112 年 國立臺灣大學臨床動物醫學研究所甲組《小動物疾病學》

本題主要考查犬貓發炎性腸病 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) 的病因、臨床症狀、診斷與治療。IBD 是一種慢性、原因不明的腸道發炎性疾病，臨床上常與其他腸道疾病（如食物過敏、寄生蟲感染、淋巴瘤等）難以區分，診斷上需要排除其他可能性，並常需要腸道切片才能確診。

病因 (Etiology):
IBD 的確切病因尚未完全明瞭，目前認為是多因素的結果，包括：

1. 免疫失調 (Immune Dysregulation): 腸道黏膜的免疫系統對腸道內的正常菌群、食物抗原或其他環境抗原產生過度的、不適當的免疫反應。
2. 腸道菌群失衡 (Dysbiosis): 腸道內正常菌群的組成或比例改變，可能誘發或加劇發炎反應。
3. 飲食因素 (Dietary Factors): 某些食物成分（如蛋白質、添加物）可能引起過敏或不耐受，進而導致慢性發炎。
4. 遺傳因素 (Genetic Predisposition): 某些品種（如德國牧羊犬、巴哥犬、馬爾濟斯等）的罹病率較高，暗示可能存在遺傳易感性。
5. 腸道屏障功能受損 (Impaired Intestinal Barrier Function): 腸道黏膜屏障功能下降，使得抗原更容易進入黏膜下層，引發免疫反應。

臨床症狀 (Clinical Signs):
IBD 的臨床症狀主要與腸道發炎的部位和嚴重程度有關，通常是慢性、間歇性或進行性的。

• 下痢 (Diarrhea): 最常見的症狀，可能呈水樣、黏液樣或帶血。慢性下痢的特徵是持續時間長，且對一般治療反應不佳。
• 嘔吐 (Vomiting): 尤其是在上消化道（胃、小腸前段）受影響時。
• 體重減輕 (Weight Loss): 由於吸收不良或食慾不振。
• 食慾改變 (Appetite Changes): 可能食慾增加（因吸收不良）、食慾下降或異食癖。
• 腹痛 (Abdominal Pain): 觸診時可能表現出腹部不適。
• 精神沉鬱 (Lethargy): 尤其是在疾病嚴重時。

診斷 (Diagnosis):
IBD 的診斷是一個排除性診斷過程，需要結合病史、臨床症狀、理學檢查、血液學、生化學檢查、糞便檢查、影像學檢查（X光、超音波）以及最重要的腸道組織病理學檢查。

1. 病史與臨床檢查: 仔細詢問病程、飲食、用藥史，並進行詳細的理學檢查。
2. 血液學與生化學檢查:
   • 血液學：可能出現輕度貧血、嗜酸性球增生或淋巴球減少，但通常不具特異性。
   • 生化學：可能發現低白蛋白血症 (hypoalbuminemia)、低球蛋白血症 (hypoglobulinemia)、低膽固醇血症 (hypocholesterolemia)，反映腸道吸收不良或蛋白質流失。
3. 糞便檢查: 排除寄生蟲感染、細菌過度生長等。
4. 影像學檢查:
   • X光: 主要用於排除異物、腫瘤或評估腸道蠕動情況，對IBD的診斷幫助有限。
   • 腹部超音波: 可觀察腸壁厚度變化（尤其是小腸）、腸道結構改變、淋巴結大小等，是診斷IBD的重要工具，但無法確診。
5. 腸道組織病理學檢查 (Intestinal Biopsy and Histopathology): **這是診斷IBD的金標準。

本題考查貓甲狀腺功能亢進症 (Feline Hyperthyroidism) 的詳細治療方法。這是貓最常見的內分泌疾病之一，通常由甲狀腺腺瘤引起，導致甲狀腺素分泌過多。

治療目標:
降低甲狀腺素 (T4, T3) 水平，緩解臨床症狀，防止或延緩併發症（如心臟病、高血壓、腎臟病惡化）的發生，並提高生活品質。

主要治療方法:
目前有四種主要的治療方法，選擇哪種治療取決於貓的整體健康狀況、是否有其他疾病（如腎臟病、心臟病）、腫瘤的性質（良性或惡性）、經濟考量以及飼主的意願。

