112 年 國立臺灣大學健康行為與社區科學研究所碩士班《健康促進》

本題主要探討「良好治理」的概念及其與健康促進的關聯。

一、 何謂「良好的治理(good governance)」？

良好治理是指一種有效、透明、負責、參與且公平的治理模式。它強調決策過程的品質，並確保公共資源能被有效運用以增進公眾福祉。其核心要素通常包括：

• 參與 (Participation)：所有利害關係人（公民、民間組織、企業等）都能參與決策過程。
• 法治 (Rule of Law)：法律制度公正且平等地適用於所有人。
• 透明 (Transparency)：決策過程和資訊公開，便於公眾監督。
• 回應 (Responsiveness)：決策和行動能及時回應社會需求。
• 共識導向 (Consensus Oriented)：在多元意見中尋求最大公約數。
• 公平與包容 (Equity and Inclusiveness)：確保所有人的權利受到保障，弱勢群體也能被納入。
• 有效與效率 (Effectiveness and Efficiency)：資源能被有效運用，以達成預期目標。
• 問責 (Accountability)：決策者和執行者對其行為負責。

二、 如何透過良好的治理來促進健康？

良好的治理能從多方面促進健康：

1. 制定與執行健康政策：良好的治理能確保健康政策的制定基於證據，並能有效執行。例如，透過參與式決策，能納入社區居民的健康需求，制定更貼合實際的政策。透明的決策過程則能避免利益輸送，確保政策的公平性。

本題主要探討「衛生教育」的定義及其在健康促進中的關鍵作用。

一、 「衛生教育(health education)」的定義

衛生教育是一個有計畫、有系統的過程，旨在透過各種教育方法與傳播途徑，增進個人、團體和社區的健康知識、技能、態度和行為，使其能自主地做出有益健康的決定，並採取有利於健康的行動。它強調的不僅是知識的傳遞，更重要的是引導行為的改變和促進健康的生活方式。

二、 衛生教育在健康促進中所扮演的角色

衛生教育是健康促進的核心支柱之一，其扮演的角色至關重要，主要體現在以下幾個方面：

1. 知識傳遞與健康識能提升 (Knowledge Transfer and Health Literacy Enhancement)：

   • 提供準確、易懂的健康資訊，幫助人們了解疾病的成因、預防方法、治療選項以及健康的生活方式。
   • 提升民眾的健康識能，使其能理解、評估和運用健康資訊，做出明智的健康決策。例如，了解如何辨識廣告中的不實健康宣傳。

2. 態度與價值觀塑造 (Attitude and Value Shaping)：

   • 透過教育，改變人們對健康風險的態度，提高對健康的重視程度。
   • 培養積極的健康價值觀，讓健康被視為個人和社會的重要資產。例如，讓青少年認識到抽菸的危害，進而產生拒絕的態度。

3. 技能培養與行為改變促進 (Skill Development and Behavior Change Promotion)：

   • 教授實用的健康技能，如壓力管理技巧、正確的飲食準備方法、安全避孕技巧、定期健康檢查的預約方式等。

本題分為兩大部分：首先是「評價」的定義與類型，其次是針對一個具體的「青少年菸害防制介入計畫」進行評價的實際操作。

一、 「評價(evaluation)」的定義與類型

1. 定義：
評價（Evaluation）是指一個有系統、有目的的過程，用以判斷某項方案、計畫、計畫或介入措施的價值、效益、效率、成果或影響。其目的是為了改進現有計畫、證明其價值、提供決策依據，或是對未來的計畫提供學習經驗。評價通常涉及收集和分析資料，並與預設的標準或目標進行比較。

2. 類型：
評價的類型可以從不同角度劃分，常見的分類方式包括：

• 依據目的和時機：

  • 形成性評價 (Formative Evaluation)：在計畫執行過程中進行，目的是為了監測計畫的執行情況，及時發現問題並進行修正，以改進計畫的設計和執行。例如，在計畫初期了解目標對象的反應，以便調整內容。
  • 總結性評價 (Summative Evaluation)：在計畫結束時或執行一段時間後進行，目的是為了評估計畫的整體成效、效益和影響，以判斷計畫是否成功，並為未來的決策提供依據。例如，評估計畫是否達到了預期的健康改善目標。
  • 過程評價 (Process Evaluation)：關注計畫的執行過程是否符合預期，包括計畫的普及度、參與度、資源運用、執行者是否依循計畫步驟等。
  • 結果評價 (Outcome Evaluation)：評估計畫在短期內對目標對象造成的直接結果，如知識、態度、行為的改變。
  • 影響評價 (Impact Evaluation)：評估計畫在長期對目標對象或社會造成的更深遠、更廣泛的影響，通常與計畫的最終目標相關，例如健康狀況的改善、死亡率的降低。

