111 年 國立臺灣大學健康行為與社區科學研究所碩士班《健康促進》

此題主要在考驗考生對 PRECEDE-PROCEED 模型中教育與生態評估階段的組成要素的理解，以及如何將其應用於實際的健康行為分析。

核心觀念： PRECEDE-PROCEED 模型中的教育與生態評估階段，旨在辨識影響健康行為的各種前置因素，以利後續介入策略的設計。

詳解：

PRECEDE-PROCEED 模型介紹：
PRECEDE-PROCEED 模型是一個廣泛應用於健康促進計畫規劃、執行與評估的架構。它包含兩個主要部分：PRECEDE (pre-disposing, reinforcing, and enabling constructs in educational/environmental diagnosis and evaluation) 和 PROCEED (policy, regulatory, and organizational constructs in educational and environmental development)。

• PRECEDE 部分： 主要關注診斷（Diagnosis）和評估（Evaluation），著重於健康行為的決定因素。

  • 診斷階段 (Diagnostic phases)：
    1. 社會診斷 (Social Diagnosis)： 評估目標族群的生活品質（Quality of Life）。
    2. 流行病學診斷 (Epidemiological Diagnosis)： 識別與生活品質相關的健康問題（如疾病、殘疾）和行為問題（如飲食、運動、吸菸）。
    3. 行為與非行為診斷 (Behavioral and Non-behavioral Diagnosis)： 識別與健康問題直接相關的行為因素（如接種疫苗、飲食習慣）及其他影響因素（如環境污染、遺傳）。
    4. 教育與生態診斷 (Educational and Environmental Diagnosis)： 識別引發或維持這些行為的「前置因素」（predisposing factors）、支持這些行為的「增強因素」（reinforcing factors）以及促成或阻礙這些行為的「使能因素」（enabling factors）。
    5. 行政與政策診斷 (Administrative and Policy Diagnosis)： 識別影響計畫實施的組織、政策和資源限制。
  • 評估階段 (Evaluation phases)：
    • 過程評估 (Process Evaluation)： 評估計畫的執行情況。
    • 影響評估 (Impact Evaluation)： 評估計畫對行為和環境因素的影響。
    • 結果評估 (Outcome Evaluation)： 評估計畫對健康狀況和生活品質的最終影響。

• PROCEED 部分： 關注發展（Development），著重於介入策略的設計和實施。

(1) 前傾、增強與使能因素的定義 (6%)

• 前傾因素 (Predisposing Factors)：

  • 內涵： 指的是引發或促進特定行為發生的個人層面的因素。這些因素使得人們傾向於採取某種行為。它們包含知識、態度、信念、價值觀、知覺、技能、自我效能感等。
  • 作用： 這些因素是行為改變的「動機」或「理由」，它們決定了個人是否會考慮採取某項行為。

• 增強因素 (Reinforcing Factors)：

  • 內涵： 指的是在行為發生後，給予獎勵、支持或負面回饋的因素，這些因素會影響該行為的持續性或消失。

此題考驗考生對健康促進五大行動綱領中「調整健康服務方向」的理解，並能將其概念應用於具體的健康議題——菸害防制。

核心觀念： 健康促進的五大行動綱領是推動健康促進工作的重要指導原則。其中，「調整健康服務方向」強調將醫療體系從單純的疾病治療轉向預防和促進健康。

詳解：

健康促進的五大行動綱領 (Ottawa Charter for Health Promotion, 1986)：

1. 建立健康的公共政策 (Build healthy public policy)。
2. 創造支持健康的環境 (Create supportive environments)。
3. 強化社區行動 (Strengthen community action)。
4. 發展個人技能 (Develop personal skills)。
5. 調整健康服務的方向 (Reorient health services)。

「調整健康服務的方向」的內涵 (5%)：

「調整健康服務的方向」意指將醫療衛生體系的角色，從過去僅著重於疾病的診斷、治療與復健，轉變為更積極地參與到健康促進與疾病預防的過程中。其核心內涵包括：

• 從治療轉向預防： 醫療體系應投入更多資源與精力於健康促進和疾病預防，而非僅是被動地處理已發生的疾病。
• 強調健康責任的共享： 健康不僅是醫療專業人員的責任，也需要與個人、社區、政治、經濟部門共同承擔。
• 以病人為中心的照護： 醫療服務應更注重病人的需求、權利與參與，並將其納入健康照護的決策過程。
• 跨專業合作： 鼓勵醫護人員與其他專業領域（如教育、社會工作、城市規劃）的合作，共同促進健康。
• 將健康促進納入醫療專業訓練： 確保未來的醫護人員具備健康促進的知識與技能，並能在臨床工作中實踐。
• 倡導健康政策： 醫療專業人員應積極倡導有利於健康的政策。

