109 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《臨床生理疾病職能治療學》

本題主要在測試考生對於職能治療領域中常見的評估工具、治療技術以及神經學概念的理解程度。

(1) Bilateral Arm Training (BAT) / 雙側肢體訓練
BAT 是一種治療技術，旨在利用健側上肢的活動來促進患側上肢的恢復。其核心概念是透過同時或序列地使用雙側肢體，來增加動作的複雜性與需求，進而刺激神經可塑性，改善患側肢體的運動功能、協調性及力量。常見於中風、腦損傷等神經疾患的復健。

(2) Motor Activity Log (MAL) / 動作活動量表
MAL 是一種自我報告的評估工具，用於量化患者在日常生活中使用患側上肢的頻率（Amount of Use, AOU）和質量（Quality of Use, QOU）。此量表可以幫助治療師了解患者在真實世界中的功能表現，並作為治療目標設定與成效評估的參考。

(3) Mirror Visual Feedback (MVF) / 鏡像視覺回饋
MVF 是一種治療技術，透過一面鏡子，將健側肢體的動作影像投射到患側肢體的視覺區域，讓患者誤以為是患側肢體在活動。這種視覺回饋能刺激大腦皮質的運動區，活化與患側肢體相關的神經迴路，進而改善患側肢體的運動控制和功能。

(4) The Anterolateral (Spinothalamic) Sensory Pathway / 前外側（脊髓視丘）感覺傳導路徑

本題主要在測試考生對於手術種類（關節成形術 vs. 關節融合術）對職能治療介入策略的影響，以及如何針對不同手術後階段的個案進行個別化的處置。

核心觀念：

• 關節成形術 (Arthroplasty)：旨在重建或置換受損的關節，恢復關節的活動度和功能。術後通常需要積極的關節活動度訓練，但需注意保護新重建的關節。
• 關節融合術 (Arthrodesis)：旨在使關節固定在一個特定位置，以減輕疼痛並提供穩定性，但會永久失去該關節的活動度。術後重點在於保護融合中的關節，以及代償失去功能的關節。
• 職能治療介入時機與重點：術後2星期屬於早期恢復階段，需考量傷口癒合、組織恢復、穩定性以及避免二次傷害。

處置異同分析：

食指 (MP 關節 Arthroplasty)

• 處置目標：恢復 MP 關節的活動度（屈曲、伸展）、維持關節的穩定性、減少腫脹、預防沾黏、促進功能性使用。
• 早期介入 (術後2週)：
  • 腫脹與疼痛管理：冰敷、加壓、抬高患肢。
  • 保護性活動：在醫師指示下，開始溫和的關節活動度練習，例如：被動或主動輔助的 MP 關節屈伸活動，避免過度受力或極端角度。
  • 預防沾黏：輕柔的關節活動，避免關節僵硬。
  • 功能性訓練：教導個案如何在日常活動中保護 MP 關節，例如：避免用手指直接抓握重物，學習使用其他手指或工具輔助。
  • 護具使用：依醫師指示，可能需要使用支架來保護關節，或在特定活動時給予支撐。
• 後續介入：隨著恢復，逐漸增加關節活動度訓練的強度與範圍，並開始肌力訓練，最終走向功能性任務訓練。

中指 (PIP 關節 Arthrodesis)

• 處置目標：維持關節融合的穩定性、促進傷口癒合、管理腫脹、預防鄰近關節（MP 和 DIP）的活動度下降、學習代償策略。
• 早期介入 (術後2週)：
  • 保護癒合：嚴格保護融合中的 PIP 關節，避免任何可能干擾癒合的動作或外力。通常會使用石膏或固定支架來維持關節在預設的融合角度。

本題旨在測試考生對「工具性日常生活活動能力」(Instrumental Activities of Daily Living, IADL) 概念的理解，以及對 IADL 評估工具的認識與應用能力，包括其內容、評分方式、優缺點。

IADL 概念簡介：
IADL 指的是執行獨立生活所必需的、較複雜的日常活動，通常需要較高的認知和身體功能。相較於基本日常生活活動 (BADL)，IADL 更能反映個案在社區中的獨立生活能力。常見的 IADL 包括：準備餐點、管理財務、購物、使用電話、服用藥物、交通、家務清潔、洗衣等。

舉例說明一種 IADL 量表：
這裡我們選擇 「工具性日常生活活動能力量表 (Functional Activities Questionnaire, FAQ)」 作為例子。

