114 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《臨床生理疾病職能治療學》

本題旨在測驗考生對於職能治療臨床工作中常用名詞的理解與定義能力。

1. Dual task performance (雙重任務表現)

   • 核心概念： 指個體同時執行兩個或兩個以上任務的能力，通常涉及認知資源的分配與切換。在臨床上，這常被用來評估受損的認知功能，例如注意力、執行功能、記憶力等，尤其是在神經復健領域。例如，要求個案邊走路邊執行簡單的認知任務（如計數、辨識物體），以評估其在日常生活中處理多重任務的能力。
   • 臨床應用： 評估跌倒風險、規劃復健策略、設計功能性訓練活動。
   • 【答案】 Dual task performance 指個體同時執行兩個或以上任務的能力，涉及認知資源的分配與協調，常應用於評估受損的認知功能（如注意力、執行功能）及其在日常生活中的表現。

2. Self-efficacy (自我效能)

   • 核心概念： 源自社會認知理論（Social Cognitive Theory），由 Albert Bandura 提出。自我效能感是指個體對自己在特定情境中成功執行特定行為的能力的信念。高自我效能感的人傾向於認為自己能夠應對挑戰，並願意投入更多努力。
   • 臨床應用： 職能治療師常透過增強個案的自我效能感來提升其參與治療活動的動機、促進功能性目標的達成。這可以透過成功經驗（mastery experiences）、替代經驗（vicarious experiences）、語言說服（verbal persuasion）和生理/情緒狀態（physiological and affective states）等方式來達成。

本題主要探討職能治療在身心障礙者就業安置領域的角色與實務，要求考生分析不同安置類型的特點與執行方式。

1. 身心障礙者就業安置的主要類型
   身心障礙者就業安置的主要類型可依據就業環境、支持程度及障礙者的工作能力等因素，大致區分為以下幾種：

   • 庇護性就業 (Sheltered Employment)： 專為中度至重度身心障礙者設計，在特殊的工作環境中提供高度支持，通常由專業機構或團體經營，工作內容較為簡單、重複性高，以保障其工作權益及社會參與。
   • 支持性就業 (Supported Employment)： 針對有就業意願與潛力，但無法在一般職場獨立工作的身心障礙者，提供個別化的支持服務，包括職業訓練、工作配對、職場支持員的現場協助，以及後續的追蹤輔導，協助其進入並穩定於一般職場工作。
   • 競爭性就業 (Competitive Employment)： 指身心障礙者在與非身心障礙者相同的條件下，於一般職場（開放市場）中工作，並獲得與一般員工相同的薪資與福利。這也是最理想的就業型態。
   • 職業復健機構/庇護工場的就業 (Vocational Rehabilitation Centers / Sheltered Workshops)： 雖然與庇護性就業類似，但有時也包含提供職業訓練、技能培養，以期未來能進入支持性或競爭性就業。

   【答案】 身心障礙者就業安置的主要類型包括：庇護性就業、支持性就業、以及競爭性就業。

2. 主要安置類型之執行方式和內容

   • 庇護性就業 (Sheltered Employment)：
     • 執行方式： 建立一個專門為身心障礙者設計的工作場所，或在現有機構內設立庇護性部門。通常由專責的社福團體、基金會或政府機構營運。工作環境高度結構化，提供安全、支持性的氛圍。
     • 內容：
       • 工作內容： 通常是較為簡單、重複性高的加工、包裝、組裝、清潔、餐飲服務等。
       • 支持服務： 提供專業的輔導員、社工師、治療師等，進行行為輔導、生活訓練、技能訓練。工作時間、強度通常較為彈性，以符合障礙者的體能與狀況。
       • 薪資福利： 薪資通常低於基本工資，但會依工作產值及相關法規有所保障。
       • 目標： 讓身心障礙者能獲得工作經驗、維持基本生活、增加社會互動，並在能力許可下，朝向更開放的就業環境邁進。

