115 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《臨床心理疾病職能治療學》

此題考查對「復元模式 (Recovery Model)」的核心概念及其在急性精神科臨床場域的實務應用的理解。

復元模式 (Recovery Model) 的內涵：
復元模式是一種哲學觀點和實務取向，強調精神疾病患者可以透過個人努力、社會支持和專業協助，達到個人價值、希望、控制感和有意義的生活，即使疾病症狀可能持續存在。其核心內涵包含：

1. 希望 (Hope)： 復元始於對未來的希望，相信情況可以改善，並能過上更充實的生活。
2. 個人責任與賦權 (Personal Responsibility & Empowerment)： 個案應被賦予權力，積極參與治療決策，並對自己的復元過程負責。
3. 個人化的目標設定 (Personalized Goal Setting)： 治療目標應由個案與治療師共同設定，聚焦於個案認為重要的生活面向。
4. 社會支持 (Social Support)： 家庭、朋友、同儕團體及社區的支持對復元至關重要。
5. 發展個人身分認同 (Developing a Sense of Identity)： 幫助個案超越疾病標籤，重新建立正向的自我認同。
6. 尋找意義 (Finding Meaning)： 透過參與有意義的活動、角色和人際關係，找到生活的目的。
7. 學習應對策略 (Learning Coping Strategies)： 發展個人化的策略來管理症狀、壓力及生活挑戰。

此題要求設計一個針對慢性思覺失調症患者的日常生活功能訓練團體企劃書，需包含評估與成效檢測。

團體企劃書：慢性思覺失調症患者日常生活功能訓練團體

一、 團體名稱： 「生活魔法師」─ 日常生活功能精進團體

二、 團體目標：

• 總體目標： 提升慢性思覺失調症患者的日常生活自理能力、社交互動技巧及社區適應能力，增進其生活品質與獨立性。
• 具體目標：
  1. 提升個人衛生與儀容整理能力。
  2. 增強食物準備與營養均衡的知識與技能。
  3. 學習有效的金錢管理與購物技巧。
  4. 增進交通工具的使用與社區導航能力。
  5. 提升藥物管理與健康照護的知識與實踐。
  6. 改善與人溝通、表達意見及解決衝突的技巧。
  7. 增強參與休閒活動的動機與能力。
  8. 提升對社區資源的認識與運用。

三、 團體對象：

• 慢性思覺失調症病房之住民，經醫師評估病情穩定，可參與團體活動者。
• 能理解基本指令，願意參與團體活動者。
• 團體人數：10人。

四、 團體時間與頻率：

• 每週一次，每次2小時。
• 共計12次。

五、 團體地點：

• 精神科病房內之活動空間或社區復健中心活動室。

六、 團體架構與內容 (共12週)：

週次	主題	活動內容範例	預計目標	預計時間分配 (2小時)
1	歡迎與建立團體規範	介紹團體名稱、目標、流程；建立團體成員間的互相尊重、保密等基本規範；進行破冰活動。	建立安全、信任的團體氛圍；成員了解團體目的與規範。	30分破冰, 90分規範討論
2	個人衛生與外觀整理	討論個人衛生重要性；示範與練習正確洗手、刷牙、洗臉、梳頭、穿著搭配；討論如何判斷何時需要更換衣物。	成員能獨立完成基本個人衛生，並注意外觀整潔。	30分討論, 90分示範練習
3	健康飲食與簡易餐點準備 (一)	討論均衡飲食的重要性；認識食物分類；示範與練習製作簡易、健康的餐點 (如：三明治、沙拉、沖泡式飲品)。	成員了解均衡飲食原則，並能獨立或小組合作完成簡易餐點。	30分知識, 90分實作
4	健康飲食與簡易餐點準備 (二)	複習簡易餐點製作；練習閱讀簡單食譜；討論食物保存與安全。	成員能閱讀簡單食譜，並嘗試製作更多樣化的簡易餐點。	30分複習, 90分實作
5	金錢管理與預算規劃	討論金錢的重要性與用途；認識不同面額的貨幣；學習簡單預算概念 (例如：收入 vs. 支出)；練習規劃一週的預算。	成員能辨識貨幣，理解預算概念，並能進行簡單的預算規劃。	45分知識, 75分練習
6	購物技巧與社區資源探索 (一)	討論購物清單的製作；練習比較商品價格與品質；認識社區中常見的商店 (如：超市、藥局)；模擬購物情境。	成員能製作購物清單，並在模擬情境中練習購物。

