114 年 國立臺灣大學臨床動物醫學研究所乙組《大動物與野生動物疾病學》

本題主要在於探討兔子的盲腸炎與闌尾炎的診斷、治療與預後。這兩者在臨床上常被混淆，但其病因、診斷方式及預後有所不同。

核心觀念： 獸醫影像學在診斷消化道疾病中的應用、不同疾病的治療原則與預後評估。

解題方向：

1. 疾病定義與區別：

   • 盲腸炎 (Cecitis)： 指盲腸的發炎，常見原因包括飲食不當（如纖維不足、高碳水化合物）、細菌過度增生（如 Clostridium spp., E. coli）、寄生蟲、或全身性疾病。
   • 闌尾炎 (Appendicitis)： 指闌尾（兔子的盲腸末端一個較小的、蚓狀的結構）的發炎。在兔子身上，闌尾炎通常與盲腸炎的病理過程緊密相關，甚至可以視為盲腸炎的局部表現。但嚴格來說，闌尾炎特指闌尾本身的炎症。

2. 影像學診斷標準：

   • 放射線學 (X-ray)：
     • 盲腸炎： 可能觀察到盲腸的擴張、內容物異常（如氣體過多、液體堆積、糞便顆粒改變）、盲腸壁增厚或鈣化。嚴重的盲腸炎可能伴隨腸繫膜淋巴結腫大。
     • 闌尾炎： 影像學上較難單獨診斷「單純」的闌尾炎，通常是與盲腸的病變一同呈現。若闌尾有明顯腫脹、積膿或穿孔，可能在 X 光片上看到局部腹膜炎跡象或腹腔內自由氣體（較少見）。
   • 超音波學 (Ultrasound)：
     • 盲腸炎： 是診斷盲腸炎的優勢工具。可詳細評估盲腸的壁厚度、腸腔大小、內容物性質（是否為稀釋的、充滿氣體的、或有異物）、腸壁蠕動情況。可見盲腸壁不對稱增厚、喪失層次結構、腸腔內有異常積液或氣體。
     • 闌尾炎： 超音波能更精確地觀察到闌尾的結構，若闌尾發炎腫脹，可能呈現管狀擴張、壁增厚、內部回音改變（如積膿），周圍組織可能出現反應性積液或纖維化。

本題考驗對蛋白質電泳在非哺乳類動物（爬蟲類與鳥類）臨床病理學應用知識的掌握。蛋白質電泳是一種分析血清或體液中蛋白質組成與濃度的技術，在臨床診斷中能提供許多重要資訊。

核心觀念： 蛋白質電泳的原理、臨床應用，以及其在爬蟲類與鳥類這類非典型實驗動物中的特殊考量。

解題方向：

1. 蛋白質電泳原理簡介：

   • 蛋白質電泳是利用蛋白質在電場中帶電的特性，使其在特定介質（如瓊脂糖凝膠、纖維素醋酸鹽膜）中，依據其分子大小和電荷差異進行分離。
   • 分離後，蛋白質會形成不同的「峰」或「帶」，可透過染色（如 Coomassie blue）後進行定量分析，找出各蛋白質組分的相對濃度。
   • 血清蛋白質主要可分為白蛋白 (Albumin) 和球蛋白 (Globulin)。球蛋白又可進一步細分為 α, β, γ 球蛋白。

2. 蛋白質電泳在鳥類臨床病理學的角色：

   • 肝臟疾病： 肝臟是血清白蛋白的主要合成器官。鳥類肝臟疾病（如脂肪肝、肝炎、肝腫瘤）可能導致白蛋白合成下降，表現為血清白蛋白濃度降低。
   • 腎臟疾病： 腎臟疾病可能導致蛋白質的漏失（如腎絲球受損），雖然在鳥類不如哺乳動物常見，但也是一個考量點。
   • 發炎與感染： 發炎或感染狀態下，γ 球蛋白（抗體）的濃度通常會顯著升高，這是免疫系統活躍的表現。這在診斷慢性感染或免疫調節異常時很有幫助。
   • 營養不良： 嚴重的營養不良或蛋白質攝取不足，也會導致白蛋白下降。

