113 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所甲組《口腔病理學》

本題主要考驗對口腔黏膜常見潰瘍性病灶的臨床表現、鑑別診斷、處置原則及病理組織學特徵的掌握。

核心觀念：
臨床上，反覆發生的口腔潰瘍，需從其病因、形態、分佈、病程及伴隨症狀進行詳細的鑑別診斷，並根據診斷結果制定治療計畫。

詳解：
病患是一位 54 歲女性，無不良習慣及系統性疾病史，但有長達三個月的病史，主訴進食及刷牙後反覆出現水泡及潰瘍。影像顯示口腔黏膜有多處糜爛及潰瘍。

(1) Specific examination method (特定檢查方法):
由於病史與臨床表現高度懷疑為反覆性口腔潰瘍（Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS）或免疫相關性疾病，除了詳細的病史詢問（包括潰瘍的頻率、持續時間、誘發因素、伴隨症狀如發燒、腹瀉、關節痛等）及口腔黏膜的視診與觸診外，尚需進行以下檢查：

• 口腔黏膜檢查：仔細觀察潰瘍的數目、大小、形態（圓形或卵圓形、邊緣清晰、中央凹陷）、分佈（黏膜、舌、唇內側等，但通常不發生於頰黏膜或牙齦附著區）、顏色（黃白色基底，周圍紅暈）。
• 皮膚及指甲檢查：排除某些全身性疾病的口腔表現，例如某些自體免疫疾病。
• 理學檢查：檢查淋巴結，排除感染。
• 抽血檢查 (Blood tests)：若高度懷疑為全身性疾病，可安排全血球計數 (CBC)、紅血球沉降率 (ESR)、C 反應蛋白 (CRP)、自體免疫抗體檢查（如抗核抗體 ANA、類風濕因子 RF、抗 Sjögren's 症候群相關抗體 SSA/SSB 等），以及評估維生素 B 群、鐵、葉酸、維生素 D 缺乏等。
• 微生物學檢查 (Microbiological examination)：若懷疑有特定感染（如單純疱疹病毒 HSV、念珠菌 Candida），可進行病毒培養、抗原檢測或抹片檢查。

(2) Differential diagnosis (鑑別診斷):
基於病史（反覆發作、與進食/刷牙有關、水泡期後出現潰瘍）與影像學表現，鑑別診斷應包括：

• Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS)：最常見的鑑別診斷。可分為輕型（Minor RAS）、重型（Major RAS）及疱疹樣潰瘍（Herpetiform RAS）。此病患描述的水泡（vesicles）表現，雖然 RAS 通常是糜爛（ulcerations）而非水泡，但有時早期可能出現類似水泡的表現，且 RAS 的誘發因素與進食、刷牙摩擦有關。
• Behçet's disease：特徵為口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部病變及皮膚病變。此病患雖無其他部位症狀，但口腔潰瘍是其主要表現之一。
• Erythema multiforme (EM)：急性發作，常與感染（特別是 HSV）或藥物有關。特徵為靶狀病變（target lesions），口腔黏膜可出現水泡、糜爛、結痂。
• Drug-induced stomatitis：某些藥物可能引起口腔黏膜的潰瘍。
• Pemphigus vulgaris / Mucous membrane pemphigoid：自體免疫性水疱病。Pemphigus vulgaris 常有疼痛性潰瘍，水疱容易破裂。Mucous membrane pemphigoid 則主要影響黏膜，水疱破裂後形成糜爛，有時會造成疤痕。
• Lichen planus (erosive type)：侵蝕性口腔扁平苔癬。通常為網狀白色病變伴隨紅斑及糜爛，但初期也可能表現為疼痛性潰瘍。
• Infectious stomatitis：如 HSV 感染（初次感染或復發）、念珠菌感染（Candida stomatitis）。HSV 感染通常有群聚性水疱，破裂後形成潰瘍，常伴隨淋巴結腫大及全身症狀。念珠菌感染則常見白色斑塊，但去除後可見紅斑或糜爛。

