109 年 國立臺灣大學健康行為與社區科學研究所碩士班《健康促進》

本題主要在探討「社區健康營造」的核心概念、發展歷程與當前樣貌。

核心概念：
社區健康營造（Community Health Promotion/Development）是一種以社區為基礎，強調社區成員共同參與，運用各種資源，提升社區整體健康水平與生活品質的過程。其核心概念包含：

1. 以社區為基礎 (Community-based)： 強調從社區的實際需求出發，由下而上（bottom-up）推動。
2. 參與性 (Participation)： 鼓勵社區居民、組織、政府部門等多元利害關係人共同參與規劃、執行與評估。
3. 賦權增能 (Empowerment)： 提升社區成員的知識、技能與自信，使其能主動掌握自身健康與社區事務。
4. 資源整合 (Resource Mobilization)： 盤點並有效運用社區內外部的各項資源，包括人力、物力、財力、資訊等。
5. 健康決定因子 (Health Determinants)： 關注影響健康的社會、經濟、環境、文化等多元因素，而不僅是醫療服務。
6. 永續發展 (Sustainability)： 追求健康促進工作的長期穩定與發展，而非短期、一次性的活動。
7. 跨部門合作 (Intersectoral Collaboration)： 鼓勵衛生、教育、環保、社福、都市計畫等不同部門共同合作。

起源：
社區健康營造的概念，可追溯至 20 世紀中後期，特別是受到以下思潮的影響：

1. 社會決定因子與健康不平等： 意識到健康不僅是個人行為或醫療問題，更與社會經濟地位、環境、政策等息息相關。
2. 初級衛生保健（Primary Health Care, PHC）： 1978 年《阿拉木圖宣言》強調 PHC 的重要性，包含社區參與、跨部門合作、預防保健等，為社區健康工作奠定基礎。

本題要求針對社區健康營造的五個階段，舉例說明其執行過程。這裡以「提升社區長者體能活動參與率」為例進行說明。

社區健康營造五階段說明：

1. 需求評估 (Needs Assessment)：

   • 目的： 了解社區的健康現況、居民的需求、潛在的問題以及現有的資源。
   • 執行方式：
     • 數據分析： 蒐集社區長者的人口統計資料、慢性病盛行率、體能活動參與現況（如透過問卷調查、國民健康訪問調查資料）。
     • 質性研究： 舉辦社區座談會、焦點團體訪談（Focus Group Discussion, FGD），邀請長者、家屬、社區代表、醫護人員、里長等，了解他們對體能活動的認知、意願、障礙（如場地、交通、健康因素、同儕壓力、缺乏動機等）以及對活動的期望。
     • 資源盤點： 了解社區現有的活動空間（公園、社區活動中心、學校場地）、社團（如長青會）、人力（志工、教練、醫護人員）及可能的經費來源。
   • 範例： 調查發現本社區 65 歲以上長者體能活動參與率僅 30%，且主要障礙為「缺乏合適的活動場地」、「不知如何開始」、「怕受傷」、「沒有伴」。

2. 計劃規劃 (Program Planning)：

   • 目的： 根據需求評估的結果，設定具體可行的目標，並設計介入計畫。
   • 執行方式：
     • 目標設定： 設定 SMART 目標（Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound）。例如：在一年內，將社區長者體能活動參與率提升至 50%。
     • 策略發展： 設計具體的活動內容與策略，例如：
       • 開設適合長者的運動課程（如樂齡體操、太極拳、功能性體適能訓練）。
       • 規劃社區健走隊或運動社團。
       • 舉辦健康講座，邀請物理治療師或運動教練講解運動的好處與安全注意事項。
       • 鼓勵家屬陪伴參與。
       • 尋找合適的室內或室外場地，並改善其安全性（如增設扶手、鋪設防滑墊）。
     • 資源配置： 規劃所需的人力（招募志工、聘請教練）、物力（器材、場地）、經費。
     • 時程安排： 制定詳細的執行時程表。
   • 範例： 規劃每週二、四下午在社區活動中心開設兩小時的樂齡體操班，並在週六上午成立社區健走隊。邀請物理治療師於每月第一個週六舉辦運動安全講座。