此題考查以「人類職能模式 (Model of Human Occupation, MOHO)」為理論基礎，闡述職能治療師對一位有睡眠、情緒、身體疼痛、社交及就業困擾的個案進行評估及治療的方向。

人類職能模式 (MOHO) 的核心概念：
MOHO 認為人是「職能的取向者 (Occupational Beings)」，其職能表現由三個相互關聯的子系統構成：

1. 意志 (Volition)： 指驅動個體採取行動的內在動力，包含個人價值觀 (Personal Causation)、興趣 (Interests) 和習慣 (Habits)。
2. 習慣化 (Habituation)： 指個體日常活動的模式和習慣，包含角色 (Roles) 和習慣 (Habits)。
3. 執行能力 (Performance Capacity)： 指個體執行活動的實際能力，包含身心生理系統 (Mind-Brain-Body Performance) 和身體環境 (Physical Environment)。

這三個子系統相互影響，共同構成個體的「職能表現 (Occupational Performance)」，進而影響個體的「職能適應 (Occupational Adaptation)」及「職能的健康 (Occupational Health)」。

對此個案的評估方向 (以 MOHO 為基礎)：

職能治療師將會從個體的意志、習慣化和執行能力這三個層面，結合其身心環境，全面性地評估其職能表現的障礙。

1. 意志 (Volition) 評估：

   • 個人價值觀 (Personal Causation)： 了解個案對自身能力的看法，特別是他在工作、社交及自我照顧方面的自我效能感。例如：他是否認為自己有能力完成工作任務？他如何看待自己的情緒調節能力？
   • 興趣 (Interests)： 探索個案在工作之外的興趣和休閒活動。雖然他朋友少，但過去或現在是否有任何讓他感到愉悅或有意義的活動？這有助於尋找動機和復元契機。
   • 價值觀 (Values)： 了解對他而言，什麼是重要的？例如：工作的穩定性、家庭、健康、人際關係、成就感等。這有助於設定與他價值觀一致的治療目標。

2. 習慣化 (Habituation) 評估：

   • 角色 (Roles)： 評估個案在生活中扮演的角色，特別是「公務員」這個角色。他如何履行這個角色？這個角色對他有何意義？他是否面臨角色衝突或角色壓力？他與同事、上司的關係如何？
   • 習慣 (Habits)： 評估其日常生活的作息、例行活動，特別是與睡眠、情緒調節、身體活動、飲食、藥物服用、社交互動等相關的習慣。例如：他的睡眠習慣如何 (入睡困難、早醒)？是否有規律的運動習慣？他如何處理壓力？

3. 執行能力 (Performance Capacity) 評估：

   • 身心生理系統 (Mind-Brain-Body Performance)：
     • 身體層面： 評估其身體疼痛的性質、部位、強度、持續時間，以及對其活動能力的影響。評估其體力、耐力、協調性等。
     • 心理/認知層面： 評估其情緒控制能力，包括辨識、理解、表達和調節情緒的狀況。評估其注意力、記憶力、解決問題的能力，特別是與工作相關的認知功能。評估其睡眠品質對日間功能的影響。
   • 環境 (Environment)：

此題考查對 Beck 的認知治療 (Cognitive Therapy, CT) 與 Ellis 的理性情緒行為治療 (Rational Emotive Behavior Therapy, REBT) 的理解，並能應用於一個特定案例，闡述其問題概念化、核心介入技巧及治療師的問句。

個案問題： 「因害怕被否定」故逃避報告，影響作息。

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一、 Beck 的認知治療 (Cognitive Therapy, CT)

(1) 個案的問題概念化 (Conceptualization)：
Beck 的認知模式認為，個案的「自動化負向思考 (Automatic Negative Thoughts, ANTs)」以及其背後的「核心信念 (Core Beliefs)」和「中介信念 (Intermediate Beliefs)」是導致其情緒和行為困擾的關鍵。