(3) Treatment plan (治療計畫):
治療計畫取決於鑑別診斷的確定。

• 若為 RAS：
  • 緩解症狀 (Symptomatic relief)：止痛藥（如局部麻醉劑凝膠）、抗生素漱口水（預防繼發感染）、類固醇漱口水或口內膏（減輕發炎反應，加速癒合）。
  • 預防復發 (Prevention)：找出並避免誘發因素（如特定食物、牙膏成分、壓力）。若頻率高或嚴重，可考慮系統性類固醇或免疫調節劑。補充維生素 B 群、鐵、葉酸等。
• 若為 Behçet's disease：需轉介至風濕免疫科，治療可能包括局部類固醇、秋水仙鹼、免疫抑制劑等。
• 若為 EM：找出並移除病因（如停用相關藥物、治療感染），給予支持性療法，局部或全身性類固醇。

本題考驗對口腔黏膜白斑、牙齦病變的臨床表現、風險評估、鑑別診斷、處置原則及病理組織學特徵的掌握，特別是與不良習慣相關的病變。

核心觀念：
長期不良口腔習慣（如抽菸、嚼檳榔）是口腔癌及癌前病變的重要危險因子。對於口腔黏膜出現的白色病變，必須高度警惕，進行詳細評估與診斷。

詳解：
病患為 67 歲男性，有 20 年抽菸及嚼檳榔史，已戒一年。主訴牙齒 37 拔牙窩疼痛，同時牙齒 36 頸部牙齦有持續一年且略微增生的白色病變，此病變曾侵犯到 37 牙齒。37 牙齒因鬆動於三個月前拔除。檢查時發現右側頰黏膜亦有白色病變。影像顯示牙齦及頰黏膜有白色病灶。

(1) Any further examination (任何進一步檢查):
針對此病患的臨床表現，進一步檢查至關重要，以釐清病變性質並評估範圍。

• 詳細病史詢問：再次確認抽菸、嚼檳榔的具體內容（量、頻率、持續時間）、戒菸戒檳榔的確切時間。詢問有無其他部位的不適、吞嚥困難、體重減輕、頸部腫塊等。
• 全面口腔檢查：
  • 視診與觸診：仔細檢查所有口腔黏膜區域（頰黏膜、舌、口底、上顎、牙齦），評估白色病變的形態（厚度、表面光滑或粗糙、是否有潰瘍、疣狀突起）、大小、範圍、質地（軟或硬）、是否固定。觸診牙齦、口底、舌腹，以及頸部淋巴結是否有腫大或硬塊。
  • 牙科 X 光檢查：特別是全口環景 X 光片（panoramic radiograph），可評估牙槽骨、下顎骨的破壞情況，以及牙齒 36 牙周情況，排除骨骼侵犯。
• 影像學檢查：
  • 電腦斷層掃描 (CT scan)：若懷疑病變侵犯至骨骼或深層組織，或有頸部淋巴結轉移，CT 可提供更詳細的結構資訊。
  • 磁振造影 (MRI)：對於軟組織的評估，MRI 可能比 CT 更具優勢。
• 微生物學檢查：若有念珠菌感染的懷疑，可進行抹片檢查。
• 切片檢查 (Biopsy)：這是確定診斷的關鍵步驟，將在後續問題中詳細說明。

(2) Differential diagnosis (鑑別診斷):
基於病史（長期不良習慣、白色病變、增生、侵犯牙齒、多處發生）和影像學表現，鑑別診斷應包括：

• Leukoplakia (白斑)：這是最常見的診斷。指口腔黏膜上無法被刮除的白色斑塊，是潛在的癌前病變。病患的白斑已持續一年且增生，有較高惡性轉變風險。
• Oral submucous fibrosis (OSF, 口腔黏膜纖維化)：與嚼檳榔密切相關，初期為白色斑塊，後期可發展為纖維化，導致張口受限，組織觸診較硬。病患有嚼檳榔史，且病變侵犯牙齦，符合 OSF 的特徵。
• Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC, 口腔鱗狀細胞癌)：特別是早期或浸潤性增生型。病患的病史及病變增生、侵犯牙齒，增加了 OSCC 的可能性。
• Candidiasis (念珠菌感染)：特別是慢性增生型念珠菌感染（hyperplastic candidiasis），表現為白色斑塊，無法刮除。常與抽菸、檳榔、免疫抑制等有關。
• Lichen planus (口腔扁平苔癬)：網狀白色病變，通常較穩定，但若為疣狀增生型（verrucous type）或侵蝕型，則需注意。
• White sponge nevus (白色海綿狀痣)：一種罕見的遺傳性良性黏膜病變，表現為對稱性、厚實、皺褶狀的白色斑塊，通常出現在頰黏膜。

