114 年 國立成功大學微生物及免疫學研究所乙組《寄生蟲學》

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Final host 指的是終宿主，也就是寄生蟲在其中進行有性生殖或發育至成蟲階段的宿主。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Pseudocyst in leishmaniasis 指的是利什曼原蟲病（Leishmaniasis）中的假囊體。利什曼原蟲（Leishmania）是一種單細胞寄生蟲，會在哺乳動物（包括人類）的巨噬細胞內發育。在宿主細胞內，利什曼原蟲以無鞭毛的球狀或卵圓形形式存在，稱為無鞭毛體（amastigote）。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Flask-shaped ulcer 指的是瓶狀潰瘍。這種潰瘍是某些寄生蟲感染的典型病灶，最常見於內臟利什曼原蟲病（Visceral Leishmaniasis），但也可見於皮膚利什曼原蟲病（Cutaneous Leishmaniasis）的某些表現。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Xenodiagnosis in Chagas disease 指的是查加斯病（Chagas disease）的異體診斷法。查加斯病是由克氏錐蟲（Trypanosoma cruzi）引起，主要經由錐蝨（triatomine bugs，又稱接吻蟲）叮咬傳播。異體診斷法是一種診斷方法，透過讓未感染的、實驗室飼養的錐蝨去叮咬疑似感染的病人。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Trichomoniasis 指的是滴蟲病，這是一種由滴蟲（Trichomonas）屬的寄生原蟲引起的人類感染。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Soil-mediated transmission 指的是經由土壤傳播的傳播方式。在寄生蟲學中，這通常指寄生蟲的感染階段（如蟲卵或幼蟲）存在於土壤中，當人類或動物接觸到受污染的土壤，或透過攝食受污染的食物（如未清洗乾淨的蔬菜）而將寄生蟲攝入體內。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Reservoir host 指的是病原體（包括寄生蟲）可長期存活並繁殖，且能作為傳播來源的宿主。與終宿主（final host）不同的是，病原體在儲蓄宿主（reservoir host）中不一定會完成其完整的生命週期或進行有性生殖，但儲蓄宿主是維持病原體在自然界中持續存在和傳播的關

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Black fever 是**內臟利什曼原蟲病（Visceral Leishmaniasis）**的俗名之一，也稱為 Kala-azar。這種疾病是由屬於 Leishmania 屬的寄生原蟲引起，主要透過受感染的白蛉（sandfly）叮咬傳播。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Primary amebic meningoencephalitis (PAM) 指的是原發性阿米巴腦膜腦炎。這是一種由特定種類的自由生長阿米巴原蟲（free-living amoebae）引起，極為罕見但通常致命的感染。最常見的病原體是福氏內格里阿米巴原蟲（Naegleria fowleri）。

本題為名詞解釋題，主要在測試考生對寄生蟲學基本名詞的理解程度。

Free-living parasite 這個詞彙本身存在一些矛盾，因為「free-living」意指自由生活，而「parasite」則指寄生生活。通常，這個詞彙可能是在描述自由生活生物（free-living organisms），但它們在生命週期的某些階段或在特定條件下，可能會表現出寄生行為，或者與寄生蟲的生命週期有關。

然而，更精確的解釋是，這可能是在指那些通常情況下自由生活，但在特定情況下會對宿主造成傷害的生物，例如：

本題主要考察考生對病媒媒介寄生蟲病的理解，要求舉出兩例並進行詳細比較。

核心觀念： 病媒媒介寄生蟲病（Vector-borne parasitic disease）是指寄生蟲透過特定的節肢動物（病媒）傳播給宿主而引起的疾病。

解題步驟：

1. 選擇兩例典型的病媒媒介寄生蟲病。
2. 分別詳細說明其流行病學、病媒種類、其他感染模式、人體寄生部位及引起症狀。
3. 進行比較，指出其異同之處。

範例一：瘧疾 (Malaria)

