109 年 國立成功大學生物醫學工程學系碩士班丙組《解剖學》

此題主要在考驗學生對腦神經（Cranial Nerves）及其功能的記憶與理解。腦神經是從腦幹發出的十二對神經，負責傳遞感覺、運動及自主神經的訊息至頭頸部及部分內臟。

解題要點：

1. 列出十二對腦神經的名稱：依序寫出第一對（I）至第十二對（XII）腦神經的正式名稱。
2. 說明其主要功能：對於每一對腦神經，簡要描述其主要的感覺、運動或混合功能。

十二對腦神經及其主要功能概述：

• I. Olfactory Nerve (嗅神經)：純感覺，負責嗅覺。
• II. Optic Nerve (視神經)：純感覺，負責視覺。
• III. Oculomotor Nerve (動眼神經)：純運動，支配大部分眼外肌（Superior rectus, Inferior rectus, Medial rectus, Inferior oblique）及上眼瞼提肌（Levator palpebrae superioris），並控制瞳孔縮小（Sphincter pupillae）及睫狀肌（Ciliary muscle）調節水晶體曲度。
• IV. Trochlear Nerve (滑車神經)：純運動，支配上斜肌（Superior oblique），負責眼球向下及向內轉動。
• V. Trigeminal Nerve (三叉神經)：混合神經。
  • 眼支 (V1, Ophthalmic): 感覺，支配額部、眼瞼、鼻部皮膚及眼球。
  • 上頷支 (V2, Maxillary): 感覺，支配上頷、鼻腔、硬顎、上牙齒。

核心觀念

本題考查「視覺傳導路徑」與「病灶位置—視野缺損型態」的對應關係。視覺訊息由視網膜接受後，依序經過：

$$視網膜 \rightarrow 視神經 \rightarrow 視交叉 \rightarrow 視束 \rightarrow 外側膝狀體 \rightarrow 視放射 \rightarrow 初級視覺皮質$$

題目中的 optical nerve 應理解為 optic nerve，即「視神經」。

最重要的定位原則是：

• 視交叉以前：同側單眼視力或視野受損。
• 視交叉：雙眼顳側視野受損。
• 視交叉以後：產生對側同名視野缺損。
• 左側視覺傳導路徑處理右側視野；右側路徑處理左側視野。

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一、視神經與視束的構造及功能

1. 視神經（optic nerve）

視神經是由視網膜神經節細胞的軸突集合而成，負責將視網膜接收到的視覺訊息傳至腦部。

視網膜可依接受視野的位置分成：

• 鼻側視網膜：接受同側眼睛的顳側視野。
• 顳側視網膜：接受同側眼睛的鼻側視野。
• 上方視網膜：接受下方視野。
• 下方視網膜：接受上方視野。

視神經離開眼球後，經過視神經管進入顱腔，兩側視神經在腦下垂體前方形成視交叉。

視神經內的纖維在進入視交叉前，仍然只代表單側眼睛，因此視神經病灶會造成同側眼睛的單眼失明或嚴重視野缺損。

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2. 視交叉（optic chiasm）

視神經纖維在視交叉處發生部分交叉：

• 鼻側視網膜的纖維交叉至對側。
• 顳側視網膜的纖維不交叉，繼續留在同側。

因此：

• 左側視束攜帶兩眼右側視野的資訊。
• 右側視束攜帶兩眼左側視野的資訊。

這種排列使每一側大腦半球能處理對側半側視野。

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3. 視束（optic tract）

視交叉後的神經纖維稱為視束。每一側視束包含：

• 同側顳側視網膜纖維。
• 對側鼻側視網膜纖維。

視束主要終止於外側膝狀體（lateral geniculate body, LGN），之後神經元經由視放射傳往枕葉的初級視覺皮質。

部分視束纖維也投射至：

• 上丘：參與視覺反射與眼球定向運動。
• 頂蓋前區：參與瞳孔對光反射。

因此，視束不只傳遞形成視覺的訊息，也參與瞳孔反射與視覺定位。

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二、視覺傳導路徑的定位方法

解題時先將視野依左右分成兩半，再判斷每一半視野落在兩眼的哪一側視網膜。

以右側視野為例：

• 右眼右側視野投射到右眼鼻側視網膜。
• 左眼右側視野投射到左眼顳側視網膜。
• 右眼鼻側視網膜纖維在視交叉交叉。
• 兩者最後共同進入左側視束，並由左側大腦處理。

