115 年 國立臺灣大學健康行為與社區科學研究所碩士班《健康促進》

本題旨在釐清「健康促進」(Health Promotion)與「疾病預防」(Disease Prevention)這兩個公共衛生領域中經常被混淆的概念。考生需從介入目標、介入層次以及對健康的理解這三個面向來闡述兩者的差異。

核心觀念：健康促進與疾病預防的定義、目標、介入策略與哲學基礎。

詳解：

健康促進與疾病預防雖然都致力於改善人群健康，但其核心精神、目標、介入方式及對健康的定義有所不同。

(1) 介入的主要目標

• 疾病預防 (Disease Prevention): 主要目標是避免或減少疾病的發生、發展與併發症。它著重於識別疾病的危險因子，並採取措施加以消除或降低其影響，以保護個人和群體免於疾病的侵害。例如，疫苗接種預防傳染病，或是戒菸運動減少肺癌發生。
• 健康促進 (Health Promotion): 主要目標是提升個人與社區的健康福祉與生活品質。它不僅是預防疾病，更強調賦予個人與社區能力，使其能夠掌控並改善自身健康。健康促進旨在創造有利於健康的環境，並鼓勵人們採取積極的生活方式，以達到最佳的健康狀態。例如，推廣健康飲食、規律運動、壓力管理等。

(2) 關注的介入層次

• 疾病預防 (Disease Prevention): 傳統上，疾病預防較常關注個人層次的介入，例如健康檢查、篩檢、個人衛教等。然而，隨著公共衛生發展，也逐漸納入群體層次的預防措施，如環境衛生改善、政策制定（如禁菸法規）。其層次可分為：
  • 初級預防 (Primary Prevention): 預防疾病發生（如疫苗接種、健康飲食教育）。
  • 次級預防 (Secondary Prevention): 早期診斷與治療（如癌症篩檢、高血壓篩檢）。

本題主要探討健康行為改變的理論，特別是「健康信念模式」(Health Belief Model, HBM)。考生需要說明 HBM 的主要構念，並應用其中兩個構念來設計推廣某項健康行為的策略。

核心觀念：健康信念模式 (Health Belief Model, HBM) 的理論架構與應用。

詳解：

「健康信念模式」(Health Belief Model, HBM) 是由 Rosenstock, Hochbaum, Kegels, 和 Leventhal 在 1950 年代發展出來，用來解釋和預測人們為何會採取某些健康行為（或不採取）。該模式假設一個人是否會採取某項健康行為，主要取決於其對該行為及其結果的信念。

(1) 「健康信念模式」的主要構念

HBM 主要包含以下幾個構念：

• 自覺罹患性 (Perceived Susceptibility): 個人對自己罹患特定疾病或面臨特定健康威脅的主觀感受程度。例如，一個人認為自己得到流感或罹患心臟病的機率有多高。
• 自覺嚴重性 (Perceived Severity): 個人對罹患特定疾病或面臨特定健康威脅的嚴重性或後果的主觀評估。這包括對疾病的生理影響（如疼痛、死亡）、社會影響（如影響工作、家庭）及心理影響（如焦慮、羞恥感）的考量。
• 自覺行動效益 (Perceived Benefits): 個人對採取某項特定健康行為以預防疾病或改善健康的效益的主觀預期。例如，如果我戒菸，我的健康會改善到什麼程度？
• 自覺行動障礙 (Perceived Barriers): 個人對採取某項特定健康行為所預期到的阻礙、困難或負面因素。這包括實際的（如費用、時間、不適）和心理上的（如尷尬、恐懼）障礙。例如，戒菸可能導致體重增加、戒斷症狀、社交壓力等。
• 自我效能 (Self-Efficacy): 個人對自己能夠成功執行某項特定行為的信心程度。這強調的是個人對自身能力的信念，認為自己有能力克服困難並達成目標。
• 行動線索 (Cues to Action): 促使個人採取健康行為的內部或外部刺激。這些線索可以啟動個人對健康威脅和行動效益的認知，並促使其採取行動。例如，身體出現症狀、收到健康檢查報告、朋友生病、媒體報導等。

