牙橋 (Temporary crowns/bridges)： 使用生物相容性好的樹脂材料列印臨時修復體。
   • 手術導板 (Surgical guides)： 用於植牙手術，精確導引植體的位置、深度和角度。
   • 矯正器 (Orthodontic aligners)： 透過連續列印牙弓模型，然後熱塑成型透明牙套，實現隱形矯正。
   • 咬合板/夜磨牙墊 (Occlusal splints/night guards)： 製作個人化的咬合調整器或夜間磨牙保護器。
   • 部分固定或活動義齒支架 (Frameworks for partial or complete dentures)： 利用金屬粉末進行選擇性雷射熔融（SLM）或電子束熔融（EBM）等技術，製作金屬支架。
   • 印模材料 (Impression materials)： 雖然較少，但也有研究開發用於列印客製化印模托盤。

二、 Subtractive Manufacturing (減法製造 / 切削加工)

1. 定義與原理：

   • 原理： 從一塊實心材料（稱為毛胚，blank）開始，使用切削工具（如銑刀、車刀）通過旋轉、進給等方式，逐步去除材料，直至形成所需的最終形狀。這通常由電腦數值控制（CNC）機床執行。
   • 優勢：
     • 精度高，表面光潔度好。
     • 適合加工硬質材料，如金屬、陶瓷。
     • 製程成熟，效率相對較高（對於簡單形狀而言）。

2. 牙科應用：

   • 全瓷牙冠/牙橋 (All-ceramic crowns/bridges)： 使用 CAD/CAM 系統，將氧化鋯（zirconia）或玻璃陶瓷（glass-ceramic）的毛胚，透過電腦控制的五軸聯動切削機（如 Sirona CEREC, Roland DGA DWX 系列）切削成最終的修復體。
   • 金屬支架 (Metal frameworks)： 使用 CAD/CAM 系統切削鈷鉻（Co-Cr）或鈦合金（Ti-alloy）的毛胚，製作固定義齒或局部義齒的支架。
   • 印模托盤 (Impression trays)： 製作客製化的印模托盤。

此題考驗考生對於全瓷烤瓷牙（Porcelain Fused to Metal, PFM）的唇側（labial）邊緣設計（margin design）的理解，包括不同設計的結構、優缺點及對牙齒準備的要求。雖然題目要求繪圖，但詳解將以文字描述結構、優缺點和要求來回答。

核心觀念：
PFM 冠的唇側邊緣設計是影響美觀、邊緣密合度和生物相容性的重要因素。不同的設計在金屬與陶瓷的比例、邊緣形態上有所不同，進而影響其臨床應用。

詳解：

題目要求繪製上顎正中門齒的頰側（labial）剖面圖，並標示 abutment tooth (準備好的牙齒)、metal layer (金屬層) 和 porcelain layer (陶瓷層) 的關係與厚度，以解釋三種 labial margin design。

基本結構說明：
在 PFM 冠中，金屬內冠（metal coping）提供結構強度，外層覆蓋陶瓷（porcelain）以達到美觀效果。邊緣（margin）是指修復體與準備牙齒邊緣相接的區域。唇側邊緣尤為重要，因為它直接影響美觀。

1. (a) Metal Collar Margin (金屬領邊緣)

   • 結構描述： 在唇側邊緣，金屬內冠延伸至修復體的最外緣，形成一個「領子」狀的金屬部分。陶瓷層僅覆蓋在金屬領的內側和部分外側，但金屬領本身是暴露在外的。
   • 示意剖面：
     • 最內層是 abutment tooth (牙齒組織)。
     • 緊貼牙齒的是 metal layer (金屬內冠)，在唇側邊緣，金屬層直接延伸到最外緣。
     • porcelain layer (陶瓷層) 覆蓋在金屬層的內側和部分外側，但無法完全覆蓋唇側最外緣的金屬領。
   • 優點：
     • 優異的固位和抗阻： 金屬直接接觸牙齒，提供良好的機械固位和結構支撐。
     • 邊緣密合度佳： 金屬邊緣容易與牙齒準備邊緣達到良好的密合，減少滲漏。
     • 製作相對簡單： 技術要求相對較低。
   • 缺點：
     • 美觀差： 唇側暴露的金屬領會產生灰黑色透光，尤其在牙齦萎縮時更明顯，影響美觀。
     • 可能刺激牙齦： 金屬邊緣可能對牙齦產生刺激。
   • 所需 abutment labial margin width & shape：
     • Width： 需要一定的寬度來容納金屬領，通常在 1.0-1.5 mm 左右。
     • Shape： 邊緣可以是銳利的（sharp）或帶有肩台（shoulder）的，但通常金屬領會延伸至最外緣，邊緣形態的設計更側重於與金屬內冠的結合。

2. (b) Porcelain Margin (or Metal Collarless Margin) (陶瓷邊緣 / 無金屬領邊緣)

