112 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所辛組《口腔顎面外科學》

此題主要考驗對口腔癌分期、治療原則、手術方式以及淋巴結轉移的理解。

核心觀念：

• 口腔癌 (Tongue Cancer) 的臨床分期 (TNM Staging) 準則。
• 誘導式化學治療 (Induction Chemotherapy) 的概念與臨床應用。
• 頸部淋巴結分期 (N staging) 的意義與治療考量。
• 頸部淋巴結廓清術 (Neck Dissection) 的術式選擇。
• 口腔癌腫瘤切除與重建手術的原理與比較。

解題過程：

(1) Tongue cancer 的 T4a 分期認定：
根據 AJCC (American Joint Committee on Cancer) 的 TNM 分期系統，T4a 期代表腫瘤侵犯至深層結構，包括：

• 侵犯至舌骨 (hyoid bone)。
• 侵犯至舌骨上結構 (suprahyoid muscles)。
• 侵犯至下顎骨 (mandible)。
• 侵犯至顳顎關節 (temporomandibular joint)。
• 侵犯至喉返神經 (recurrent laryngeal nerve)。
• 侵犯至深層咽部結構 (deep muscles of the pharynx)。
• 侵犯至縱膈 (mediastinum)。

對於這位 56 歲男性患者，臨床檢查發現右側 Level IB 有淋巴結腫大，且病灶持續變大，開口受限，吞嚥困難，這些症狀可能暗示腫瘤已侵犯至影響開閉口及吞嚥功能的結構。若影像學檢查（如 MRI 或 CT）或手術探查證實腫瘤已侵犯至下顎骨或深層舌肌群，則可診斷為 T4a 期。

【答案】 T4a 期代表腫瘤侵犯至下顎骨、舌骨、舌骨上肌肉、顳顎關節、喉返神經、深層咽肌或縱膈等結構。

(2) Induction chemotherapy 的概念與應用：

• 定義： Induction chemotherapy（誘導式化學治療）是指在手術或放射治療之前，先給予一段時間的化學藥物治療，目的是為了縮小腫瘤體積、清除微小轉移灶、降低手術難度，或在無法手術的情況下，增加後續治療（如手術或放療）的敏感性。
• 為何患者會進行 Induction chemotherapy：
  • 腫瘤體積較大或侵犯範圍廣泛： 此案例臨床分期為 cT4aN2cM0，T4a 期代表腫瘤侵犯較深，可能已侵犯至下顎骨等結構，體積可能較大， Induction chemotherapy 可望縮小腫瘤，使後續手術（Wide excision + MRND）更容易進行，並提高切除的完整性。
  • 控制淋巴結轉移： 頸部淋巴結轉移是影響頭頸癌預後的重要因素。Induction chemotherapy 也能針對頸部淋巴結的微小轉移或肉眼可見的轉移灶進行治療，減少復發風險。
  • 提高手術成功率與保留功能： 透過縮小腫瘤，有機會保留更多正常組織，減少術後功能喪失，並降低手術併發症。
  • 評估腫瘤對化療的敏感性： Induction chemotherapy 的反應也能作為預測腫瘤對化療敏感性的指標，進一步指導後續治療。

【答案】 Induction chemotherapy 是指在主要治療（手術或放療）前給予的化療，目的是縮小腫瘤、清除微小轉移、降低手術難度或提高後續治療敏感性。此患者因腫瘤可能侵犯深層結構（T4a）及有頸部淋巴結轉移（N2c），故以 Induction chemotherapy 縮小腫瘤、控制淋巴結，以利後續手術與 CCRT。

(3) 頸部淋巴結分期 N2c 與 N3b 的意義：

• N2c 的意義： N2c 是指單側或雙側頸部淋巴結轉移，轉移的淋巴結數量為 4 顆或以上，且最大淋巴結徑小於 6 公分，或有鎖骨上淋巴結轉移。在臨床分期 (cT4aN2cM0) 中，N2c 表示右側 Level IB 有淋巴結腫大，但具體數量及大小未在此描述，僅知為 N2c。
• N3b 的意義： 術後病理報告顯示為 ypT4aN3b。N3b 的定義是：
  • 單側、雙側或對側頸部淋巴結轉移，其中至少一顆淋巴結大於 6 公分。
  • 或侵犯至鎖骨上窩 (supraclavicular fossa) 的淋巴結。
  • 或侵犯至頸部血管（如內頸動脈，Internal Jugular Vein）的淋巴結。
  • 或侵犯至神經（如臂神經叢，Brachial Plexus）的淋巴結。
  • 或有對側單側或雙側淋巴結轉移。

