113 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《臨床心理疾病職能治療學》

此題旨在探討復元運動（Recovery-oriented exercise）在精神障礙者復健中的應用與效益。

核心觀念： 復元運動的核心精神是賦權（empowerment）、希望（hope）、個人化（individualization）與社會參與（social participation），強調透過運動促進個案的自我決定、功能恢復與生活品質的提升。

解題思路：

1. 說明復元運動的精神：

   • 賦權與自我決定： 復元運動強調個案的主動參與和自我決定，讓他們在運動過程中感受到掌控感，而非被動接受治療。
   • 希望與個人化： 復元運動著重於發掘個案的潛能，設定個人化的運動目標，從而重燃對生活的希望。
   • 社會參與與連結： 透過團體運動或參與社群活動，促進個案與他人互動，減少孤立感，建立社會連結。
   • 功能恢復與生活品質： 運動能改善身心健康，提升日常活動能力，進而增進生活品質。

2. 說明復元運動對精神病患者的好處：

   • 身心健康改善：
     • 生理層面： 規律運動有助於改善心肺功能、增強肌力、維持健康體重、降低慢性病風險（如代謝症候群，常見於精神疾病患者因藥物副作用引起）。
     • 心理層面： 運動能釋放腦內啡（endorphins），有助於減輕壓力、焦慮和憂鬱情緒，改善睡眠品質，提升整體情緒狀態。
   • 認知功能提升： 部分研究顯示，規律運動對改善精神病患者的注意力、記憶力、執行功能等認知能力有正面影響。
   • 症狀管理： 運動可以作為輔助療法，幫助患者更好地管理疾病症狀，例如減少激動、不安等。
   • 社會連結與歸屬感： 參與團體運動或康樂活動，能提供社交互動的機會，減少孤立感，增強歸屬感與社會支持。

此題聚焦於慢性思覺失調症（Schizophrenia）患者常見的「動機缺損」（amotivation）問題，以及職能治療師在此議題上的評估與介入策略。

核心觀念： 動機缺損是精神病患者（特別是慢性期）常見的「陰性症狀」之一，表現為缺乏興趣、目標導向行為減少、難以啟動活動、對事物缺乏熱情。職能治療師的角色在於理解其功能性影響，並設計結構化、個人化且具意義的介入措施。

解題思路：

一、 評估（Assessment）

職能治療師需要透過多面向的評估，了解動機缺損的程度、對個案日常生活的影響，以及可能的原因。

1. 觀察性評估 (Observational Assessment)：

   • 活動參與度： 觀察個案在治療情境、家庭、社區中參與活動的頻率、持續性與主動性。
   • 目標導向行為： 評估個案是否能設定、規劃並執行有目標的活動，例如個人衛生、家務、社交、休閒等。
   • 能量水平與啟動能力： 觀察個案啟動日常活動（如起床、用餐、洗澡）的困難程度與所需時間。

2. 結構化評估工具 (Standardized Assessment Tools)：

   • 陰性症狀評估量表：
     • PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale)： 雖然不是專門針對動機，但其陰性症狀分量表（如情感遲鈍、缺乏活力、意志力缺乏）可提供參考。
     • SANS (Scale for the Assessment of Negative Symptoms)： 專門評估陰性症狀，包括「動機缺乏」（avolition）和「快感缺失」（anhedonia）。
   • 功能性評估工具：
     • COPM (Canadian Occupational Performance Measure)： 透過與個案訪談，了解其認為重要且有困難的日常活動，間接反映了動機的缺損。
     • A-ONE (Assessment of Motor and Process Skills)： 雖然主要評估動作與過程技能，但個案在執行任務時的投入程度、啟動困難等也可反映動機問題。
   • 動機與興趣評估：
     • Interest Checklist： 評估個案對各種活動的興趣程度。
     • Motivation Assessment Scale (MAS)： 評估個案在執行任務時的內在與外在動機。