   • 結構描述： 在唇側邊緣，金屬內冠的延伸被完全取消。陶瓷層直接延伸至修復體的唇側最外緣，形成全陶瓷邊緣。金屬內冠的邊緣通常位於牙齒準備的內部，距離牙齒的唇側邊緣有一定距離。
   • 示意剖面：
     • 最內層是 abutment tooth。
     • 緊貼牙齒的是 porcelain layer (陶瓷層) 直到最外緣。
     • metal layer (金屬內冠) 位於陶瓷層的內側，其邊緣位於牙齒準備的內部，與陶瓷層的邊緣有距離。
   • 優點：
     • 極佳的美觀性： 完全沒有金屬透光，達到類似全瓷冠的美觀效果。
     • 生物相容性好： 陶瓷與牙齦組織接觸，刺激性小。
   • 缺點：
     • 固位和抗阻可能較弱： 金屬內冠的支撐範圍縮小，依賴於陶瓷本身的強度和與金屬的結合力。
     • 邊緣密合度挑戰： 製作全陶瓷邊緣的密合度難度較高，容易出現縫隙。
     • 陶瓷邊緣易崩裂： 陶瓷本身相對脆，在邊緣受力時容易發生崩瓷（chipping）。
     • 對牙齒準備要求高： 需要精確的肩台準備，且金屬內冠的設計需要非常精確。
   • 所需 abutment labial margin width & shape：
     • Width： 需要較寬的準備區域來容納陶瓷層，通常在 1.5-2.0 mm 或更多，以確保足夠的陶瓷厚度和強度。
     • Shape： 必須是圓滑的肩台（rounded shoulder）或全圓角肩台（full rounded shoulder），避免尖銳的轉角，以利於陶瓷的堆塑和防止應力集中。

3. (c) Modified Metal Collar Margin (or Micromargin) (改良式金屬領邊緣 / 微邊緣)

   • 結構描述： 這是一種折衷設計，介於 (a) 和 (b) 之間。在唇側邊緣，有一小部分金屬內冠（通常是薄薄一層，稱為「微邊緣」或「金屬領」）延伸至牙齒準備的邊緣。然而，這層金屬領非常薄，並且被一層較厚的陶瓷完全覆蓋。陶瓷層的邊緣也位於牙齒準備的邊緣，但其內側有金屬支撐。
   • 示意剖面：
     • 最內層是 abutment tooth。
     • 緊貼牙齒的是 metal layer (金屬內冠)，在唇側邊緣，金屬層非常薄，並延伸到邊緣。
     • porcelain layer (陶瓷層) 覆蓋在金屬層的內側和外側，完全覆蓋了唇側的金屬領，陶瓷層的邊緣與牙齒準備邊緣對齊。
   • 優點：
     • 兼顧美觀與固位/抗阻： 透過陶瓷完全覆蓋金屬領，改善了美觀度，同時保留了金屬邊緣提供的良好固位和抗阻。
     • 邊緣密合度較佳： 相較於全陶瓷邊緣，金屬邊緣的密合度更容易實現。
     • 減少崩瓷風險： 相較於全陶瓷邊緣，有金屬支撐，陶瓷邊緣的穩定性更好。
   • 缺點：

此題考驗考生對於根管治療後下顎第一大臼齒（Mandibular First Molar）的後續治療計劃制定能力，特別是需要根據「剩餘齒質」的多寡來進行判斷。

核心觀念：
根管治療後的牙齒，其結構強度會因去除牙髓組織和鑽孔而減弱，且可能因先前齲齒或外傷而喪失大量齒質。因此，後續的修復計劃必須評估剩餘齒質的強度、是否需要加裝支柱（post）和冠（crown），以及選擇何種材料和設計，以恢復其功能和穩定性。

詳解：

下顎第一大臼齒是口中最重要的咀嚼功能牙齒之一，承受巨大的咬合力。根管治療後，其結構完整性通常會受到影響。因此，後續的治療計劃需要嚴格評估剩餘齒質的情況。

一、 評估剩餘齒質 (Assessment of Remaining Tooth Structure)：

在制定治療計劃前，必須仔細評估：

1. 齲齒的範圍與深度 (Extent and depth of caries)： 檢查是否有殘餘齲齒，以及齲齒侵蝕的深度，是否接近牙髓腔或已侵犯到牙本質。
2. 原有修復體的狀況 (Condition of existing restorations)： 如果原有修復體（如充填物、金屬冠）破損、滲漏或不密合，需要評估是否需要移除。
3. 牙齒的結構完整性 (Integrity of tooth structure)： 檢查是否有裂縫（cracks）、折斷（fractures），特別是齲齒或根管治療鑽孔造成的結構缺損。
4. 根管治療的品質 (Quality of root canal treatment)： 評估根管充填是否密合、是否完全，有無根管治療失敗的跡象（如根尖病變）。
5. 牙周健康狀況 (Periodontal health)： 評估牙周骨喪失的程度，這會影響牙齒的整體穩定性。

二、 後續治療計劃的制定 (Post-Endodontic Treatment Planning)：

根據剩餘齒質的評估，可以制定不同的治療計劃：

情況一：剩餘齒質非常多，結構完整 (Abundant Remaining Tooth Structure, Intact)