總結： N2c 表示有一定程度的淋巴結轉移，但 N3b 表示淋巴結轉移的範圍、數量或侵犯程度更嚴重，預後相對較差。ypT4aN3b 的「yp」代表術後病理報告，表示在誘導式化學治療後進行手術，病理結果顯示腫瘤仍有殘存（T4a），且淋巴結轉移比臨床診斷時更嚴重（N3b）。

【答案】 N2c 表示有範圍較廣但未達嚴重程度的淋巴結轉移。N3b 表示淋巴結轉移更為廣泛、數量更多，或有侵犯至血管、神經、鎖骨上窩等更嚴重的狀況。ypT4aN3b 表示術後病理發現腫瘤侵犯程度仍為 T4a，且淋巴結轉移程度達 N3b。

(4) 頸部淋巴廓清術 (Neck Dissection) 的術式選擇：

• Right side MRND (Modified Radical Neck Dissection)： 這種手術方式移除第一、二、三、四、五、六頸部淋巴結區 (Levels I-V)，但會保留副神經 (spinal accessory nerve, SAN)、頸內靜脈 (internal jugular vein, IJV) 和胸鎖乳突肌 (sternocleidomastoid muscle, SCM)。Modified Radical Neck Dissection 的優點是保留了部分結構，減少了術後的功能喪失（如肩膀下垂、聳肩無力、頸部旋轉受限），但可能無法完全清除所有淋巴結。
• Radical Neck Dissection (RND)： 移除所有頸部淋巴結區 (Levels I-V)，同時也移除副神經、頸內靜脈和胸鎖乳突肌。這是最廣泛的頸部廓清術，適用於淋巴結轉移廣泛且侵犯至上述結構的病例，但術後功能喪失明顯。
• Selective Neck Dissection (SND)： 僅移除特定淋巴結區，適用於早期或特定轉移模式的患者。
• Extended Neck Dissection： 除了標準的淋巴結區外，還移除額外的結構，如對側淋巴結、頭頸部深層淋巴結、鎖骨上淋巴結等。

此題主要探討唾液腺腫瘤的診斷與治療，特別是良惡性腫瘤的鑑別、影像學診斷、常見唾液腺腫瘤（Warthin tumor, Pleomorphic adenoma）的鑑別診斷，以及手術計畫的制定。

核心觀念：

• 良性與惡性腫瘤的臨床特徵。
• 唾液腺腫瘤的影像學診斷（超音波、CT、MRI）。
• Warthin tumor, Pleomorphic adenoma, 唾液腺囊腫 (cyst) 的臨床與影像學特徵。
• 腮腺腫瘤手術的原則、切口設計、切除範圍及對顏面神經的保護。

解題過程：

(1) 良性與惡性腫瘤的臨床區別及本病例的判斷：

• 良性腫瘤臨床特徵：

  • 生長緩慢。
  • 邊界清楚，表面光滑。
  • 質地較軟或有彈性。
  • 移動性好，與周圍組織界限分明，不易侵犯周圍組織。
  • 通常無痛，除非壓迫到神經或血管。
  • 很少發生轉移。

• 惡性腫瘤臨床特徵：

  • 生長迅速。
  • 邊界不清，表面不規則，呈浸潤性生長。
  • 質地堅硬，固定，與周圍組織粘連，不易移動。
  • 常伴有疼痛，或壓迫神經引起感覺異常（如麻木、疼痛）。
  • 可能出現潰瘍、壞死、出血。
  • 易發生淋巴結或遠處轉移。

• 本病例的判斷：
  患者的腫瘤發現於左腮腺下部，大小為 2.1 cm x 1.8 cm。

  • 初期表現： 腫脹 1 年，服用抗生素後消退，這可能指向發炎性或與囊腫相關的表現。
  • 再次腫脹與麻木： 2019/06/26 再次腫脹，並出現左下顎區輕度麻木，但面部表情正常。輕度麻木可能是腫瘤壓迫到支配該區域的神經（如頦神經，mental nerve，若腫瘤侵犯至下顎骨或其附近），或影響到腮腺深部結構。然而，面部表情正常表示顏面神經 (CN VII) 的主要分支未受嚴重影響。
  • 影像學診斷： 超音波引導細針穿刺結果顯示「唾液腺腫瘤，疑似為 Warthin tumor」。Warthin tumor 是一種常見的腮腺良性腫瘤。