1. 藥物治療 (Medical Management):

   • 藥物: Methimazole (甲硫咪唑) 是最常用的藥物。
   • 作用機制: 抑制甲狀腺過氧化酶 (thyroid peroxidase, TPO) 的活性，阻斷甲狀腺激素的合成。
   • 給藥途徑: 可口服 (片劑或液體) 或經皮膚吸收 (transdermal gel)。經皮膚吸收的劑型對於不喜歡吃藥的貓較為方便，但吸收率可能不如口服穩定，且可能引起局部皮膚刺激。
   • 劑量與頻率: 初始劑量通常較低，根據貓的甲狀腺素水平 (T4) 和臨床症狀進行調整。一般每天給藥一到兩次。
   • 監測: 治療期間需要定期監測甲狀腺素水平 (T4)、血液學、生化學檢查（特別是腎功能指數 BUN, Creatinine, SDMA）和血壓。
     • 監測頻率: 治療初期（前 1-3 個月）每月監測一次，穩定後可延長至每 3-6 個月一次。
     • 重要考量: 治療甲狀腺功能亢進後，由於血壓和腎臟血流量的改善，可能使原本被高甲狀腺素掩蓋的腎臟疾病顯現出來。因此，在開始藥物治療前、治療初期和穩定後，都應仔細評估腎功能。
   • 副作用: 可能包括嘔吐、食慾不振、精神沉鬱、局部皮膚反應（搔癢、脫毛、潰瘍，尤其是經皮給藥）、血液學異常（嗜酸性球增生、白血球減少、血小板減少、貧血）、肝臟毒性等。若出現嚴重副作用，需考慮停藥或換藥。
   • 優點: 較便宜、易於調整劑量、可逆。
   • 缺點: 需要終生服藥，可能出現副作用，無法根治，長期效果不如其他方法。

2. 放射性碘治療 (Radioiodine Therapy, I-131):

   • 作用機制: 放射性碘 (I-131) 會被甲狀腺濾泡細胞優先攝取，並釋放 β 射線，選擇性地破壞過度增生的甲狀腺組織。
   • 給藥方式: 通常是單次皮下注射。
   • 優點:
     • 治癒性 (Curative): 許多貓在接受一次 I-131 治療後即可達到正常甲狀腺功能。
     • 安全性高: 放射性碘主要被甲狀腺攝取，對其他組織的影響最小。
     • 無須麻醉: 治療過程簡單，不需麻醉。
     • 解決長期服藥問題: 避免了長期服藥的麻煩和潛在副作用。
   • 缺點:
     • 費用較高: 初始治療費用較高。
     • 需要隔離: 治療後，貓體內會殘留少量放射性，需要在專門的隔離病房停留一段時間（通常 1-4 週，視劑量和當地法規而定），直到放射性水平降至安全範圍。這對飼主來說可能是一個挑戰。
     • 潛在副作用: 極少數情況下可能出現甲狀腺功能低下 (hypothyroidism) 或放射性碘對鄰近副甲狀腺的影響。
     • 不適用於所有情況: 若貓同時患有嚴重腎臟病、心臟病或其他危及生命的疾病，可能不適合立即接受 I-131 治療。

本題考查一隻 12 歲母犬出現約一個月的多渴多尿 (polyuria and polydipsia, PU/PD) 症狀時，應如何進行鑑別診斷 (differential diagnosis) 及診斷性檢查。PU/PD 是犬貓門診常見的症狀，其背後可能的原因眾多，需要系統性的評估。

核心概念: PU/PD 表示腎臟濃縮尿液的能力下降，或身體需要排出過多的水分。這可能源於飲水過多（心理性多渴）或身體代謝異常導致需要排出更多水分（病理性 PU/PD）。

鑑別診斷 (Differential Diagnoses) - PU/PD 的常見原因:

1. 腎臟疾病 (Renal Disease):
* 慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD): 腎臟功能衰退，無法有效濃縮尿液，導致水分流失，進而引發多渴。這是老年犬最常見的 PU/PD 原因之一。
* 急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI): 雖然病程較短，但嚴重時也會導致腎臟濃縮能力下降。

2. 內分泌疾病 (Endocrine Diseases):
* 庫欣氏症 (Hyperadrenocorticism, HAC): 皮質醇過量分泌，會抑制抗利尿激素 (ADH) 的作用，並增加腎臟的腎絲球過濾率 (GFR)，導致 PU/PD。
* 糖尿病 (Diabetes Mellitus, DM): 高血糖導致腎絲球濾液中的葡萄糖超過腎小管的再吸收能力，葡萄糖隨尿液排出，將水分一同帶出，形成滲透性利尿 (osmotic diuresis)。
* 尿崩症 (Diabetes Insipidus, DI):
* 中樞性尿崩症 (Central DI): 腦下垂體或下視丘病變導致抗利尿激素 (ADH) 分泌不足或缺乏。
* 腎性尿崩症 (Nephrogenic DI): 腎臟對 ADH 的反應異常，無法有效作用。

3. 肝臟疾病 (Liver Disease):
* 嚴重的肝臟疾病可能影響肝臟合成尿素的能力，導致血中尿素濃度下降，進而影響腎臟的滲透壓梯度，降低尿液濃縮能力。

4. 高血鈣症 (Hypercalcemia):
* 高血鈣會抑制腎小管對 ADH 的反應，並可能損害腎臟功能，導致 PU/PD。常見原因包括副甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤（如淋巴瘤、肛門腺癌）、腎衰竭等。

5. 藥物引起 (Drug-induced):
* 類固醇 (Corticosteroids): 如 Prednisolone，是常見的 PU/PD 原因。
* 利尿劑 (Diuretics): 如 Furosemide，用於治療心臟病等，會增加尿量。
* 某些抗癲癇藥物: 如 Phenobarbital。

6. 心理性多渴 (Psychogenic Polydipsia):
* 純粹因行為問題導致過度飲水，進而引發多尿。通常發生在年輕、焦慮或無聊的犬隻，但老年犬也可能發生。

7. 其他:
* 子宮蓄膿 (Pyometra): 嚴重的感染可能影響腎臟功能，導致 PU/PD。
* 腎盂腎炎 (Pyelonephritis): 腎臟感染，影響濃縮能力。

診斷性檢查 (Diagnostic Examinations):

為了確定 PU/PD 的原因，需要進行一系列的檢查，從簡單的基本檢查到更複雜的專項測試。

A. 基本檢查 (Initial Diagnostics):

1. 詳細病史詢問與理學檢查:

   • 病史: 詢問 PU/PD 的持續時間、尿量、排尿頻率、食慾、體重變化、精神狀態、嘔吐、下痢、用藥史、飲食習慣、是否有其他疾病史。
   • 理學檢查: 評估整體健康狀況，包括體溫、心率、呼吸、觸診腹部（評估膀胱、肝臟、腎臟大小）、檢查牙齦黏膜顏色、皮膚彈性（評估脫水程度）、檢查是否有腹水、淋巴結腫大等。

2. 尿液學檢查 (Urinalysis): 這是診斷 PU/PD 最重要且最基本的檢查。

   • 尿液比重 (Urine Specific Gravity, USG):
     • 理想情況: 如果貓犬有 PU/PD，但腎臟功能正常，USG 應該是相對集中的（犬 > 1.030, 貓 > 1.035）。
     • 低 USG (Isosthenuria): 若 USG 低於 1.025，尤其是在 1.008-1.012 之間，表示腎臟濃縮能力下降，這是病理性的 PU/PD 的重要指標。
     • 注意: 需在寵物有明顯口渴的狀態下採樣，或進行「尿液濃縮試驗」(water deprivation test) 來評估腎臟的濃縮能力。
   • 尿液生化檢查 (Urine Chemistry): 檢測尿糖、尿蛋白、膽紅素、酮體、pH 值等。
     • 尿糖陽性: 提示高血糖 (糖尿病)。
     • 尿蛋白陽性: 提示腎臟疾病或泌尿道感染，需進一步評估蛋白尿的嚴重程度 (e.g., Urine Protein:Creatinine ratio, UP:C)。

