108 年 國立臺灣大學職能治療學系研究所《臨床生理疾病職能治療學》

此題主要在考驗考生對運動協調障礙的基礎名詞解釋能力。Dysmetria 是神經學中常見的一種運動失調症狀。

Dysmetria 指的是運動時，肢體無法準確地到達目標位置的現象。患者在嘗試觸摸或抓握物體時，可能會過度伸展（overshoot）或不足（undershoot）目標，導致動作不協調且不精確。

此題考查考生對疾病認知障礙的理解，Anosognosia 是臨床上常見且對復健影響重大的症狀。

Anosognosia（病識感喪失）是指個案對於自身所罹患的疾病或功能障礙缺乏察覺、否認或低估其嚴重性的狀態。這並非故意的欺騙，而是源於大腦損傷（特別是右側頂葉或額葉）所導致的認知缺陷。Anosognosia 的存在會嚴重影響個案的治療配合度、安全性和預後。

此題測試考生對特定治療技術的認識。Mirror Visual Feedback 是一種常用於處理單側忽略或單側肢體無力的治療方法。

Mirror Visual Feedback (MVF)，或稱鏡像療法，是一種利用鏡子來欺騙大腦，使其誤以為受損的肢體正在正常運動的治療技術。基本原理是將鏡子放置在身體的「健康」一側，使其反射出「健康」肢體的影像，看起來就像是「受損」肢體在移動。

此題主要在考驗考生對常用職能治療評量工具的熟悉度，特別是針對日常生活活動的評估。

Nottingham Extended Activities of Daily Living Scale (NEADLS) 是一個用於評估個案在居家環境中執行擴展性日常生活活動（Extended Activities of Daily Living, EADLs）能力的結構化工具。

此題考查考生對一種特定復健訓練方法的理解。Task-Specific Training (TST) 是現代職能治療與物理治療中相當重要的一種訓練取向。

Task-Specific Training (TST) 是一種以「任務」為導向的復健訓練方法，強調直接且反覆地練習個案在日常生活中真正需要或想要執行的特定任務，而非僅僅是訓練分離的肌肉或動作模式。其核心理念是，為了恢復特定任務的能力，就必須「像執行該任務一樣去練習」。

此題旨在探討 occupational balance 的核心概念，這是職能治療中一個重要的理論框架。

Occupational Balance（職業平衡，或譯為活動平衡、生活平衡）是指個人在一天或一段時間內，在不同類型與重要性的活動（包括工作、休閒、自我照顧、社交、休息等）之間，達到一種個人覺得滿意、有意義且可持續的分配狀態。

此題要求說明評估 occupational balance 的方法與指標，這需要結合理論與實務操作。

評估 occupational balance 通常是一個綜合性的過程，沒有單一的標準化量表能完全涵蓋所有面向，而是結合多種方法與指標：

1. 主觀評估 (Subjective Assessment)：
   • 訪談 (Interviews)：這是最核心的方法。職能治療師會與個案進行深入訪談，了解其對日常活動的感受、價值觀、時間分配的滿意度、生活目標，以及對目前活動狀態的看法。例如，詢問個案：「您覺得您目前的生活忙碌嗎？」「您有多少時間做您真正喜歡的事情？」「您對您每天的活動安排感到滿意嗎？」
   • 活動日誌/時間記錄 (Activity Logs/Time Use Diaries)：要求個案記錄幾天（通常是平日和週末）內所從事的各項活動及其花費的時間。這能提供客觀的時間分配數據，並讓個案反思其時間的使用情況。
   • 量化問卷 (Quantitative Questionnaires)：雖然沒有單一「標準」量表，但有些問卷可以間接評估 occupational balance 的相關面向，例如：
     • Occupational Balance Scale (OBS)：由 David et al. (2004) 開發，評估個案在不同活動領域（如工作、休閒、社交、自我照顧）的感知平衡。

此題要求解釋 occupational imbalance 的概念及其造成的影響。這是 occupational balance 理論的延伸。

Occupation "out of balance" (或 out-of-balance occupation)，即職業失衡，指的是個體在不同重要活動（如工作、休閒、自我照顧、社交、休息）之間的時間、精力或參與度分配失當，導致個人感到不滿意、壓力過大、疲憊，或無法滿足其身心靈的需求。這種失衡可能是由於過度投入某類活動（如長時間工作、過度沉迷於特定休閒），或者疏忽了其他重要活動（如缺乏休息、社交孤立、忽略自我照顧）。

對人們造成的影響：

1. 身心健康受損 (Impaired Physical and Mental Health)：
   • 生理層面：長期過勞可能導致慢性疲勞、睡眠障礙、免疫力下降、增加罹患心血管疾病、代謝症候群等慢性病的風險。
   • 心理層面：可能引發壓力、焦慮、憂鬱、倦怠感（burnout）、降低生活滿意度、自我效能感下降。

此題為應用題，要求考生結合 ICF 架構，說明職能治療師如何評估一位社區中風個案，並舉例評量工具。這考驗考生對 ICF 及其在職能治療實務中應用的理解。

ICF 架構下的職能治療師評估內容（以社區中風個案為例）

ICF 是一個關於人類功能的分類系統，強調「功能」而非「失能」，並將健康與功能視為身體功能與結構、活動、參與、環境因素及個人因素之間的複雜互動。針對一位居住社區的中風個案，職能治療師的評估應涵蓋 ICF 的各個面向：