  綜合判斷： 雖然出現了「輕度麻木」這個較為警惕的症狀，但腫瘤的生長速度（1年才發現，且有消退期）以及初步影像學提示為 Warthin tumor（一種良性腫瘤），且面部表情正常，這些都更傾向於良性腫瘤。但麻木感仍需謹慎，不能完全排除惡性可能。因此，我傾向認為此病例**「較偏向良性腫瘤」**，但需進一步確診。

【答案】 良性腫瘤通常生長緩慢、邊界清楚、質地較軟且移動性好；惡性腫瘤則生長迅速、邊界不清、質地堅硬且易浸潤轉移。本病例根據其病程、影像學初步診斷（Warthin tumor）及面部表情正常，較偏向良性腫瘤。

(2) 影像輔助診斷方式及本病例的選擇與理由：

• 常用影像輔助診斷方式：

  1. 超音波 (Ultrasound, US)：
     • 優點： 價格便宜、無輻射、即時性高、可引導細針穿刺 (FNA)。
     • 診斷價值： 可評估腫瘤大小、位置、囊實性、內部迴聲、血流訊號。有助於區分囊腫與實質性腫瘤。
  2. 電腦斷層 (Computed Tomography, CT)：
     • 優點： 快速、空間解析度高、可顯示骨骼侵犯、顯示腫瘤與周圍血管、神經的關係。
     • 診斷價值： 對於評估腮腺後腔 (parapharyngeal space) 或侵犯下顎骨的腫瘤有幫助。可評估腫瘤的侵犯範圍和骨骼破壞。
  3. 磁振造影 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)：
     • 優點： 軟組織對比度極佳、無輻射、可多平面成像、對評估腫瘤與顏面神經 (CN VII) 的關係、腫瘤的內部結構（如壞死、出血）更為敏感。
     • 診斷價值： 是診斷唾液腺腫瘤（尤其是惡性腫瘤）的首選影像學檢查之一，對於評估腫瘤的良惡性、侵犯範圍、與重要結構的關係（如顏面神經管）非常有幫助。

• 本病例的選擇與理由：

  1. 超音波： 患者已使用超音波引導細針穿刺，這是一個很好的初步評估方法。在後續評估中，超音波仍可用于監測腫瘤大小變化、評估其囊實性特徵。
  2. MRI： 由於患者出現了「左下顎區輕度麻木」的症狀，這可能暗示腫瘤對神經的壓迫或侵犯。MRI 對於評估腫瘤與顏面神經 (CN VII) 及其分支（包括可能影響下顎區的神經）的關係，以及腫瘤的確切侵犯範圍，比 CT 更為敏感和精確。此外，MRI 對於區分 Warthin tumor、Pleomorphic adenoma 和囊腫的特徵也很有幫助（例如 Warthin tumor 常有囊性變化，Pleomorphic adenoma 則多為實性）。
  3. CT： 如果懷疑有骨骼侵犯，或腫瘤侵犯至腮腺深部或腮腺後腔，CT 會比 MRI 更具優勢。但在此病例中，麻木感更指向神經壓迫，MRI 應是首選。

  我的選擇： 我會選擇 MRI 作為進一步的影像診斷。
  理由：

  • 評估良惡性： MRI 能提供豐富的軟組織對比度，有助於區分良性（邊界清楚、均勻）與惡性（邊界不清、浸潤、壞死）腫瘤的特徵。
  • 神經評估： 患者有麻木感，MRI 對評估腫瘤與顏面神經及其分支的關係至關重要，這直接關係到手術的難度、風險以及是否需要保留神經。
  • 腫瘤特徵： MRI 對於 Warthin tumor 的特徵（如囊性變化、對比劑增強模式）有較好的顯示。
  • 手術規劃： MRI 的詳細影像有助於制定精確的手術計畫，確定腫瘤的確切邊界、大小、與周圍重要結構的關係，以及預計的切除範圍。

【答案】 本病例可使用超音波、CT、MRI。我會優先選擇 MRI，因其對軟組織對比度佳，能精確評估腫瘤與顏面神經的關係，以及腫瘤的良惡性特徵，並有助於區分 Warthin tumor、Pleomorphic adenoma 和囊腫，為手術規劃提供關鍵資訊。

(3) Cyst, Pleomorphic adenoma, and Warthin tumor 的鑑別診斷：
這三者都是腮腺區常見的病灶，但有不同的臨床和影像學特徵：

