113 年 國立臺灣大學物理治療系碩士班《兒童物理治療學》
第 第一題 題30 分
以下為 Koziol NA, Kretch KS, Harbourne RT, Lobo MA, McCoy SW, Molinini R, Hsu LA等人發表於Pediatric Physical Therapy 2023;35:293-302的原始論文 START-Play Physical Therapy Intervention Indirectly Impacts Cognition Through Changes in Early Motor-Based Problem-Solving Skills 之著作摘要,請回答以下問題:
Purpose: This study tested whether the Sitting Together and Reaching to Play (START-Play) physical therapy intervention indirectly impacts cognition through changes in perceptual-motor skills in infants with motor delays. Methods: Participants were 50 infants with motor delays randomly assigned to START-Play plus Usual Care Early Intervention (UC-EI) or UC-EI only. Infants' perceptual-motor and cognitive skills were assessed at baseline and 1.5, 3, 6, and 12 months post-baseline. Results: Short-term changes in sitting, fine motor skills, and motor-based problem-solving, but not reaching, predicted long-term changes in cognition. START-Play indirectly impacted cognition through motor-based problem-solving but not sitting, reaching, or fine motor skills. Conclusions: This study provided preliminary evidence that early physical therapy interventions that blend activities across developmental domains and are supported by an enriched social context can place infants on more optimal developmental trajectories.
(1) 最適合用以架構該研究問題的發展理論為何(5%)?並請敘明理由(5%)。
(2) 最適合用以評估該研究方法與結果中所提及之發展參數的兒童發展評估工具為何(5%)?並請敘明理由(5%)。
(3) 請簡述本研究的結果(5%)並闡明此項結果對於兒童發展理論與臨床服務的意義與應用為何(5%)?
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本題主要在考驗考生對兒童發展理論、評估工具以及研究結果詮釋的能力。
(1) 發展理論：
此研究探討早期物理治療介入如何透過改變運動技能來影響嬰幼兒的認知發展，並強調多領域活動整合與豐富社會情境的重要性。這與「系統理論」(Systems Theory) 或更具體地說「生態系統理論」(Ecological Systems Theory) 的觀念高度契合。生態系統理論強調個體發展是與其周遭環境多層次的互動結果，包括微系統（如家庭、遊戲）、中系統（如家庭與學校的連結）、外系統（如父母工作環境）及巨系統（如文化價值觀）。本研究中的 START-Play 介入計畫，不僅包含運動技能的訓練（微系統中的物理治療），也強調「豐富的社會情境」(enriched social context)，這呼應了環境對發展的影響。此外，研究中探討的「多領域活動整合」(blend activities across developmental domains) 也體現了系統理論中各發展面向（認知、運動、社會）之間相互影響、相互依存的觀點。
理由：
該研究的介入方式（START-Play）結合了運動技能（motor skills）與認知（cognition），並強調「Sitting Together and Reaching to Play」的活動模式，暗示了遊戲和互動在發展中的重要性。同時，研究結論指出「早期物理治療介入結合跨領域活動並在豐富的社會情境中進行，能讓嬰兒朝向更優化的發展軌跡」。這與生態系統理論中強調個體與其多層次環境互動、以及發展是動態且相互影響的觀點一致。系統理論認為發展不是單一因素決定的，而是多個因素（如個人能力、活動、情境、互動）相互作用的結果，這與本研究的介入設計及結果相符。
(2) 兒童發展評估工具：
研究中評估的發展參數包括「運動技能」（perceptual-motor skills, fine motor skills, sitting, reaching, motor-based problem-solving）和「認知技能」(cognitive skills)。適合評估這些發展面向的兒童發展評估工具，可以選擇綜合性的發展量表。例如：
a. Bayley Scales of Infant and Toddler Development (Bayley-III 或 Bayley-IV)：這是目前廣泛使用的嬰幼兒發展評估工具，涵蓋認知、語言、動作（精細動作與粗大動作）、社會情緒及適應行為等領域。
b. Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2 或 PDMS-3)：主要評估粗大動作和精細動作發展，對於本研究中的運動技能評估非常有幫助。
c. Preschool Language Scales (PLS-5)：雖然主要評估語言，但其部分項目可能與認知和社會互動有關。
d. Cognitive Assessment System (CAS2)：主要評估認知功能，但適用年齡較高。
在此研究的脈絡下，Bayley Scales of Infant and Toddler Development 是最適合的選項，因為它能夠同時評估運動技能（動作量表）和認知技能，且適用於研究對象的年齡範圍（嬰幼兒）。
第 第二題 題35 分
