111 年 國立臺灣大學健康行為與社區科學研究所碩士班《心理學》

本題主要考驗考生對 Hans Selye 所提出的「一般適應症候群」(General Adaptation Syndrome, GAS) 理論的理解，包含其三個階段的內涵，以及與壓力因應策略 (coping strategy) 相關的知識。

一、 一般適應症候群 (General Adaptation Syndrome, GAS) 三個階段的內涵：

一般適應症候群描述了身體對持續性壓力源的反應模式，可分為三個階段：

1. 警覺反應階段 (Alarm Reaction Stage)：

   • 內涵： 當個體首次遭遇壓力源時，身體會啟動應對機制，進入「戰鬥或逃跑」(fight-or-flight) 反應。此階段的特徵是交感神經系統被活化，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素等壓力荷爾蒙。身體會出現心跳加速、血壓升高、呼吸加快、肌肉緊繃、血糖升高、瞳孔放大等生理變化，為應對壓力做好準備。同時，免疫系統也會暫時增強以應對潛在的傷害。
   • 說明： 這是身體對壓力源的初步偵測與動員，目的是快速調集資源以應對即將到來的威脅。

2. 抵抗階段 (Stage of Resistance)：

   • 內涵： 如果壓力源持續存在，身體會試圖適應並維持較高的活動水平以抵抗壓力。雖然外在的警覺反應可能減緩，但身體的內部系統（如內分泌系統）仍處於高度活躍狀態，持續分泌壓力荷爾蒙（如皮質醇）。身體試圖修復在警覺階段造成的損耗，並維持應對能力。
   • 說明： 在此階段，身體的資源會被大量消耗。雖然個體可能看起來「恢復正常」，但實際上身體正處於持續的壓力負荷下，其適應能力會逐漸下降。

3. 衰竭階段 (Stage of Exhaustion)：

   • 內涵： 如果壓力源持續過久，或個體無法有效抵抗，身體的適應資源將被耗盡，進入衰竭階段。此時，身體無法再維持抵抗狀態，可能出現嚴重的生理和心理損害。免疫系統功能可能嚴重下降，使個體更容易罹患疾病（如心血管疾病、消化系統疾病、免疫系統疾病），甚至可能導致身心崩潰或死亡。
   • 說明： 這是長期壓力造成的最終後果，身體的調節能力完全崩潰，無法再維持正常功能。

二、 有助於緩和因壓力而導致負面影響的因應策略 (Coping Strategy)：

壓力因應策略是指個體用來處理或減輕壓力源及其負面影響的認知和行為。主要可分為兩大類：

1. 問題中心因應 (Problem-focused Coping)：
   • 說明： 這種策略著重於直接處理或改變壓力源本身，以減少其對個體的威脅。

本題主要考驗考生對 Erik Erikson 心理社會發展階段理論的理解，特別是青少年期的核心衝突「自我認同」的定義，以及其對身心健康的影響。

一、 何謂自我認同 (Self-identity)？

根據 Erik Erikson 的心理社會發展理論，自我認同是指個體在經歷一系列的探索與衝突後，對於「我是誰」這個問題所形成的穩定且整合的個人概念。它包含了以下幾個面向：

1. 角色與價值觀的整合： 個體能整合過去的經驗、現在的角色（如學生、朋友、家庭成員）以及對未來的期望，形成一個連貫的自我。
2. 對個人特質的認識： 了解自己的興趣、能力、信仰、性取向、政治觀點、職業目標等，並接受這些特質。
3. 持續性與一致性： 即使在不同的情境下，個體也能感受到自己是同一個人，有著一貫的價值觀和目標。
4. 社會角色的確立： 能夠在社會中找到自己的定位，並承擔相應的社會角色。

Erikson 認為，青少年期是建立自我認同的關鍵時期。他們會透過嘗試不同的角色、價值觀和信念（例如，透過流行文化、同儕團體、學術興趣、職業探索等），來探索「我是誰」以及「我將成為誰」。這個探索過程可能伴隨著「認同危機」(identity crisis)，即對自身定位感到困惑、不確定或焦慮。成功解決此危機，個體就能建立穩固的自我認同；若未能成功，則可能陷入「角色混淆」(role diffusion)，對自我感到迷茫，難以確立個人方向。