(3) Treatment plan (治療計畫):
治療計畫取決於最終診斷。

• 若為 Leukoplakia 或 OSF 且為癌前病變：
  • 戒除誘因：強調停止抽菸與嚼檳榔是首要步驟。
  • 手術切除 (Surgical excision)：對於較小、較表淺的病變，可考慮手術切除。
  • 雷射手術 (Laser ablation/excision)：微創手術，適用於較廣泛或難以手術的區域。
  • 冷凍治療 (Cryosurgery)：對於表淺病變，但需注意復發。
  • 定期追蹤 (Regular follow-up)：對於無法完全切除或風險較低的病變，需定期檢查，監測變化。
• 若為 OSCC：
  • 手術治療 (Surgical treatment)：廣泛切除腫瘤，並依情況進行頸部淋巴結廓清術。

本題考驗對口腔灼熱症候群（Burning Mouth Syndrome, BMS）的臨床表現、診斷、鑑別診斷、治療原則，以及其潛在的心理與全身性影響的理解。

核心觀念：
口腔灼熱症候群是一種以口腔灼熱感為主要症狀，但口腔黏膜檢查常無明顯異常的疾病。其診斷為排除性診斷，且常與心理、全身性因素相關。

詳解：
病患為 47 歲女性，無不良習慣、無系統性疾病、無用藥史。主訴舌頭灼熱感，口腔黏膜檢查未見明顯異常。病患顯得略為煩躁。影像顯示口腔黏膜外觀正常。

(1) Your findings (你的發現):
基於病史與口腔檢查結果：

• 主訴 (Chief complaint)：舌頭灼熱感 (burning sensation of the tongue)。
• 病程 (Duration)：未明確說明，但通常是慢性症狀。
• 檢查發現 (Clinical findings)：口腔黏膜檢查未見明顯異常（no obvious abnormality）。這點非常重要，排除了解剖結構上的明顯病變。
• 伴隨症狀 (Associated symptoms)：患者顯得煩躁（slightly irritable），這提示了心理因素可能與症狀有關。
• 其他可能觀察：儘管影像顯示正常，但臨床檢查應仔細觀察黏膜的濕潤度、顏色、是否有輕微紅斑、舌頭的形態、牙齒磨耗情況、咬合關係、口腔衛生狀況等。有時，BMS 患者可能會有舌頭感覺異常，如味覺改變（dysgeusia）、口乾（xerostomia）感，或有輕微的舌乳頭萎縮。

(2) Differential diagnosis (鑑別診斷):
由於口腔黏膜檢查無明顯異常，診斷重點在於排除其他可能引起灼熱感的病因：

• Oral Burning Mouth Syndrome (BMS)：這是最可能的診斷，特別是當其他原因均被排除後。BMS 的特點是口腔灼熱感，常伴隨味覺改變或口乾感，但口腔檢查無明顯異常。
• Xerostomia (口乾)：唾液分泌不足會導致口腔黏膜乾燥、灼熱感、吞嚥困難。可能由藥物、放射線治療、Sjögren's syndrome 等引起。
• Candidiasis (念珠菌感染)：特別是無症狀的隱匿性念珠菌感染，或非典型表現的念珠菌感染，可能引起灼熱感。
• Nutritional deficiencies (營養缺乏)：如維生素 B 群（B1, B2, B6, B12）、葉酸、鐵、鋅的缺乏，可能引起舌炎、黏膜改變及灼熱感。
• Allergic or irritant contact stomatitis (過敏性或刺激性接觸性口炎)：對牙膏、漱口水、食物、假牙材料等過敏或長期刺激，可能引起黏膜不適和灼熱感。
• Geographic tongue (異位性舌炎)：舌頭表面出現不規則的紅色區域，周圍有白色邊緣，有時會引起灼熱或疼痛。
• Nerve damage or dysfunction (神經損傷或功能障礙)：如舌神經、三叉神經的損傷或病變，可能引起灼熱感。
• Gastroesophageal reflux disease (GERD, 胃食道逆流)：胃酸逆流至口腔，可能引起灼熱感。
• Psychological factors (心理因素)：焦慮、憂鬱、壓力等，常與 BMS 共存或加重症狀。