請回答下列問題:
(1)請列出一項多面向兒童發展評估工具,並簡要說明其施測項目,與施測方法(15%)。
(2)請閱讀以下一篇有關於兒童論文摘要,請以中文500字簡述本研究的概況(10%),請提出此研究的評估工具為何(10%)。
Aim: To determine if robotic assisted gait training (RAGT) using surface muscle electrical stimulation and locomotor training enhances mobility outcomes when compared to locomotor training alone in children with cerebral palsy (CP). Method: Forty children (18 females, 22 males; mean age 8y 1mo, SD 2y 1mo; range 5y 1mo-12y 11mo) with CP in Gross Motor Function Classification System levels (GMFCS) III, IV, and V were randomly assigned to the RAGT and locomotor training (RAGT+LT) group or locomotor training only group (dosage for both: three 1-hour sessions a week for 6 weeks). Outcomes were assessed at baseline T1 (week 0), post-treatment T2 (week 6), and retention T3 (week 26). The primary outcome measure was the Goal Attainment Scale. Secondary outcome measures included the 10-metre walk test, children's functional independence measure mobility and self-care domain, the Canadian Occupational Performance Measure, and the Gross Motor Function Measure.
Results: There were no significant differences between the groups for both the primary and secondary outcome measures. All participants completed the intervention in their original group allocation. There were no reported adverse events.
Interpretation: The addition of RAGT to locomotor training does not significantly improve motor outcomes in children with CP in GMFCS levels III, IV, and V. Future studies could investigate health and well-being outcomes after locomotor training. What this paper adds: Marginally ambulant and non-ambulant children with cerebral palsy can participate in locomotor training. Robotic assisted gait training when added to locomotor training does not appear to be any more effective than locomotor training alone. (摘 要出自:Pool D, Valentine J, Taylor NF, Bear N, Elliott C. Locomotor and robotic assistive gait training for children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2021 Mar;63(3):328-335.)
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本題主要考驗考生對兒童發展評估工具的認識，以及閱讀、理解和分析研究論文摘要的能力。
(1) 多面向兒童發展評估工具：
選擇一個工具進行說明。以下以「Developmental Assessment for the Young Child (DAYC-2)」為例進行說明。
- 工具名稱：Developmental Assessment for the Young Child, Second Edition (DAYC-2)
- 評估對象：適用於 0 至 3 歲 6 個月的兒童。
- 評估領域：DAYC-2 是一個多面向的發展評估工具，主要評估以下五個領域：
- 肢體運動 (Physical Development)：包含粗大動作（如：站立、行走、跳躍）及精細動作（如：抓握、使用工具、精細協調）。
- 語言/溝通 (Language/Communication)：包含接收性語言（理解）與表達性語言（說話）。
- 認知 (Cognition)：包含問題解決、記憶、類化、分類、注意力等。
- 社會/情緒 (Social/Emotional)：包含情緒表達、人際互動、自我概念、社會適應。
- 適應行為 (Adaptive Behavior)：包含自理能力（如：飲食、如廁、穿衣）及對環境的適應。
- 施測方法：
DAYC-2 的施測方法通常結合了以下幾種方式：- 直接觀察 (Direct Observation)：觀察兒童在標準化情境或日常活動中的表現。
- 家長/照顧者訪談 (Parent/Caregiver Interview)：透過與主要照顧者訪談，了解兒童在家中的發展情況和行為表現。
- 標準化測驗項目 (Standardized Testing Items)：包含一系列根據年齡設計的具體任務，兒童需要完成這些任務來評估其能力。
- 行為量表 (Behavioral Rating Scales)：家長或老師填寫量表，評估兒童在特定行為上的表現。
施測者會根據兒童的年齡和情況，彈性運用這些方法，以獲得最全面和準確的發展評估結果。
