113 年 國立臺灣大學臨床動物醫學研究所乙組《大動物與野生動物疾病學》

本題主要考查反芻動物外科常見疾病——第四胃左側異位 (Left Displacement of the Abomasum, LDA) 的診斷與治療。LDA 是牛隻，特別是高產乳牛，在產後常見的代謝性及消化道疾病。

診斷要點：

1. 病史詢問：

   • 產後發生的食慾不振、反芻停止、產乳量下降。
   • 可能伴隨腹瀉或便秘。
   • 體重減輕。

2. 臨床檢查：

   • 視診： 腹部左側可能略微膨脹 (不一定明顯)。
   • 觸診：
     • 腹部觸診：左側腹部可觸摸到緊繃、充滿氣體的結構，其位置可能較正常為高。
     • 直腸檢查：可觸摸到胃體或胃囊於腹腔左側，其位置較正常為高，且觸感較為緊繃。
   • 聽診：
     • 腹部聽診 (pinging)：在左側腹部，特別是肋骨後方，可聽到「金屬聲」或「鼓聲」(pinging sound)，此為氣體充滿的胃體或胃囊所發出。此聲音的範圍和位置是診斷 LDA 的重要依據。正常情況下，此區域應為腸音或濁音。
   • 叩診： 配合聽診，在左側腹部叩診，可聽到與聽診相同的金屬聲。
   • 其他：
     • 發燒通常不常見，除非合併其他感染。
     • 心跳和呼吸頻率可能因疼痛或脫水而略微升高。

3. 實驗室檢查：

   • 血液檢查：
     • 酮體 (Ketosis)：常見因食慾不振而導致酮體升高。
     • 電解質：可能出現低氯血症 (hypochloremia) 和低血鉀症 (hypokalemia)，特別是長期臥地或嘔吐的牛隻。
     • 血清尿素氮 (BUN)：可能因脫水而升高。
   • 胃液分析： 若能採集到胃液，pH 值可能偏高，且氯離子含量可能降低。

手術方法：

手術的目標是將移位的第四胃復位，並固定，防止再次異位。常見的手術方法包括：

本題考查牛隻分娩的生理過程，將分娩過程分為三個階段，並詳細描述各階段的特徵及過程。

牛隻分娩過程可分為三個階段：

第一產程 (Stage I of parturition)：

• 時間： 約 6-12 小時，有時可長達 24 小時。
• 特徵：
  • 子宮頸開始擴張 (cervical dilation) 和軟化。
  • 子宮開始收縮 (uterine contractions)，但強度較弱，且不規律。
  • 胎膜 (allantois) 開始充氣，形成「水胞」(water bag)，但通常不會破裂。
  • 母牛可能表現不安、踱步、頻繁起身與躺下、鳴叫、食慾下降。
  • 外陰部開始腫脹，可能出現少量黏液分泌。
  • 此階段的目的是讓子宮頸完全打開，為胎兒娩出做準備。
• 結束標誌： 第一產程結束的標誌是羊膜囊 (amnion) 穿破，羊水流出。

第二產程 (Stage II of parturition)：

• 時間： 約 30 分鐘至 2 小時，若超過 2 小時則可能為難產。
• 特徵：
  • 胎兒開始通過產道。

本題考查仔牛下痢的生理病因學，要求區分不同型態的下痢原因，並舉例病原。仔牛下痢是幼齡動物常見且嚴重的疾病，常導致脫水、電解質失衡、酸鹼異常及死亡。

仔牛下痢的生理病因學：

仔牛下痢主要可歸因於以下幾個生理或病理生理學機制：

1. 吸收不良 (Malabsorption)：

   • 原因： 仔牛的消化系統尚未完全成熟，特別是乳糖酶 (lactase) 的活性在出生後逐漸下降。若早期給予過多乳糖，或消化道絨毛受損，導致乳糖無法被有效分解。未分解的乳糖滯留在腸腔內，造成高滲透壓，吸引水分進入腸腔，引起滲透性下痢 (osmotic diarrhea)。
   • 病原影響： 某些病原（如病毒）會直接破壞腸絨毛，導致絨毛萎縮、變短，表面積減少，消化酶（如乳糖酶）分泌不足，進而引起吸收不良。