如何應用此行動綱領來發展有效之菸害防制計畫 (10%)：

將「調整健康服務的方向」應用於菸害防制計畫，意味著醫療體系應扮演更積極、全面的角色，而不僅是戒菸門診的提供者。以下是具體應用方式：

1. 在臨床照護中融入菸害防制：
   • 例行性篩檢： 醫護人員（醫師、護理師、藥師、衛教師）應在每次就醫時，主動詢問病患的吸菸史（5A's：Ask, Advise, Assess, Assist, Arrange）。

此題旨在評估考生對「健康城市」概念的認識，包括其定義、核心特徵，以及推動步驟。這與阿瑪阿塔宣言和渥太華憲章等重要健康促進文獻的關聯性也需掌握。

核心觀念： 健康城市是將健康促進的原則落實於城市環境規劃與發展的一種策略，強調跨部門合作與社區參與。

詳解：

背景：

• 阿瑪阿塔宣言 (Declaration of Alma-Ata, 1978)： 首次將「健康」定義為一項基本人權，並強調「健康促進」和「初級衛生保健」的重要性，主張將健康視為社會與經濟發展的關鍵。
• 渥太華憲章 (Ottawa Charter for Health Promotion, 1986)： 確立了健康促進的五大行動綱領，將健康視為一種資源，強調健康不僅是醫療衛生部門的責任，而是需要跨部門、跨領域的合作。
• 健康城市計畫 (Healthy Cities Project)： 由世界衛生組織（WHO）於 1987 年發起，旨在將健康促進的理念具體化，透過賦權社區、建立支持健康的環境、制定健康政策等方式，提升城市居民的健康與生活品質。

(1) 健康城市的定義為何? (4%)

根據世界衛生組織（WHO）的定義，健康城市（Healthy City）是一個持續發展的城市，其居民不斷共同努力，創造一個更健康、更宜居的環境，並實現其潛能。這個定義包含幾個關鍵要素：

• 持續發展的過程： 健康城市不是一個終點，而是一個不斷改進的過程。
• 共同努力： 強調所有城市居民（包括政府、社區組織、個人）的參與和合作。
• 創造健康環境： 不僅指生理健康，也包含心理、社會、文化和生態環境的健康。
• 實現潛能： 旨在提升所有居民的生活品質，讓每個人都能充分發揮其健康與生活潛能。

簡單來說，健康城市是一個致力於透過集體行動，改善城市環境與居民健康，以提升整體生活品質的城市。

(2) 理想的健康城市應該具備哪些基本特色? (5%)

理想的健康城市通常具備以下基本特色：

• 清晰的健康願景與政策： 城市領導層對健康有明確的承諾，並制定支持健康的政策，將健康納入所有市政決策考量（Health in All Policies）。
• 參與式治理與賦權社區： 鼓勵市民廣泛參與健康相關的決策過程，賦予社區力量，讓他們能夠主導影響自身健康的行動。
• 支持健康的環境： 提供安全、清潔、綠色的生活環境，包括充足的綠地、良好的空氣與水質、安全的步行與自行車道、充足的公共設施。
• 可及且普及的健康服務： 提供方便、可負擔的初級衛生保健服務，並強調健康促進與疾病預防，而非僅是疾病治療。
• 健康的經濟與社會條件： 促進就業機會、公平的收入分配、良好的教育、社會包容性，減少貧困與不平等，因為這些都是健康的重要決定因素。
• 強韌的社會網絡與文化： 鼓勵社區互動，建立互助網絡，並重視文化多樣性與社區認同感。
• 永續發展： 城市的發展模式能夠兼顧環境保護、經濟發展與社會公平，確保後代居民的健康福祉。

(3) 健康城市計畫的推動步驟, 可分為哪三個階段(6%)?請簡述各階段之具體內容為何?(15%)

雖然健康城市計畫的推動可能因城市而異，但一般可以歸納為以下三個主要階段：

• 第一階段：啟動與承諾 (Initiation and Commitment)
  • 內容：

此題考驗考生對「以資產為基礎的社區發展模式 (ABCD)」的核心概念與特徵的掌握。

核心觀念： ABCD 是一種強調從社區既有的優勢、才能和資源（資產）出發，來推動社區發展的介入模式，而非聚焦於問題或匱乏。

詳解：

「以資產為基礎的社區發展模式」(Asset-Based Community Development, ABCD) 是一種強調從社區的優勢、才能和資源（即「資產」）來啟動和推動社區發展的途徑。它與傳統上聚焦於社區問題、需求或匱乏的發展模式形成對比。ABCD 的核心理念是，每個社區都擁有獨特的、未被充分利用的資產，透過識別、連結和動員這些資產，可以激發社區的內在潛力，促進其自主發展與賦權。

ABCD 的五種核心特點（或稱為「資產」的分類）如下：

1. 個人資產 (Individual Assets)：

   • 內涵： 指的是社區中每個個體所擁有的技能、知識、才能、經驗、熱情、人脈、創意、健康、體力等。這包括專業技能（如教師、醫生、技工）、生活技能（如烹飪、園藝、手工藝）、領導才能、溝通能力、個人特質（如熱情、毅力）等。
   • 作用： 這些是構成社區活力的微觀基礎，是推動具體行動和創新的重要來源。

