109 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《臨床心理疾病職能治療學》

此題主要在考驗考生對「認知行為治療」（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）基本概念的理解，以及其在憂鬱症個案治療中的應用。

核心觀念： 認知行為治療（CBT）是一種心理治療取向，強調個體的情緒、思考和行為之間存在著密切的相互影響。其核心假設是，引發情緒和行為反應的不是事件本身，而是個體對事件的「認知」或「詮釋」。

詳解：

一、 認知行為治療（CBT）的定義：
認知行為治療（CBT）是一種結構化、目標導向的心理治療方法，旨在幫助個體識別和改變負面或不具適應性的思考模式（認知）和行為。CBT 認為，個體的思想、情緒和行為是相互關聯的，改變其中一個面向可以影響其他面向。治療師會與個案合作，共同設定治療目標，並運用一系列技巧，例如：

• 認知重建（Cognitive Restructuring）： 幫助個案識別、挑戰和修正負面、扭曲或非理性的思考模式，例如災難化思考、非黑即白思考、過度概括等。
• 行為活化（Behavioral Activation）： 鼓勵個案參與能帶來愉悅感或成就感的活動，以對抗憂鬱症常見的退縮和無力感。
• 問題解決技巧（Problem-Solving Skills）： 教導個案系統性地解決生活中遇到的問題。
• 放鬆技巧（Relaxation Techniques）： 如深呼吸、漸進式肌肉放鬆等，幫助減輕焦慮和壓力。
• 暴露療法（Exposure Therapy）： 針對特定恐懼或焦慮情境，逐步引導個案面對並克服。

二、 認知行為治療（CBT）在憂鬱症個案的應用：
憂鬱症的產生與維持，常與負向的自我評價、對未來感到悲觀、以及從事有意義活動的減少有關。

此題為臨床情境題，要求職能治療師針對一位同時有焦慮症、PTSD、社交技巧差、注意力不集中等問題的個案，設計評估與介入計畫，以達成六個月內就業的目標。這考驗考生對個案評估工具、職能治療介入模式（特別是與就業相關的介入）以及如何整合個案多面向需求的知識。

核心觀念： 職能治療的介入應以個案為中心，考量其職能表現、參與、健康與福祉，並結合環境因素。在就業目標設定上，需系統性地評估個案的優勢、限制、興趣、價值觀，以及工作環境的適配性。

詳解：

一、 預計進行的評估 (Assessment)：

為了全面了解個案的狀況，並為後續的介入計畫奠定基礎，我會進行以下幾類評估：

1. 職能表現評估 (Occupational Performance Assessment)：

   • 工作相關職能評估：
     • 興趣、價值觀、活動偏好問卷 (Interest, Values, and Activity Preference Questionnaires)： 了解個案對工作的偏好、動機來源以及對未來工作的期望。
     • 工作能力評估 (Work Skills Assessment)：
       • 持續力 (Endurance/Sustained Attention)： 透過觀察個案在日間病房團體中的表現（專注力佳，但持續力較差）來初步判斷，並可使用標準化評估工具，如 Continuous Performance Test (CPT) 或 Test of Sustained Attention (TSA)，評估其在不同任務下的專注時間和錯誤率。
       • 組織與規劃能力 (Organization and Planning Skills)： 針對其原為會計專業背景，評估其處理複雜資訊、時間管理、任務排序的能力，可透過 Executive Function Performance Test (EFPT) 的工作相關任務（如製作購物清單、準備餐點）來觀察。
       • 社交互動與溝通技巧 (Social Interaction and Communication Skills)： 觀察個案在團體中的互動、言語內容與方式。可使用 Social Skills Rating System (SSRS) 或 Assessment of Social Skills (ASS)，或透過結構化訪談和觀察來評估其社交應對、清晰表達、傾聽、理解他人情緒等能力。
       • 壓力應對與彈性 (Stress Management and Coping with Stress)： 評估其在面對工作壓力、人際衝突或突發狀況時的反應，可結合訪談、觀察，並使用 Perceived Stress Scale (PSS) 等量表。
   • 日常生活活動能力評估 (Activities of Daily Living, ADL & Instrumental Activities of Daily Living, IADL)：
     • BADL： 已知獨立，但仍需關注個人衛生、梳理等可能受情緒影響的項目。
     • IADL： 交通與社區購物需協助，需評估其獨立完成這些任務的能力，以及潛在的焦慮誘因。可使用 Katz Index of ADL 或 Lawton IADL Scale，並結合實際任務觀察。