(2) 運用「自覺行動障礙」與「行動線索」推廣「定期接受大腸癌篩檢」的宣傳策略

假設您要向大眾推廣「定期接受大腸癌篩檢」，可以透過以下方式運用「自覺行動障礙」和「行動線索」來設計宣傳策略：

• 針對「自覺行動障礙」(Perceived Barriers)的策略：
  • 降低身體不適的障礙： 強調現代大腸癌篩檢（如糞便潛血檢查、大腸鏡檢查）的進步，例如：
    • 「糞便潛血檢查無痛無感，只需在家採檢，方便又安心。」

本題要求考生選擇一個當前台灣社會重要的健康議題，並從重要性及健康促進的介入角度進行分析。這是一個開放性問題，但需要考生具備對台灣社會現況的了解，並能應用健康促進的跨領域、多層次介入原則。

核心觀念：當代重要健康議題分析、健康促進的多層次介入原則。

詳解：

此題為開放性題目，考生需自行選擇一個議題並進行論述。以下以「青少年心理健康」為例進行說明。

選擇議題：青少年心理健康

(1) 為何「青少年心理健康」在「當前臺灣社會」特別重要？

青少年時期是身心發展的關鍵階段，也是許多心理健康問題的初發期。在當前臺灣社會，青少年心理健康之所以特別重要，主要有以下幾點原因：

• 高發生率與影響深遠： 根據衛福部統計，青少年憂鬱症、焦慮症、注意力不足過動症(ADHD)等盛行率逐年攀升。這些問題若未及時處理，可能影響其學業成就、人際關係，甚至延續至成年期，成為慢性心理疾病，增加社會成本。
• 少子化與家庭結構變遷的影響： 少子化趨勢下，家庭對子女的期望與壓力可能增加。同時，家庭結構的多樣化（如單親、隔代教養）也可能對青少年的心理支持系統帶來挑戰。
• 學業壓力與升學競爭： 台灣社會高度重視學業成績與升學，激烈的競爭環境對青少年造成巨大的學業壓力與焦慮，影響其心理健康。
• 數位科技與網路使用的影響： 青少年是數位媒體的重度使用者，網路霸凌、資訊過載、社群媒體的比較心態等，都可能對其心理健康產生負面影響。
• 社會變遷與價值觀衝擊： 社會快速變遷，價值觀多元化，青少年可能面臨身份認同的困惑，以及對未來的不確定感，這些都可能引發心理壓力。
• 未來國家競爭力的基石： 青少年是國家未來的主力，其身心健康狀況直接關乎國家未來的發展與競爭力。

(2) 從「健康促進」的觀點來看，為何「青少年心理健康」的介入「不宜」僅從個人行為或醫療著手？

從健康促進的觀點來看，青少年心理健康問題的成因是複雜且多面向的，涉及個人、家庭、學校、社區乃至整個社會環境。因此，僅從個人行為或醫療層面著手是不足夠且無法根本解決問題的。

• 個人行為介入的侷限性：
  • 責任歸因偏頗： 將問題完全歸咎於個人行為（如「不夠努力」、「想太多」），忽略了環境因素的影響，可能造成對青少年的不公平指責，並降低其求助意願。
  • 能力與資源限制： 青少年可能缺乏足夠的知識、技能或資源來改變其行為或應對壓力。

本題要求考生說明「需求評估」(Needs Assessment)的定義，並闡述其在健康促進計畫規劃中的重要性。這是一個關於健康促進計畫執行方法的基礎概念題。

核心觀念：需求評估的定義、目的與在健康促進計畫中的關鍵作用。

詳解：

需求評估的定義

需求評估是指一個系統性、有組織的過程，用來識別和衡量目標人群（個人、團體或社區）在健康、福祉或生活品質方面，實際狀況與理想狀況之間的差距（Gap）。這個差距就是「需求」。需求評估旨在確定人們真正需要什麼樣的資源、服務或介入措施，以解決現有的健康問題或提升健康狀況。

簡單來說，需求評估就是回答「我們需要做什麼？」以及「我們為什麼需要做？」的問題。它涉及收集、分析和解釋數據，以了解目標群體的健康狀況、現有資源、面臨的障礙以及潛在的介入機會。