FAQ 量表介紹：

• 目的：評估個案執行 10 項 IADL 的獨立程度，主要用於篩檢輕度認知障礙或失智症。
• 施測對象：通常由了解個案日常功能的家屬、照顧者或親友填寫。
• 內容與項目：FAQ 包含 10 個項目，涵蓋了主要的 IADL 領域：
  1. 管理財務 (Managing finances)：例如，支付帳單、管理銀行帳戶。
  2. 準備餐點 (Preparing meals)：例如，計劃、烹飪、準備營養均衡的餐點。
  3. 注意藥物 (Noticing medications)：例如，記得何時、何種劑量服藥。
  4. 購物 (Shopping)：例如，購買日常所需物品。
  5. 外出 (Traveling)：例如，使用公共交通工具或自行開車到指定地點。
  6. 家務管理 (Housekeeping)：例如，維持居家環境的整潔。
  7. 洗衣 (Doing laundry)：例如，自己清洗、晾曬、摺疊衣物。
  8. 使用電話 (Using the telephone)：例如，撥打、接聽電話。
  9. 獨自在家 (Being alone)：例如，能獨自在家一段時間。
  10. 個人衛生 (Personal hygiene)：雖然個人衛生常被歸類為 BADL，但在 FAQ 中也納入，可能強調其複雜性（如穿衣、梳洗）。
• 評分方式：
  • 每個項目有兩個選項：
    • 0 分 (正常)：個案能獨立且安全地完成該項活動。
    • 1 分 (困難/需要協助)：個案在完成該項活動時遇到困難，需要協助、監督或完全無法獨立完成。
  • 總分計算：將所有 10 個項目的分數加總。總分範圍從 0 到 10 分。
  • 結果判讀：
    • 0 分：表示個案在所有 IADL 項目上都表現正常，獨立性最高。
    • 1-2 分：可能表示有輕微的 IADL 功能損害。

本題旨在測試考生對中風後上肢功能恢復階段的理解，以及如何針對不同階段的個案，提供合適的職能治療介入活動。這五個階段通常是基於 Brunnstrom's movement therapy 或類似的動作恢復理論所描述的階段性進展。

核心觀念：
中風後上肢的恢復是一個階段性的過程，從完全無功能到恢復部分或全部功能。每個階段都具有特定的運動模式、肌力、協調性和功能表現特徵。職能治療的介入需與個案所處的恢復階段相匹配，以促進最佳的恢復。

各階段功能狀況與介入活動說明：

1) Nonfunctional / Dependent Stabilizer (無功能 / 依賴性穩定者)

• 功能狀況：
  • 患側上肢完全無法自主運動，或僅有極少量的、無意義的肌肉收縮。
  • 無法執行任何主動的穩定或支持動作。
  • 可能出現嚴重的肌肉張力異常（如痙攣）。
  • 完全依賴健側手或他人來完成日常活動。
• 職能治療介入活動建議：
  • 目標：預防關節變形與沾黏、管理張力、促進感覺輸入、維持基本關節活動度。
  • 活動：
    • 被動關節活動度練習 (Passive Range of Motion, PROM)：由治療師或照顧者執行，維持肩、肘、腕、手指的關節活動度，避免僵硬。
    • 感覺刺激：溫和的觸覺、本體感覺刺激，如撫摸、按摩、溫度覺刺激，以活化感覺系統。
    • 張力管理：使用擺位技巧（positioning）或輕柔的伸展來管理過高的肌張力。
    • 支架應用：使用功能性副木（functional splint）來維持手部或腕部的適當位置，預防變形（如腕下垂、手內收攣縮）。
    • 早期活動：若情況允許，可進行患側上肢的擺位，使其能輕微接觸桌面，提供本體感覺輸入。

2) Independent Stabilizer (獨立性穩定者)

• 功能狀況：
  • 開始出現一些自主的肌肉收縮，但可能仍無明顯的關節活動。
  • 能夠在治療師的引導下，執行一些基本的、非功能性的穩定動作，例如：將手放在桌面上，但無法主動抬起。
  • 可能出現一些 Synergistic 運動模式的跡象。
  • 患側上肢仍無法有效執行功能性任務，但能被動地作為支持。
• 職能治療介入活動建議：
  • 目標：增強局部肌肉力量、開始引導關節活動、發展基礎的穩定能力。
  • 活動：
    • 主動輔助關節活動度練習 (Active-Assistive Range of Motion, AAROM)：利用健側手或輔助工具，幫助患側手完成關節活動。
    • 等長收縮練習 (Isometric Exercises)：在固定關節位置下進行肌肉收縮，以增強肌力而不造成關節運動。
    • 基礎穩定性訓練：例如，在桌面或治療師的支撐下，練習維持手腕伸展或肩關節外展的穩定。
    • 感覺運動練習：結合感覺刺激與輕微的動作，引導患者進行有目的性的動作嘗試。
    • 早期功能性擺位：讓患側手能更穩定地放置於治療台上，為後續承重練習做準備。

3) Gross Assist (粗略協助)