• 依據評價對象：

  • 計畫評價 (Program Evaluation)：評估整個計畫的設計、執行與成效。
  • 政策評價 (Policy Evaluation)：評估政策的制定、執行與影響。
  • 方案評價 (Project Evaluation)：評估特定專案或活動的成效。
  • 產品/服務評價 (Product/Service Evaluation)：評估特定產品或服務的品質與效益。

• 依據方法論：

  • 計量評價 (Quantitative Evaluation)：使用統計學方法，收集和分析數值資料，以量化計畫的成效。
  • 質性評價 (Qualitative Evaluation)：使用訪談、焦點團體、觀察等方法，收集非數值資料，以深入理解計畫的過程、經驗和意義。
  • 混合方法評價 (Mixed-Methods Evaluation)：結合計量和質性方法，以獲得更全面、更深入的評價結果。

二、 青少年菸害防制介入計畫的評價

假設我要針對一項「青少年菸害防制介入計畫」進行評價，我會採取以下步驟：

1. 確立評價目的與範圍：
首先要明確這次評價的目的是什麼？是為了改進計畫、證明計畫有效性、向資助者報告，還是為了學術研究？同時，也要界定評價的範圍，是評估整個計畫，還是只評估其中某個環節？

• 範例目的： 評估該計畫對提升青少年拒菸態度與降低吸菸行為的成效。

2. 確立評價對象與時間點：

• 介入計畫內容： 假設此計畫包含學校講座、家長衛教、同儕影響力活動、以及線上宣導等。
• 時間點 (Timing)：
  • 形成性評價/過程評價：可在計畫執行初期（例如講座舉辦後一週）和中期（例如活動進行一半時）進行，以了解計畫的執行情況、參與者的反應，並及時調整策略。
  • 總結性評價/結果評價：可在計畫執行結束後不久（例如計畫結束後三個月）進行，以評估短期效果。
  • 影響評價：可在計畫結束後一段時間（例如一年後）進行，以評估長期影響。

3. 界定欲評價的問題 (Evaluation Questions)：
需要將評價目的轉化為具體、可衡量的問題。

• 計畫設計與執行問題：
  • 計畫內容是否符合青少年的特質與需求？
  • 計畫的執行是否符合預設的步驟與品質？（例如，講座講師的專業度、教材的適用性）
  • 參與計畫的青少年人數、參與度如何？（例如，講座出席率、線上互動率）
  • 計畫資源（人力、物力、財力）使用是否有效率？
• 結果與影響問題：
  • 計畫是否提升了青少年對菸害的知識？
  • 計畫是否改變了青少年對吸菸的態度（例如，認為吸菸是可恥的、不酷的）？
  • 計畫是否降低了青少年嘗試吸菸的比例？
  • 計畫是否降低了青少年目前的吸菸率？
  • 計畫是否提升了青少年拒絕吸菸的技能？
  • 計畫是否對不同性別、年級、社經背景的青少年有不同的效果？

4. 設計評價方法與收集資料：
根據評價問題，選擇合適的評價方法和資料收集工具。

本題旨在釐清「社區」與「社區意識」的概念，並探討社區意識如何影響個人健康。

一、 什麼是「社區」(Community)？

「社區」是一個廣泛的概念，可以從不同的角度來定義。一般而言，社區是指一群人，他們因為地理位置、社會互動、共同的興趣、價值觀、身份認同或目標而聚集在一起，形成一個相對穩定的社會單元。