2. 滲透壓失衡 (Osmotic Imbalance)：

   • 原因： 如上所述，未消化吸收的物質（如乳糖、未消化脂肪）或腸道分泌物增加，在腸腔內形成高滲透壓，將體內水分吸引至腸腔，增加糞便的水分含量。

3. 分泌性下痢 (Secretory Diarrhea)：

   • 原因： 某些病原體（如細菌毒素）或發炎反應，會刺激腸道上皮細胞分泌過多的電解質（如氯離子 Cl-）和水分到腸腔內。同時，腸絨毛的吸收功能也可能受損。這種情況下，腸道的分泌量遠大於吸收量，導致大量水分和電解質流失。
   • 病原影響： 細菌產生的毒素（如大腸桿菌產生的 LT、ST 毒素）能活化腺苷酸環化酶 (adenylate cyclase) 或鳥苷酸環化酶 (guanylate cyclase)，增加細胞內 cAMP 或 cGMP 的濃度，進而促進氯離子和水分的分泌。

4. 腸道蠕動異常 (Altered Motility)：

   • 原因： 感染、發炎或毒素可能改變腸道的蠕動速度。蠕動過快會縮短食物在腸道停留的時間，減少水分吸收的機會，導致下痢。

5. 腸道發炎與組織損傷 (Inflammation and Tissue Damage)：

   • 原因： 病毒、細菌或寄生蟲感染會引起腸道黏膜的發炎反應，導致絨毛萎縮、變形、壞死，腸道結構受損，吸收面積減少，屏障功能下降，增加滲透和分泌。

兩種下痢型態及其原因與病原實例：

以下列出兩種常見的仔牛下痢型態，說明其生理原因與病原實例：

本題考查牛隻常見的呼吸系統疾病——運輸熱 (Shipping Fever) 的致病因子。運輸熱是一個綜合性疾病，由多種傳染性因子和非傳染性因子共同作用引起。

運輸熱 (Shipping Fever)，在牛隻中通常指一種複雜的呼吸道疾病，學名為牛呼吸道疾病症候群 (Bovine Respiratory Disease Complex, BRDC)。它不是由單一病原體引起，而是多種病毒和細菌協同作用的結果，常在動物經歷緊迫（如運輸、集欄、換欄、斷奶）後發生。

傳染性因子 (Infectious Agents) - 至少 5 個：

1. 牛病毒性鼻氣管炎病毒 (Bovine Viral Rhinotracheitis virus, BVR/BHV-1)： 這是引起 BRDC 的主要病毒之一，屬於疱疹病毒科 (Herpesviridae)。它會損傷鼻腔、氣管和支氣管的黏膜，削弱呼吸道的抵抗力，並可能造成繼發性細菌感染。
2. 牛副流感病毒 3 型 (Bovine Parainfluenza-3 virus, BPIV-3)： 另一種重要的病毒病原，屬於副黏液病毒科 (Paramyxoviridae)。它主要影響氣管和支氣管的上皮細胞，削弱呼吸道的清除功能，增加繼發細菌感染的機率。
3. 牛腺病毒 (Bovine Adenovirus, BAV)： 屬於腺病毒科 (Adenoviridae)，有多種類型。它可以引起呼吸道黏膜的發炎，並可能與其他病毒協同作用，加重病情。
4. 牛呼吸道合胞病毒 (Bovine Respiratory Syncytial Virus, BRSV)： 屬於正黏液病毒科 (Pneumovirinae)，與人類的 RSV 相似。它能引起嚴重的肺部發炎，導致肺炎，特別是小牛。
5. 巴斯德氏桿菌 (Mannheimia haemolytica)： 這是一種重要的原發性或繼發性細菌病原。菌株 A1、A2、A5、A12 等能產生細胞毒素 (leukotoxin)，對牛隻的白血球（特別是嗜中性球）具有強烈的毒性，導致嚴重的肺部發炎、壞死性肺炎和肺水腫。
6. 傳染性鼻氣管炎嗜血桿菌 (Histophilus somni, H. somni)： 過去稱為 Haemophilus somnus。