• Cyst (囊腫)：
  • 臨床： 通常為無痛性、單一或多發性、邊界清楚的腫塊。生長速度可能較慢。
  • 影像學 (US/MRI)：
    • 超音波： 表現為邊界清楚、後方聲影增強 (posterior acoustic enhancement) 的無回音 (anechoic) 或低回音 (hypoechoic) 區域，可被壓力擠壓變形。
    • MRI： 呈 T1 相低訊號、T2 相高訊號，無明顯的對比劑增強。

此題考驗對口腔顎顏面骨折的診斷、分類、治療原則以及併發症處理的知識。患者有多發性下顎骨骨折，且有複雜的病史。

核心觀念：

• 骨折的通用分類系統。
• 下顎骨髁頭骨折的特異性分類。
• 多發性下顎骨骨折的治療策略，包括骨折穩定、咬合重建、以及考慮全身狀況。
• 骨折治療後的常見併發症（如咬合不良）及其處理。

解題過程：

(1) 骨折的分類方式：
骨折的分類有多種方式，常見的包括：

1. 依骨折斷端相對位置：
   • 閉鎖性骨折 (Closed fracture)： 骨折斷端未與外界相通，皮膚完整。
   • 開放性骨折 (Open or Compound fracture)： 骨折斷端穿破皮膚或黏膜，與外界相通，常伴有較高的感染風險。
2. 依骨折線形態：
   • 橫斷骨折 (Transverse fracture)： 骨折線與骨長軸垂直。
   • 斜行骨折 (Oblique fracture)： 骨折線與骨長軸呈斜角。
   • 螺旋骨折 (Spiral fracture)： 骨折線呈螺旋狀繞過骨幹。
   • 粉碎骨折 (Comminuted fracture)： 骨折斷端被分為三塊或以上。
   • 嵌插骨折 (Impacted fracture)： 骨折斷端互相嵌入。
   • 裂紋骨折 (Greenstick fracture)： 骨皮質斷裂，但另一側皮質僅彎曲（多見於兒童）。
3. 依骨折對骨膜的影響：
   • 不全骨折 (Incomplete fracture)： 骨膜或骨皮質未完全斷裂。
   • 全骨折 (Complete fracture)： 骨皮質完全斷裂。
4. 依骨折的移位程度：
   • 無移位骨折 (Non-displaced fracture)： 骨折斷端無明顯移位。
   • 輕度移位骨折 (Minimally displaced fracture)： 骨折斷端有輕微移位。
   • 明顯移位骨折 (Displaced fracture)： 骨折斷端有明顯移位，需要復位。
5. 依骨折是否涉及關節面：
   • 關節內骨折 (Intra-articular fracture)： 骨折線延伸至關節面。
   • 關節外骨折 (Extra-articular fracture)： 骨折線不涉及關節面。
6. 依骨折的病因：
   • 創傷性骨折 (Traumatic fracture)： 由外力引起。
   • 病理性骨折 (Pathologic fracture)： 由骨骼疾病（如腫瘤、骨質疏鬆）導致骨骼結構減弱而發生。
   • 疲勞骨折 (Fatigue fracture)： 由於長期、反覆的應力所致。

本案例中可能涉及的分類：

• 開放性/閉鎖性： 雖然患者被送往當地醫院進行軟組織縫合，但未明確說明骨折斷端是否穿破口腔黏膜，因此需進一步確認。若口腔黏膜撕裂，則為開放性骨折。
• 移位性骨折： bilateral condyle fracture 和 body fracture 且有開咬，表示有明顯移位。
• 關節內骨折： Condyle fracture 涉及髁突關節，屬於關節內骨折。
• 粉碎性骨折： 有可能，尤其是在 body fracture 延伸至臼齒處。

【答案】 骨折可依骨折斷端是否與外界相通（閉鎖性/開放性）、骨折線形態（橫斷、斜行、螺旋、粉碎）、移位程度（無移位、移位）、是否涉及關節面（關節內/關節外）以及病因（創傷性/病理性）等方式分類。