二、 青少年階段的自我認同與健康的關係：

在青少年階段，自我認同的發展對個體的身心健康有著至關重要的影響。

1. 對心理健康的影響：
   • 正向關係（建立穩固自我認同）：
     • 提升自尊與自信： 當青少年對自己有清晰的認識，了解自己的價值和能力，他們會擁有更高的自尊和自信，更能應對挑戰和挫折。
     • 減少焦慮與抑鬱： 穩固的自我認同提供了一個清晰的內在指引，有助於減少因迷失方向、社會壓力或不確定性而產生的焦慮和抑鬱情緒。
     • 促進社會適應： 了解自己後，青少年更能與他人建立健康的關係，並在社會中找到自己的位置，減少孤立感。

本題主要考驗考生將心理學理論應用於公共衛生議題的能力，特別是探討影響身體活動行為的心理因素，並提出具體可行的介入策略。

一、 與身體活動有關的心理因素或理論：

影響個人是否規律進行身體活動的心理因素眾多，以下列舉幾個重要的心理學理論與概念：

1. 健康信念模式 (Health Belief Model, HBM)：

   • 核心概念： 此模式認為，個體的健康行為（如增加身體活動）取決於他們對特定健康威脅的感知，以及採取行動以應對該威脅的預期效益。關鍵構成要素包括：
     • 感知到的易感性 (Perceived Susceptibility)： 個人認為自己罹患某種疾病（如因活動不足而引起的慢性病）的可能性有多大。
     • 感知到的嚴重性 (Perceived Severity)： 個人認為罹患該疾病的後果有多嚴重。
     • 感知到的利益 (Perceived Benefits)： 個人認為採取某項行動（如增加運動）能帶來的好處有多大。
     • 感知到的障礙 (Perceived Barriers)： 個人認為採取某項行動會遇到的困難或阻礙有多大（如時間不足、費用、缺乏興趣、身體不適）。
     • 提示行動 (Cues to Action)： 促使個人採取行動的內在或外在線索（如醫師建議、朋友影響、健康講座）。
     • 自我效能感 (Self-Efficacy)： 個人對自己有能力成功執行某項行為（如持續運動）的信心。
   • 與身體活動的關聯： 若一個人認為自己因活動不足而有健康風險（易感性）、該風險後果嚴重（嚴重性），且相信運動能帶來顯著好處（利益），同時認為克服運動障礙的可能性大（障礙），並有信心執行（自我效能感），且受到適當提示，則較可能增加身體活動量。

2. 社會認知理論 (Social Cognitive Theory, SCT)：

   • 核心概念： 由 Albert Bandura 提出，強調個人、行為與環境之間的交互作用（三元交互決定論）。其中，自我效能感 (Self-Efficacy) 是核心要素，指個人對自己執行特定任務（如持續運動）的能力的信念。
   • 與身體活動的關聯： 高自我效能感的個體，更願意嘗試新的運動，面對運動中的困難時不易放棄，並且能從成功的經驗中累積更多信心。環境因素（如便利的運動場所、同儕支持）和行為因素（如過去的運動經驗）也會影響自我效能感和實際的運動行為。

3. 計畫行為理論 (Theory of Planned Behavior, TPB)：

   • 核心概念： 此理論認為，行為意向是預測行為的最佳指標，而行為意向又受三種因素影響：
     • 態度 (Attitude)： 個人對該行為（如運動）的正面或負面評價。
     • 主觀規範 (Subjective Norm)： 個人認為重要他人（如家人、朋友）是否支持該行為，以及個人是否願意遵從這些他人的期望。
     • 知覺行為控制 (Perceived Behavioral Control)： 個人對執行該行為的難易程度的感知，類似於自我效能感，但也包含對資源和機會的掌握。
   • 與身體活動的關聯： 若一個人對運動抱持正面態度，感覺重要他人支持運動，且認為自己能夠輕鬆執行運動（或有能力克服困難），則其從事運動的意向會更強，進而更有可能實際運動。