3. 訪談與病史回顧 (Interview and History Taking)：

   • 個案自述： 直接詢問個案對活動的感覺、興趣、動機來源，以及他們認為的困難點。
   • 家屬訪談： 了解個案在家中的行為表現、活動參與情況，提供更全面的資訊。
   • 病史與藥物影響： 了解疾病的病程、診斷、治療史，以及藥物（特別是抗精神病藥物）對情緒、動機的潛在影響。

二、 介入（Intervention）

職能治療師的介入策略應多樣化，結合行為、認知、環境與社會支持等面向。

1. 結構化與例行性活動介入 (Structured and Routine-Based Interventions)：
   • 建立例行性作息： 協助個案建立規律的每日活動表，包含個人照護、家務、休閒、社交等，從簡單、短時長的活動開始，逐步增加複雜度和長度。
   • 活動排程與時間管理： 運用視覺提示（如行事曆、活動清單）幫助個案規劃與執行活動。

此題旨在探討職能治療中，特別是針對思覺失調症個案，如何理解與評估「現實功能」（real-life functioning）和「功能性能力」（functional capacity）這兩個重要概念，並規劃相應的介入。

核心觀念：

• 功能性能力 (Functional Capacity)： 指個體在特定環境下，執行特定任務所需的潛在能力或潛能。它是一種「可能」的表現，是技能、知識、生理與心理狀態的組合。
• 現實功能 (Real-life Functioning)： 指個體在真實生活情境中，實際表現出來的活動參與與功能表現。它是一種「實際」的表現，是功能性能力在日常環境中「應用」的結果，會受到環境、動機、個人選擇等因素影響。

解題思路：

A. 請定義此二概念。(6分)

• 功能性能力 (Functional Capacity)：

  • 定義： 指個體在一段時間內，透過執行特定任務，展現出特定技能、知識、體能、認知與心理狀態的總和。它是一種潛在的、內在的、與生俱來的或後天習得的「能力」，是執行活動的基礎。
  • 強調： 潛在性、基礎性、內在性、可能性的表現。例如，即使沒有實際去煮飯，但具備「煮飯」所需的所有知識（食譜、步驟）、技能（切菜、烹飪）、體能（站立、搬東西）、認知（規劃、執行）和心理狀態（專注），就代表擁有煮飯的功能性能力。

• 現實功能 (Real-life Functioning)：

  • 定義： 指個體在真實、日常的生活情境中，實際參與活動、履行社會角色、達成生活目標的表現。它是在特定環境、特定時間點下，功能性能力被「應用」出來的結果。
  • 強調： 實際性、情境性、外顯性、表現性。例如，一個患有思覺失調症的個案，即使他具備煮飯的能力（功能性能力），但在現實生活中，由於動機低落、社交焦慮或環境干擾，他可能實際上很少煮飯，或煮飯時表現不穩定（現實功能）。

B. 請比較二者異同。(5分)

• 相同之處 (Similarity)：

  • 都與「活動參與」相關： 兩者都描述了個體與其環境互動、執行任務的狀態。
  • 都受多重因素影響： 功能性能力受到生理、心理、認知、社會文化等因素影響；現實功能則更進一步受到環境、動機、個人選擇、社會支持等因素的動態影響。
  • 職能治療的關注焦點： 職能治療都旨在評估和改善這兩方面的表現，以提升個案的獨立性與生活品質。

• 不同之處 (Difference)：

  • 本質： 功能性能力是「潛在的」或「內在的」能力，是執行的「可能性」；現實功能是「實際的」或「外顯的」表現，是執行的「結果」。
  • 情境性： 功能性能力相對穩定，較少受即時環境變動影響；現實功能高度情境化，隨環境、動機、個人狀態等變化而波動。
  • 評估方式： 功能性能力常透過結構化測驗、臨床觀察（如模擬任務）來評估其「潛能」；現實功能則需在真實生活場域，透過觀察、訪談、日誌等方式評估其「實際表現」。
  • 舉例： 具備「駕駛汽車」的知識、技能、認知能力（功能性能力），但不常開車或因環境限制（如無車、交通壅塞）而無法開車，則其「駕駛汽車」的現實功能可能較低。