本題旨在探討兔子麻醉過程中，為何容易發生缺氧。兔子因其獨特的生理結構和代謝特性，在麻醉時對缺氧的耐受性較差，且有較高的發生風險。

核心觀念： 兔子呼吸生理的特殊性、麻醉藥物對呼吸的影響，以及麻醉管理中的常見問題。

解題方向：

1. 兔子呼吸生理的特殊性：

   • 狹窄的呼吸道： 兔子的鼻腔相對狹窄，且有豐富的血管和腺體，容易受刺激而腫脹或分泌物堵塞。氣管也相對較細。
   • 橫膈膜呼吸為主： 兔子主要依賴橫膈膜進行呼吸，胸腔擴張能力有限。
   • 無法張口換氣： 與貓狗不同，兔子無法透過張口來輔助呼吸，一旦鼻腔或喉部阻塞，呼吸將受到嚴重影響。
   • 高代謝率： 兔子有較高的代謝率，對氧氣的需求量也較高。

2. 麻醉藥物對呼吸的影響：

   • 鎮靜劑和麻醉藥物： 大多數鎮靜劑和麻醉藥物（如酮類、揮發性麻醉劑）都會抑制中樞神經系統，進而抑制呼吸驅力，導致呼吸頻率減慢、呼吸深度變淺。
   • 肌肉鬆弛： 某些藥物可能導致肌肉鬆弛，包括呼吸肌，進一步影響通氣。

3. 麻醉管理中的常見問題：

   • 氣管插管困難與併發症： 兔子的氣管相對較小且不易插管，若操作不當，可能造成氣道損傷、腫脹、出血，或插管

本題考查鳥類使用 GnRH 類似物 Leuprolide 的臨床時機與作用機制。Leuprolide 是一種合成的促性腺激素釋放激素 (GnRH) 類似物，在獸醫臨床上常用於調節生殖機能。

核心觀念： 荷爾蒙調節、GnRH 類似物的藥理作用、以及在鳥類生殖疾病中的應用。

解題方向：

1. Leuprolide 的作用機制：

   • 初期刺激： Leuprolide 作為 GnRH 類似物，首先會與腦下垂體前葉的 GnRH 受體結合，模擬 GnRH 的作用。在給藥初期，這種持續的結合會導致促性腺激素（FSH 和 LH）的釋放增加，使性腺（卵巢或睪丸）的激素分泌（雌二醇、睪固酮）暫時升高，這稱為「激動期」(flare-up effect)。
   • 長期抑制： 然而，Leuprolide 對 GnRH 受體的結合比天然 GnRH 更強且持續。長期或持續給藥後，腦下垂體會對 GnRH 刺激產生「去敏感化」(desensitization)，導致 GnRH 受體數量減少，進而顯著降低 FSH 和 LH 的分泌。
   • 性腺功能抑制： FSH 和 LH 水平的下降，會導致性腺（卵巢或睪丸）的發育和激素分泌被抑制，從而達到抑制生殖功能的目的。對於卵巢，這意味著卵泡發育停止、排卵抑制、雌激素和孕酮分泌減少。對於睪丸，則會抑制精子的產生和雄性激素的分泌。

2. 鳥類使用 Leuprolide 的時機 (臨床應用)：

   • 抑制繁殖行為與疾病：
     • 卵巢囊腫 (Ovarian Cysts)： 這是鳥類常見的內分泌疾病，常由持續的卵巢活動引起。Leuprolide 可抑制卵巢激素分泌，幫助囊腫縮小和消失。

本題要求為一隻 10 公斤的蘇卡達象龜（African Spurred Tortoise, Centrochelys sulcata）進行開殼手術（coeliotomy/laparotomy）設計一套完整的麻醉與止痛方案，涵蓋術前準備 (premedication)、誘導 (induction)、維持 (maintenance) 和恢復 (recovery) 四個階段，並說明其設計原理。這是一道綜合性題目，考驗對爬蟲類麻醉、止痛藥物、以及手術管理知識的應用。

核心觀念： 爬蟲類麻醉藥物的選擇與劑量計算、藥物作用時間、術後疼痛管理、以及對特定物種（蘇卡達象龜）的生理考量。

設計原則：

1. 爬蟲類麻醉的挑戰： 爬蟲類是變溫動物，麻醉藥物的代謝受體溫影響很大。牠們的呼吸系統和循環系統生理與哺乳動物不同，對某些藥物（如氣體麻醉劑）的反應也可能差異較大。
2. 手術的性質： 開殼手術是侵入性較大的手術，需要深層的麻醉和有效的疼痛控制。
3. 動物的體重： 10 公斤的蘇卡達象龜是較大的個體，劑量計算需精確。
4. 止痛的重要性： 術後疼痛管理對爬蟲類的恢復至關重要，能減輕壓力、促進癒合。