4. 動機理論 (Motivation Theories)：

   • 內在動機 (Intrinsic Motivation)： 由於活動本身帶來的樂趣、挑戰感或滿足感而進行運動（如享受運動過程、感到身體舒暢）。
   • 外在動機 (Extrinsic Motivation)： 為了獲得外在獎勵或避免懲罰而進行運動（如為了減肥、為了贏得比賽、為了健康檢查合格）。
   • 與身體活動的關聯： 內在動機通常能帶來更持續的運動行為，因為活動本身就是一種獎勵。然而，外在動機在初期可以啟動行為，但若過度依賴，可能在獎勵消失後行為也跟著停止。

5. 習慣養成與行為改變階段 (Stages of Change, Transtheoretical Model, TTM)：

   • 核心概念： 此模型描述個體改變行為（如增加運動）的五個階段：
     • 前沉思期 (Precontemplation)： 未考慮改變。
     • 沉思期 (Contemplation)： 開始考慮改變，但尚未採取行動。
     • 準備期 (Preparation)： 準備採取行動，可能已做一些小嘗試。
     • 行動期 (Action)： 已實際執行改變行為。
     • 維持期 (Maintenance)： 已持續執行改變行為一段時間（通常是六個月以上），並努力防止復發。
   • 與身體活動的關聯： 針對不同階段的個體，需要採取不同的策略。

本題考驗考生對物質濫用（成癮行為）背後心理因素的理解，以及如何運用這些心理學知識來設計介入策略，以減少物質使用的問題。

一、 造成物質濫用的心理因素：

人們持續使用菸、酒、檳榔、海洛英、甲基安非它命等物質，即使知道其危害，其背後涉及複雜的心理因素，主要可歸納為以下幾點：

1. 學習與制約理論 (Learning and Conditioning Theories)：

   • 操作制約 (Operant Conditioning)：
     • 正增強 (Positive Reinforcement)： 物質使用能帶來愉悅感、放鬆、興奮等即時的「獎勵」，這使得個體傾向於重複使用行為以獲得這些快感。例如，酒精能暫時緩解社交焦慮，尼古丁能提供短暫的提神效果。
     • 負增強 (Negative Reinforcement)： 物質使用能幫助個體逃避或終止不愉快的感覺，如焦慮、壓力、無聊、身體不適（戒斷症狀）。例如，使用海洛英能快速消除戒斷期的痛苦，抽菸能暫時緩解壓力感。
   • 古典制約 (Classical Conditioning)： 與物質使用相關的刺激（如看到酒瓶、聞到菸味、特定場合、特定朋友）本身就能引發渴望或強迫性使用物質的反應，即使沒有直接獲得物質的快感。

2. 認知因素 (Cognitive Factors)：

   • 扭曲的認知 (Cognitive Distortions)： 個體對物質使用的信念可能不符合現實。例如，認為「我需要喝酒才能放鬆」、「抽菸能幫助我集中注意力」、「我能控制何時停止使用」等。
   • 預期效應 (Expectancy Effects)： 個體預期使用某種物質會帶來特定的效果（如變得更健談、更有趣、更能應對壓力），這些預期本身就能影響其使用行為。
   • 低自我效能感 (Low Self-Efficacy)： 個體對自己能夠拒絕物質使用、或在壓力下不依賴物質的信心不足。
   • 決策障礙 (Decision-Making Deficits)： 物質使用可能損害前額葉皮質功能，影響衝動控制、風險評估和長期後果的考量。

3. 情緒調節 (Emotion Regulation)：

   • 應對負面情緒： 許多人使用物質作為一種應對機制，來麻痺或逃避焦慮、抑鬱、憤怒、悲傷、孤獨、無聊等負面情緒。物質提供的暫時解脫感，使其成為一種「自助」藥物。
   • 追求正面情緒： 也有些人是為了追求興奮、愉悅、自信等正面情緒而使用物質。

4. 社會學習與同儕影響 (Social Learning and Peer Influence)：

   • 模仿： 青少年或初次使用者可能模仿家人、朋友或媒體人物的物質使用行為。
   • 同儕壓力： 在特定社交群體中，為了融入、被接受或避免被排斥，個體可能被迫或自願地參與物質使用。
   • 社會規範： 如果在某些文化或社交圈中，物質使用被視為常態、成熟或酷的表現，則會增加使用的可能性。