• 情況描述： 齲齒範圍小，僅去除少量牙本質，根管治療鑽孔也較小，牙齒無明顯裂紋或結構缺損。
• 治療計劃：
  1. 徹底清潔與消毒： 清潔根管口，移除根管治療時殘留的材料。
  2. 充填根管口： 使用暫時性或永久性充填材料（如玻璃離子水門汀 GIC、複合樹脂）封閉根管口，以防止細菌滲入。
  3. 直接複合樹脂充填 (Direct composite resin restoration)： 若剩餘齒質足夠且咬合力不至於過大，可直接使用複合樹脂進行充填，恢復牙齒形態和功能。
  4. 定期觀察： 密切監測牙齒的反應。

情況二：剩餘齒質較多，但有結構缺損或需要保護 (Sufficient Remaining Tooth Structure, but with Defect or Need for Protection)

• 情況描述： 齲齒範圍較大，或根管治療鑽孔較大，或牙齒有較大的結構缺損，但牙齒整體結構仍相對穩固，無明顯裂紋。
• 治療計劃：
  1. 移除舊充填物（若有）與清潔。
  2. 評估是否需要 Post (支柱)？
     • 不需 Post： 如果牙齒的牙冠部分結構完整，且咬合力相對集中（如僅有少量牙尖受力），可考慮直接充填。
     • 需要 Post： 如果牙齒結構缺損嚴重，尤其是牙冠部分支撐不足，或者預期咬合力較大，則需要考慮製作 Post。
       • Post 的選擇：
         • 預製 Post (Prefabricated posts)： 金屬（如鈦合金、鎳鉻合金）或非金屬（如玻璃纖維、碳纖維）。玻璃纖維 Post 因其彈性模數接近牙本質，可減少應力集中，是較常推薦的選擇。
         • 鑄造 Post (Cast posts)： 根據牙齒的根管形態製作的金屬 Post，可提供更佳的貼合度和強度，但需較多牙齒組織的移除。
       • Post 的材質與設計： 根據剩餘牙齒組織厚度、根管形態和咬合力選擇。
  3. 製作 Core Buildup (核心重建)：

此題考驗考生對於「前導式前牙裝置」（Anterior Programming Device, APD）的理解，包括其定義、臨床用途、製作及使用方法。

核心觀念：
Anterior Programming Device (APD) 是一種用於記錄和傳導下顎前牙運動軌跡的裝置，主要用於調整咬合器，以模擬患者的生理性咬合運動，特別是側方和前伸運動。

詳解：

一、 何謂 Anterior Programming Device (APD)?

Anterior Programming Device (APD) 是一種特殊的咬合記錄裝置，通常由一個可調節的導板（guide table）和一個導鈕（stylus）組成。它被設計來放置在上顎或下顎的牙齒上，並在患者進行下顎運動時，記錄下顎前牙的運動軌跡。這個記錄的軌跡（通常是導板的角度和形態）隨後被用來設定技師在咬合器（articulator）上模擬患者的下顎運動，特別是側方運動（lateral excursions）和前伸運動（protrusive excursions）。

二、 臨床意義 (Clinical Significance):

APD 的主要臨床意義在於：

1. 精確模擬患者的咬合運動：

   • 模仿前牙引導 (Anterior guidance)： APD 能夠記錄和傳導患者真實的前牙導引，包括犬齒導引（canine guidance）和切牙導引（incisal guidance）。
   • 建立準確的咬合器設定： 透過 APD 記錄的運動軌跡，可以在咬合器上設定出與患者生理性運動相符的導板角度。這使得技師在製作固定義齒、全口義齒、咬合板等修復體時，能夠更準確地模擬患者實際的咬合情況。
   • 減少調磨次數： 當修復體在口內試戴時，由於咬合器上的設定已經接近患者的真實運動，因此可以大大減少臨床上對修復體進行咬合調磨的時間和次數，提高效率和成功率。

2. 用於複雜咬合重建：

   • 全口重建 (Full mouth rehabilitation)： 在進行複雜的咬合重建時，需要精確地確定所有牙齒的咬合關係，APD 可以提供重要的參考。
   • 咬合板和咬合器設計： 在設計和製作咬合板（如用於治療顳顎關節紊亂病 TMD 的分離性咬合板）或進行咬合調整時，APD 提供的運動軌跡資訊至關重要。
   • 植牙導板設計： 有時也用於輔助植牙手術導板的設計，以確保植牙後的咬合關係。

3. 研究與診斷：

   • 用於研究患者的咬合動力學，診斷咬合紊亂問題。

三、 如何製作與使用 (Fabrication and Use):

APD 的製作和使用通常涉及以下步驟：

1. 材料準備：

   • 常見的 APD 材料包括：特殊設計的塑膠導板（guide table），導鈕（stylus），以及用於固定在牙齒上的暫時性黏著劑或印模材料。
   • 有些 APD 系統是預製的、可調節的導板，有些則需要根據患者的牙齒形態進行客製化。

2. 製作與就位：

   • 將裝置固定在牙齒上： 通常會將導板黏著在上顎牙齒的舌側（lingual aspect）或咬合面，導鈕則安裝在下顎牙齒對應的位置，或者反之。