本題考查慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD) 貓咪低血鉀 (hypokalemia) 的病因及臨床症狀。低血鉀是 CKD 貓常見的併發症之一，會對多個器官系統造成影響。

低血鉀的病因 (Etiology of Hypokalemia in Cats with CKD):

CKD 貓咪發生低血鉀的原因是多方面的，主要包括：

1. 食慾不振與攝取不足 (Reduced Intake due to Anorexia):

   • CKD 患貓常因尿毒症 (uremia)、噁心、疼痛等原因而食慾不振，導致鉀離子的攝取量減少。
   • 飼料中鉀含量不足也可能加劇此問題。

2. 腎臟排鉀增加 (Increased Renal Potassium Excretion):

   • 腎小管功能障礙: 隨著腎臟功能的惡化，腎小管對電解質的調節能力下降，可能導致鉀離子的排泄增加。
   • 代謝性酸血症 (Metabolic Acidosis): CKD 常伴隨代謝性酸血症。在酸性環境下，細胞內的鉀離子會轉移到細胞外（血漿中），以交換細胞內的氫離子，這會暫時提高血鉀；但長期來看，身體會試圖排出多餘的鉀離子來維持電解質平衡，反而可能導致腎臟排鉀增加。
   • 利尿劑的使用: 若貓咪因其他原因（如心衰竭）使用利尿劑（如 Furosemide），會增加鉀離子的排泄。
   • 某些藥物: 如某些抗生素（兩性黴素 B）也可能引起腎毒性，導致鉀離子流失。

3. 消化道鉀離子流失 (Gastrointestinal Potassium Loss):

   • CKD 貓咪常有嘔吐或下痢的症狀，這會導致消化道液體和電解質的流失，其中包括鉀離子。

4. 細胞內鉀離子轉移 (Intracellular Potassium Shift):

   • 雖然不如人或犬常見，但某些情況下（如胰島素治療、鹼血症）可能導致鉀離子從細胞外轉移到細胞內，暫時降低血鉀。

低血鉀的臨床症狀 (Clinical Findings of Hypokalemia):

低血鉀會影響神經肌肉系統、消化系統和心臟功能。其臨床症狀的嚴重程度與血鉀下降的程度和速度有關。

1. 神經肌肉症狀 (Neuromuscular Signs):
   • 肌肉無力 (Muscle Weakness): 這是最常見的症狀。可能表現為步態不穩、後肢無力、運動不耐、站立困難，甚至癱瘓。
   • 顫抖 (Tremors): 肌肉不自主抽動。
   • 疼痛 (Pain): 尤其是在頸部和後肢的肌肉。

本題考查犬貓乳腺腫瘤 (Mammary Gland Tumors) 的差異性，包含發生率、良惡性比例、治療與預後。乳腺腫瘤是犬貓常見的腫瘤類型，但兩者在特性上存在顯著差異。

1. 發生率 (Incidence):

• 犬 (Dogs): 乳腺腫瘤是母犬最常見的腫瘤之一，佔所有腫瘤的約 7-10%。未絕育母犬的發生率顯著高於已絕育母犬。
• 貓 (Cats): 乳腺腫瘤是母貓第二常見的腫瘤（僅次於淋巴瘤），但相較於犬，貓的乳腺腫瘤惡性比例更高。

2. 良惡性比例 (Benign vs. Malignant Ratio):

• 犬:
  • 約 50% 的乳腺腫瘤是良性的 (benign)，50% 是惡性的 (malignant)。
  • 年輕母犬（< 1 歲）的乳腺腫瘤多為良性，而老年母犬的腫瘤惡性比例較高。
  • 常見的良性腫瘤包括乳腺腺瘤 (mammary adenoma)、混合瘤 (mixed tumor) 等。
  • 常見的惡性腫瘤包括乳腺癌 (mammary carcinoma)、纖維肉瘤 (fibrosarcoma) 等。
• 貓:
  • 約 80-90% 的乳腺腫瘤是惡性的 (malignant)，僅 10-20% 是良性的 (benign)。 這是貓乳腺腫瘤與犬最大的差異之一。
  • 貓的惡性乳腺腫瘤侵襲性強，轉移率高。