(3) Any further examination (任何進一步檢查):
為了排除上述鑑別診斷，應進行以下檢查：

• 詳細病史詢問：
  • 症狀的詳細描述：灼熱感的位置（舌尖、舌側、舌腹、全舌）、性質（持續性、間歇性）、誘發或緩解因素、是否影響睡眠。
  • 過去病史：過敏史、自體免疫疾病史、內分泌疾病史（如糖尿病、甲狀腺疾病）、神經系統疾病史、精神心理疾病史。
  • 用藥史：詳細詢問所有處方藥、非處方藥、保健食品。
  • 飲食習慣：偏好酸、辣、鹹的食物，是否常喝咖啡、茶、酒精。
  • 口腔衛生習慣：使用的牙膏、漱口水品牌及成分。
• 口腔檢查：
  • 仔細檢查口腔黏膜、舌頭（包括舌乳頭形態、顏色、是否有萎縮或紅斑）、口底、軟顎、硬顎、牙齦。
  • 評估唾液分泌情況：可進行唾液流率測定 (salivary flow rate measurement)。
  • 檢查牙齒磨耗、咬合關係。
• 實驗室檢查：
  • 全血球計數 (CBC)：排除貧血。
  • 血糖 (Blood glucose) / 糖化血色素 (HbA1c)：排除糖尿病。
  • 甲狀腺功能檢查 (Thyroid function tests, TSH, FT4)：排除甲狀腺功能異常。
  • 維生素 B12, 葉酸, 鐵質 (Serum Vitamin B12, Folate, Ferritin/Iron profile)：排除營養素缺乏。
  • 念珠菌抹片或培養 (Fungal smear/culture)：排除念珠菌感染。
  • 過敏原測試 (Allergy testing)：若懷疑接觸性過敏。
  • 自體免疫抗體檢查 (Autoimmune markers)：如 ANA, Anti-SSA/SSB，若懷疑 Sjögren's syndrome。
• 心理評估 (Psychological assessment)：若排除其他器質性病變，則需評估患者的焦慮、憂鬱程度，可使用標準化問卷（如 Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS；Hamilton Depression Rating Scale, HDRS）。

(4) Treatment plan (治療計畫):
治療 BMS 的原則是「排除性診斷」後，針對症狀進行處理，並兼顧心理支持。

本題考驗對牙齒鬆動原因的臨床與影像學評估，特別是與牙周病、牙髓病、創傷及囊腫/腫瘤相關的病變。

核心觀念：
牙齒鬆動是牙周支持組織破壞的常見表現，但也可能源於牙髓感染逆行性影響、創傷或牙槽骨內的病變。詳細的臨床檢查與影像學分析是鑑別診斷的關鍵。

詳解：
病患為 35 歲男性，主訴牙齒 37 有輕微鬆動已三個月，並接受了全口環景 X 光片檢查。影像顯示牙齒 37 區域的牙槽骨異常。

(1) Your findings (你的發現):
從病史和影像學綜合分析：

• 病史 (History)：35 歲男性，牙齒 37 輕微鬆動三個月。年齡年輕，病史相對單純。
• 影像學發現 (Radiographic findings)：
  • 牙齒 37 (Tooth 37)：
    • 牙槽骨破壞 (Alveolar bone loss)：在牙齒 37 的臏骨（buccal/lingual）側及舌側（lingual）觀察到明顯的牙槽骨喪失。特別是在根尖區域或沿著牙根側面，可見骨質的吸收或溶解。
    • 病灶形態 (Lesion morphology)：影像上可能呈現為界線不清（ill-defined）或界線清晰（well-defined）的透光區（radiolucent area），範圍可能局限於根尖周圍，或沿著牙根擴展。
    • 牙根吸收 (Root resorption)：需仔細觀察是否有牙根吸收的跡象，特別是外源性牙根吸收（external root resorption）。
    • 牙周韌帶空間改變 (Periodontal ligament space alteration)：牙周韌帶空間可能增寬，尤其是在病變區域。
  • 鄰近牙齒 (Adjacent teeth)：檢查鄰近牙齒（如 36, 38）的牙周及牙髓情況，是否有相似的病變。
  • 其他區域 (Other areas)：全口環景 X 光片也應檢查其他牙齒的牙周健康、牙髓鈣化、囊腫或腫瘤的跡象。
  • 紅色箭頭標示 (Red arrows)：影像中的紅色箭頭通常用來指示病變區域，應重點關注箭頭所指的牙齒 37 根尖周圍或牙槽骨的異常。