C. 請以人際社交為例,於無既有標準化評估工具的前提下,規劃能合理評估此二概念的方式。(7分)

以「人際社交」為例：

• 評估「功能性能力」(Functional Capacity for Social Interaction)：

  1. 模擬情境訪談與角色扮演：
     • 步驟： 治療師可以設計一些常見的社交情境，例如：
       • 「假設你遇到一位老朋友，你會如何主動打招呼並開啟話題？」
       • 「在一個小型聚會中，你會如何加入別人的對話？或者如何回應別人的提問？」
       • 「當有人對你提出不同意見時，你會如何表達你的想法，同時保持友善？」
     • 評估內容： 治療師觀察個案在這些模擬情境中，是否能展現出：
       • 知識層面： 是否知道社交禮儀、開啟話題的方法、回應技巧。
       • 技能層面： 是否能運用眼神接觸、肢體語言（如微笑、點頭）、清晰的口語表達。
       • 認知層面： 是否能理解社交線索（如對方的情緒、反應）、規劃對話內容、彈性調整應對方式。
       • 心理層面： 在模擬情境中，個案表現出的焦慮程度、主動性、自信心（雖然這也部分影響現實功能，但在此可視為其社交能力潛在的組成）。
  2. 情境式問答：
     • 內容： 詢問個案對於不同社交情境的理解與預期。例如：「你認為在第一次見面時，什麼樣的開場白比較合適？為什麼？」
     • 評估： 了解個案對社交規則、目的與策略的認知程度。

• 評估「現實功能」(Real-life Functioning in Social Interaction)：

  1. 行為觀察於真實情境：
     • 方式： 治療師實際參與（或觀察）個案在真實的社交場合中的表現，例如：

此題考察對 Cole 的活動設計七階段（7-Stage Group Activity, 簡稱 7SA）架構的理解，以及如何將其應用於特定個案群體（學業受挫的大學生）的職能治療活動設計。

核心觀念： Cole 的 7SA 是一個結構化的團體活動帶領模式，旨在引導參與者透過活動體驗，進行自我探索、反思、學習與成長，最終將所學應用於日常生活中。每個階段都有其特定的功能與目標。

解題思路：

A. 請以簡述各階段的重點。(7分)

Cole 的活動設計七階段（7-Stage Group Activity）及其重點如下：

1. 介紹 (Introduction)：

   • 重點： 建立團體連結，設定團體氣氛，引導參與者進入活動狀態。
   • 包含： 歡迎參與者、介紹治療師與參與者（若需要）、說明團體目的與活動內容、建立團體規則（如保密、尊重）、暖身活動（icebreaker）以促進互動。

2. 活動 (Activity)：

   • 重點： 執行主要的職能治療活動，讓參與者實際操作、體驗。
   • 包含： 治療師提供清晰的活動指示、示範（必要時）、確保參與者有足夠的材料與空間、觀察參與者的表現與互動。此階段是活動的核心，旨在引發參與者的參與動機與體驗。

3. 分享 (Sharing)：

   • 重點： 鼓勵參與者分享他們在活動中的經驗、感受與想法。
   • 包含： 邀請參與者主動分享（可選擇性）、治療師引導分享、確保分享的環境是安全且支持的、鼓勵互相傾聽與回應。此階段是讓參與者表達主觀經驗的機會。

4. 處理 (Processing)：

   • 重點： 深入探討活動中的互動、感受與行為模式，分析「如何」發生。
   • 包含： 治療師引導參與者思考活動過程中的人際互動、情緒反應、行為策略、遇到的困難與解決方式。此階段更側重於「過程」的分析，而非單純的事件描述。

5. 概化 (Generalizing)：

   • 重點： 從活動經驗中歸納出普遍性的原則、學習點或啟示，連結至其他情況。
   • 包含： 治療師引導參與者思考從活動中學到了什麼普遍性的道理、原則或洞見，這些洞見可能適用於其他相似的情境。此階段是從「個人經驗」導向「普遍性原則」。