麻醉止痛 Protocol 設計：

A. 術前準備 (Premedication)

• 目的： 減輕動物的緊迫感，鎮靜，初步止痛，並可能輔助誘導麻醉。
• 藥物選擇與原因：
  • Opioid (如 Tramadol 或 Buprenorphine)：
    • Tramadol: 是一種弱效鴉片類止痛藥，同時具有中樞性和周邊性止痛作用，對爬蟲類相對安全，且價格較親民。
    • Buprenorphine: 是一種較強效的鴉片類止痛藥，作用時間較長，對減輕術後疼痛效果顯著。
    • 原因： 術前給予鴉片類藥物，可以在麻醉誘導前就開始提供止痛效果，減少麻醉藥物的總劑量需求，並降低手術應激。
    • 劑量考量： 爬蟲類的藥物劑量通常以 mg/kg 計算，但需參考文獻或臨床經驗，例如 Tramadol 5-10 mg/kg IM (肌肉注射) 或 Buprenorphine 0.05-0.1 mg/kg IM。
  • Sedative/Anxiolytic (如 Midazolam 或 Diazepam)：
    • Midazolam: 是一種苯二氮平類鎮靜劑，具有肌肉鬆弛和抗焦慮作用，可與鴉片類藥物協同增強鎮靜效果。
    • Diazepam: 也是苯二氮平類，但注射後可能引起呼吸抑制。
    • 原因： 幫助動物放鬆，減少移動和掙扎，使後續操作更容易。
    • 劑量考量： Midazolam 0.1-0.3 mg/kg IM。
• 給藥途徑： 肌肉注射 (IM) 是常見選擇，因為爬蟲類皮下注射吸收可能不穩定。
• 執行時間： 在麻醉誘導前 30-60 分鐘給藥。

B. 誘導 (Induction)

• 目的： 快速、平穩地將動物導入麻醉深度，以進行氣管插管和手術準備。
• 藥物選擇與原因：
  • Keto-Xylazine (Ketamine + Xylazine) 組合：
    • Ketamine: 是一種解離性麻醉劑，能提供較深的鎮痛和肌肉鬆弛，但單獨使用時可能導致呼吸抑制和心跳加快。
    • Xylazine: 是一種 α2-腎上腺素能激動劑，具有強力的鎮靜、肌肉鬆弛和鎮痛作用。在爬蟲類中，Xylazine 單獨使用易引起心跳過緩和呼吸抑制，常與 Ketamine 合用以增強麻醉深度和鎮痛效果。
    • 原因： 這是一個在爬蟲類中廣泛使用的麻醉誘導組合，能提供良好的麻醉深度和鎮痛。
    • 劑量考量： 10 公斤的象龜，劑量可能為 Ketamine 5-10 mg/kg + Xylazine 0.5-1 mg/kg IM。劑量需要根據動物的健康狀況、過去麻醉經驗和預期手術時間進行調整。
  • 替代方案：
    • Propofol： 對爬蟲類作用快速，但誘導後常需要氣體麻醉維持，且作用時間較短，較適合小型爬蟲類或作為輔助藥物。
    • Isoflurane/Sevoflurane 氣體麻醉： 可以直接透過面罩誘導，但對於大型、緊迫性高的爬蟲類，可能難以順利進行。
• 給藥途徑： 肌肉注射 (IM) 是最常見且推薦的誘導方式。

本題旨在探討牛病毒性下痢病毒 (BVDV) 感染後可能發展出的兩種重要病程：持續性感染 (Persistent Infection, PI) 和黏膜病 (Mucosal Disease, MD)，並要求從致病機制和臨床症狀兩個面向比較其差異。

核心觀念： 病毒學（病毒株差異、免疫逃避）、免疫學（免疫耐受、免疫介導性損傷）、病理學（黏膜損傷）以及 BVDV 的臨床表現。

解題方向：

BVDV 簡介：
BVDV 是一種 RNA 病毒，屬於黃病毒科 (Flaviviridae)。有兩個主要的基因型：第一型 (Type 1) 和第二型 (Type 2)。每種基因型又可分為細胞病變效應 (cytopathic, CP) 和非細胞病變效應 (non-cytopathic, NCP) 兩種。PI 和 MD 的發生與病毒株的 CP/NCP 特性及感染時間點密切相關。

1. 持續性感染 (Persistent Infection, PI)