(2) 下顎骨髁頭骨折 (Mandibular Condyle Fracture) 的分類方式：
髁頭骨折的分類較為多樣，常見的包括：

1. 依骨折位置：
   • 髁頭頸部骨折 (Fracture of the condylar neck)： 這是最常見的類型，骨折發生在髁突和髁頭頸之間。
   • 髁頭骨折 (Fracture of the condylar head)： 骨折發生在髁突的關節面上。
   • 髁突根部骨折 (Fracture at the base of the condylar process)： 骨折發生在髁突根部。
2. 依骨折斷端移位程度和方向：
   • 無移位 (Non-displaced)： 骨折斷端無明顯移位。
   • 移位 (Displaced)： 骨折斷端有移位。移位方向可根據骨折斷端的角度和位置描述。
3. 依骨折斷端的角度 (Angle of fracture)：
   • 垂直骨折 (Vertical fracture)： 骨折線近似垂直。
   • 斜行骨折 (Oblique fracture)： 骨折線呈斜角。
   • 水平骨折 (Horizontal fracture)： 骨折線近似水平。
4. 依骨折斷片的數量：
   • 單純骨折 (Simple fracture)： 只有一個斷裂面。
   • 粉碎骨折 (Comminuted fracture)： 斷端被分為多塊。
5. 依是否涉及關節面：
   • 關節內骨折 (Intra-articular fracture)： 骨折線延伸至關節面。
   • 關節外骨折 (Extra-articular fracture)： 骨折線不涉及關節面。
6. 根據對咬合的影響：
   • 移位性骨折 (Displaced fracture)： 導致咬合改變。
   • 非移位性骨折 (Non-displaced fracture)： 咬合通常不受影響。
7. 根據是否有關節囊破裂：
   • 閉鎖性關節內骨折 (Intracapsular fracture)： 關節囊完整。
   • 開放性關節內骨折 (Extracapsular fracture)： 關節囊破裂。

本案例描述為 bilateral mandibular condyle fracture，這表示雙側髁突都發生了骨折。 這種情況極易導致咬合關係的改變（開咬），且可能影響患者的張口運動。

【答案】 下顎骨髁頭骨折可依骨折部位（髁頭頸部、髁頭、根部）、移位程度、斷端角度（垂直、斜行、水平）、斷片數量（單純、粉碎）、是否涉及關節面、以及對咬合的影響等方式分類。

(3) 治療計畫、理由及考量：
患者情況分析：

• 骨折類型： Bilateral mandibular condyle fracture + Left mandibular body fracture (延伸至左側第一大臼齒斷裂處)。
• 臨床表現： 前牙部分開咬 (anterior open bite)。
• 重要病史： 糖尿病、高血壓、十年前蜘蛛膜下腔出血 (SAH)，目前因胰腺癌接受化療，有貧血、總膽管阻塞。
• 全身狀況： 體力不支、營養不良、免疫力可能較差（因化療和糖尿病）。

治療計畫的考量：

1. 全身狀況評估： 患者的全身狀況（糖尿病、高血壓、SAH 病史、胰腺癌化療中、貧血）是制定治療計畫的首要考量。需要與腫瘤科、內科醫生密切合作，確保患者能耐受手術。

本題著重於口腔顏面區的嚴重感染，特別是蜂窩性組織炎、膿瘍的鑑別診斷，以及其診斷標準、影像學判讀、臨床處理與手術治療。

核心觀念：

• 口腔顏面區感染的常見類型及其定義。
• 蜂窩性組織炎 (Cellulitis) 的診斷與收治標準。
• 影像學 (CT) 在評估嚴重感染中的作用，特別是氣腫 (emphysema) 和腔室侵犯。
• 感染性疾病的治療原則（抗生素、手術引流），以及對抗生素選擇的考量。
• 鑑別診斷嚴重感染（如壞死性筋膜炎、深部腔室感染）。

解題過程：

(1) 口腔顏面區感染中 inoculation/cellulitis/abscess 的差別：

• Inoculation (接種/感染起始)：
  • 定義： 指病原體（細菌、病毒等）透過皮膚或黏膜的破損進入體內，開始引起感染的過程。它本身不是一種疾病狀態，而是感染發生的起始點。
  • 例子： 牙齒感染透過牙周組織進入骨骼，或因外傷造成的傷口，病原體進入。
• Cellulitis (蜂窩性組織炎)：
  • 定義： 指皮膚及皮下組織的廣泛性、瀰漫性細菌感染。感染區域通常表現為紅、腫、熱、痛，且邊界不清，沒有明顯的局限性膿液積聚。
  • 特點： 感染沿皮下筋膜間隙擴散，造成組織間的水腫和炎症。
• Abscess (膿瘍)：
  • 定義： 指在組織內局部形成、由膿液（死去的白血球、細菌、組織碎片）積聚而成的囊腔。
  • 特點： 膿瘍通常有較清楚的邊界，觸診時可能感覺到波動感 (fluctuance)，是身體免疫系統對局限性感染的一種反應。治療上常需要手術引流。