6. 應用 (Application)：

   • 重點： 協助參與者思考如何將活動中學到的原則或技能，應用於他們在日常生活中的具體情境。
   • 包含： 治療師引導參與者連結活動經驗與其個人生活（如：學業、工作、人際關係），設定具體的行動計畫，思考如何在現實生活中實踐。此階段是將「原則」導向「具體行動」。

7. 總結 (Summary)：

   • 重點： 總結團體經驗，感謝參與，並預告下次活動（若有）。
   • 包含： 治療師總結團體的重點、感謝參與者的投入、重申下次活動的資訊（若適用）、提供結束訊息。

B. 請比較分享、處理與概化的差異。(6分)

這三個階段是團體活動中進行反思與學習的關鍵，但有不同的側重點：

特徵	分享 (Sharing)	處理 (Processing)	概化 (Generalizing)
核心目的	表達主觀經驗、感受、想法。	分析活動過程中的互動、行為、情緒「如何」發生。	從經驗中歸納出普遍性的原則、啟示、學習點。
關注點	「我做了什麼？」、「我感覺如何？」、「我怎麼想？」	「為什麼會發生？」「我們如何互動？」「行為模式是什麼？」	「我學到了什麼普遍的道理？」「這對其他情況有何啟示？」
層次	較表層，描述個人經驗。	較深入，分析互動動力與行為模式。	較抽象，提煉出普遍性法則或原則。
治療師角色	引導者，鼓勵表達，確保安全。	探究者，引導分析，連結行為與感受。	啟發者，引導思考，連結經驗與普遍原則。
舉例 (製作蛋糕)	「我喜歡這個蛋糕的顏色。」、「我切蘋果時很緊張。」	「當小明搶走我的打蛋器時，我感到很生氣，然後我決定去拿另一個。」、「我們在分工時，好像有點混亂，所以有人沒拿到材料。」	「在團隊合作中，清晰的分工和溝通是很重要的。」、「當遇到困難時，要冷靜思考並尋找解決方案。」

簡單來說：

• 分享是「我經歷了什麼？」。
• 處理是「為什麼會這樣發生？」。
• 概化是「我從中學到了什麼普遍道理？」。

C. 請依據此架構,為10位學業受挫(小考分數不甚理想且努力無效)的大學生設計單次60分鐘的治療活動。請說明自訂且具體的治療目標,並規劃各階段的活動內容。(12分)

目標群體： 10位大學生，面臨學業挫折（小考分數不理想，感覺努力無效）。

預設問題： 可能的學業挫折感受包括：無力感、挫敗感、自我效能感低落、焦慮、逃避、歸因於內部不變特質（如「我就是笨」）。

單次治療活動設計 (60分鐘)

治療目標 (具體且可衡量)：

1. 提升對「努力」與「方法」的連結認知： 至少 70% 的參與者在活動後，能說出「努力不等於方法」，並能舉出至少一種「有效學習方法」的例子。
2. 增強學業自我效能感： 至少 60% 的參與者在活動後，能表達出對自己「嘗試改變學習方法」的信心，並設定一個具體的小行動。
3. 促進團體支持與經驗交流： 至少 80% 的參與者在活動中分享了他們的學業困境，並至少有 50% 的參與者能從他人的經驗中獲得啟發。

活動名稱： 「翻轉學習：尋找你的解題策略」

活動設計與各階段內容：

1. 介紹 (Introduction) (約 8 分鐘)
   • 治療師： 歡迎大家來到今天的團體。我是OO治療師。今天我們將一起探討學業上的挫折，特別是當我們覺得努力似乎沒有得到回報時，該怎麼辦。
   • 目的說明： 這次活動的目的是幫助大家理解，為什麼有時候努力不見得有效，以及如何找到更適合自己的學習方法，重新找回對學業的掌控感。
   • 團體規則： 鼓勵大家在此空間裡，可以自在地分享自己的經驗與感受，互相傾聽與支持。這裡沒有對錯，只有不同的經驗與學習。