• 自動化負向思考 (ANTs)： 個案可能不斷出現諸如「我的報告一定寫得不好」、「別人會覺得我很笨」、「我會搞砸這一切」、「他們會批評我」等想法。
• 中介信念 (Intermediate Beliefs)： 這些想法可能源於更深層的信念，例如：「我必須贏得所有人的認同」、「如果犯錯，我就不是一個好人」、「我不能容忍被批評」。
• 核心信念 (Core Beliefs)： 在最底層，可能存在關於自身、他人或世界的負面信念，例如：「我是無能的」、「我是不可愛的」、「我注定要失敗」。
• 逃避行為： 由於害怕被否定（即害怕這些負面想法成真、害怕負面評價），個案選擇逃避報告的任務，這短期內能減輕焦慮，但長期來看卻會強化負面信念，並影響其作息（例如：拖延、焦慮導致失眠）。

(2) 核心介入技巧 (Core Intervention Techniques)：
CT 的核心在於協助個案識別、評估和修正其扭曲的認知。

• 認知重建 (Cognitive Restructuring)：
  • 識別自動化負向思考 (Identifying ANTs)： 透過日記、引導式回憶等方式，幫助個案覺察在面對報告任務時出現的具體想法。
  • 評估認知扭曲 (Evaluating Cognitive Distortions)： 教導個案辨識常見的認知扭曲，例如：災難化 (Catastrophizing - 預期最壞結果)、讀心術 (Mind Reading - 認為知道別人怎麼想)、過度概括 (Overgeneralization - 從單一事件推論到所有情況)、個人化 (Personalization - 將負面事件歸因於自己)。
  • 挑戰與質疑負向思考 (Challenging Negative Thoughts)： 運用蘇格拉底式對話，引導個案檢視其負向想法的證據，尋找支持與反對的證據，考慮其他可能性，評估想法的真實性與實用性。
  • 發展更平衡、實用的想法 (Developing Balanced, Realistic Thoughts)： 協助個案形成更客觀、符合事實且有助於行動的想法。
• 行為實驗 (Behavioral Experiments)： 設計具體的任務，讓個案在實際情境中檢驗其負向想法的準確性。例如：實際提交一份「不完美」的報告，觀察他人的實際反應。
• 基石任務 (Homework Assignments)： 鼓勵個案在治療期間練習識別、紀錄和挑戰自己的負向思考，並執行行為實驗。
• 發展應對策略 (Developing Coping Strategies)： 教授具體的應對技巧，以處理報告任務帶來的焦慮和逃避傾向。

(3) 你可能採取的問句或說詞 (Questions or Statements)：

• 引導識別想法：
  • 「當你想到要寫這份報告時，腦中第一個閃過什麼念頭？」
  • 「當時你的感覺是什麼？（例如：焦慮、擔心、害怕）」
  • 「你當時的想法是什麼？可以盡量說出來嗎？」
• 挑戰想法的真實性與證據：
  • 「你說『報告一定寫得不好』，有什麼證據支持這個想法？又有哪些證據不支持？」
  • 「有沒有其他可能性？你的報告寫得『不好』，具體來說會有多不好？最壞的情況是什麼？」
  • 「你認為別人會怎麼『否定』你？他們可能會說什麼？你怎麼知道他們會這麼想？」
  • 「你過去有沒有寫過一份你認為『不完美』但最終還是被接受的報告？」
  • 「如果你的朋友有這樣的想法，你會怎麼跟他說？」
• 發展替代想法：
  • 「有沒有一個更平衡、更實際的想法來取代『我一定會被否定』？」
  • 「假設這份報告寫得還可以，不是完美，你覺得結果會怎樣？」
  • 「這次我需要專注的是什麼？是追求完美，還是完成任務？」
• 連結行為與想法：
  • 「當你覺得『報告寫不好就會被否定』時，你通常會怎麼做？（逃避）」
  • 「逃避報告對你長遠來說有幫助嗎？它如何影響你的作息？」
• 行為實驗引導：
  • 「我們來設計一個小實驗。下次你寫報告時，試著故意寫一個你認為『不完美』的部分，然後觀察結果。你願意試試看嗎？」