5. 人格特質 (Personality Traits)：

   • 尋求新奇 (Novelty Seeking) / 衝動性 (Impulsivity)： 某些人格特質，如傾向於冒險、尋求刺激、衝動行事，與物質濫用的風險較高有關。
   • 反社會傾向 (Antisocial Tendencies)： 較高的反社會傾向也與物質濫用風險增加有關。

6. 成癮的生物心理社會模式 (Biopsychosocial Model of Addiction)：

   • 生物因素： 物質對大腦獎勵系統（如多巴胺通路）的影響，導致生理依賴和戒斷症狀。
   • 心理因素： 上述提到的學習、認知、情緒、人格等。
   • 社會因素： 家庭、文化、經濟、同儕壓力、可得性等。
   • 說明： 成癮是這些因素交互作用的結果，心理因素在其中扮演了啟動、維持和復發的關鍵角色。

二、 如何運用這些心理因素來幫助人們減少物質的使用：

減少物質使用（特別是成癮行為）需要一個綜合性的心理介入方法，針對上述的心理因素進行調整：

本題考驗考生對社會心理學、健康心理學及行為改變相關理論的應用能力，需從案例中辨識出多種心理學現象與理論，並進行整合說明。

一、 觀察到的心理學現象與理論：

案例中描述了臺灣民眾在新冠肺炎疫情初期普遍戴口罩的現象，這背後涉及了多個心理學現象和理論：

1. 過去經驗的影響 (Influence of Past Experiences)：

   • 現象： 「過去SARS疫情的影響」是關鍵因素。民眾因為 SARS 的慘痛經驗，對於傳染病的嚴重性與潛在的健康威脅有深刻的記憶。
   • 理論：
     • 聯結論 (Associationism) / 條件反射 (Conditioning)： SARS 疫情（非條件刺激）與戴口罩、量體溫（條件刺激）之間的關聯，在民眾心中形成強烈的聯結。當再次面臨類似的傳染病威脅（如 COVID-19），這些過去的行為模式和防護措施（戴口罩）便被自動啟動。
     • 經驗學習 (Experiential Learning)： SARS 的經歷讓民眾「學到」戴口罩是有效的防護手段。
     • 創傷後應激 (Post-Traumatic Stress, PTSD) 的潛在影響： 雖然案例未明說，但 SARS 對部分民眾可能造成心理創傷，使其對類似的健康威脅更加敏感，更容易採取防護措施。

2. 風險感知 (Risk Perception)：

   • 現象： 「覺得自己一旦染疫的後果可能相當嚴重，會導致重病或死亡」、「覺得病毒傳染力很強，自己染疫的機會很高」。
   • 理論：
     • 健康信念模式 (Health Belief Model, HBM)：
       • 感知到的易感性 (Perceived Susceptibility)： 民眾認為自己「很有可能」會感染新冠病毒。
       • 感知到的嚴重性 (Perceived Severity)： 民眾認為感染新冠病毒的後果「非常嚴重」（重病、死亡）。這兩者結合，構成了強烈的健康威脅感知。
     • 風險溝通理論 (Risk Communication Theory)： 過去 SARS 經驗和媒體訊息，共同塑造了民眾對新冠病毒風險的認知。

3. 行為的簡便性與自我效能感 (Ease of Behavior and Self-Efficacy)：

   • 現象： 「覺得做起來並不困難，因此很容易執行，也不覺得不方便或不美觀」。
   • 理論：
     • 社會認知理論 (Social Cognitive Theory, SCT) / 自我效能感 (Self-Efficacy)： 民眾認為戴口罩是一個「容易做到」的行為，這提升了他們對自己能夠持續執行此行為的信心（高自我效能感）。當行為的執行門檻低，且不被視為負擔時，人們更傾向於採納。
     • 行為成本效益分析 (Cost-Benefit Analysis)： 在民眾的認知中，戴口罩的「成本」（時間、金錢、不便、外觀）遠低於其「效益」（保護自己、避免重病）。

4. 感知到的保護效益與接受度 (Perceived Protective Benefit and Acceptance)：

   • 現象： 「覺得這些做法可以有效的保護自己，因此很願意執行」。
   • 理論：
     • 健康信念模式 (HBM)：