• 流行病學： 瘧疾是全球最嚴重的傳染病之一，主要流行於熱帶和亞熱帶地區，尤其是在非洲。其傳播與蚊子的孳生環境、人類的居住環境、社會經濟狀況及預防措施的執行程度密切相關。
• 病媒種類： 瘧疾的病媒為按蚊（Anopheles mosquitoes）。
• 其他感染模式： 主要為蚊子叮咬傳播。理論上，也可透過輸血或母嬰垂直感染，但極為罕見。
• 人體寄生部位： 瘧原蟲（Plasmodium）首先感染肝細胞進行無性生殖，然後進入紅血球進行無性生殖，造成紅血球破裂。
• 引起症狀： 典型症狀包括週期性的發燒、畏寒、出汗，以及頭痛、肌肉痠痛、疲勞、噁心嘔吐、腹瀉等。嚴重的瘧疾（如惡性瘧）可能導致腦瘧疾、腎衰竭、貧血、呼吸窘迫等危及生命的併發症。

範例二：弓蟲病 (Toxoplasmosis)

• 流行病學： 弓蟲病在全球分布廣泛，約有三分之一的人口感染過弓蟲（Toxoplasma gondii）。感染率與飲食習慣（食用未煮熟的肉類）、與貓的接觸頻率、衛生條件等有關。
• 病媒種類： 弓蟲的終宿主是貓科動物，透過貓的糞便排出帶有弓蟲卵囊的糞便。而中間宿主則包括幾乎所有溫血動物，如人類、豬、牛、羊、鳥類等。嚴格來說，貓是傳播的關鍵，但非直接的「病媒」傳播，而是透過環境污染。然而，若將貓科動物視為「傳播源」，則可歸類為廣義的病媒傳播。
• 其他感染模式：
  • 食源性傳播： 食用未煮熟的、含有弓蟲包囊的肉類。
  • 糞口傳播： 接觸受弓蟲卵囊污染的貓糞（例如，處理貓砂後未洗手，或污染了食物與飲水）。
  • 母嬰垂直感染： 孕婦初次感染後，可能將弓蟲傳染給胎兒。
  • 輸血或器官移植傳播： 極為罕見。
• 人體寄生部位： 弓蟲可在人體內形成組織包囊（tissue cysts），主要存在於肌肉、腦、眼等組織中。
• 引起症狀： 大多數免疫功能正常者感染後無明顯症狀或僅有類似流感的輕微症狀。但對於免疫功能低下者（如愛滋病患者、接受化療者）或胎兒，可能引起嚴重的疾病，如腦炎、視網膜脈絡膜炎、肺炎、心肌炎等。

比較與差異：

特徵	瘧疾 (Malaria)	弓蟲病 (Toxoplasmosis)
流行病學	主要分布於熱帶、亞熱帶；與蚊子分布密切相關。	全球廣泛分布；與貓的飼養、肉類消費習慣、衛生習慣相關。

本題要求考生分析哪種寄生蟲病最需要疫苗，並評估潛在的疫苗標靶分子或時期。這需要考生對寄生蟲病的流行病學、致病性、現有防治手段的局限性以及疫苗學有深入的理解。

核心觀念： 疫苗開發的目標是透過誘導宿主產生免疫保護，以預防感染、減輕疾病嚴重程度或阻斷傳播。選擇最需要疫苗的寄生蟲病，需要考量疾病的負擔、現有防治措施的有效性與局限性，以及疫苗開發的可行性。

解題思路：

1. 判斷「最需要」的標準：

   • 疾病負擔高： 造成大量死亡、罹患率高、或嚴重殘疾的疾病。
   • 現有防治手段不足： 藥物治療效果不佳、產生抗藥性、副作用大、或難以普及。
   • 病媒傳播複雜或難以控制： 傳播途徑多樣，難以透過單一手段阻斷。
   • 對特定人群（如孕婦、兒童、免疫低下者）危害極大： 造成嚴重的後果。
   • 有根除或大規模控制的潛力： 疫苗能有效阻斷傳播鏈。

2. 篩選候選寄生蟲病：

   • 瘧疾 (Malaria)： 疾病負擔極高，尤其在兒童中，藥物抗藥性問題嚴重，病媒控制困難。
   • 錐蟲病（非洲錐蟲病/查加斯病）： 疾病負擔較高，治療藥物毒性大且效果不佳，特別是查加斯病。
   • 血吸蟲病 (Schistosomiasis)： 影響數億人，造成慢性器官損傷，現有藥物（Praziquantel）雖有效但無法預防再感染。
   • 利什曼原蟲病 (Leishmaniasis)： 疾病負擔較高，治療藥物毒性大且昂貴。