區別：

• Inoculation 是感染的開始，是原因。
• Cellulitis 是感染的擴散狀態，是瀰漫性的炎症，沒有明顯的局限性膿液。
• Abscess 是感染的局限性結果，是膿液的積聚。

【答案】 Inoculation 是病原體進入體內引起感染的起始過程；Cellulitis 是皮膚及皮下組織的瀰漫性細菌感染，邊界不清；Abscess 是組織內局部形成的膿液積聚，通常有波動感。

(2) 蜂窩性組織炎患者的收治入院 criteria：
對於蜂窩性組織炎，是否需要收治入院取決於其嚴重程度、擴散範圍、患者的全身狀況以及對初步治療的反應。以下是一些常見的入院 criteria：

1. 感染的嚴重程度：
   • 廣泛性腫脹、紅斑、疼痛： 影響範圍較大，或出現明顯的全身症狀。
   • 出現壞死跡象： 如皮膚發黑、壞疽。
   • 出現氣腫 (Emphysema)： CT 顯示皮下或筋膜間隙有氣體，提示厭氧菌感染或壞死性筋膜炎的可能。
   • 出現波動感 (Fluctuance)： 提示可能已形成膿瘍，需要進一步評估和引流。
2. 全身影響：
   • 發燒 (>38.5°C) 或低體溫 (<36°C)： 提示全身性感染。
   • 心跳過速 (>100 bpm)、呼吸急促 (>20 breaths/min) 或低血壓 (<90/60 mmHg)： 提示敗血症或敗血性休克。
   • 意識改變 (GCS < 15)： 提示腦部可能受到影響或全身狀況極差。
   • 明顯的疼痛： 影響患者活動和進食。
3. 患者的特定情況：
   • 免疫功能低下者： 如糖尿病控制不良、使用免疫抑制劑、HIV 感染者，其感染更容易進展和惡化。
   • 老年人或嬰幼兒： 抵抗力較弱，感染進展可能更快。
   • 無法口服足夠抗生素或止痛藥者。
   • 感染部位靠近重要結構： 如頸部深層感染，可能影響呼吸道或血管。
4. 對初步治療反應不佳：
   • 在門診或急診給予初步抗生素和處理後，病情沒有改善，反而惡化。

本案例的考量：

• 患者有控制不佳的糖尿病。
• 感染部位廣泛：左臉、左頸部，侵犯至 Masticator, submasseteric and buccal space，並有往上下延伸，airway deviation。
• 出現 Trismus (張口受限 2mm)，提示可能影響咀嚼肌或翼顎間隙。
• Odynophagia (吞嚥疼痛)。
• 發燒 (38.2°C)，WBC 13.51 k/μL，CRP 14.93，提示明顯的細菌感染。
• Intense malodor (強烈惡臭)，是嚴重感染或組織壞死的警訊。
• 術後出現 subcutaneous emphysema 和 crepitus，是氣腫的表現，高度提示厭氧菌感染或壞死性筋膜炎。
• 持續的 pus discharge 和 necrotic tissue debris，提示感染嚴重且有組織壞死。

結論： 根據以上情況，患者的感染非常嚴重，有全身性影響的跡象，且出現氣腫和組織壞死，因此絕對需要收治入院進行積極的治療。

【答案】 蜂窩性組織炎患者需收治入院的 criteria 包括感染嚴重程度（廣泛、有壞死或氣腫跡象）、全身影響（發燒、心跳快、低血壓、意識改變）、患者特定情況（免疫低下、老年人）、以及對初步治療反應不佳。本案例患者符合多項嚴重標準，必須入院。

(3) 本案例影像（CT）的重要發現：
CT 影像顯示：

1. 廣泛的左臉及左頸部蜂窩性組織炎 (Cellulitis)： 感染已擴散至皮膚、皮下組織，並深入至肌肉腔室。
2. 侵犯至特定腔室：
   • Masticator space (咀嚼肌腔)： 包含咬肌 (masseter)、顳肌 (temporalis)、翼內肌 (medial pterygoid) 和翼外肌 (lateral pterygoid)。此腔室受侵犯與 Trismus (張口受限) 有關。
   • Submasseteric space： 咬肌深層的間隙。
   • Buccal space (頰部腔)： 頰肌後方。
   • 往上下延伸： 表示感染不僅限於局部，已向上擴展至臉頰，向下可能侵犯至頸部深層。