(2) 論文摘要簡述與評估工具：
- 研究概況 (中文 500 字簡述)：
本研究旨在探討機器人輔助步態訓練（Robotic Assisted Gait Training, RAGT）結合表面肌電刺激與步態訓練，是否能比單純的步態訓練更能提升腦性麻痺（CP）兒童的移動能力。研究對象為 40 名患有 CP 的兒童，其運動功能分級系統（GMFCS）介於 III 至 V 級。這些兒童被隨機分配到「機器人輔助步態訓練合併步態訓練」（RAGT+LT）組或「僅步態訓練」（LT）組。兩組的介入頻率和劑量相同，每週進行三次，每次一小時，共持續六週。
第 第三題 題35 分
請閱讀此篇論文摘要(出自Int J Environ Res Public Health 2020 24;17(17):6143),回答下面問題。
Autistic Spectrum Disorder (ASD) is a neurodevelopmental condition characterized by persistent difficulties in communication and social interaction along with a restriction in interests and the presence of repetitive behaviors. The development and use of augmented reality technology for autism has increased in recent years. However, little is known about the impact of these virtual reality technologies on clinical health symptoms. The aim of this systematic review was to investigate the impact of augmented reality through social, cognitive, and behavioral domains in children and adolescents with autism. This study is the first contribution that has carried out an evidence-based systematic review including relevant science databases about the effectiveness of augmented reality-based intervention in ASD. The initial search identified a total of 387 records. After the exclusion of papers that are not research studies and are duplicated articles and after screening the abstract and full text, 20 articles were selected for analysis. The studies examined suggest promising findings about the effectiveness of augmented reality-based treatments for the promotion, support, and protection of health and wellbeing in children and adolescents with autism. Finally, possible directions for future work are discussed.
(1) 請問此篇論文是屬於哪種類型的研究?(5%),請簡要描述研究目的?(10%)
(2) 若你要做一個有關兒童的早期介入研究計畫,請簡要說明研究設計,包含研究目的、研究對象、介入計畫內容、及實驗流程。(20%)
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本題主要考驗考生對研究類型、研究目的的理解，以及設計早期介入研究計畫的能力。
(1) 論文類型與研究目的：
-
論文類型：
此篇論文屬於系統性文獻回顧 (Systematic Review)。
理由：摘要中明確提到「This study is the first contribution that has carried out an evidence-based systematic review including relevant science databases...」。系統性文獻回顧是一種嚴謹的研究方法，旨在透過系統性、預先規劃的步驟，搜尋、篩選、評估和綜合現有所有相關的研究文獻，以回答特定的研究問題。其目的是盡可能客觀且全面地呈現特定領域的知識現況。 -
研究目的：
本研究的主要目的是探討擴增實境（Augmented Reality, AR）技術介入對自閉症譜系障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）兒童及青少年在社交、認知和行為領域的影響。研究希望能藉由系統性地回顧現有的科學文獻，來評估 AR 技術在促進、支持和保護 ASD 兒童及青少年的健康與福祉方面的有效性。
(2) 早期介入研究計畫設計：
-
研究目的：
設計一個早期介入研究計畫，探討結合擴增實境（AR）技術的遊戲化介入，對有發展遲緩跡象的 3-5 歲幼兒的社交互動能力與溝通技能的影響。 -
研究對象：
招募 60 名年齡介於 3 歲至 5 歲，且經初步篩檢（例如：透過父母問卷或標準化篩檢工具如 Ages and Stages Questionnaires, ASQ）顯示在社交互動或溝通技能方面有發展遲緩跡象的幼兒。排除標準包含：有明顯的聽力或視力障礙、未接受過任何形式的早期介入服務、或有其他可能影響介入效果的嚴重神經發展問題。參與者將被隨機分配到實驗組（AR 介入）或對照組（常規遊戲介入）。 -
介入計畫內容：
- 實驗組 (AR 遊戲介入)：
- 內容：利用為此研究設計或改編的 AR 互動遊戲應用程式。這些遊戲將著重於促進社交互動（如：眼神接觸、輪流、分享、理解他人情緒）和溝通技能（如：語言表達、詞彙發展、指令理解）。例如，AR 應用程式可以讓幼兒透過平板電腦與虛擬角色進行互動，鼓勵他們發出聲音、使用手勢來與虛擬角色溝通，或在虛擬情境中練習輪流等待。
- 頻率與時長：每週進行兩次，每次 30 分鐘，共持續 12 週。介入將由受過訓練的治療師或研究助理在小組環境（每組 3-4 名幼兒）中引導。
- 實驗組 (AR 遊戲介入)：