3. 評估與選擇：
   基於上述標準，瘧疾 (Malaria) 通常被認為是目前最需要有效疫苗的寄生蟲病之一，原因如下：

   • 極高的全球疾病負擔： 每年導致數十萬人死亡，絕大多數是五歲以下的非洲兒童。
   • 藥物抗藥性問題： 瘧原蟲對多種抗瘧藥物產生抗藥性，使得治療日益困難。
   • 病媒控制的挑戰： 蚊子的抗藥性、行為改變以及廣泛的孳生環境，使得病媒控制措施難以完全奏效。
   • 疫苗的潛力： 一旦開發出有效疫苗，將能極大地減輕兒童的發病率和死亡率，並可能阻斷疾病的傳播。

4. 評估疫苗標靶分子或時期（以瘧疾為例）：
   瘧疾的生命週期複雜，包含肝臟階段和紅血球階段，這也意味著疫苗標靶的選擇多樣。

   • 標靶時期（Life Cycle Stage）：

     • 孢子體（Sporozoite）疫苗： 阻止孢子體從蚊子注入人體後，在肝臟階段的感染。
       • 標靶分子： 主要針對孢子體表面的抗原，如** the circumsporozoite protein (CSP)**。RTS,S/AS01 (Mosquirix) 是目前唯一獲准使用、針對此階段的疫苗，但保護力有限且非永久。
       • 目標： 在孢子體進入肝細胞前或剛進入時，誘導免疫系統清除。
     • 肝臟階段抗原（Liver Stage Antigens, LSAs）： 阻止肝臟內寄生蟲的發育。
       • 標靶分子： 如 LSA-1。
       • 目標： 阻止肝臟內寄生蟲的成熟和釋放。
     • 裂殖子（Merozoite）疫苗： 阻止裂殖子進入紅血球或在紅血球內增殖。這是引起疾病的主要階段。
       • 標靶分子： 如 merozoite surface protein 1 (MSP-1), merozoite surface protein 2 (MSP-2), RhopH complex 等。
       • 目標： 阻止或減緩紅血球感染，從而減輕貧血和疾病症狀。
     • 配子體（Gametocyte）疫苗： 阻止配子體在蚊子體內發育為傳染性孢子體，從而阻斷疾病的傳播（傳播阻斷疫苗）。
       • 標靶分子： 如 Pfs25, Pfs28。
       • 目標： 阻止或減緩瘧疾在人群和蚊子之間的傳播。

   • 評估哪種標靶最能「預防感染」：

     • 預防感染（sterilizing immunity） 是最理想的疫苗目標，意味著完全阻止寄生蟲在人體內建立感染。這通常需要在寄生蟲進入人體早期階段就進行阻斷。

本題要求考生介紹臭蟲（床蝨），並說明其對人類的影響及所媒介的傳染病。

核心觀念： 臭蟲（Bed bug, Cimex lectularius）是一種吸血的體外寄生昆蟲，雖然本身不直接傳播嚴重的傳染病，但其叮咬會對人類造成健康和心理上的影響。

解題步驟：

1. 介紹臭蟲： 描述其形態、習性、棲息地。
2. 對人類的影響： 說明其叮咬造成的症狀、過敏反應、以及對心理健康的影響。
3. 媒介的傳染病： 說明臭蟲是否能媒介傳染病，以及現有的科學證據。

1. 何為臭蟲 (Bed bug, Cimex lectularius)

• 形態： 臭蟲是一種小型、扁平、無翅的昆蟲，體長約 4-5 毫米，顏色呈紅褐色。牠們具有發達的口器，用於刺穿宿主的皮膚吸血。
• 習性： 臭蟲是夜行性動物，主要在夜間活動並吸食宿主（包括人類）的血液。白天則躲藏在床鋪、家具縫隙、牆壁裂縫等陰暗處。牠們對溫度敏感，偏好溫暖的環境。
• 棲息地： 主要與人類居住環境密切相關，特別是臥室。牠們常被攜帶於行李、衣物、家具中，從一個地方遷移到另一個地方。
• 生命週期： 臭蟲的生命週期包括卵、若蟲（五個齡期）和成蟲。若蟲和成蟲都需要吸血才能發育和繁殖。