因此可記成：

$$右側視野 \rightarrow 左側視束 \rightarrow 左側視放射 \rightarrow 左側枕葉視覺皮質$$

同理：

$$左側視野 \rightarrow 右側視束 \rightarrow 右側視放射 \rightarrow 右側枕葉視覺皮質$$

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三、視野缺損的主要類型

1. 單眼失明或單眼視野缺損

病灶位置：視神經。

若左側視神經受損，來自左眼的全部視覺訊息均無法進入中樞，因此造成左眼失明。

此時右眼視野通常保留，屬於視交叉以前的病灶。

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2. 雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）

病灶位置：視交叉中央。

視交叉中央主要通過兩側鼻側視網膜的交叉纖維。鼻側視網膜接受顳側視野，因此中央視交叉受壓會造成：

• 左眼顳側視野缺損。
• 右眼顳側視野缺損。

結果為雙顳側偏盲。

典型原因包括：

• 腦下垂體腺瘤向上壓迫視交叉。
• 視交叉附近腫瘤或血管病變。

這是最具代表性的視交叉病灶。

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3. 雙鼻側偏盲（binasal hemianopia）

病灶位置：視交叉兩側的未交叉纖維，或雙側視神經顳側部。

顳側視網膜纖維不在中央交叉，因此若視交叉兩側受到壓迫，會影響未交叉纖維，造成雙眼鼻側視野缺損。

此型較少見，可能與雙側頸內動脈病變或視交叉外側壓迫有關。

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此題要求繪製足部的主要骨骼結構，並需準確標示。這考驗學生對足部骨骼的空間概念與記憶能力。

足部骨骼組成：
足部由26塊骨骼組成，可分為三部分：

1. 跗骨 (Tarsals)：共7塊，構成踝部和足的後部。
2. 蹠骨 (Metatarsals)：共5塊，構成足的中部。
3. 趾骨 (Phalanges)：共14塊，構成腳趾。

主要骨骼的繪製與標示：
考生應繪製足部側面觀或略帶斜位的圖，並標示以下關鍵骨骼：

• 跗骨 (Tarsals)：
  • 距骨 (Talus)：位於脛骨和腓骨下方，與踝關節形成。
  • 跟骨 (Calcaneus)：足部最大的骨，位於距骨下方，構成腳跟。
  • 舟狀骨 (Navicular)：位於距骨前方，內側。
  • 骰骨 (Cuboid)：位於舟狀骨外側，與跟骨前方相接。

核心觀念

本題分為兩部分：

1. 心臟構造（heart structure）：說明心臟的位置、外形、心臟壁、四個心腔、瓣膜、主要血管與血流方向。
2. 肺循環（pulmonary circulation）：說明血液由右心室送至肺部進行氣體交換，再回到左心房的完整路徑，並掌握肺動脈與肺靜脈的含氧狀態。

心臟的基本功能是維持兩套循環：

• 右心系統：將缺氧血送往肺部。
• 左心系統：將含氧血送往全身。

血流方向可濃縮為：

$$\text{全身靜脈} \rightarrow \text{右心房} \rightarrow \text{右心室} \rightarrow \text{肺} \rightarrow \text{左心房} \rightarrow \text{左心室} \rightarrow \text{全身動脈}$$

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解題方法

採用「由外而內、由右至左、沿血流方向」的方式作答：

1. 先交代心臟的位置與外部構造。
2. 再說明心臟壁與四個心腔。
3. 接著依序介紹四個瓣膜及其功能。
4. 最後沿著血流路徑說明肺循環，並補充肺循環的功能與特色。

這種寫法能同時涵蓋構造、功能及血液方向，避免只羅列名詞而缺乏系統性。

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一、心臟的位置與外形

心臟位於胸腔中縱膈內，介於兩側肺之間，約有三分之二位於正中線左側，三分之一位於右側。心臟外形略呈圓錐形：

• 心底（base）：朝向後上方，主要由左心房及部分右心房形成，為大血管出入處。
• 心尖（apex）：朝向前下方及左側，主要由左心室形成，通常位於左側第五肋間隙、鎖骨中線附近。
• 胸肋面（sternocostal surface）：主要由右心室形成。
• 膈面（diaphragmatic surface）：主要由左心室及部分右心室形成。
• 心室間溝與房室溝：外表可見冠狀溝及前、後室間溝，內有冠狀動脈、靜脈及脂肪組織。

心臟外部包覆於心包膜中，心包膜可減少心臟活動時與周圍組織的摩擦，並限制心臟過度擴張。

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二、心包膜與心臟壁

1. 心包膜

心包膜分為纖維性心包與漿膜性心包。

• 纖維性心包（fibrous pericardium）：最外層，為堅韌的結締組織囊，可固定心臟並限制過度擴張。
• 漿膜性心包（serous pericardium）：分為兩層：
  • 壁層：貼附於纖維性心包內面。
  • 臟層：緊貼心臟表面，又稱心外膜。