(2) Differential diagnosis (鑑別診斷):
牙齒鬆動且伴隨牙槽骨破壞，特別是在年輕患者，需考慮多種可能性：

• Periodontal disease (牙周病)：
  • Aggressive Periodontitis (侵襲性牙周炎)：如 Localized Aggressive Periodontitis (LAP)，常影響第一大臼齒和門牙，但也可影響其他牙齒。特點是牙槽骨快速破壞，牙周袋深，但牙菌斑和牙結石相對較少。
  • Chronic Periodontitis (慢性牙周炎)：若牙齒 37 牙周衛生不良，伴隨牙菌斑、牙結石堆積，則慢性牙周炎是常見原因。
• Periapical pathology (根尖周病變)：
  • Periapical cyst (根尖囊腫)：如 Radicular cyst，由根尖周圍慢性發炎引起，常由牙髓壞死或感染所致。影像上通常表現為根尖周圍的界線清晰的透光區。
  • Periapical granuloma (根尖周肉芽腫)：較小的慢性發炎病變，影像學可能不明顯或僅見牙周韌帶空間增寬。
  • Periapical abscess (根尖周膿腫)：急性或慢性膿腫，影像學可能見骨質破壞及牙周韌帶空間增寬。
• Tumors and Cysts of Odontogenic or Non-odontogenic Origin (牙源性或非牙源性腫瘤/囊腫)：
  • Odontogenic cysts (牙源性囊腫)：如 Primordial cyst, Dentigerous cyst (若與未萌牙有關), Odontogenic keratocyst (OKC)。OKC 尤其需要警惕，因其生長緩慢但具侵襲性，常發生在下顎後牙區，且復發率高。
  • Odontogenic tumors (牙源性腫瘤)：如 Ameloblastoma (成釉細胞瘤), Adenomatoid odontogenic tumor (AOT)。
  • Non-odontogenic cysts/tumors (非牙源性囊腫/腫瘤)：如 Nasopalatine duct cyst (鼻腭管囊腫，但通常發生在上顎), Simple bone cyst (單純骨囊腫), Aneurysmal bone cyst (動脈瘤樣骨囊腫), Central giant cell granuloma (中央巨細胞肉芽腫)。
• Traumatic occlusion (創傷性咬合)：過度的咬合力可能導致牙周組織損傷，引起牙齒鬆動，但通常影像學上表現為牙周韌帶空間均勻增寬，而非局灶性骨破壞。
• Systemic diseases (全身性疾病)：某些全身性疾病（如 Paget's disease of bone, Osteoporosis, Hyperparathyroidism）可能影響骨代謝，但通常影響範圍較廣。

(3) Treatment plan (治療計畫):
治療計畫取決於確切的診斷。

• 診斷性檢查 (Diagnostic procedures)：
  • 牙髓活力測試 (Pulp vitality testing)：評估牙齒 37 的牙髓是否有活力，排除牙髓壞死。
  • 牙周探診 (Periodontal probing)：測量牙周袋深度，評估牙周健康狀況。
  • 咬合分析 (Occlusal analysis)：評估咬合力是否過大。
  • 切片檢查 (Biopsy)：若影像學高度懷疑囊腫或腫瘤，必須進行切片確診。
• 針對性治療 (Specific treatment)：
  • 若為牙周病：
    • 牙周基礎治療 (Periodontal basic treatment)：徹底的牙結石清除、根面平整（scaling and root planing）。
    • 牙周手術 (Periodontal surgery)：若有深牙周袋或骨破壞，可能需要牙周手術。
    • 矯正性咬合調整 (Occlusal adjustment)：若有創傷性咬合。
  • 若為根尖周病變：