常見的社區類型包括：

• 地理社區 (Geographic Community)：基於地理位置的聚集，如一個村落、一個城市、一個鄰里。
• 功能性社區 (Functional Community)：基於共同的活動或功能，如學校社區、工作場所社區、線上遊戲社群。
• 概念性社區 (Conceptual Community)：基於共同的興趣、價值觀、信念或身份，如特定疾病的病友團體、環保運動者社群。
• 社會網絡社區 (Social Network Community)：由個人之間的社會聯繫構成的網絡，不一定受限於地理位置。

在健康促進的脈絡下，地理社區和功能性社區通常是關注的重點，因為它們提供了集體的互動和資源共享的平台。

二、 什麼是「社區意識」(Community Consciousness/Sense of Community)？

「社區意識」是指社區成員對其所屬社區的一種歸屬感、認同感、參與感和責任感。它是一種心理上的連結，讓成員感覺自己是社區的一部分，並關心社區的福祉。

社區意識通常包含以下幾個要素：

• 歸屬感 (Sense of Belonging)：感覺自己被接納，是社區的一份子。
• 影響力 (Sense of Influence)：相信自己能夠對社區的發展產生影響，參與決策。
• 滿足需求 (Fulfillment of Needs)：感受到社區能滿足個人的情感、社會或實質需求。
• 共同歷史與情感連結 (Shared History and Emotional Connection)：與社區成員共享的經驗、記憶和情感。

三、 「社區意識」對促進個人健康的具體功能

社區意識能透過多重途徑對個人健康產生積極影響：

1. 社會支持網絡的強化 (Strengthening Social Support Networks)：
   • 強烈的社區意識意味著成員之間有更緊密的聯繫，更容易形成互助網絡。當個人面臨壓力、困難或健康問題時，可以從社區成員那裡獲得情感支持（如安慰、傾聽）、實質支持（如協助照顧家人、提供交通）和資訊支持（如分享健康資訊、就醫經驗）。
   • 範例：一位剛生病的長者，若有強烈的社區意識，鄰居可能會主動關心、送餐，減輕其孤立感和生活負擔。

本題分為兩大部分：首先是「以資產為基礎的社區發展模式(ABCD)」的特點，其次是探討如何運用此模式促進「大腸癌篩檢」這一特定健康行為。

一、 以資產為基礎的社區發展模式(Asset-Based Community Development, ABCD)的特點

以資產為基礎的社區發展模式（ABCD）是一種強調發掘和動員社區內部現有資源（即「資產」）來推動社區發展的方法。它與傳統上關注社區「需求」或「問題」的模式截然不同，認為社區的潛力更多在於其固有的資產，而非其匱乏之處。其主要特點包括：

1. 聚焦於資產而非需求 (Focus on Assets, Not Needs)：

   • ABCD 模式認為，每個社區都擁有獨特的資產，包括個人技能、才華、知識、社區組織、在地網絡、公共空間、歷史文化等。識別並動員這些資產，比單純關注社區的缺乏和問題，更能激發社區的內在活力和自主性。
   • 例如：與其說社區老人「需要」被照顧，不如說他們擁有豐富的人生經驗和時間，可以成為志工、導師或知識傳承者。

2. 強調在地連結與動員 (Emphasis on Local Connections and Mobilization)：

   • ABCD 模式重視發掘和連結社區內部的「連結者」(Connectors)、「技能擁有者」(Skill-holders)、「在地組織」(Local Institutions) 和「在地網絡」(Local Networks)。透過這些核心的在地力量，可以串聯起更多社區成員，共同推動發展。
   • 例如：找出社區裡熱心、有影響力的人，請他們擔任計畫的倡導者或協調者，並連結已有的社區協會、宗教團體等現有網絡。

3. 由內而外的賦權與領導 (Empowerment and Leadership from Within)：

   • ABCD 模式鼓勵由社區內部成員主導發展過程，培養在地領導力。它相信社區成員是最了解自身狀況的人，他們有能力也應該成為發展的推動者。
   • 例如：鼓勵社區居民自行組織工作坊，分享他們的專長，或自行發起解決社區問題的行動。外來的協助者（如學者、NGO）的角色應是支持者、催化劑，而非主導者。

4. 強調創造與創新 (Emphasis on Creation and Innovation)：

   • ABCD 模式鼓勵利用現有資產進行創新，創造新的解決方案和發展機會，而非依賴外部資金或援助。它相信透過對現有資源的重新組合與運用，可以產生意想不到的成果。
   • 例如：將閒置的公共空間轉化為社區活動中心，或將在地農產品透過創意行銷打開市場。