• 致病機制：

  • 感染時間點： PI 的發生是當母牛在懷孕早期（約 30-120 天）感染了 非細胞病變效應 (NCP) 的 BVDV。
  • 免疫耐受： 胎兒在此時期尚未發展出完整的免疫系統，當感染 NCP BVDV 時，其免疫系統無法辨識該病毒為外來物，因而對該病毒產生了 免疫耐受 (Immunotolerance)。
  • 終身感染： 胎兒出生後，即使免疫系統成熟，仍對這種特定的 NCP BVDV 病毒株持續免疫耐受，成為一個「持續性感染」的個體。這些個體會持續透過各種體液（鼻腔分泌物、唾液、尿液、糞便、乳汁等）排泄病毒，成為病毒傳播的主要來源。
  • 自身無明顯症狀： PI 的個體本身通常對該 NCP BVDV 病毒株沒有臨床症狀，或僅有輕微、非特異性的症狀（如生長遲緩、生產力下降）。

• 臨床症狀：

  • 個體 PI 牛： 通常表現為亞臨床或輕微症狀，如生長遲緩、生產力下降（乳牛產乳量少、肉牛生長慢）、繁殖障礙（如母牛不孕、流產）、免疫抑制（易繼發其他感染）。
  • 群體影響： PI 牛是 BVDV 在牛群中傳播的「病毒工廠」，會持續將病毒傳染給其他易感牛隻，導致群體中出現廣泛性感染。

2. 黏膜病 (Mucosal Disease, MD)

• 致病機制：
  • 病毒株組合： MD 是由 細胞病變效應 (CP) 的 BVDV 引起，但通常不是單獨由 CP BVDV 引起，而是與 持續性感染 (PI) 的個體感染的 非細胞病變效應 (NCP) BVDV 發生了 基因重組 (recombination) 或 突變 (mutation)。
  • 變異為 CP 病毒： 在 PI 的個體體內，NCP BVDV 病毒株可能在某些情況下（如與其他病毒共感染、免疫壓力等）突變或與其他 NCP BVDV 發生重組，產生了具有細胞病變效應 (CP) 的病毒株。
  • 廣泛性黏膜損傷： 這種新產生的 CP BVDV 具有高度的細胞毒性，會直接攻擊身體的黏膜細胞（包括消化道、呼吸道、生殖道等黏膜），導致嚴重的細胞壞死和組織損傷。由於 PI 個體對最初的 NCP 病毒株免疫耐受，但對新產生的 CP 病毒株卻產生了免疫反應，這種免疫反應（特別是免疫複合體沉積）加劇了黏膜的損傷。
• 臨床症狀：
  • 急性、嚴重、高死亡率： MD 是一種急性、進行性、通常是致命的疾病。
  • 典型症狀：
    • 消化道： 嚴重腹瀉（常帶有黏液、血液、壞死組織）、口腔和舌頭潰瘍、流涎、厭食、脫水、體重急劇下降。
    • 呼吸道： 流鼻涕、呼吸困難。
    • 其他： 發燒、精神沉鬱、眼鼻分泌物、皮膚病變（潰瘍、壞死）。
  • 致死性： 患有 MD 的牛隻通常在幾天到一週內死亡。

總結比較表：

| 特徵 | 持續性感染 (Persistent Infection, PI) | 黏膜病 (Mucosal Disease, MD) |

本題考查對牛呼吸道疾病 (BRD)，又稱運輸熱 (Shipping Fever) 的致病因子，特別是感染性與非感染性因子的辨識能力。BRD 是牛隻最常見且經濟損失最大的疾病之一，其發生是多重因子交互作用的結果。

核心觀念： 傳染病學（病原體、易感宿主、環境因子）、免疫學（免疫抑制、免疫反應）、以及牛隻的生理與行為。

解題方向：

牛呼吸道疾病 (BRD) / 運輸熱 (Shipping Fever)

BRD 是一種複雜的疾病，通常是由多種病原體（細菌和病毒）感染，加上環境壓力（如運輸、緊迫、飼養管理不當）所引起。

A. 感染性因子 (Infectious Agents) - 各列舉 5 項

BRD 的主要感染性因子可分為病毒和細菌兩大類。

• 病毒性因子 (Viral Agents)：

  1. 牛病毒性下痢病毒 (Bovine Viral Diarrhea Virus, BVDV)： 尤其是第二型 (Type 2) BVDV，會引起嚴重的呼吸道症狀和免疫抑制，使牛隻更容易繼發細菌感染。
  2. 牛副流行性感冒病毒-3 (Parainfluenza-3 Virus, PI-3)： 是一種常見的呼吸道病毒，常引起初期上呼吸道症狀，並可能導致繼發性細菌感染。
  3. 牛傳染性鼻氣管炎病毒 (Infectious Bovine Rhinotracheitis Virus, IBRV)： 是一種疱疹病毒，主要引起鼻氣管炎，但也可引起肺炎，尤其是在幼牛或免疫受損的牛隻。
  4. 牛呼吸道合胞病毒 (Bovine Respiratory Syncytial Virus, BRSV)： 是一種重要的呼吸道病毒，常引起嚴重的肺炎，特別是在離乳牛隻中。
  5. 牛腺病毒 (Bovine Adenovirus, BAV)： 雖然較不常見，但也可引起呼吸道症狀，並可能與其他病毒協同作用。