3. 治療選擇與策略 (Treatment Options and Strategies):

• 手術切除 (Surgical Excision):

  • 犬:
    • 良性腫瘤: 通常進行局部腫瘤切除 (lumpectomy)，移除腫瘤及其周圍少量正常組織。
    • 惡性腫瘤: 建議進行乳腺複合體切除術 (mammary chain mastectomy)，即移除整個乳腺鏈（包括所有乳腺體）或至少受影響的乳腺體及相鄰的淋巴結。早期切除對預後至關重要。
  • 貓:
    • 由於惡性比例極高，強烈建議進行廣泛手術切除。 通常是進行側腹乳腺複合體切除術 (ipsilateral mammary chain mastectomy)，即移除腫瘤所在側的全部乳腺體，並可能包含區域淋巴結（腋下和腹股溝淋巴結）的切除。
    • 早期、徹底的手術切除是提高存活率的關鍵。

• 輔助療法 (Adjuvant Therapy):

  • 犬:
    • 對於已轉移或侵襲性強的惡性腫瘤，可考慮化學治療 (chemotherapy) 或放射治療 (radiotherapy)。但乳腺癌對化療的反應通常有限。
  • 貓:
    • 對於惡性乳腺腫瘤，輔助化學治療（如 Doxorubicin, Mitoxantrone, Cyclophosphamide 等）有助於控制轉移和延長存活期。
    • 放射治療的應用較少。

• 絕育 (Spaying):

  • 犬: 早期絕育（第一次發情前）可顯著降低發生乳腺腫瘤的風險，尤其能降低良性腫瘤的發生率。
  • 貓: 早期絕育也能降低乳腺腫瘤的風險，但由於貓乳腺腫瘤惡性比例高，絕育對預後的影響不如犬那麼顯著，但仍是預防措施。

4. 預後因子 (Prognostic Factors):

本題考查「旁腫瘤症候群」(Paraneoplastic Syndromes) 的種類，以及它們可能與哪些腫瘤相關。旁腫瘤症候群是指腫瘤本身並未直接侵犯或轉移到某個器官，但腫瘤產生的物質（如荷爾蒙、細胞激素、抗體等）卻影響了遠端器官的功能，導致臨床症狀。

旁腫瘤症候群的定義:
是由於腫瘤分泌的生物活性物質（如荷爾蒙、胜肽、細胞激素、抗體等）或腫瘤對身體產生的免疫反應，引起非局部性、非轉移性的器官系統異常。

常見的旁腫瘤症候群及其可能相關的腫瘤:

1. 內分泌型旁腫瘤症候群 (Endocrine Paraneoplastic Syndromes):

   • 高鈣血症 (Hypercalcemia):
     • 原因: 腫瘤分泌副甲狀腺素相關胜肽 (Parathyroid hormone-related peptide, PTHrP) 或其他鈣離子調節物質。
     • 常見相關腫瘤: 淋巴瘤 (Lymphoma, 尤其 T 細胞淋巴瘤)、肛門腺癌 (Anal Sac Adenocarcinoma)、多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma)、腎臟腫瘤、肺部腫瘤、乳腺癌等。
   • 低血鉀性週期性麻痺 (Hypokalemic Periodic Paralysis):
     • 原因: 腫瘤分泌過量的胰島素或胰島素樣生長因子，導致細胞內鉀離子轉移。
     • 常見相關腫瘤: 胰島素瘤 (Insulinoma)。
   • 低血糖症 (Hypoglycemia):
     • 原因: 腫瘤消耗葡萄糖（如肝臟腫瘤、淋巴瘤、胃腸道間質瘤/平滑肌肉瘤、大型腫瘤）或分泌胰島素/胰島素樣物質（如胰島素瘤）。
     • 常見相關腫瘤: 胰島素瘤 (Insulinoma)、肝臟腫瘤 (Hepatocellular carcinoma, Hepatoblastoma)、胃腸道平滑肌肉瘤/間質瘤 (Leiomyosarcoma/GIST)、淋巴瘤、血管肉瘤 (Hemangiosarcoma) 等。
   • 庫欣氏症 (Hyperadrenocorticism, HAC):
     • 原因: 腫瘤（尤其是腫瘤細胞能合成 ACTH 或 CRH）刺激腎上腺皮質增生分泌過多皮質醇。
     • 常見相關腫瘤: 垂體瘤 (Pituitary tumor, 引起中樞性 HAC)、腎上腺腫瘤 (Adrenal gland tumor, 引起周邊性 HAC)。