需求評估在健康促進計畫規劃中的重要性

需求評估是健康促進計畫成功的基石，其重要性體現在以下幾個方面：

1. 確保計畫的針對性與有效性：
   • 識別正確問題： 需求評估能幫助我們準確地找出目標群體最迫切、最需要解決的健康問題，而不是憑藉主觀臆測或經驗來制定計畫。
   • 確定目標群體： 釐清計畫服務的對象是誰，他們的特徵、行為、知識、態度和需求為何。
   • 設定切實可行的目標： 根據評估結果，設定具體、可衡量、可達成、相關性及有時限 (SMART) 的計畫目標。

本題要求考生說明「初級資料」(Primary Data)與「次級資料」(Secondary Data)的定義，並各舉出兩個例子，說明其資料蒐集方式及執行流程。這是關於需求評估資料收集方法的基礎題。

核心觀念：初級資料與次級資料的區別、收集方法與執行流程。

詳解：

在健康促進計畫的規劃階段，需求評估是關鍵步驟，而資料收集是需求評估的核心。初級資料和次級資料是兩種主要的資料來源。

初級資料 (Primary Data)

• 定義： 指研究者為了特定研究目的，親自收集、未經他人處理過的原始資料。
• 優點： 針對性強，能直接回答研究問題，資料品質較易掌握。
• 缺點： 耗時、耗力、成本高，且需專業技巧。

初級資料的例子與蒐集方式及執行流程：

1. 例子一：焦點團體訪談 (Focus Group Discussion, FGD)

   • 蒐集方式： 組織一個由 6-10 位具有代表性的目標群體成員組成的小組，在一位熟練的主持人引導下，就特定議題（如對某健康問題的看法、對某項服務的需求）進行深入討論。
   • 執行流程：
     1. 確定目標與對象： 明確訪談目的（如了解民眾對社區運動設施的需求），篩選出符合條件的參與者（如居住在該社區的成年人）。
     2. 設計訪談大綱： 準備一套開放式問題，引導討論方向，涵蓋潛在需求、偏好、障礙等。
     3. 招募參與者： 透過電話、傳單、社區管道等方式邀請符合條件者參加。
     4. 進行訪談： 在安靜、舒適的環境中，由主持人引導討論，並由記錄員（或錄音/錄影）記錄。
     5. 資料整理與分析： 轉錄訪談錄音，進行內容分析，歸納出主要意見、共同主題和潛在需求。

2. 例子二：問卷調查 (Questionnaire Survey)

   • 蒐集方式： 設計一份結構化的問卷，包含封閉式（如單選、複選、量尺）和部分開放式問題，發放給大量目標群體成員，以量化收集他們對特定健康行為、知識、態度、信念或需求的數據。
   • 執行流程：
     1. 確定調查目的與對象： 明確要了解的健康指標（如社區居民的運動習慣與意願），界定調查範圍（如某社區所有成年居民）。
     2. 設計問卷： 包含人口學資料、健康知識、態度、行為、需求等題目，確保題目清晰、無偏見，並進行預試(pilot test)。
     3. 選擇抽樣方法： 決定抽樣方式（如隨機抽樣、分層抽樣）和樣本數，以確保代表性。
     4. 施測問卷： 可透過紙本發放、網路問卷平台、電話訪問、面訪等方式進行。

本題要求考生結合「PRECEDE-PROCEED 模式」與「健康行為理論」，規劃一個「社區老人防跌」的健康促進計畫。考生需說明在 PRECEDE-PROCEED 模式的哪些階段會運用行為理論，並具體描述如何運用。這是一個整合性問題，考驗考生對理論的理解與應用能力。

核心觀念：PRECEDE-PROCEED 模式各階段的意義、健康行為理論的種類與應用、將理論應用於特定健康議題。

詳解：

PRECEDE-PROCEED 模式是一個廣泛使用的健康促進計畫規劃與評估架構，它強調從結果（健康問題）回溯到原因（行為與環境因素），並最終找到可行的介入策略。健康行為理論則提供了理解和改變健康行為的框架。