2. 心理與情緒狀態評估 (Psychological and Emotional Status Assessment)：

   • 焦慮與創傷後壓力症候群 (Anxiety and PTSD)： 雖已由醫師診斷，但職能治療師需了解其症狀對職能表現的具體影響。可使用 Beck Anxiety Inventory (BAI)、Generalized Anxiety Disorder 7-item (GAD-7)、PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5) 等量表，了解症狀嚴重程度、觸發因子，以及其對工作參與的阻礙。
   • 情緒調節能力 (Emotion Regulation Skills)： 評估其處理負面情緒（如焦慮、恐懼、創傷回憶）的能力，以及情緒波動對其專注力、持續力、人際互動的影響。

3. 認知功能評估 (Cognitive Function Assessment)：

   • 專注力與持續力 (Attention and Sustained Attention)： 如前述 CPT, TSA。
   • 記憶力 (Memory)： 評估其工作記憶和長期記憶對學習新技能、記憶工作流程的影響。
   • 執行功能 (Executive Functions)： 包含計畫、組織、啟動、轉換、問題解決等，對職場適應至關重要。可使用 RBANS (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status) 的部分項目，或 Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS)。

4. 優勢與資源評估 (Strengths and Resources Assessment)：

好的，這是一題關於臨床心理疾病職能治療學中，兩種重要行為治療取向的比較題。核心觀念在於釐清認知行為治療 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT) 與行為治療 (Behavioral Therapy, BT) 在行為矯治上的異同，特別是從基本假設、理論基礎與執行方式等面向進行分析。

以下為詳細的解題過程：

3. 請比較 Cognitive Behavioral Therapy 跟 Behavioral Therapy 在行為矯治的概念上,有甚麼不同,請試著根據這兩種治療模式的基本假設、理論基礎與執行方式做簡要列點比較。(12分)

解題過程：

本題要求比較認知行為治療 (CBT) 與行為治療 (BT) 在行為矯治上的差異，需要從三個主要面向進行分析：基本假設、理論基礎、以及執行方式。我們將針對這三個面向，逐一列點比較兩者的異同。

(a) 基本假設 (Basic Assumptions)

• 行為治療 (BT):

  • 核心假設： 行為是透過學習而來，並且可以透過學習來改變。強調環境對行為的影響，認為問題行為是習得的，而非內在病理的表現。
  • 重點： 關注可觀察、可測量的行為。認為心理疾病的症狀就是問題行為本身。

• 認知行為治療 (CBT):

  • 核心假設： 個體的思考模式 (認知) 與情緒、行為之間存在密切的互動關係。認為不適應的認知 (如負面自動化思考、扭曲的認知) 會導致負面情緒和問題行為。
  • 重點： 除了關注行為，更強調認知歷程在心理困擾中的作用。認為認知是影響情緒和行為的關鍵中介。

(b) 理論基礎 (Theoretical Foundations)

• 行為治療 (BT):

  • 主要理論來源： 學習理論，特別是古典制約 (Classical Conditioning) 和操作制約 (Operant Conditioning)。
    • 古典制約 (Pavlov): 學習到新的聯結，例如恐懼症的形成。
    • 操作制約 (Skinner): 行為的後果 (增強、懲罰) 會影響行為的頻率。
  • 代表性技術： 系統減敏感法 (Systematic Desensitization)、暴露療法 (Exposure Therapy)、代幣增強法 (Token Economy)、行為塑造 (Behavior Shaping)。

• 認知行為治療 (CBT):

  • 主要理論來源： 整合了行為治療的學習理論，並加入了認知心理學的理論。
    • 認知理論 (Beck, Ellis): 強調自動化思考、基本信念、認知扭曲 (如災難化、非黑即白思考) 的影響。
    • 社會學習理論 (Bandura): 強調觀察學習、自我效能感等。
  • 代表性技術： 認知重構 (Cognitive Restructuring)、辯論法 (Socratic Questioning)、問題解決技巧訓練、情緒調節技巧訓練、暴露療法 (常與認知技術結合)。

(c) 執行方式 (Implementation Methods)