3. 計劃執行 (Program Implementation)：

   • 目的： 依照計劃內容，將設計好的介入措施付諸實行。
   • 執行方式：
     • 招募與培訓： 招募志工協助活動進行，並提供相關培訓。
     • 活動辦理： 依計畫時程，開始舉辦運動課程、健走活動、講座等。

本題主要探討健康促進五大行動綱領之一的「建立健康的公共政策」的基本概念，並區分「健康的公共政策」與「公共的健康政策」兩者之間的差異。

「建立健康的公共政策」基本概念：
「建立健康的公共政策」是 1986 年《渥太華憲章》提出的五大健康促進行動綱領之一。其核心概念是指：制定和實施促進健康、減少不健康因素、營造健康支持性環境的法規、政策、預算和策略。 這不僅限於衛生部門的政策，而是涵蓋所有與健康相關的領域，如教育、交通、農業、環境、勞工、住宅、社會福利等。重點在於：

1. 跨部門合作： 鼓勵所有政府部門和社會領域的決策者，將健康考量納入其政策制定過程中。
2. 健康優先 (Health in All Policies, HiAP)： 強調在制定任何政策時，都應評估其對健康的潛在影響，並優先考慮對健康的正面效益。
3. 創造健康支持性環境： 透過政策工具，營造一個讓健康行為更容易、讓不健康行為更困難的社會環境。
4. 減少健康不平等： 透過政策的設計，解決影響健康的社會決定因子，以縮小健康差距。
5. 預防勝於治療： 將資源和重點從疾病治療轉向預防，從源頭上解決健康問題。

「健康的公共政策」(Healthy Public Policy) 與「公共的健康政策」(Public Health Policy) 的差異：
這兩個名詞雖然相似，但在概念和側重點上有所不同：

1. 健康的公共政策 (Healthy Public Policy)：
   • 概念： 指的是所有領域的政策，只要它們對促進公眾健康有正面貢獻，都可以被視為「健康的公共政策」。它是一個更廣泛的概念，強調將健康納入所有政策的考量。
   • 範疇： 涵蓋範圍極廣，例如：
     • 衛生部門政策： 如疫苗接種政策、傳染病防治法。

本題旨在探討「倡議」(Advocacy) 在健康促進中的意義，以及健康促進工作者可以採取的倡議行動。

倡議(Advocate) 的意涵：
倡議，在健康促進的脈絡下，是指為特定健康議題、政策或群體發聲，並採取行動以影響決策者、公眾或組織，進而促成有利於健康的改變。 它是一種積極爭取、說服、動員的過程，目標是：

1. 提高意識 (Raise Awareness)： 讓更多人了解特定健康議題的嚴重性、原因及解決方案。
2. 爭取資源 (Secure Resources)： 爭取政府、企業或社會大眾對健康議題的關注、支持與資源投入（如經費、人力、政策配合）。
3. 影響政策 (Influence Policy)： 促使制定、修改或執行有利於健康的法規、政策、計畫或標準。
4. 改變社會規範 (Change Social Norms)： 影響大眾的態度、價值觀與行為，營造支持健康行為的社會氛圍。
5. 保護弱勢群體 (Protect Vulnerable Groups)： 為健康處境較差或權益受損的群體爭取權益。

倡議不僅是單方面的陳情，更是一種策略性的溝通與協作，需要對議題有深入的了解、對目標對象有清晰的認識，並能有效運用各種溝通工具與方法。

健康促進工作者進行倡議的可能方式：
健康促進工作者可以透過多種方式進行倡議，這些方式通常需要策略性地組合運用：

1. 資訊傳播與教育：
   • 撰寫報告與政策簡報 (Policy Brief)： 整理研究證據，提出具體的政策建議，提供給決策者參考。
   • 舉辦說明會、記者會、講座： 邀請專家、受影響者現身說法，吸引媒體關注，向公眾傳遞訊息。
   • 製作宣傳品： 設計海報、文宣、影片、社群媒體內容，提高議題的能見度。
   • 發表文章： 在學術期刊、報紙、雜誌、部落格發表觀點，影響輿論。