• 細菌性因子 (Bacterial Agents)：

  • 這些細菌通常是牛隻鼻腔或咽喉部的共生菌，在病毒感染或緊迫導致免疫抑制時，會過度增生並引起肺炎。
  1. Mannheimia haemolytica (過去稱為 Pasteurella haemolytica)： 是引起 BRD 最重要的細菌之一，特別是血清型 A1，其產生的細胞毒素 (leukotoxin) 會嚴重損傷肺部組織。
  2. Histophilus somni (過去稱為 Haemophilus somnus)： 也是一種重要的病原菌，可引起肺炎、腦脊髓炎、心內膜炎、生殖道疾病等。
  3. Pasteurella multocida： 存在於許多牛隻的呼吸道，在免疫受損時引起肺炎。有多種類型 (A, D, E)，其中 A 型較常見於 BRD。

本題考查對 Mannheimia haemolytica 在牛隻體內的定殖情況，以及其所引起的肺炎與其他細菌性肺炎的區別及其原因。這涉及到病原學、免疫學和病理學的知識。

核心觀念： 正常菌叢 (commensalism)、病原菌的機會性致病 (opportunistic pathogens)、細菌毒素的作用機制、以及免疫病理學。

解題方向：

1. Mannheimia haemolytica 是否存在健康牛隻的體內？

• 答案： 是的，Mannheimia haemolytica 是牛隻呼吸道正常菌叢的一部分，通常存在於健康牛隻的鼻腔和咽喉部。
• 說明： 它是一種機會性病原菌 (opportunistic pathogen)。在健康狀態下，牛隻的免疫系統能夠有效控制這些共生菌的數量，牠們不會引起疾病。然而，當牛隻遭受緊迫（如運輸、離乳、寒冷天氣）導致免疫力下降，或者呼吸道上皮因病毒感染而受損時，M. haemolytica 就可能過度增生，侵入肺部，引起嚴重的肺炎。

2. 該細菌所誘發之肺炎與一般細菌性肺炎有何不同？其原因為何？

• 不同之處： Mannheimia haemolytica 所引起的肺炎，其特點是 急性、嚴重、進展迅速，且常伴隨嚴重的纖維素性滲出和組織壞死。其病理學表現通常比許多其他細菌性肺炎更為劇烈。
• 主要原因：
  • 細胞毒素 (Leukotoxin, Lkt)： 這是 M. haemolytica 最關鍵的致病因子。許多毒力株（特別是血清型 A1）能夠產生一種稱為細胞毒素 (leukotoxin) 的蛋白質。
    • 作用機制： Leukotoxin 主要作用於牛隻的白血球，特別是 多形核白血球 (Polymorphonuclear leukocytes, PMNs)，也稱嗜中性球 (neutrophils)。它會在 PMNs 的細胞膜上形成孔洞，導致細胞溶解、死亡 (lysis)。
    • 免疫系統破壞： PMNs 是抵抗細菌感染的第一道防線。Leukotoxin 的作用直接削弱了牛隻對細菌的抵抗能力，使細菌得以在肺部大量繁殖。

本題要求全面闡述山羊關節炎腦炎病毒 (Caprine Arthritis Encephalitis Virus, CAE) 的相關知識，包括其病因學、傳播途徑、臨床症狀以及預防/清除策略。CAE 是一種重要的反轉錄病毒病，對山羊產業造成顯著影響。

核心觀念： 反轉錄病毒學、傳染病學（病原體、傳播、致病、流行病學）、免疫學（免疫耐受、免疫複合體）、以及獸醫公共衛生。

解題方向：

1. 病因學 (Etiology)

• 病原體： CAE 病毒 (CAEV) 是一種反轉錄病毒 (Retrovirus)，屬於反轉錄病毒科 (Retroviridae) 的反轉錄病毒屬 (Lentivirus)。
• 病毒特性：
  • CAEV 與綿羊關節炎腦炎病毒 (Ov-CAEV) 是同一種病毒，只是感染的宿主不同。
  • 反轉錄病毒的特點是其基因組為 RNA，並在感染宿主細胞後，利用其自身的逆轉錄酶 (reverse transcriptase) 將 RNA 逆轉錄為 DNA，然後整合到宿主細胞的基因組中，成為宿主細胞的一部分。這使得病毒難以被清除。
  • CAEV 具有免疫原性，但通常無法引起宿主產生足夠強的免疫反應來清除病毒，反而常形成免疫複合體，導致後續的病理損傷。