本題考查牛病毒性腹瀉症 (Bovine Viral Diarrhea, BVD) 與黏膜病 (Mucosal Disease, MD) 的關係，以及 BVD 的防治策略。這兩者是密切相關的疾病，MD 是 BVD 的一種嚴重表現。

BVD (Bovine Viral Diarrhea) 與 MD (Mucosal Disease) 的關係：

BVD 是一種由牛病毒性腹瀉病毒 (Bovine Viral Diarrhea Virus, BVDV) 引起的全身性疾病，屬於濾過性毒症病毒科 (Flaviviridae)。BVDV 有兩個主要基因型 (genotypes) 和兩種主要亞型 (biotypes)：

• 基因型 (Genotypes)： BVDV-1 和 BVDV-2。
• 亞型 (Biotypes)：
  • 細胞病變型 (Cytopathic, CP)： 在細胞培養中會引起明顯的細胞病變。
  • 非細胞病變型 (Non-cytopathic, NCP)： 在細胞培養中不引起明顯細胞病變。

BVDV 的感染途徑與免疫狀態的影響：

1. 急性感染：

   • 大部分牛隻在出生後首次感染 BVDV 時，會產生免疫反應，發展成急性 BVD。
   • 急性 BVD 的臨床症狀可輕可重，從無症狀到嚴重的消化道和呼吸道症狀，包括發燒、食慾不振、流鼻涕、流眼淚、腹瀉（水樣或黏液樣）、口腔潰瘍、蹄部發炎等。
   • CP 和 NCP 型 BVDV 均可引起急性感染。

2. 持續感染 (Persistent Infection, PI)：

   • 這是 BVDV 致病的關鍵。當懷孕的母牛在懷孕早期（約 40-120 天）感染 NCP 型 BVDV 時，胎兒可能無法產生有效的免疫反應，導致其出生後對該病毒株呈免疫寬容狀態，成為 持續感染牛 (PI cattle)。
   • PI 牛在整個生命週期內都會持續排出大量的 NCP 型 BVDV，是 BVDV 傳播的主要來源。PI 牛本身臨床上可能健康，或僅有輕微的生長遲緩、被毛粗糙等非特異性症狀。

黏膜病 (Mucosal Disease, MD)：

• MD 是 NCP 型 BVDV 持續感染牛 (PI cattle) 在出生後，再次感染 CP 型 BVDV 所引發的一種極其嚴重、通常是致命的疾病。
• 病因： 簡單來說，PI 牛已經對 NCP 型 BVDV 產生了免疫寬容，但當其體內出現 CP 型 BVDV 時，由於 CP 型病毒與 NCP 型病毒在病毒結構上存在差異，PI 牛體的免疫系統反而對 CP 型病毒產生了過強的免疫反應（免疫介導的損傷）。這種過強的免疫反應，加上 CP 型病毒本身的細胞毒性，共同導致了全身嚴重的發炎和組織損傷，特別是消化道黏膜。
• 臨床症狀： MD 的症狀非常嚴重且快速：
  • 高燒
  • 食慾廢絕
  • 嚴重的下痢，常帶有血液和黏液
  • 全身性黏膜潰瘍： 這是 MD 的典型特徵，口腔、舌頭、鼻鏡、食道、胃、腸道、陰唇、乳房和蹄部等處均可出現糜爛和潰瘍。
  • 脫水、體重急劇下降。
  • 通常在幾天內死亡。