本題首先要求列出《渥太華憲章》除「建立健康的公共政策」外的四大行動綱領，接著要求以「降低青少年電子菸使用盛行率」為例，應用此五大綱領說明具體策略。

《渥太華憲章》的五大行動綱領：

1. 建立支持性環境 (Build Healthy Public Policy) - 已在題組 3 中討論，此題不在此列。
2. 創造健康支持性環境 (Create Supportive Environments)
3. 加強社區行動 (Strengthen Community Action)
4. 發展個人技能 (Develop Personal Skills)
5. 重新導向健康服務 (Reorient Health Services)

應用五大行動綱領降低青少年電子菸使用盛行率：

情境假設：
假設我們欲降低某社區青少年（15-18歲）使用電子菸的盛行率。

1. 建立健康的公共政策 (Build Healthy Public Policy)：

   • 概念應用： 制定或修改政策，使電子菸對青少年的可及性降低，並增加其使用成本與風險。
   • 具體策略：
     • 修訂法規： 提高購買電子菸的法定年齡（例如從 18 歲提高至 20 歲），並嚴格執行。
     • 禁止行銷： 禁止任何形式的電子菸廣告、促銷與贊助，特別是針對青少年可能接觸的媒體（如社群媒體、電競活動）。
     • 課徵重稅： 提高電子菸產品的稅率，增加其價格，降低其吸引力。
     • 規範成分與口味： 禁止或嚴格規範電子菸的尼古丁含量，並限制可能吸引青少年的水果、糖果等口味。
     • 納入健康危害警示： 要求電子菸產品包裝必須有顯眼的健康危害警示圖文。
     • 制定校園禁令： 明確規定學校禁止販售、使用電子菸。

2. 創造健康支持性環境 (Create Supportive Environments)：

   • 概念應用： 營造一個讓青少年不易接觸電子菸，且能感受到同儕與社會支持不使用電子菸的環境。
   • 具體策略：
     • 學校環境： 建立無菸（無電子菸）校園，加強校園內的健康教育與反電子菸宣導。
     • 家庭環境： 鼓勵家長與子女討論電子菸的危害，營造開放的溝通氛圍，家長以身作則不使用。
     • 社區環境： 減少電子菸販售點在學校周邊的密度；在社區公共場所（如公園、運動場）設立禁菸（含電子菸）標示。
     • 同儕環境： 透過同儕影響力，推廣「無電子菸」的流行文化，鼓勵青少年拒絕使用。

3. 加強社區行動 (Strengthen Community Action)：

   • 概念應用： 鼓勵社區居民、組織、學校、家長、青少年自身共同參與，集結力量解決電子菸問題。

本題要求結合健康行為科學理論，針對特定族群的特定健康行為，進行解釋與預測。考生需自行選擇目標族群與行為，然後挑選一個理論，闡述其構念、理論與行為的關係，並說明選擇該理論的原因。最後，需以該行為為例，解釋理論構念的意義，並提出行為的操作型定義。

範例回答架構：

目標族群與行為：

• 目標族群： 大學生
• 健康促進行為： 規律接種流感疫苗

1. 健康行為科學理論的選擇與闡述：

• 選擇理論： 健康信念模式 (Health Belief Model, HBM)