2. 傳播途徑 (Transmission Routes)

• 主要途徑：
  • 垂直傳播 (Vertical Transmission)：
    • 胎盤傳播 (Placental Transmission)： 病毒可透過胎盤傳染給胎兒，但發生率相對較低。
    • 初乳/乳汁傳播 (Colostrum/Milk Transmission)： 這是最重要且最主要的傳播途徑。CAEV 廣泛存在於感染母羊的乳汁和初乳中。若幼羊飲用了受污染的初乳或乳汁，就會在出生後不久被感染。
  • 水平傳播 (Horizontal Transmission)：
    • 直接接觸： 雖然不如垂直傳播普遍，但透過密切接觸（如唾液、糞便、尿液、血液），特別是在擁擠的飼養環境中，病毒也可能傳播。
    • 共用針具： 醫療操作時共用針頭或注射器也可能傳播。
• 傳播的關鍵點： 垂直傳播，特別是透過初乳，是維持病毒在羊群中持續存在的關鍵。

3. 臨床症狀 (Clinical Signs)

CAEV 是一種慢性、進行性的疾病，其臨床表現多樣，且常與免疫複合體的沉積有關。症狀可能在感染後數月至數年才出現。

• 最常見的表現：
  • 關節炎 (Arthritis)：
    • 影響對象： 通常影響 2-6 個月大的幼羊，但也可發生於任何年齡。
    • 症狀： 關節腫脹（特別是腕關節、跗關節、膝關節）、疼痛、跛行、關節僵硬、觸診時關節溫度可能升高。慢性病例會導致關節變形和關節囊增厚。
  • 腦炎 (Encephalitis)：
    • 影響對象： 主要影響 1-4 個月大的幼羊（稱為「幼年型」或「進行性腦脊髓炎」）。

核心觀念

馬疝痛（Equine Colic）並非單一疾病，而是指馬匹表現腹部疼痛（Abdominal Pain）的一組臨床症候群，其中以消化道（胃腸道）病變最為常見。
本題評量核心涵蓋三大面向：

1. 病因學（Etiology）：包含馬特有的消化道解剖生理脆弱點（如胃小不可嘔吐、結腸長且管徑多處驟窄、腸繫膜活動度大）、飼養管理因子、寄生蟲性血管病變等。
2. 臨床表現（Symptoms）：依疼痛程度分級的行為表徵（如前肢刨地、回頭看腹、打滾）以及生命徵象與循環狀態的惡化指標（心跳數、微血管回充時間、黏膜顏色、腸音）。
3. 分類學（Classification）：臨床上依病理機轉分為痙攣性/氣脹性、阻塞性、絞扼性（缺血性）、變位性、發炎性/腸炎性疝痛，以及依解剖來源區分的真性（消化道）與假性（消化道外）疝痛。

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解題方法

本題為國家研究所入學考試之標準申論問答題，作答應採取「系統化、條列化、結合臨床病理機轉」的架構作答：

1. 原因分析：從「內在解剖生理特徵」切入，再延伸至「外在飼養管理」、「寄生蟲/疾病」因素，展現病理生理學深度。
2. 症狀呈現：按「行為學變化（輕、中、重度疼痛）」與「生理/臨床檢查指標（心血管、消化道功能）」雙軸線作答，突顯急診分流意識。
3. 種類分類：採用國際獸醫臨床最通用的「病理生理學分類（Pathophysiological Classification）」，並補充「真性 vs. 假性疝痛」之鑑別概念。

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試題配分與評分點分析

本題為經典申論題，閱卷評分重點分佈如下：

• 發病原因（占分約 35%）：能否精準寫出解剖構造特徵（骨盆彎曲處易阻塞、賁門括約肌強無法嘔吐、腸繫膜游離易變位）與誘發因子（精料過量、缺水、砂石、Strongylus vulgaris 栓塞等）。
• 臨床症狀（占分約 35%）：能否依疼痛強度分類（輕度：刨地、看腹；中度：起臥頻繁；重度：劇烈打滾、出冷汗、心跳 $>80\text{ bpm}$、毒性環）並列出客觀理學檢查異常（腸音消失、胃逆流液、CRT 延長）。
• 疝痛種類（占分約 30%）：是否涵蓋痙攣性（Spasmodic）、阻塞性（Impaction）、絞扼性/缺血性（Strangulating/Ischemic）、變位（Displacement）、腸炎/發炎性（Enteritis/Colitis）及假性疝痛（False colic）。