（至少回答出三種特點即可，以上為 ABCD 的核心特質。）

二、 運用 ABCD 模式促進個人增加「大腸癌篩檢」

大腸癌篩檢（如糞便潛血檢查、大腸鏡檢查）是預防大腸癌、早期發現病灶的有效方法。運用 ABCD 模式來推廣此篩檢，需要從發掘與動員社區的資產著手：

1. 識別與盤點社區的健康資產：
   • 個人資產 (Individual Assets)：
     • 健康知識與技能者：社區內是否有醫護人員（退休或現職）、健康促進工作者、有醫學背景的居民、或熱心分享健康資訊的居民？他們可以作為資訊提供者、諮詢者或志工。
     • 高影響力者/意見領袖 (Influencers/Opinion Leaders)：社區內受尊敬的長者、宗教領袖、里長、社團領導者、甚至是年輕人中的意見領袖，他們的話語有較高的說服力。

本題旨在區分「建成環境」與「社會環境」，並探討這兩者對個人健康的影響機制。

一、 社區的「建成環境(built environment)」與「社會環境(social environment)」的區別

• 建成環境 (Built Environment)：

  • 定義：指由人類活動所創造、改變和建造的物理空間與結構。它涵蓋了我們生活、工作和休閒的周遭物理環境。
  • 要素：包括城市規劃、建築物、道路系統、交通設施（如人行道、自行車道、公共運輸）、公園綠地、商店、學校、醫院等。
  • 特性：是可見、可觸摸的物理空間，其設計和佈局會直接影響人們的活動模式和機會。

• 社會環境 (Social Environment)：

  • 定義：指存在於社區中的社會關係、互動模式、規範、價值觀、文化、經濟狀況、以及社會結構和制度。它關乎人與人之間的連結、互動方式以及社會支持系統。
  • 要素：包括社區成員的社會經濟地位（SES）、教育程度、就業狀況、犯罪率、社會支持網絡、社區凝聚力、文化習俗、種族構成、政治參與度、以及公共服務的可及性等。
  • 特性：是較為抽象、非物理性的，但對個人的行為、態度、心理狀態和健康機會有著深遠的影響。

簡單來說：
建成環境是「看得見、摸得著」的物理空間；社會環境則是「人與人之間的關係、互動和社會結構」。兩者是相互影響、共同作用的。

二、 建成環境與社會環境對個人健康的影響機轉

這兩種環境對個人健康的影響是多面向且複雜的，它們可以透過以下機轉作用：

1. 建成環境對個人健康的影響機轉：

• 促進或阻礙身體活動 (Promoting or Hindering Physical Activity)：
  • 機轉：完善的人行道、自行車道、公園綠地、安全的步行環境，鼓勵人們步行、騎車、戶外運動。反之，缺乏這些設施、交通繁忙、治安不良的環境，則會降低人們進行戶外活動的意願和機會。
  • 健康結果：影響肥胖、心血管疾病、糖尿病、部分癌症的風險。
• 影響飲食行為 (Influencing Dietary Behaviors)：
  • 機轉：社區內便利商店、超市的數量與種類，以及販售的食物（健康食物 vs. 高糖高脂加工食品）的比例，影響居民的食物選擇。靠近健康食品商店、農夫市集，或有社區菜園的環境，有利於健康飲食。
  • 健康結果：影響肥胖、糖尿病、心血管疾病等飲食相關疾病的風險。
• 影響空氣品質與環境暴露 (Affecting Air Quality and Environmental Exposure)：
  • 機轉：工業區、交通繁忙的道路附近，空氣污染較嚴重，居民長期暴露於有害物質。綠地越多，空氣淨化效果越好。
  • 健康結果：影響呼吸系統疾病（如氣喘）、心血管疾病、甚至癌症風險。
• 影響意外傷害與安全 (Influencing Accidental Injuries and Safety)：
  • 機轉：道路設計（如是否有減速帶、人行道）、建築物安全標準、照明設施、綠地的維護狀況等，都與意外傷害（如交通事故、跌倒）的發生率有關。
  • 健康結果：影響外傷、骨折等傷害事件的發生。