總結關係：
BVD 是一種由 BVDV 引起的病毒感染，可導致急性感染或持續感染。

本題考查羊痘 (Goat Pox) 的臨床表現、鑑別診斷及其預防控制措施。羊痘是一種由羊痘病毒 (Goatpox virus) 引起，主要影響綿羊和山羊的傳染病，屬於痘病毒科 (Poxviridae)。

臨床症狀 (Clinical Signs)：

羊痘的臨床症狀因病毒株的毒力、動物的年齡、品種和免疫狀態而異，可分為幾個階段：

1. 前驅期 (Prodromal Phase)：

   • 通常較短，約 2-3 天。
   • 發燒 (體溫可達 40-41°C)。
   • 精神沉鬱、食慾減退。
   • 流鼻涕、流眼淚。

2. 皮疹期 (Eruption Phase)： 這是羊痘最典型的階段，皮疹會經過以下幾個形態演變：

   • 斑疹 (Macules)： 初期為小的紅色斑點，無明顯觸感。
   • 丘疹 (Papules)： 斑疹逐漸變為突起的紅色小結節。
   • 水泡 (Vesicles)： 丘疹頂部可能出現小的水泡，但羊痘的水泡期常不明顯或很短暫。
   • 膿疱 (Pustules)： 水泡迅速轉變為膿疱，頂部可能破裂。
   • 結痂 (Crusts/Scabs)： 膿疱破裂後形成厚厚的、堅硬的痂皮，痂皮脫落後可能留下疤痕。

   皮疹的好發部位：

   • 無毛或少毛區域： 腹部、大腿內側、腋下、頸部、腹部、陰囊、乳房、外陰部。
   • 有毛區域： 皮疹也可能出現在臉部、耳朵、頸部和四肢。

3. 黏膜病變 (Mucosal Lesions)：

   • 部分病例可能出現黏膜病變，特別是較毒力的病毒株。
   • 口腔、鼻腔、眼結膜、氣管、腸道黏膜可能出現紅腫、糜爛和潰瘍。
   • 口腔潰瘍可能導致流涎、吞嚥困難。
   • 鼻腔病變可能引起鼻塞、呼吸困難、鼻涕增多。
   • 嚴重的黏膜病變會導致死亡。

4. 併發症：

   • 細菌性繼發感染（如肺炎、乳腺炎、皮膚膿腫）。
   • 繼發於嚴重的口腔潰瘍和採食困難，可能導致脫水和營養不良。

不同品種的表現：

• 綿羊： 皮疹較為明顯，特別是在無毛區域。
• 山羊： 症狀可能更為嚴重，黏膜病變更常見，死亡率較高。

需鑑別之診斷 (Differential Diagnosis)：

需要與其他引起皮膚病變、發燒、黏膜潰瘍的疾病進行鑑別：

本題考查藍舌病 (Bluetongue, BT) 的流行病學、臨床表現及防治措施。藍舌病是一種由藍舌病毒 (Bluetongue virus, BTV) 引起，主要透過吸血性蠓蟲（Culicoides 屬）傳播給反芻動物（特別是綿羊、山羊、牛）的疾病。

流行病學/傳播途徑 (Epidemiology/Transmission)：

1. 病原體： 藍舌病毒 (BTV)，屬於呼腸孤病毒科 (Reoviridae)。BTV 有多種血清型 (serotypes)，不同地區流行的血清型不同。
2. 媒介傳播：
   • 主要媒介： 吸血性蠓蟲 (biting midges)，主要是 Culicoides 屬的昆蟲，例如 C. imicola、C. obsoletus、C. pulicaris 等。
   • 傳播方式： 蠓蟲在叮咬感染的動物（如牛、綿羊）吸血時，攝入病毒。病毒在蠓蟲體內複製增殖（稱為「外源性增殖」），經過一段時間（稱為「外源性傳播期」），蠓蟲再次叮咬健康動物時，將病毒傳入，引起動物感染。
   • 地理分佈： 藍舌病主要流行於熱帶和亞熱帶地區，但隨著氣候變化和動物移動，已擴散到溫帶地區。
3. 動物傳播：
   • 垂直傳播 (Vertical Transmission)： 感染的母牛在懷孕期間，病毒可能透過胎盤傳染給胎兒，導致胎兒畸形（如腦部發育異常）或出生後持續感染。
   • 水平傳播 (Horizontal Transmission)： 動物之間直接的水平傳播非常罕見，主要是透過媒介昆蟲傳播。
4. 流行因素：
   • 季節性： 藍舌病流行與媒介昆蟲的活躍季節密切相關，通常在溫暖、潮濕、有蠓蟲孳生的季節（夏季、秋季）發生。
   • 環境： 靠近水源、牧草地、或畜牧場的低窪地帶，是蠓蟲孳生和活動的場所，容易發生疫情。
   • 動物移動： 攜帶病毒的動物移動是將 BTV 帶到新地區的途徑。