2. 對人類的影響

• 叮咬與症狀： 臭蟲叮咬後，會在皮膚上留下紅色、腫脹、痕癢的叮咬痕跡，通常呈線狀排列或成群出現。叮咬反應的嚴重程度因人而異，有些人可能只有輕微反應，有些人則會出現劇烈的過敏反應，如水泡、蕁麻疹。
• 瘙癢與睡眠剝奪： 劇烈的瘙癢感會嚴重影響患者的睡眠品質，導致失眠、疲勞、注意力不集中，進而影響日常生活和工作。
• 心理影響： 持續的被叮咬和無法根除的臭蟲問題，可能導致焦慮、壓力、恐懼、抑鬱等心理健康問題，甚至產生被侵犯感。
• 過敏反應： 少數人可能對臭蟲的唾液產生嚴重的過敏反應，甚至引起呼吸困難等症狀。

3. 臭蟲媒介之傳染病

這是本題的關鍵點，也是許多人常有的誤解。

• 現有科學證據： 儘管臭蟲是吸血昆蟲，理論上可能成為某些病原體的傳播媒介，但目前沒有確切的科學證據表明臭蟲能夠有效且持續地傳播任何重要的傳染病給人類。
• 研究現狀： 實驗室研究曾發現臭蟲體內可能攜帶某些病原體，例如：
  • 人類免疫缺乏病毒 (HIV)

本題要求考生介紹蟯蟲(Enterobius vermicularis)的生活史，並解釋為何即使陽性率不高，仍要持續監控。

核心觀念： 蟯蟲是一種常見的人類腸道寄生蟲，其傳播途徑獨特，且對兒童健康有影響。監控的意義在於早期發現、預防大規模傳播及了解其流行趨勢。

解題步驟：

1. 介紹蟯蟲生活史： 詳細描述從蟲卵到成蟲的完整生命週期。
2. 解釋持續監控的原因： 闡述其重要性，包括公共衛生、兒童健康、傳播特性等。

1. 蟯蟲 (Enterobius vermicularis) 的生活史

蟯蟲的生活史相對簡單，主要在人體內完成，屬於單宿主生命週期。

• 感染階段： 感染階段是蟲卵（egg）。這些蟲卵在人體肛門周圍的皮膚皺褶處產下，通常呈 D 形或扁平一側，大小約 50-60 微米。蟲卵在體外（如肛門周圍的皮膚）或在剛排出體外時，如果環境條件適宜（有濕度和氧氣），可以在數小時到數天內發育成含有幼蟲的感染性蟲卵。
• 攝入與孵化： 人類透過攝食被污染的蟲卵而感染。最常見的途徑是：
  • 手-口傳播： 感染者因肛門搔癢，手接觸到肛門周圍的蟲卵，隨後手未經清洗又接觸到口部，蟲卵被攝入。
  • 食入污染的食物或飲水： 蟲卵污染了食物、飲水，或被生活環境（如床單、衣物）的塵埃攜帶，經口攝入。
  • 吸入蟲卵： 蟲卵可能懸浮在空氣中，被吸入後進入消化道。
    攝入的蟲卵在小腸（十二指腸或空腸）孵化，釋放出幼蟲（larva）。
• 發育與移行： 幼蟲在小腸內發育，然後移行至大腸（結腸和盲腸）定居。
• 成熟與產卵： 在大腸內，幼蟲發育成成蟲（adult worm）。雄蟲較小（約 2-5 毫米），雌蟲較大（約 8-13 毫米）。雌蟲在受精後，會移行至結腸末端，並在夜間爬出肛門，在肛門周圍的皮膚皺褶處產下約 5,000-15,000 顆蟲卵，然後死亡。雌蟲產卵的行為是引起肛門搔癢的主要原因。
• 生命週期長度： 整個生命週期，從攝入蟲卵到雌蟲產卵，大約需要 1-2 個月。成蟲的壽命大約 1-2 個月。

2. 持續監控此寄生蟲的原因

儘管台灣地區蟯蟲感染的陽性率已不高，但仍持續進行監控，主要有以下幾個原因：

• 兒童健康與生活品質：
  • 搔癢與睡眠障礙： 蟯蟲感染最主要的症狀是肛門周圍的劇烈搔癢，尤其在夜間產卵時更為嚴重，這會嚴重影響兒童的睡眠品質，導致白天精神不濟、易怒、注意力不集中，進而影響學習和生長發育。
  • 繼發性細菌感染： 長期搔癢可能導致肛門周圍皮膚破損，增加繼發性細菌感染的風險。
  • 心理影響： 搔癢感和可能的肛門周圍紅腫，可能對兒童造成心理上的不適。
• 高度傳染性與易於再感染：