本題考查考生對於脊髓損傷（SCI）的損傷等級與功能預後的理解，特別是 C6 損傷個案在職能治療領域的預期功能恢復程度，以及所需的輔具與環境改造。

核心觀念： 脊髓損傷（Spinal Cord Injury, SCI）的功能預後與損傷的部位（頸椎、胸椎、腰椎）及程度（完全性或不完全性）密切相關。C6 損傷屬於高位頸椎損傷，影響範圍廣泛，但仍保有部分上肢功能。

C6 脊髓完全損傷的預期功能恢復情況：
C6 損傷通常意味著從 C6 脊髓節段及其以下的感覺和運動功能會喪失。然而，C6 損傷的個案通常保有 C6 節段的運動神經支配，這主要包括：

• 肩部運動： 肩關節外展（部分，仰賴棘上肌）、屈曲、伸展、內旋、外旋。
• 肘關節運動： 肘關節屈曲（仰賴肱二頭肌、肱肌、肱橈肌），這是 C6 損傷者最重要的功能之一。
• 腕關節運動： 腕關節伸展（仰賴橈側腕伸肌），這使得個案能夠透過「腕部伸展」與「手指被動屈曲」來達成「抓握」的功能（即所謂的「輔助性抓握」或「被動抓握」）。
• 手指運動： 幾乎完全喪失自主的指屈肌和指伸肌功能，因此無法進行精細的抓握、捏取、開合等動作。
• 軀幹穩定性： 嚴重受損，需要仰賴輔具或他人協助維持坐姿穩定。
• 下肢及括約肌功能： 完全喪失，導致癱瘓和大小便失禁。

基於以上，C6 損傷個案在基本日常生活功能（Activities of Daily Living, ADLs）和工具性日常生活功能（Instrumental Activities of Daily Living, IADLs）的預期恢復情況如下：

1. 進食 (Eating/Feeding)：

   • 預期： 可透過輔助抓握，利用特殊設計的餐具自行進食。但可能需要較長時間，且對較小或較難處理的食物（如豆子、米飯）有困難。
   • 輔具/環境調整：
     • 輔具： 加大握柄的餐具（如加厚餐刀、叉子、湯匙）、腕帶式餐具（將餐具固定在手腕上）、防滑餐盤、斜坡式餐盤。
     • 環境： 調整餐桌高度，確保輪椅使用者能靠近。

2. 梳洗及個人衛生 (Grooming & Personal Hygiene)：

   • 預期： 可自行完成大部分梳洗動作，如刷牙、洗臉、梳頭。但精細的動作（如使用鑷子、畫妝）會很困難。
   • 輔具/環境調整：
     • 輔具： 加大握柄的牙刷、梳子；電動牙刷；腕帶式刮鬍刀。
     • 環境： 浴室設置扶手、防滑地板、加高馬桶座、淋浴椅、可調式水龍頭。

3. 穿脫衣物 (Dressing)：

   • 預期： 可自行完成大部分穿脫上衣（特別是套頭式）和褲子的動作，但可能需要較長時間和技巧，且對複雜的鈕扣、拉鍊會有困難。
   • 輔具/環境調整：

本題旨在評估考生對認知職能治療中幾種主要介入策略的理解，包括其核心概念、理論基礎以及適用對象。

核心觀念： 認知職能治療（Cognitive Occupational Therapy）的目標是改善個案的認知功能，進而提升其在日常生活活動中的表現。上述三種途徑代表了不同的理論取向和介入模式。

1. 策略訓練 (Strategy Training)

   • 核心概念： 此途徑基於認知康復（Cognitive Rehabilitation）的觀點，強調教導個案學習和應用特定的認知策略（如記憶策略、注意力策略、問題解決策略）來補償或克服其認知缺陷。重點在於「如何做」（how to do），而非直接改善底層的認知能力。策略可以是內部（如心像、聯想）或外部（如筆記、提醒器）的。
   • 理論基礎： 認知康復模型、資訊處理理論。
   • 適用對象： 適用於有輕度至中度認知損傷的個案，這些個案仍有學習和應用策略的能力。例如：
     • 腦外傷（TBI）患者： 尤其是有記憶、執行功能障礙者。
     • 中風（Stroke）患者： 伴隨注意力、記憶、規劃問題者。
     • 早期失智症（Dementia）患者： 仍能學習和運用新策略者。
     • 注意力缺陷過動症（ADHD）成人： 學習組織、時間管理等策略。