本題考驗對下顎骨囊腫或腫瘤的影像學判讀、鑑別診斷、進一步檢查、治療原則及病理組織學特徵的掌握。

核心觀念：
下顎骨的囊腫和腫瘤，儘管不如軟組織腫瘤常見，但一旦發生，往往會造成骨質破壞，影響牙齒和周圍結構。影像學是初步診斷的重要工具，但最終診斷依賴病理學。

詳解：
病患為 37 歲女性，主訴右側下顎腫脹已兩年，並接受了全口環景 X 光片檢查。影像顯示下顎骨右側區域有明顯的骨質破壞。

(1) Your findings (你的發現):
從病史和影像學綜合分析：

• 病史 (History)：37 歲女性，右側下顎腫脹兩年。病程長，慢性發展。
• 影像學發現 (Radiographic findings)：
  • 病灶位置 (Lesion location)：病灶位於右側下顎骨，範圍可能涵蓋下顎支、角部或體部。
  • 病灶形態 (Lesion morphology)：
    • 擴張性生長 (Expansile growth)：骨皮質向外擴張，導致下顎骨輪廓改變。
    • 透光區 (Radiolucent area)：影像上呈現為界線清晰（well-defined）或界線不清（ill-defined）的透光區，表示骨質被吸收或取代。
    • 界線特徵 (Borders)：
      • 若界線清晰，常有薄層硬化邊緣（scalloped or smooth sclerotic border），提示病變生長緩慢，骨組織有時間適應。
      • 若界線不清，可能表示病變生長較快，侵襲性較強。
    • 內部結構 (Internal structure)：
      • 單房性 (Unilocular)：病灶內沒有明顯的隔間。
      • 多房性 (Multilocular)：病灶內有多個透光區，由骨隔（bony septa）分隔，呈現「肥皂泡」或「蜂窩狀」外觀。
    • 牙齒影響 (Tooth involvement)：
      • 牙齒移位 (Tooth displacement)：病灶可能推擠或移位鄰近的牙齒，特別是第三大臼齒（智齒）。
      • 牙根吸收 (Root resorption)：可能導致鄰近牙齒的牙根吸收。
      • 牙槽骨破壞 (Alveolar bone destruction)：若病灶侵犯牙槽骨，則會引起牙槽骨喪失。
  • 其他觀察：檢查整個下顎骨，是否有其他潛在病灶，以及牙齒的整體健康狀況。

(2) Any further examination (任何進一步檢查):
為了確定診斷和評估病變範圍，需進行以下檢查：

• 詳細病史詢問：確認腫脹的具體部位、發展速度、是否有疼痛、麻木感、張口受限、全身性症狀（如體重減輕、發燒）。
• 臨床檢查：
  • 觸診：評估腫塊的大小、質地（軟、硬、囊性）、表面是否光滑、是否有壓痛、是否固定、以及皮膚是否有變化。
  • 口腔檢查：評估口腔黏膜、牙齒（是否有鬆動、變色、牙周袋）、咬合情況，以及是否有與病灶相關的口腔內潰瘍或瘘管。
  • 神經學檢查：評估下顎神經（inferior alveolar nerve）的功能，檢查下唇的感覺。
• 影像學檢查：
  • 電腦斷層掃描 (CT scan)：對於評估骨質破壞範圍、與周圍結構（如神經管、關節）的關係、以及骨皮質的完整性，CT 比全口環景 X 光片更精確。可進行三維重建。
  • 磁振造影 (MRI)：對於評估軟組織成分、囊腫的液體成分、以及病灶的侵襲性，MRI 可能有幫助。
• 切片檢查 (Biopsy)：這是確定診斷的黃金標準。
  • 切取性切片 (Incisional biopsy)：對於較大的病灶，取病灶中最具代表性的部位進行切片。
  • 切除性切片 (Excisional biopsy)：對於較小的病灶，可一次性將病灶完整切除並送檢。
  • 細針抽吸細胞學檢查 (Fine-needle aspiration cytology, FNAC)：對於囊性病變，可先進行 FNAC，但其診斷準確性不如組織切片。

(3) Differential diagnosis (鑑別診斷):
基於下顎骨的腫塊和骨質破壞，鑑別診斷應包括：

• Odontogenic Cysts (牙源性囊腫)：
  • Dentigerous cyst (牙源性囊腫)：與未萌牙（通常是智齒）相關，包繞牙冠。影像上表現為圓形或卵圓形的透光區，與牙冠緊密結合。
  • Odontogenic keratocyst (OKC, 牙源性角化囊腫)：常發生在下顎後牙區，生長緩慢但具侵襲性，界線常清晰，但內部可能呈多房性，易復發。
  • Primordial cyst (原始囊腫)：發生在牙齒未萌發的位置。
  • Periapical cyst (根尖囊腫)：由死髓牙根尖周圍慢性發炎引起。
• Odontogenic Tumors (牙源性腫瘤)：
  • Ameloblastoma (成釉細胞瘤)：最常見的牙源性腫瘤，生長緩慢，具侵襲性，常呈多房性，可引起骨皮質擴張。
  • Adenomatoid odontogenic tumor (AOT, 腺樣囊性瘤)：通常發生在上顎前牙區，但也可發生在下顎，常與未萌牙有關，影像上常有鈣化點。