109 年 國立臺灣大學醫學檢驗暨生物技術學系碩士班（一般生）《臨床血液學》

核心觀念

本題考查血小板功能、凝血因子篩檢、狼瘡抗凝物、纖維蛋白原異常與纖溶作用相關檢驗。解題時先依檢驗對象分成四類：

1. 血小板初級止血：bleeding time、platelet retention、platelet aggregation。
2. 凝血與纖維蛋白形成：thrombin time、Stypven time、Nijmegen assay。
3. 抗磷脂抗體／狼瘡抗凝物：dRVVT。
4. 纖溶作用：D-Dimer。

解題方法

逐一辨認各檢驗的主要測定原理與臨床目的，再與選項配對：

• 測量體內止血能力：對應 bleeding time。
• 測量血小板與異物表面黏附：對應 platelet retention。
• 測量血小板彼此聚集：對應 platelet aggregation。
• 測量凝血酶作用及纖維蛋白原轉變為纖維蛋白：對應 thrombin time。
• 以稀釋 Russell viper venom 直接活化第 X 因子，評估狼瘡抗凝物：對應 dRVVT。
• 測量纖維蛋白分解產物：對應 D-Dimer。
• 以 Stypven reagent 直接活化第 X 因子，可區分第 VII 因子與第 X 因子缺乏。
• Nijmegen assay 為 Bethesda assay 的改良法，用於測定凝血因子抑制物效價。

各小題配對與說明

A. bleeding time → L

Bleeding time 測量皮膚受到標準化切割後，停止出血所需的時間，反映體內初級止血功能，主要受血小板數量、血小板功能及血管收縮影響。

因此配對：

A → L. Measures the ability of platelets to inhibit bleeding in vivo

「qualitative and qualitative」應理解為纖維蛋白原的定性與定量缺陷，而非血小板功能，故不選其他凝血相關選項。

B. platelet retention → P

Platelet retention test 將血液通過玻璃珠等異物表面，測量血小板被玻璃珠吸附、滯留的程度，主要反映血小板黏附能力。

因此配對：

B → P. Measures the ability of platelets to adhere to glass beads

這不是測量血小板彼此聚集，因此不選 N。

C. platelet aggregation → N

Platelet aggregation 測量血小板在 ADP、膠原蛋白、腎上腺素或 arachidonic acid 等誘導物作用下，彼此黏附並形成聚集體的能力。

因此配對：

C → N. Measures the ability of platelets to adhere to other platelets

「adherence to glass beads」是 platelet retention 的概念，不是 aggregation。

D. thrombin time → K

Thrombin time，簡稱 TT，向患者血漿加入過量凝血酶，直接將 fibrinogen 轉變成 fibrin，因此主要評估：

• 纖維蛋白原濃度是否不足；
• 纖維蛋白原功能是否異常；
• 是否存在抑制凝血酶或纖維蛋白形成的物質。

因此配對：

D → K. Evaluates qualitative and qualitative fibrinogen defects

此處選項中的第二個 qualitative 為題目原文用字，臨床意義應解讀為纖維蛋白原的定性與定量缺陷。

E. dRVVT → J

dRVVT 是 dilute Russell viper venom time，利用稀釋的 Russell viper venom 直接活化第 X 因子，使檢測主要繞過第 VII、VIII、IX、XI、XII 因子。

若加入過量磷脂後凝固時間明顯縮短，表示患者血漿中存在會依賴磷脂而干擾凝血反應的抑制物，典型即為 lupus anticoagulant。

因此配對：

E → J. Identifies a lupus anticoagulant

狼瘡抗凝物雖然在體外延長磷脂依賴性凝血試驗，但在體內與血栓形成風險相關，並不代表患者具有出血傾向。

F. D-Dimer → M

D-Dimer 是交聯纖維蛋白被 plasmin 分解後產生的特異性片段。其形成必須經過：

1. Fibrinogen 轉變成 fibrin；
2. 第 XIII 因子使 fibrin 交聯；
3. Plasmin 分解交聯 fibrin；
4. 產生 D-Dimer。

因此 D-Dimer 升高表示體內曾發生凝血及後續纖溶作用。

因此配對：

F → M. Identifies disease status in which fibrinolysis is occurring

D-Dimer 不是單純測量纖維蛋白原濃度，也不能單獨診斷特定疾病；常用於排除低風險患者的深部靜脈栓塞或肺栓塞。

G. Stypven time → Q

Stypven time 又稱 Russell viper venom time，使用蛇毒試劑直接活化第 X 因子。由於此反應繞過外因性路徑中的第 VII 因子，因此可與 PT 比較：

• PT 延長、Stypven time 正常：支持第 VII 因子缺乏；
• PT 延長、Stypven time 也延長：支持第 X 因子缺乏，或共同路徑其他因子異常。

因此其主要用途是區分第 VII 因子與第 X 因子缺乏。

因此配對：

G → Q. Differentiates between deficiencies of factors VII and X

H. Nijmegen Assay → S