111 年 國立成功大學口腔醫學研究所乙組《牙周病學》

此題主要考查牙周組織在手術或創傷後的癒合過程及其可能結果。

牙周組織的癒合是一個複雜且動態的過程，涉及多種細胞和分子機制的協同作用。癒合的結果受到多種因素影響，包括創傷的性質、範圍、感染的存在、患者的全身狀況以及採取的治療措施。

牙周組織癒合的階段 (Phases of Wound Healing):

牙周組織的癒合通常可以分為以下幾個主要階段，這些階段在時間上可能會有重疊：

1. 炎症階段 (Inflammatory Phase):

   • 目標： 清除創傷部位的壞死組織、異物和病原體，並為後續的修復做準備。
   • 過程： 創傷發生後，血管迅速收縮以減少出血，隨後血管擴張，允許血小板、白血球（特別是嗜中性白血球和巨噬細胞）和血漿蛋白進入創傷部位。血小板聚集並形成纖維蛋白網，初步止血並形成血塊。釋放的細胞因子和生長因子啟動炎症反應。
   • 特徵： 紅、腫、熱、痛，以及功能喪失。

2. 增生階段 (Proliferative Phase):

   • 目標： 建立新的組織結構，包括新的血管（血管新生）和結締組織。
   • 過程：
     • 肉芽組織形成 (Granulation Tissue Formation)： 纖維母細胞增殖並產生膠原蛋白，血管內皮細胞增殖形成新的血管，形成富含細胞和血管的柔軟、紅色、顆粒狀的肉芽組織，填補創傷缺損。
     • 上皮化 (Epithelialization)： 口腔黏膜上皮細胞從創緣向內遷移，覆蓋創傷表面，形成新的保護層。
     • 膠原蛋白合成 (Collagen Synthesis)： 纖維母細胞大量合成第一型和第三型膠原蛋白，形成新的細胞外基質。

3. 成熟與重塑階段 (Maturation and Remodeling Phase):

   • 目標： 加強新形成的組織，使其功能化，並將其重塑為更接近原始組織的結構。
   • 過程： 膠原蛋白纖維重新排列，變得更密集、更有組織，並與現有組織整合。第三型膠原蛋白逐漸被更強韌的第一型膠原蛋白取代。血管逐漸減少，肉芽組織轉變為較緻密的結締組織。瘢痕組織形成（在非口腔黏膜表面癒合中較為明顯）。在這個階段，新形成的牙周組織（如牙齦、牙周韌帶、牙槽骨）會努力恢復其結構和功能。

牙周組織癒合的可能結果 (Possible Outcomes of Periodontal Wound Healing):

此題考查牙齦退縮的分類系統，以及游離牙齦移植術 (Free Gingival Graft, FGG) 在不同類型退縮上的預期根面覆蓋率。

1. 牙齦退縮的分類系統 (Classification of Gingival Recession Defects):

牙齦退縮是指牙齦緣向牙根方向移位，導致牙根暴露的現象。準確的分類對於評估預後、選擇治療方案和預測治療效果至關重要。

• Miller (1985a) 分類：
  這是最經典且廣泛使用的牙齦退縮分類系統。它基於牙根暴露的程度以及鄰牙牙槽骨和牙間乳頭的相對位置。

  • Class I (Class I Recession):
    • 特徵： 牙齦退縮的邊緣未超出牙齒的頰側/舌側（或腭側）或唇頰側（或唇腭側）的牙齒長軸。牙間乳頭完整，牙槽骨邊緣與退縮邊緣之間有骨。
    • 根面覆蓋預期： 頰側/唇側退縮通常可以達到 100% 的根面覆蓋。
  • Class II (Class II Recession):
    • 特徵： 牙齦退縮的邊緣超出了牙齒的頰側/舌側（或腭側）或唇頰側（或唇腭側）的牙齒長軸，但牙間乳頭仍然填充在鄰牙之間的骨缺損中。
    • 根面覆蓋預期： 頰側/唇側退縮通常可以達到 100% 的根面覆蓋。
  • Class III (Class III Recession):
    • 特徵： 牙齦退縮的邊緣超出了牙齒的頰側/舌側（或腭側）或唇頰側（或唇腭側）的牙齒長軸，並且牙間乳頭部分或完全缺失（表明牙槽骨水平低於牙齦緣）。同時，退縮的範圍會擴展到鄰牙。
    • 根面覆蓋預期： 根面覆蓋的程度取決於退縮的範圍和牙間乳頭的狀況，通常小於 100%。
  • Class IV (Class IV Recession):
    • 特徵： 牙齦退縮的程度非常嚴重，且範圍廣泛，超出了牙齒的頰側/舌側（或腭側）或唇頰側（或唇腭側）的牙齒長軸，同時伴有顯著的牙槽骨喪失，牙間乳頭的喪失程度非常嚴重，以至於無法通過牙齦移植來覆蓋暴露的根面。
    • 根面覆蓋預期： 根面覆蓋的可能性極低或為 0%。

• Cairo et al. (2011) 分類：
  這個分類系統更側重於牙齦退縮與牙根的相對位置，以及牙槽骨邊緣相對於退縮邊緣的位置，並將其與根面覆蓋的可能性聯繫起來。

  • RT1 (Recession-Type 1):
    • 特徵： 牙齦退縮的邊緣位於牙冠與牙根的交界處（CEJ），且牙間乳頭完全填充在相鄰牙齒之間的骨缺損中。
    • 根面覆蓋預期： 頰側/唇側退縮可以達到 100% 的根面覆蓋。
  • RT2 (Recession-Type 2):
    • 特徵： 牙齦退縮的邊緣超出了 CEJ，且牙間乳頭完全填充在相鄰牙齒之間的骨缺損中。
    • 根面覆蓋預期： 頰側/唇側退縮可以達到 100% 的根面覆蓋。
  • RT3 (Recession-Type 3):