在本題中，我們將規劃一個「社區老人防跌」的健康促進計畫，並說明如何在 PRECEDE-PROCEED 模式的各階段結合健康行為理論。

PRECEDE-PROCEED 模式階段與健康行為理論的結合：

• PRECEDE (診斷階段 - Diagnostic Phases)

  1. 社會診斷 (Social Diagnosis) - 階段1:

     • 此階段目標： 識別目標群體（社區老人）的社會問題和福祉相關的指標，例如生活品質、滿意度、社會參與度等。
     • 行為理論結合： 雖然此階段主要關注社會結果，但可初步連結至社會決定論 (Social Determinants of Health) 的概念。例如，了解老人的社會經濟地位、居住環境、社會支持網絡等是否影響其生活品質，進而推測可能與跌倒相關的社會脆弱性。
     • 運用方式： 透過訪談、問卷調查，了解社區老人對自身生活品質的感受，以及他們認為影響生活品質的關鍵因素。例如，他們是否因為擔心跌倒而減少外出、參與社交活動？

  2. 流行病學診斷 (Epidemiological Diagnosis) - 階段2:

     • 此階段目標： 識別與社會問題相關的健康問題，並確定其在目標群體中的發生率、嚴重性與分布。在此情境下，主要關注「跌倒」及其相關的傷害（如骨折、頭部創傷）和死亡率。
     • 行為理論結合： 此階段較多運用流行病學方法，但可連結至健康信念模式 (Health Belief Model, HBM) 的概念。例如，了解老人對跌倒風險的認知（自覺罹患性、自覺嚴重性）、對防跌措施的效益認知（自覺行動效益）及對執行防跌措施的障礙（自覺行動障礙）。
     • 運用方式： 收集社區內老人跌倒的發生率、就醫紀錄、跌倒造成的傷害數據。同時，透過問卷或訪談，了解老人對跌倒的風險認知有多高？他們認為跌倒的後果有多嚴重？他們是否知道有哪些防跌方法？他們認為執行這些方法（如居家環境改造、體能訓練）的困難是什麼？

  3. 行為與非行為因素診斷 (Behavioral and Non-behavioral Causes Diagnosis) - 階段3:

     • 此階段目標： 識別與健康問題（跌倒）直接相關的行為因素和非行為環境因素。
     • 行為理論結合： 此階段是健康行為理論應用的核心。可結合多種理論：
       • 健康信念模式 (HBM): 深入了解老人防跌行為背後的信念，如對跌倒風險的認知、對防跌措施（如改善居家環境、參加體能訓練、穿著防滑鞋）的效益與障礙的評估，以及對自身執行能力的信心（自我效能）。
       • 社會認知理論 (Social Cognitive Theory, SCT): 關注老人與環境的交互作用。例如，他們的自我效能（相信自己能完成防跌練習）、觀察學習（看到其他老人成功防跌或參與運動）、結果預期（預期防跌措施能帶來的好處，如行動更安全、減少依賴）、以及社會支持（家人、朋友、社區的鼓勵）如何影響他們的防跌行為。
       • 計畫行為理論 (Theory of Planned Behavior, TPB): 分析老人採取防跌行為的行為意向，這受到其對防跌行為的態度（正面或負面評價）、主觀規範（認為重要他人是否支持此行為）以及知覺行為控制（感知到執行防跌行為的難易程度，類似HBM的障礙和SCT的自我效能）的影響。
     • 運用方式： 設計問卷或進行深度訪談，探究老人不採取防跌行為（如未改善居家環境、不運動）的原因。例如，他們是否認為自己不會跌倒？他們是否覺得運動很累、很難？家人是否支持他們做運動？他們是否知道如何安全地起身？

  4. 教育與生態學診斷 (Educational and Ecological Diagnosis) - 階段4:

     • 此階段目標： 識別影響行為與非行為因素的「預disposing factors」（促進因素，如知識、技能、態度、信念）和「reinforcing factors」（強化因素，如社會支持、獎勵、懲罰）。
     • 行為理論結合： 延續階段3的理論，深入探討促進或阻礙行為改變的基礎。
       • 社會認知理論 (SCT): 著重於技能訓練（如平衡訓練、安全起身技巧），知識傳遞（如跌倒風險因素、居家安全知識），以及態度改變（如提升對防跌重要性的認知）。
       • 動機理論 (Motivation Theories): 如自我決定理論 (Self-Determination Theory, SDT)，探討如何培養老人內在動機去從事防跌活動，滿足其自主性、能力感和歸屬感的需求。

本題分為兩部分。第一部分要求考生說明「以場域為導向之健康促進」(Settings-based Health Promotion)的定義及採用場域介入策略的理由。第二部分則要求考生應用場域概念，針對一個特定情境（A城市的外籍移工健康促進），提出具體的場域選擇與介入方向。

核心觀念：場域導向健康促進的定義、優勢，以及如何應用於特定人群與情境。

詳解：

第一部分：以場域為導向之健康促進的定義與理由

• 定義 (Settings-based Health Promotion):
  「以場域為導向之健康促進」是一種健康促進的策略與方法，它將健康促進的介入措施聚焦於人們日常生活、工作或休閒的主要「場域」（Settings）。這些場域指的是人們花費大量時間、進行互動、並受其環境影響的特定地理或組織空間，例如學校、工作場所、社區、醫院、監獄、城市等。這種策略的重點不是僅僅改變個人行為，而是透過改善場域內的環境、政策、組織結構及促進社會支持，來創造一個有利於健康的生態系統，進而影響居住、工作或生活在該場域內的群體。

• 採用場域介入策略的理由：

  1. 接觸廣泛且集中的目標群體： 場域（如職場、學校）能集中接觸到特定且大量的人口，相較於分散的個人，更容易進行大規模的介入。
  2. 創造支持性環境： 場域提供了改變環境、政策和組織結構的機會，例如工作場所可以制定禁菸政策、學校可以提供健康餐飲，這些措施比單純的個人衛教更能持續性地影響健康行為。
  3. 整合性與系統性介入： 場域介入能將健康促進融入日常運作，促進跨部門合作，使健康成為場域的共同責任，而非僅由健康部門單獨負責。
  4. 促進社會規範與文化改變： 在一個場域內推動健康行為，有助於建立支持性的社會規範和健康文化，使健康行為更容易被接受和持續。
  5. 效率與可持續性： 透過改變場域的結構性因素，可以更有效地達到長期的健康影響，並使介入措施更具可持續性。

第二部分：A城市外籍移工健康促進的場域選擇與介入方向

情境分析： A城市因產業發展吸引大量外籍移工，他們面臨語言、文化及健康資源可近性挑戰。

健康場域的選擇與介入方向：

針對外籍移工的需求，可以選擇以下幾個關鍵場域進行介入：

1. 工作場所 (Workplaces) - 優先場域：

   • 理由： 外籍移工在此花費最多時間，是其主要的經濟與社交中心。雇主有責任提供安全健康的工作環境，且工作場所是接觸和影響移工的關鍵節點。
   • 具體介入方向：
     • 健康安全與勞動條件改善： 確保工作環境符合安全衛生標準，提供必要的工作防護裝備，減少職業傷害與暴露風險。
     • 健康資訊與衛教：
       • 多語言衛教材料： 製作涵蓋常見健康議題（如職業病預防、传染病防治、生殖健康、心理健康、飲食建議、運動等）的多語言（如印尼語、泰語、越南語、菲律賓語等）衛教手冊、海報、影片。
       • 工廠內健康講座/工作坊： 與雇主合作，安排在工作時間或休息時間舉辦健康講座，邀請具跨文化溝通能力的衛生專業人員或移工領袖參與。
     • 健康支持網絡： 鼓勵或協助成立廠區內的「健康大使」或互助小組，由移工同儕提供健康訊息傳遞與情感支持。
     • 健康設施與服務： 鼓勵或要求雇主提供基本的急救設施，並協助移工了解如何利用外部醫療資源。
     • 與雇主合作： 倡議雇主將健康促進納入員工福利，提供健康檢查機會，並支持員工參與健康活動。

2. 移工宿舍/居住社區 (Migrant Worker Dormitories/Residential Communities):