2. 組織資產 (Organizational Assets)：

   • 內涵： 指的是存在於社區中的各種正式和非正式的組織及其所擁有的資源。這包括：
     • 非營利組織 (Non-profits)： 如社區協會、宗教團體、志工團體、基金會等，他們通常有特定的使命、會員基礎、專業知識和社會網絡。
     • 社區團體 (Community Groups)： 如興趣小組、互助會、家長會、青年社團等，這些組織雖然規模較小，但能凝聚特定人群，提供支持和活動。
     • 企業與商業機構： 雖然以營利為目的，但企業也擁有資金、技術、人力資源、市場網絡，並可能透過企業社會責任（CSR）回饋社區。
     • 公共機構： 如學校、圖書館、診所、警察局、政府部門等，這些機構擁有專業知識、服務網絡和政策影響力。
   • 作用： 這些組織是連結個人、動員資源、組織活動、提供服務的重要平台。

此題延續前一題的 ABCD 概念，要求考生具體說明在進行社區資產評估時，可以從哪些「面向」來進行盤點。這需要考生將 ABCD 的資產分類轉化為實際的盤點方法和考量點。

核心觀念： 社區資產評估是 ABCD 模式的基礎，需要系統性地盤點社區內所有潛在的優勢與資源。

詳解：

進行社區資產評估（盤點）時，其目的在於系統性地識別、記錄和理解社區中存在的各種優勢、資源和潛力，為後續的社區發展行動奠定基礎。這些盤點可以從多個相互關聯的面向進行，以下至少從五大面向進行簡述說明：

1. 個人層面的資產盤點 (Individual Assets Inventory)：

   • 說明： 關注社區內每個居民所擁有的個人特質、知識、技能、經驗、興趣、才能、人脈、熱情、志願服務的意願、健康狀況等。
   • 盤點方式： 可以透過問卷調查、深度訪談、焦點團體、技能地圖（skill mapping）、興趣調查、經驗分享會等方式進行。例如，可以詢問居民的職業技能、嗜好、專長、過去的成就、願意分享的知識或時間等。

2. 組織與機構層面的資產盤點 (Organizational and Institutional Assets Inventory)：

   • 說明： 盤點社區內存在的所有正式與非正式組織、機構及其擁有的資源。這包括非營利組織（NPO）、社區團體、宗教團體、學校、醫院、診所、企業、政府分支機構、社區中心、合作社等。
   • 盤點方式： 建立社區組織名錄，了解各組織的使命、服務內容、服務對象、會員基礎、資源（人力、財力、物力）、網絡連結、潛在合作機會。可以透過組織訪談、公開資訊查詢、參與組織活動等方式進行。

3. 實體與空間層面的資產盤點 (Physical and Spatial Assets Inventory)：

   • 說明： 識別和評估社區中可用的、有形的空間和基礎設施。這包括土地（如公園、空地、農地）、建築物（如社區中心、閒置校舍、歷史建築、公共設施）、交通網絡（道路、自行車道、大眾運輸）、自然資源（河流、綠地、海岸線）、公共藝術、具吸引力的商業區等。
   • 盤點方式： 進行社區踏查（community walkabout）、空間繪製（spatial mapping）、資產地圖繪製，評估這些空間的可用性、潛力、限制以及與居民需求的契合度。

此題為名詞解釋題，要求考生對「社區賦能」和「社區集體效能」這兩個健康促進與社區發展領域的重要概念進行定義和闡述。

核心觀念： 這兩個概念都與增強社區成員的能動性、集體行動能力有關，但側重點有所不同。

詳解：

(1) 什麼是社區賦能 (community empowerment)? (5%)

社區賦能 (Community Empowerment) 是一個過程，旨在增強社區成員（特別是邊緣化或弱勢群體）的能力、資源和影響力，使其能夠更自主地識別、分析和解決自身面臨的社會、經濟、健康或政治問題。其核心在於：

• 權力轉移 (Power Shift)： 從外部機構或權力中心，將決策權、資源控制權和行動權力部分或全部轉移到社區手中。
• 能力建構 (Capacity Building)： 透過教育、培訓、資訊共享等方式，提升社區成員的知識、技能、自信心和組織協調能力。
• 資源動員 (Resource Mobilization)： 協助社區識別和獲取所需的資源（包括內部資源和外部資源），以支持其發展目標。
• 參與和決策 (Participation and Decision-Making)： 確保社區成員能夠積極參與影響他們生活的決策過程，並對結果負責。
• 賦予自主性 (Autonomy)： 使社區能夠對自身的發展方向和行動擁有更大的自主權和控制感。

簡而言之，社區賦能是賦予社區成員力量，讓他們能夠主動掌握自己的命運，並有效影響與自身相關的決策與環境。

(2) 什麼是社區集體效能 (collective efficacy)? (5%)