2. 神經肌肉型旁腫瘤症候群 (Neuromuscular Paraneoplastic Syndromes):

   • 重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG):
     • 原因: 產生針對乙醯膽鹼受體 (acetylcholine receptors) 的自體抗體，導致神經肌肉接合處傳導障礙。
     • 常見相關腫瘤: 胸腺瘤 (Thymoma)。
   • 進行性神經肌肉萎縮 (Progressive Neuromuscular Atrophy):
     • 原因: 免疫系統攻擊神經或肌肉。
     • 常見相關腫瘤: 淋巴瘤、前列腺癌等。
   • 感覺神經元神經病變 (Sensory Neuron Neuropathy):
     • 原因: 免疫系統攻擊感覺神經元。
     • 常見相關腫瘤: 淋巴瘤、前列腺癌等。

3. 血液學型旁腫瘤症候群 (Hematologic Paraneoplastic Syndromes):

   • 貧血 (Anemia):

本題考查一隻 10 個月大的公米格魯 (Beagle) 犬，表現出 2 週的精神沉鬱、頭部低垂、頸部僵硬及間歇性哀鳴，理學檢查除發燒 (39.9°C) 和神經學檢查發現嚴重頸部疼痛外無特殊發現。血液學檢查僅顯示輕度嗜中性球增生。此病例需要鑑別診斷引起頸部疼痛、僵硬及精神沉鬱的疾病。

核心概念: 年幼犬、頸部疼痛、精神沉鬱、發燒、嗜中性球增生，這些線索指向發炎性疾病，且部位集中在頸部，可能涉及脊椎、脊髓、腦膜、肌肉或關節。

(1) Top two differential diagnoses (Specific Diseases):

根據病史、臨床症狀（年幼、頸部疼痛、僵硬、哀鳴、精神沉鬱、發燒）和實驗室檢查（輕度嗜中性球增生），最可能的鑑別診斷是：

1. 腦膜脊髓炎 (Meningomyelitis) / 腦膜炎 (Meningitis):

   • 原因: 這是最常見的年輕犬頸部疼痛原因之一。可能由感染性（細菌、病毒、真菌、寄生蟲）或非感染性（免疫介導性，如犬特發性腦膜脊髓炎）因素引起。
   • 臨床表現: 頸部疼痛、僵硬、哀鳴、發燒、精神沉鬱是典型症狀。神經學檢查可能發現其他神經學症狀，但有時僅表現為疼痛。嗜中性球增生支持發炎反應。
   • Beagle 的特殊考量: Beagle 品種容易發生一種特發性腦膜炎，稱為「Beagle Pain Syndrome」或「Juvenile Polyarteritis Syndrome (JPS)」，這是一種免疫介導的血管炎，常影響腦膜和脊髓血管，在年輕 Beagle 中很常見。

2. 頸部椎間盤疾病 (Cervical Intervertebral Disc Disease, CIVDD):

   • 原因: 椎間盤退化導致髓核突出或纖維環破裂，壓迫脊髓或神經根。雖然更常見於椎間盤退化較嚴重的品種，但年輕犬也可能發生，尤其是有遺傳易感性的品種。
   • 臨床表現: 頸部疼痛、僵硬、哀鳴是典型症狀。若壓迫嚴重，可能出現神經學症狀（如四肢無力、共濟失調、麻痺）。發燒和嗜中性球增生在單純的 IVDD 中不常見，但若伴隨繼發性感染或嚴重發炎，則可能出現。