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解題技巧與臨床陷阱

1. 關鍵心跳判斷指標：正常馬心跳為 $28\text{–}40\text{ bpm}$。當心跳 $>60\text{ bpm}$ 提示中重度疼痛或循環障礙；$>80\text{ bpm}$ 伴隨黏膜發紺或毒性環（Toxic line），高度提示絞扼性腸壞死或內毒素休克，需考慮緊急外科手術剖腹探查（Exploratory laparotomy）。
2. 胃減壓（Gastric Decompression）之重要性：馬因賁門括約肌緊密且食道角度傾斜，生理上無法自體嘔吐。小腸阻塞或前段腸炎會導致胃急速擴張甚至破裂致死，插鼻胃管（Nasogastric tube）引流胃液既是診斷也是救命處置。
3. 勿遺漏寄生蟲引發之缺血性疝痛：普通圓蟲（Strongylus vulgaris）第 4 期幼蟲移行引起腸繫膜前動脈炎與血栓（Thromboembolic colic），為大動物病理與國考極高頻考點。

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【答案】

一、馬疝痛發生的原因（Causes / Etiology）

馬疝痛之誘發原因可分為「先天解剖生理弱點」與「後天獲得性/環境因素」：

1. 內在解剖與生理特徵因素：

   • 胃容量小且無法嘔吐：胃容量僅約 $8\text{–}15\text{ L}$，且賁門括約肌發達、食道進入胃之角度傾斜，馬匹無法自主嘔吐減壓，易因胃擴張而破裂。
   • 腸管管徑與走向急遽改變：大結腸長達 $3\text{–}4\text{ m}$，且於「左腹側結腸轉向左背側結腸之骨盆彎曲（Pelvic flexure）」及「盲結腸口（Cecocolic orifice）」管徑大幅變窄，極易發生食糜滯留與阻塞。
   • 腸繫膜懸吊長、活動度大：空腸（Jejunum）與大結腸游離度高，在腹腔內極易發生扭轉（Volvulus）、套疊（Intussusception）或位移（Displacement）。

2. 飼養管理與人為因素：

   • 飲食不當或突變：突然更換飼料、過量餵食高澱粉精料導致後腸異常發酵產酸（酸中毒與氣脹）、粗纖維品質不良。
   • 飲水不足與脫水：導致腸道內容物過度脫水乾燥，引發結腸便秘阻塞。
   • 砂石沉積（Sand ingestion）：在沙質地面放牧或進食，攝入砂石滯留於大結腸腹側彎曲。
   • 藥物副作用：長期過量使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs, 如 Phenylbutazone）易引發右背側結腸炎（Right dorsal colitis）與消化道潰瘍。

本題要求比較馬匹與牛隻開腹手術 (Laparotomy) 的差異，並闡述其手術方法。這道題目涉及比較解剖學、生理學、麻醉學和外科手術學的知識。

核心觀念： 兩種大型動物的解剖學差異（腹腔結構、器官位置、腸道結構）、生理學差異（對麻醉的反應、胃腸道動力）、以及基於這些差異的手術技術選擇。

解題方向：

總體差異概述：
馬匹和牛隻在腹腔結構、消化道特點、以及對麻醉的反應上有顯著差異，這直接影響了開腹手術的技術和策略。

• 馬匹：

  • 單胃動物 (Monogastric)： 消化道相對較短，主要依賴小腸進行消化吸收。
  • 腸道結構： 盲腸 (cecum) 和結腸 (colon) 體積龐大，是發酵的主要場所，但也容易發生扭轉、阻塞、移位等問題。
  • 腹腔空間： 腹腔相對狹窄，腸道易於移位。
  • 對麻醉反應： 馬匹對麻醉的耐受性相對較差，容易出現呼吸抑制、低血壓、腸道蠕動減慢等。仰臥麻醉（平躺）時，內臟器官的重力作用可能壓迫橫膈膜，影響呼吸。
  • 麻醉方式： 全身麻醉通常是仰臥或側臥。