2. 技巧-任務-習慣訓練 (Skill-Task-Habit Training, STHT)

   • 核心概念： STHT 是一種由職能治療師發展的認知復健方法，強調透過結構化的練習來幫助個案學習和重新建立執行特定任務所需的技巧（skill），並將這些技巧整合到日常任務（task）中，最終內化為自動化的習慣（habit）。它結合了認知訓練和行為改變技術。
   • 理論基礎： 神經可塑性（Neuroplasticity）、行為主義（Behaviorism）、目標導向學習。
   • 執行過程：
     • Skill Acquisition： 教授特定的認知或運動技巧。
     • Task Integration： 將學到的技巧應用於相關的日常任務中。

本題旨在評估考生對注意力（Attention）不同類型及其臨床評估工具的認識。注意力是認知功能的重要組成部分，其受損會顯著影響個案的日常活動表現。題目要求從低層次到高層次排序，這通常與注意力的複雜性和執行功能的需求相關。

核心觀念： 注意力是一個多面向的概念，可以從不同的層次和功能來理解。一般而言，從較基礎、自動化的注意力到較複雜、受控的注意力，可以被視為從低層次到高層次。

從低層次至高層次的五種注意力類型及其適用評估工具：

1. 警覺性/覺醒度 (Alertness/Arousal)

   • 核心概念： 這是最基礎的注意力層次，指的是個體對環境刺激的整體反應能力，以及維持清醒和警覺的狀態。它與生理喚醒水平（arousal level）有關，是其他注意力功能發揮的前提。
   • 臨床表現： 昏睡、嗜睡、易受驚嚇、對刺激反應遲鈍或過度。
   • 適用評估工具：
     • 格拉斯哥昏迷指數 (Glasgow Coma Scale, GCS)： 主要用於評估急性腦損傷後的意識水平，間接反映警覺性。
     • 臨床觀察： 治療師觀察個案的反應速度、對指令的反應程度。
     • 個人化觀察量表： 記錄個案在特定時間段內的清醒程度。

2. 持續性注意力/警覺性 (Sustained Attention/Vigilance)

   • 核心概念： 指在一段時間內維持對特定刺激或任務的專注能力，抵抗分心。通常需要持續監控和反應。
   • 臨床表現： 難以長時間集中注意力、容易疲勞、錯過重要資訊。
   • 適用評估工具：
     • 持續性表現任務 (Continuous Performance Test, CPT)： 如 Conner's CPT、TOVA (Test of Variables of Attention)。要求個案在螢幕上出現特定刺激時做出反應，或在非特定刺激出現時抑制反應。
     • 數字廣度測驗（後向/前向）： 測量短期記憶和持續注意力的結合。
     • 計時任務： 要求個案在特定時間內完成某項簡單任務，觀察其是否能維持專注。

3. 選擇性注意力 (Selective Attention)

   • 核心概念： 指在眾多干擾刺激中，能夠選擇性地專注於目標刺激，並忽略不相關的干擾。
   • 臨床表現： 容易被周遭聲音、視覺干擾影響、難以在嘈雜環境中聽取他人說話。
   • 適用評估工具：
     • 聽覺詞語線索測驗 (Auditory Word Identification Tests)： 如 Dichotic Listening Test，要求個案忽略一側耳的聲音，專注聽另一側。
     • Stroop Color and Word Test： 要求個案說出墨水顏色，而非詞語本身的讀音，測試抑制自動化反應的能力。
     • Trail Making Test Part B (TMT-B)： 雖然也涉及轉換，但其在複雜環境中尋找數字和字母順序也考驗選擇性注意力。
     • CAS (Cognitive Assessment System) 的某些分測驗。