壁層與臟層之間為心包腔，內含少量心包液，可降低心臟搏動時的摩擦。

2. 心臟壁

心臟壁由內向外分為三層：

1. 心內膜（endocardium）
   覆蓋心房、心室及瓣膜內面，表面為內皮，可使血流通過時保持平滑。

2. 心肌層（myocardium）
   由心肌組織構成，是心臟收縮及泵血的主要部分。左心室需將血液送至全身，因此其心肌最厚；右心室只需將血液送至肺部，心肌厚度較薄。

3. 心外膜（epicardium）
   即漿膜性心包的臟層，覆蓋心臟外表面，內含部分脂肪、冠狀血管及神經。

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三、四個心腔

心臟內部分為右心房、右心室、左心房及左心室。左右兩側由心房中隔及心室中隔分隔，可避免含氧血與缺氧血混合。

1. 右心房

右心房接收全身回流的缺氧血，主要入口包括：

• 上腔靜脈：帶回頭頸、上肢及胸部的血液。
• 下腔靜脈：帶回腹部、骨盆及下肢的血液。
• 冠狀竇：帶回心肌本身的靜脈血。

右心房與右心耳的內面可見梳狀肌；右心房與右心室之間有右房室口。

2. 右心室

右心室接收右心房的血液，收縮時將血液送入肺動脈。其內面具有：

• 肉柱（trabeculae carneae）
• 乳突肌（papillary muscles）
• 腱索（chordae tendineae）

右心室出口為肺動脈口，設有肺動脈瓣。

3. 左心房

左心房接收由肺部回流的含氧血，通常有四條肺靜脈開口於左心房。左心房向前延伸形成左心耳，並經左房室口與左心室相通。

4. 左心室

左心室接收左心房的含氧血，收縮時將血液送入主動脈，再分布至全身。左心室具有最厚的心肌層，以產生較高壓力克服全身循環的阻力。

左心室內有乳突肌、腱索及肉柱，出口為主動脈口，設有主動脈瓣。

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四、心臟瓣膜與血流單向性

心臟瓣膜確保血液只能向前流動，防止心室收縮時血液逆流。

1. 右房室瓣

又稱三尖瓣（tricuspid valve），位於右心房與右心室之間。右心室收縮時，三尖瓣關閉，防止血液回流至右心房。

2. 左房室瓣

此題考驗學生對腹腔內主要器官及其主要動脈供應的知識。腹腔內器官眾多，此題要求描述其中五個，並指出其主要的動脈來源。

腹腔 (Abdominal Cavity) 概述：
腹腔是體腔的一部分，位於橫膈膜（Diaphragm）下方、骨盆入口（Pelvic brim）上方。其中包含了消化系統的許多重要器官、泌尿系統的腎臟，以及血管、淋巴管、神經等。

五個腹腔器官及其主要供應動脈：

以下列出五個常見且重要的腹腔器官，以及它們主要的動脈來源。考生需確保所選的器官在腹腔內，且供應動脈為其主要的血管供應。

1. 肝臟 (Liver)

   • 主要供應動脈：肝臟有雙重血供。主要的含氧血來自肝動脈 (Hepatic Artery)，它是腹腔動脈（Celiac Trunk）的一個分支。另外，門靜脈（Portal Vein）也將來自消化道的靜脈血液（營養物質豐富但含氧量較低）帶入肝臟。
   • 說明：肝動脈提供約25%的血流量，但提供約75%的氧氣。

2. 胃 (Stomach)

   • 主要供應動脈：由腹腔動脈（Celiac Trunk）的分支供應。主要包括：
     • 左胃動脈 (Left Gastric Artery)：由腹腔動脈直接發出。
     • 肝胃動脈 (Hepatogastric Artery)：常為肝動脈的分支，或由左胃動脈發出。
     • 脾動脈 (Splenic Artery)：其分支如胃網膜左動脈 (Left Gastroepiploic Artery) 供應胃的下部和左側。
   • 說明：通常提及左胃動脈和胃網膜左動脈即可。

3. 小腸 (Small Intestine) - 主要部分

   • 主要供應動脈：由腸繫膜上動脈 (Superior Mesenteric Artery, SMA) 的分支供應。
     • 供應十二指腸（Duodenum）的下半部分、空腸（Jejunum）和迴腸（Ileum）。
     • 具體分支包括：胃十二指腸動脈 (Gastroduodenal Artery, SMA 或 Celiac Trunk 的分支)、空腸動脈 (Jejunal Arteries)、迴腸動脈 (Ileal Arteries)、迴結腸動脈 (Ileocolic Artery) 等。
   • 說明： SMA 是小腸的主要血管來源。