• 牛隻：

  • 反芻動物 (Ruminant)： 擁有複雜的四腔胃（瘤胃、網胃、瓣胃、皺胃）。
  • 消化道結構： 瘤胃 (rumen) 體積巨大，佔據腹腔左側大部分空間，對其他器官有顯著的壓迫作用。
  • 腹腔空間： 腹腔較寬敞，尤其是在瘤胃充盈時。
  • 對麻醉反應： 牛隻麻醉相對穩定，但反芻動物特有的反流和吸入風險是主要考量。
  • 麻醉方式： 全身麻醉通常是側臥，有時會採用站立麻醉進行特定手術。

A. 馬開腹手術 (Equine Laparotomy)

• 常見適應症： 腸道阻塞、腸道扭轉、嵌閉、移位、異物、腫瘤、腹膜炎、診斷性探查等。
• 手術方法：
  1. 麻醉：
     • 通常採用全身麻醉。
     • 誘導 (Induction)： 常使用 Ketamine/Xylazine/Diazepam 組合，或 Ketamine/Guaiacol 組合。
     • 維持 (Maintenance)： 主要依靠吸入性麻醉劑（Isoflurane 或 Sevoflurane）通過氣管插管。
     • 麻醉姿勢： 通常是側臥（左側或右側，取決於手術部位），但也可能需要仰臥。
  2. 手術入路 (Surgical Approach)：
     • 腹部正中線切口 (Ventral midline incision)： 這是最常見的入路，位於腹部中線，可以通過腹直肌到達腹腔。根據手術部位（前腹部或後腹部）選擇切口長度。
     • 側腹部切口 (Flank incision)： 較少用於開腹探查，但可能用於特定部位的手術。
  3. 手術步驟：
     • 消毒與鋪巾： 嚴格消毒手術區域。
     • 切開皮膚、皮下組織、腹膜： 依序切開層層組織。
     • 探查腸道： 仔細檢查整個腸道，尋找病變部位（如阻塞、扭轉、壞死、腫瘤）。
     • 處理病變：
       • 阻塞： 移除阻塞物，或進行腸段切除吻合 (enteroctomy and anastomosis)。
       • 扭轉： 復位扭轉的腸段，評估腸壁血流，必要時切除壞死腸段。
       • 嵌閉/疝氣： 復位腸道，修補疝氣。
     • 關閉腹腔： 逐層縫合腹膜、肌肉層、皮下組織和皮膚。
  4. 術後處理： 嚴格的疼痛管理、抗生素治療、輸液支持、監測腸道恢復情況。

B. 牛開腹手術 (Bovine Laparotomy)

• 常見適應症： 瘤胃切開術 (Rumenotomy)（用於治療瘤胃脹氣、異食）、腸道阻塞、腸道扭轉、嵌閉、腫瘤、腹膜炎、診斷性探查等。
• 手術方法：
  1. 麻醉：
     • 站立麻醉 (Standing Sedation/Anesthesia)： 對於瘤胃切開術，常採用站立麻醉。使用鎮靜劑（如 Xylazine, Detomidine）和局部麻醉（如橫膈神經阻滯、腹壁局部浸潤麻醉）。
     • 全身麻醉 (General Anesthesia)： 對於需要長時間手術或較複雜的腹腔手術，會採用全身麻醉。
       • 誘導： Ketamine/Xylazine/Diazepam 組合，或 Ketamine/Guaiacol 組合。
       • 維持： 吸入性麻醉劑，或全身麻醉藥物的持續輸注。
       • 麻醉姿勢： 通常是側臥，牛隻體重較大，左側臥有利於暴露右側腹腔，反之亦然。
  2. 手術入路 (Surgical Approach)：
     • 左側腹部切口 (Left flank incision)： 這是最常見的入路，用於暴露瘤胃、小腸、部分結腸。
     • 右側腹部切口 (Right flank incision)： 主要用於暴露皺胃 (abomasum)、十二指腸、部分結腸。
     • 腹部正中線切口 (Ventral midline incision)： 較少用，可能用於某些特定情況。
  3. 手術步驟：
     • 消毒與鋪巾。
     • 切開皮膚、腹內斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、腹膜。
     • 暴露病變器官： 根據切口位置和手術目的，牽引或移動腸道、瘤胃以暴露病變。
     • 處理病變：
       • 瘤胃切開術： 在瘤胃壁上切開，移除內容物，檢查病因，然後縫合瘤胃壁。
       • 腸道問題： 與馬匹類似，需復位、切除壞死段、吻合。
     • 關閉腹腔： 逐層縫合。
  4. 術後處理： 疼痛管理（NSAIDs）、抗生素、輸液、瘤胃功能恢復的監測。

C. 主要差異總結：

| 特徵 | 馬匹開腹手術 | 牛隻開腹手術 |