• 功能狀況：
  • 開始能執行一些粗略的、非精細的動作，但協調性差，且需要大量補償。
  • 可以將患側上肢用於非功能性的穩定，例如，用手支撐體重，但無法進行精確的抓握或操作。
  • 運動模式仍偏向 Synergistic，但開始能稍微偏離。
  • 能完成一些需要患側上肢參與的簡單任務，但效率低且品質差。
• 職能治療介入活動建議：
  • 目標：增加肌力、改善動作協調性、發展基本抓握與釋放能力、引入承重練習。
  • 活動：
    • 承重練習 (Weight-Bearing Exercises)：例如，俯臥在治療台上，用患側手支撐；或靠牆站立，用患側手推牆。這有助於增強肩、肘、腕的穩定性與力量。

本題主要測試考生對 HAAT 模式（Human Activity Assistive Technology Model）的理解，包括其組成元素、各元素的內容，以及如何應用此模式於輔具評估與介入目標設定。

核心觀念：
HAAT 模式是一個整合性的框架，用於理解和評估輔具（Assistive Technology, AT）的應用。它強調輔具並非孤立存在，而是置於複雜的環境中，由使用者透過活動與輔具互動，並受到使用者本身、活動、以及環境等多重因素的影響。

HAAT 模式的組成元素與內容：

HAAT 模式包含四個核心組成元素，這些元素相互關聯，共同構成輔具使用的完整圖景：

1. 使用者 (Human/User)：

   • 內容：指需要使用輔具來執行活動的個體，包括其生理、心理、認知、社會文化等層面。
   • 細項：
     • 身體能力 (Physical characteristics)：如肌力、活動度、協調性、感覺知覺、張力等。
     • 認知能力 (Cognitive characteristics)：如記憶力、注意力、判斷力、學習能力、問題解決能力。
     • 心理狀態 (Psychological characteristics)：如動機、情緒、態度、自我效能感。
     • 社會文化因素 (Sociocultural factors)：如家庭支持、經濟能力、教育程度、信仰、生活習慣。

2. 活動 (Activity)：

   • 內容：指使用者透過輔具想要執行的特定任務或行為。活動是使用者與輔具互動的媒介，也是評估輔具效益的最終目標。
   • 細項：
     • 精細活動 (Fine motor activities)：如寫字、使用餐具、穿針引線。
     • 粗大活動 (Gross motor activities)：如行走、移動、站立、搬運。
     • 溝通活動 (Communication activities)：如說話、聽講、閱讀、寫作、使用輔具進行溝通。
     • 認知活動 (Cognitive activities)：如記憶、計劃、決策。
     • 日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADL)：包括基本 ADL (BADL) 和工具性 ADL (IADL)。

3. 輔具 (Assistive Technology, AT)：

   • 內容：指任何用於增加、維持或改善使用者執行活動能力的產品或系統。
   • 細項：
     • 核心輔具 (Human/Device Interface)：使用者與輔具之間的直接互動介面，如按鈕、搖桿、觸控螢幕、鍵盤。
     • 輔具的組成部分 (Components of the device)：輔具的各個子系統，如電源、感測器、執行器、處理器。
     • 場域輔具 (Field of use)：輔具所處的環境，包括其設計、功能、易用性、可維護性等。
     • 通訊輔具 (Communication aids)：用於人與人之間或人與設備之間溝通的輔具。
     • 感測輔具 (Sensory aids)：增強或替代受損感官功能的輔具。
     • 移動輔具 (Mobility aids)：如輪椅、助行器、拐杖。
     • 結構輔具 (Structural aids)：如輔助站立的框架、支架。

4. 環境 (Environment)：

   • 內容：指使用者與輔具互動時所處的物理、社會和機構等環境背景。
   • 細項：
     • 物理環境 (Physical environment)：如居家、學校、工作場所、社區的空間佈局、地面材質、照明、溫度、噪音。
     • 社會環境 (Social environment)：包括家人、朋友、同事、照顧者等人的態度、支持程度、以及社會規範。
     • 機構環境 (Institutional environment)：如學校、醫院、政府機構的政策、資源、可用性、可及性。

HAAT 模式在案例分析與介入目標設定的應用：

模擬案例：
一位 65 歲的張女士，因中風導致右側肢體無力，特別是右手精細動作困難，導致她無法獨立完成準備三餐中的切菜步驟，也難以獨立使用筷子進食，嚴重影響其獨立生活能力。她居住在有樓梯的公寓，且獨居。

運用 HAAT 模式進行分析與目標設定：

1. 使用者 (Human/User)：
   • 身體：右側肢體無力，右手精細動作（如抓握、對捏、穩定性）明顯受損，可能伴隨一定程度的肌肉張力或協調性問題。左手功能相對正常。
   • 認知：記憶力、注意力尚可，能理解指示。
   • 心理：希望維持獨立生活，對現況感到沮喪，但有學習意願。
   • 社會文化：獨居，但女兒週末會來探視並協助部分家務。