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二、 Ellis 的理性情緒行為治療 (Rational Emotive Behavior Therapy, REBT)

(1) 個案的問題概念化 (Conceptualization)：
Ellis 的 REBT 強調非理性信念 (Irrational Beliefs, IB) 是導致個案情緒困擾和非功能性行為的直接原因。他提出了 ABCDE 模型：

• A (Activating Event)： 引發事件，在此案例中是「需要提交報告」或「與報告相關的任務」。

一、核心觀念

本題考的是：如何把投射性測驗作為建立治療關係、促進表達及蒐集職能資料的初談媒介，並維持合理的評估與詮釋界線。

• 動態人樹房子測驗（Kinetic House-Tree-Person，KHTP）：由 Burns 發展，將房子、樹與人安排在同一幅畫中，加入人物活動的情境，藉作品與後續談話探索個案的主觀經驗。**KHTP 與一般房樹人測驗（House-Tree-Person，HTP）須明確區分。**原測驗手冊
• 句子完成測驗：提供未完成的句幹，由個案接續作答，藉此探索其態度、感受、關係與生活關切。不同版本具有不同目的與計分方式，不能混用。
• 職能治療的評估焦點：理解個案想做、需要做及實際能做的活動，以及支持或阻礙參與的因素。初談資料須連結到職能概況與職能表現分析。美國職能治療學會評估架構

投射性材料提供的是談話線索與待驗證的臨床假設；單一圖像特徵或一句回答，不能直接證明人格特質、精神疾病或潛意識衝突。

二、解題方法：先交代使用流程，再依配分回答

（一）如何作為初談工具

1. 說明目的並取得同意

在安靜、具隱私的環境中，說明活動是協助了解生活經驗，不評比畫技或文筆；個案可拒答、暫停及選擇不談的內容，並告知保密原則與安全相關的例外。先確認其注意力、理解能力、識字能力、視覺與動作能力是否適合施測。

2. 選擇適切工具並清楚區分用途

正式使用 KHTP 時，依手冊提供材料與指導語，請個案在同一張紙上畫出房子、樹與完整的人，並呈現人物正在進行的活動。句子完成測驗則依所選版本施測。

若為了初談而自行設計「我一天最困難的事是＿＿」「我希望恢復的活動是＿＿」等句幹，應記錄為句子完成式訪談活動，不得套用正式測驗的常模或分數。

3. 同時觀察作品、作答歷程與互動

記錄開始作答所需時間、理解指令、持續注意、安排步驟、求助方式、修改行為、挫折反應及完成情形。這些是當次活動中的直接觀察，仍須透過生活活動評估確認其日常表現。

4. 以開放式提問連結生活

作品完成後，請個案說明：「畫中的人正在做什麼？」「這個地方對他有什麼意義？」「這句回答和你最近的生活有什麼關係？」再追問具體生活事件、活動困難與希望獲得的協助。避免預先指定圖像意義，也不預設畫中人物就是個案本人。

（二）想蒐集的資訊：七個面向（7 分）

資訊面向	具體蒐集內容
1. 自我概念與自我效能	如何看待自己、認為自己能做什麼、對失敗的看法，以及對疾病與能力改變的理解。
2. 情緒經驗與調節方式	目前主要感受、情緒觸發情境、身體反應，以及如何安定情緒。
3. 壓力、衝突與因應方式	最近的困擾、需求與現實間的衝突；遇到困難時如何處理、是否求助及其效果。
4. 人際關係與環境經驗	家庭、同儕及重要他人的關係；對居住環境的安全感、歸屬感、支持與限制。
5. 職能角色、習慣與參與狀況	學生、工作者、家人等角色；自我照顧、睡眠、家務、學習、工作及社交的日常安排與變化。
6. 興趣、價值、優勢與期待	重視什麼、喜歡哪些活動、過去成功經驗、可運用資源，以及最希望恢復的生活目標。
7. 當次活動表現與溝通方式	指令理解、注意力、組織與持續作答、表達能力、挫折耐受、求助及與治療師互動的方式。

上述內容須由個案敘述、追問與直接觀察取得，不能宣稱僅憑作品就已掌握全部資訊。

（三）需要這些資訊的原因：八個用途（8 分）