其他需考慮的鑑別診斷 (但可能性較低，或不符合所有特徵):

• 頸部肌肉骨骼損傷 (Cervical Musculoskeletal Injury): 如頸部扭傷、拉傷。通常無發燒和明顯的全身性症狀。
• 頸部膿腫 (Cervical Abscess): 可能由外傷（如穿刺傷）引起，會導致疼痛、發燒、嗜中性球增生，但常有局部的腫脹或開放性傷口。
• 骨髓炎 (Osteomyelitis) / 椎體炎 (Vertebral Osteomyelitis): 頸椎骨骼的感染。會引起疼痛、發燒、嗜中性球增生，但影像學上會有骨骼破壞的表現。
• 腦腫瘤 (Brain Tumor): 較少發生於 10 個月大的犬，且通常伴隨更明顯的神經學症狀。
• 狂犬病 (Rabies): 雖然會引起行為改變、頸部僵硬、吞嚥困難，但通常有更廣泛的神經學症狀，且在有疫苗接種史的犬隻可能性較低。

(2) Expected Radiographic Findings:

根據上述兩個主要鑑別診斷，預期的放射學 (X 光) 影像學發現如下：

1. 腦膜脊髓炎 (Meningomyelitis) / 腦膜炎 (Meningitis):

   • 標準頸部 X 光片 (Standard Cervical Radiographs):
     • 通常是正常的 (Normal)。 腦膜炎和脊髓炎主要影響的是軟組織（腦膜、脊髓），X 光片對軟組織的診斷能力有限。
     • 可能發現的間接證據:
       • 椎間盤空間變窄 (Disc space narrowing): 若有繼發性椎間盤發炎。
       • 椎體邊緣的骨質增生 (Osteophyte formation) 或骨質溶解 (Osteolysis): 若是感染性腦膜脊髓炎，可能影響鄰近的椎體。
       • 椎體關節的異常 (Facet joint abnormalities):
   • 結論: X 光片對於診斷腦膜脊髓炎的幫助不大，主要用於排除其他骨骼結構問題。

2. 頸部椎間盤疾病 (Cervical Intervertebral Disc Disease, CIVDD):

   • 標準頸部 X 光片:
     • 椎間盤空間變窄 (Disc space narrowing): 這是最常見的發現，表示椎間盤高度下降。
     • 椎體變形 (Vertebral malformation) 或骨贅 (Osteophytes): 尤其是在退化嚴重的區域。
     • 椎體關節錯位 (Facet joint subluxation) 或關節炎 (Arthritis)。

本題考查犬隻急性青光眼 (Acute Glaucoma) 的常見臨床症狀，要求找出哪個選項 不是 常見症狀。青光眼是指眼內壓 (intraocular pressure, IOP) 升高，對視神經和視網膜造成損害的疾病。急性青光眼通常是眼壓急劇升高，表現出較明顯的臨床症狀。

急性青光眼的常見臨床症狀:

1. 眼瞼痙攣 (Blepharospasm):

   • 原因: 眼內壓升高導致眼球疼痛，引起眼瞼肌肉反射性收縮，使眼瞼緊閉。
   • 是急性青光眼的常見症狀。

2. 角膜水腫 (Corneal Edema):

   • 原因: 眼內壓升高會損害角膜內皮細胞的功能，導致角膜失去水分調節能力，水分滲入角膜基質，引起角膜水腫。
   • 表現: 角膜呈現混濁、霧狀的外觀，可能伴隨角膜上皮的水泡 (bullae)。
   • 是急性青光眼的常見症狀。

3. 鞏膜表淺血管充血 (Episcleral Congestion):

   • 原因: 眼內壓升高導致眼內血管壓力增加，眼球表面的血管（尤其是 Episcleral 血管）擴張、充血。
   • 表現: 眼白部分（結膜）的血管明顯擴張、變紅、呈網狀。