• 理論構念與行為關係：
  HBM 認為，個人是否採取某項健康行為，取決於其對該行為相關的健康威脅的感知，以及對該行為益處與障礙的權衡。其主要構念包括：

  • 感知易感性 (Perceived Susceptibility)： 個人對罹患某種疾病或遭受某種健康威脅的機率的個人感知。
  • 感知嚴重性 (Perceived Severity)： 個人對罹患某種疾病或遭受某種健康威脅所帶來後果的嚴重程度的個人感知。
  • 感知益處 (Perceived Benefits)： 個人對採取某項健康行為所能帶來的正面結果或好處的個人感知。
  • 感知障礙 (Perceived Barriers)： 個人對採取某項健康行為所可能面臨的困難、阻礙或負面結果的個人感知。
  • 行動線索 (Cues to Action)： 觸發個人採取健康行為的內部或外部刺激。
  • 自我效能 (Self-Efficacy)： 個人對自己有能力成功執行某項特定行為的信心。

  HBM 認為，當個人感知到自己有較高的「易感性」和較高的「嚴重性」，且認為採取該行為的「益處」大於「障礙」，並有足夠的「行動線索」和「自我效能」時，就越有可能採取該健康行為。

• 選擇原因：

  • 適用性廣： HBM 廣泛應用於解釋與預測各種健康行為，包括預防性行為（如接種疫苗、篩檢）和避免危險行為（如戒菸、減重）。
  • 聚焦個人感知： 它能有效捕捉影響個人決策的關鍵心理因素，如對疾病風險的認知和對行為效益的評估，這對於理解為何大學生可能猶豫接種流感疫苗非常重要。
  • 具體構念易於操作化： HBM 的各個構念相對清晰，便於透過問卷等方式進行測量，進而設計介入策略。

2. 以「大學生規律接種流感疫苗」為例，闡述構念意義與測量方式：

• 感知易感性 (Perceived Susceptibility)：

  • 意義： 大學生對自己可能感染流感病毒的機率有多大？他們是否認為自己是流感的高風險群體？
  • 測量方式：
    • 問卷題目：「您認為自己下一季流感季節感染流感的機率有多高？」(李克特量表：非常不可能 - 非常可能)
    • 問卷題目：「您認為自己是容易感染流感的人嗎？」(李克特量表：非常不同意 - 非常同意)

• 感知嚴重性 (Perceived Severity)：

  • 意義： 大學生認為感染流感會帶來哪些嚴重後果？例如，會嚴重影響課業、需要臥床休息多久、可能引發併發症（如肺炎）、對未來計畫造成延誤等。
  • 測量方式：
    • 問卷題目：「若您感染流感，您認為對您的課業和生活會造成多嚴重的影響？」(李克特量表：沒有影響 - 非常嚴重影響)
    • 問卷題目：「您認為感染流感可能造成的健康後果有多嚴重？」(例如：需要長時間臥床、可能引發其他疾病、影響學業進度等，請選出您認為嚴重的程度，可複選後再評估整體嚴重性。)

• 感知益處 (Perceived Benefits)：

  • 意義： 大學生認為接種流感疫苗能帶來哪些好處？例如：降低感染流感的機率、減輕流感症狀、減少請假缺課、保護自己和他人、避免併發症等。
  • 測量方式：
    • 問卷題目：「您認為接種流感疫苗能為您帶來哪些好處？(可複選，並請評估您認為最重要的好處)」(選項：降低感染機率、減少症狀嚴重性、避免併發症、不用請假影響課業、保護家人朋友等)
    • 問卷題目：「您同意『接種流感疫苗可以有效預防流感』的程度為何？

本題要求依據 PRECEDE-PROCEED Model (PPM)，針對「某地區車禍事故發生率高，影響生活品質」的案例，說明 PPM 的其他階段及其具體內容。PPM 模型包含 PRECED (診斷階段) 和 PROCEED (實施與評估階段)。