臨床症狀 (Clinical Signs) - 以綿羊為例：

綿羊對 BTV 較為敏感，症狀也較為明顯，通常較為嚴重。

1. 前驅期：

   • 發燒 (體溫可達 41-42°C)。
   • 精神沉鬱、食慾廢絕。
   • 眼瞼腫脹、結膜充血、流淚。
   • 鼻腔分泌物增多，初期為漿液性，後期可能變為黏液膿性。

2. 典型症狀：

   • 口腔黏膜水腫與發紺 (Edema and Cyanosis of Oral Mucosa)： 這是藍舌病的特徵性症狀。口腔黏膜（特別是舌頭、牙齦、硬顎）可能出現水腫，舌頭可能變得腫大、僵硬，並呈現藍紫色（發紺）。
   • 舌頭伸出 (Tongue Protrusion)： 由於舌頭水腫和疼痛，綿羊常會將腫大的舌頭伸出口腔外。
   • 頭部與頸部水腫 (Head and Neck Edema)： 臉部、頸部、喉部可能出現明顯的水腫，嚴重時可影響呼吸。
   • 口腔潰瘍與糜爛 (Ulceration)： 口腔黏膜、舌頭、牙齦、唇部可能出現疼痛的潰瘍和糜爛，導致流涎、拒食。

這題主要在考驗學生對兩種人畜共通傳染病——羊布氏菌症（Brucellosis）和 Q Fever（Q熱）的比較分析能力，重點在於辨識其病原、臨床表現、治療與預防策略，以及對公共衛生造成的影響。

第 8 題詳解

本題要求比較羊布氏菌症 (Brucellosis) 與 Q Fever (Q熱) 在病因、臨床症狀、治療與預防，以及對公共衛生的影響等方面的差異。這兩種疾病都是重要的動物源性疾病 (zoonotic diseases)，對畜牧業和人類健康均有顯著影響。

(a) 病因 (Etiology)

• 羊布氏菌症 (Brucellosis)

  • 病原： 主要由 Brucella 屬的細菌引起，其中與綿羊和山羊相關的主要是 Brucella melitensis。其他常見的 Brucella 種包括 B. abortus (牛)、B. suis (豬) 和 B. canis (犬)。
  • 傳播途徑： 主要透過接觸受感染動物的胎盤、胎兒、羊水、尿液、乳汁或血液傳播。動物間的傳播也可能透過性接觸。人類感染通常是透過食用未經巴氏殺菌的乳製品、吸入受污染的氣溶膠，或直接接觸受感染動物及其分泌物。
  • 為什麼： Brucella 細菌具有嗜細胞性，能侵入淋巴系統、生殖器官（特別是胎盤和睪丸）以及乳腺，導致流產、不孕和乳汁感染。

• Q Fever (Q熱)