PRECEDE-PROCEED Model (PPM) 階段說明：

PPM 模型主要分為兩個主要部分：PRECEDE (診斷) 和 PROCEED (實施與評估)。

A. PRECED (診斷階段)：

1. 社會評估 (Social Assessment)：

   • 目的： 評估社區或目標族群的生活品質，找出影響其生活品質的社會問題。
   • 案例中已提及： 車禍事故發生率高，已是影響生活品質的主因。
   • 具體內容：
     • 生活品質指標： 評估社區居民對生活的滿意度、幸福感、安全感、健康感、社會連結、經濟狀況等。
     • 社會問題識別： 找出影響生活品質的關鍵因素，如：犯罪率、失業率、貧困、環境污染、交通安全問題、社區設施不足等。

2. 流行病學評估 (Epidemiological Assessment)：

   • 目的： 識別影響生活品質的特定健康問題，並量化其盛行率、嚴重性及分佈。
   • 案例中已提及： 該地區車禍事故發生率較高（這是一個健康相關的社會問題，也可用流行病學角度來量化）。
   • 具體內容：
     • 健康問題識別： 找出與生活品質下降相關的具體健康問題，如：特定疾病（心血管疾病、糖尿病、癌症）、意外傷害（車禍、跌倒、中毒）、心理健康問題（憂鬱、焦慮）、物質濫用等。
     • 數據蒐集與分析： 蒐集與這些健康問題相關的數據，例如：
       • 事故傷害： 事故發生率、死亡率、失能率、受傷類型、事故發生時段與地點、事故原因（酒駕、超速、路況不良、行人行為）。
       • 疾病： 盛行率、發生率、死亡率、疾病負擔（DALYs）。
     • 風險因子與保護因子識別： 找出與這些健康問題相關的行為風險因子（如：酒駕、未繫安全帶、超速、不良駕駛習慣）和環境風險因子（如：道路設計不良、照明不足、交通號誌缺乏）。

3. 行為與環境評估 (Behavioral and Environmental Assessment)：

   • 目的： 識別導致前述健康問題的行為風險因子與環境風險因子，並分析其原因。
   • 案例中假設： 高車禍發生率可能與駕駛行為（如超速、酒駕、分心駕駛）和環境因素（如道路設計不良、缺乏警示標誌、夜間照明不足）有關。
   • 具體內容：
     • 行為風險因子： 識別與車禍相關的具體行為，例如：
       • 駕駛行為：超速、酒駕、毒駕、疲勞駕駛、分心駕駛（滑手機、飲食）、不遵守交通規則（闖紅燈、未禮讓行人）、未繫安全帶、騎乘機車未戴安全帽。
       • 行人行為：任意穿越馬路、未注意來車、未依規定使用行人穿越道。
     • 環境風險因子： 識別與車禍相關的環境因素，例如：
       • 道路設計：路口設計不良、視距不良、道路狹窄、缺乏足夠車道。
       • 交通設施：照明不足、標誌不清或不足、號誌系統失效、路面坑洞或濕滑。
       • 車輛因素：車輛維護不良。
       • 社會環境：允許酒駕的文化、對交通違規的容忍度。
     • 分析原因： 探究這些行為與環境因素為何會存在，可能與個人知識、態度、技能、社會支持、經濟誘因、法規執行強度等有關。

4. 教育與生態評估 (Educational and Ecological Assessment)：

   • 目的： 識別影響上述行為與環境風險因子的預備因子（Predisposing Factors）、促成因子（Enabling Factors）和強化因子（Reinforcing Factors）。
   • 案例中假設： 影響駕駛行為與環境改善的預備、促成、強化因子。
   • 具體內容：
     • 預備因子 (Predisposing Factors)： 影響個人採取或不採取某行為的知識、態度、信念、價值觀、技能、感知等。
       • 對駕駛行為的預備因子：
         • 知識：對酒駕、超速、分心駕駛危害的認知程度。
         • 態度：認為「開快點沒關係」、「酒駕被抓的機率不高」、「開車滑手機很方便」等態度。
         • 信念：相信自己技術好，不會出事。
         • 技能：缺乏緊急應變或安全駕駛的技能。
       • 對環境改善的預備因子：