  • 病原： 由一種稱為 Coxiella burnetii 的革蘭氏陰性菌引起。這是一種專性細胞內寄生菌，能在多種宿主細胞內生存。
  • 傳播途徑： 主要透過吸入受污染的塵埃（特別是來自受感染動物胎盤、羊水或糞便的乾燥顆粒）傳播。動物（如牛、羊、山羊）是主要的宿主，牠們在分娩時會大量排出病原。人類感染通常是透過吸入空氣中的病原體。食用未經巴氏殺菌的乳製品也可能導致感染，但相對較少。
  • 為什麼： Coxiella burnetii 具有高度的環境抵抗力，能在乾燥的環境中存活，這使得透過吸入傳播成為主要的感染途徑。牠們能感染多種動物，並在胎盤組織中大量繁殖，導致分娩時病原大量釋放。

(b) 臨床症狀 (Clinical Signs)

• 羊布氏菌症 (Brucellosis)

  • 動物：
    • 反芻動物 (綿羊、山羊、牛)： 最常見的症狀是流產（尤其是在懷孕後期）、死胎、弱胎、產後胎盤滯留、不孕、睾丸炎（公畜）和乳腺炎。許多感染動物可能沒有明顯的臨床症狀，但仍會排出病原。
    • 其他動物： 症狀因動物種類而異，可能包括關節炎、脊椎炎、腦膜炎等。
  • 人類： 症狀多樣且非特異性，常被稱為「不規則熱」(undulant fever)。可能包括：發燒（常呈波浪狀）、頭痛、疲勞、肌肉痠痛、盜汗、體重減輕。慢性感染可能導致關節炎、心內膜炎、肝脾腫大、神經系統症狀等。
  • 為什麼： 病原菌侵入生殖器官，特別是胎盤，引起炎症和組織破壞，導致流產。菌血症可能導致全身性症狀。

• Q Fever (Q熱)

  • 動物：
    • 反芻動物 (牛、羊、山羊)： 許多感染動物可能沒有明顯的臨床症狀。最常見的症狀是流產、死胎、胎盤滯留和產後不孕。乳汁中可能含有病原。
    • 其他動物： 狗、貓等也可能感染，但症狀較少見。
  • 人類： 症狀差異很大，從無症狀到嚴重的肺炎或心內膜炎。常見症狀包括：突發性高燒、頭痛（常在後腦）、肌肉痠痛、疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、胸痛（尤其在呼吸時）、咳嗽（常為乾咳）。約 50% 的感染者會出現肺炎。少數人會發展成慢性 Q 熱，可能影響心臟瓣膜（心內膜炎）、肝臟（肝炎）或胎盤（懷孕期間感染可能導致流產或死胎）。
  • 為什麼： 病原體在胎盤組織中大量繁殖，導致胎盤炎和流產。吸入病原體後，主要影響肺部，引起肺炎。若病原體未能被清除，可能進入血液循環並侵犯其他器官，導致慢性感染。

(c) 治療與預防 (Treatment and Prevention)

• 羊布氏菌症 (Brucellosis)
  • 治療：
    • 動物： 通常不建議治療，因為治療效果不佳且動物可能持續排菌。確診的感染動物通常會被撲殺，以防止疾病傳播。
    • 人類： 治療通常需要長期（數週至數月）使用多種抗生素組合，如四環黴素 (tetracycline)、鏈黴素 (streptomycin)、利福平 (rifampicin) 或多西環黴素 (doxycycline)。治療的成功率取決於感染的嚴重程度和是否及時治療。
  • 預防：
    • 動物： 透過疫苗接種（如 RB51 疫苗用於牛，S19 疫苗用於牛，但對綿羊和山羊效果不佳，需使用其他疫苗如 Rev. 1 疫苗）、撲殺感染動物、進行定期血清學篩檢、改善畜牧場衛生管理、隔離新進動物、避免購買來源不明的動物。
    • 人類： 避免飲用未經巴氏殺菌的乳製品、注意個人衛生（處理動物及其分泌物時戴手套）、在疫區避免吸入塵埃、對高風險職業（獸醫、畜牧工作者、實驗室人員）進行健康監測。
  • 為什麼： Brucella 細菌對單一抗生素治療反應不佳，且容易在細胞內生存，因此需要聯合用藥。預防的關鍵在於控制動物源的感染，並減少人類接觸病原的機會。