1. 身體功能與結構 (Body Functions and Structures)

• 核心概念：評估中風對個案神經肌肉骨骼系統造成的直接影響。
• 評估內容：
  • 運動功能：肌力（如 MRC scale）、肌張力（spasticity, spasticity scale）、關節活動度（ROM）、平衡能力（static and dynamic balance）、協調性（coordination, dysmetria）、感覺功能（觸覺、本體感覺、本體感覺回饋）。
  • 神經學缺損：癱瘓（hemiplegia/hemiparesis）、感覺異常、吞嚥困難（dysphagia）、構音障礙（dysarthria）、失語症（aphasia）、視覺空間障礙（visual-spatial deficits）、單側忽略（unilateral neglect）、認知功能（attention, memory, executive functions）。
  • 疼痛：如VAS, NRS。
• 臨床常用評量工具/方式：
  • 運動功能：Fugl-Meyer Assessment (FMA), Chedoke-McMaster Stroke Assessment, Berg Balance Scale (BBS), Timed Up and Go (TUG), Modified Ashworth Scale (MAS)。
  • 感覺功能：Sensory testing (light touch, pinprick, proprioception, stereognosis)。
  • 吞嚥：臨床吞嚥評估（Clinical Swallowing Evaluation）、Waterlow scale。
  • 視覺空間/單側忽略：Line bisection test, Clock drawing test, Albert's test。
  • 認知：Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Trail Making Test (TMT)。

2. 活動 (Activities)

• 核心概念：評估個案執行特定任務的能力，即個案能「做什麼」。
• 評估內容：
  • 基本日常生活活動 (BADLs)：如進食、穿脫衣、梳洗、如廁、移動（床上翻身、坐起、站立）。
  • 擴展性日常生活活動 (EADLs)：如煮飯、購物、處理財務、使用電話、搭乘交通工具、外出、清潔、洗衣。
  • 職業活動 (Work/Productivity)：若個案有工作，評估其重返工作崗位的能力；或評估其在家中的生產力活動（如園藝、手工業）。
  • 休閒活動 (Leisure)：評估其參與過去喜歡的休閒活動的能力與意願。
• 臨床常用評量工具/方式：
  • BADLs：Katz Index of ADL, Barthel Index, Functional Independence Measure (FIM)。

此題要求考生說明 Toglia 的動態互動認知模式 (Dynamic Interactional Model of Cognition, DIMC) 的理論要素與介入原則，並將其應用於腦傷個案的餐點準備訓練。這考驗考生對認知職能治療理論的掌握及其臨床應用能力。

Toglia's Dynamic Interactional Model of Cognition (DIMC) 之要素與介入內涵

DIMC 是一個認知職能治療的理論模式，強調認知功能是透過個體、任務和環境三者之間動態互動的結果。它認為認知障礙並非僅是單一腦區損傷的結果，而是這些互動因素共同影響下的表現。

主要要素 (Key Components)：

1. 認知歷程 (Cognitive Processes)：包括感覺處理、注意力、記憶、執行功能（如規劃、組織、問題解決、啟動、抑制）、視覺空間處理、語言處理等。DIMC 認為這些歷程是相互關聯且動態運作的。
2. 知識結構 (Knowledge Structures)：指個體對世界、自身、特定任務的理解與組織。這些結構會影響我們如何處理新資訊、如何執行任務。
3. 自我系統 (Self-System)：包括個體的自我認知（如對自身能力的看法）、動機、情緒、信念和態度。這對個體的參與和認知表現有重要影響。
4. 身體結構與功能 (Body Structures and Functions)：指大腦的生理狀態（如損傷、病變）以及其他身體系統的狀況，這些是認知處理的基礎。
5. 環境 (Environment)：包括物理環境（如空間、物品、聲光刺激）和社會環境（如人際互動、文化規範）。環境會提供線索、限制或支持個體的認知表現。
6. 任務 (Task)：指個體所要執行的活動。任務的複雜度、結構化程度、對認知歷程的要求，都會影響個體的表現。
7. 互動 (Interaction)：DIMC 的核心概念。認知表現是上述要素（個體、任務、環境）動態互動的產物。例如，同樣的記憶任務，在安靜的環境中，對於動機高的個體，其表現會與在嘈雜環境中，動機低的個體截然不同。

介入內涵 (Intervention Principles)：

DIMC 的介入目標是透過改變個體、任務或環境的互動，來提升個體在特定任務中的功能表現。其介入策略包括：

1. 認識自我 (Self-Awareness)：幫助個案理解其認知能力的優勢與限制，以及這些限制如何影響其任務表現。
2. 策略訓練 (Strategy Training)：教導個案使用認知策略（如組織技巧、記憶輔助、問題解決步驟）來補償其認知缺損。
3. 任務修改 (Task Modification)：調整任務的複雜度、結構或提供輔具，使其更符合個案的能力。
4. 環境修改 (Environmental Modification)：改變環境以提供更多支持、減少干擾，或提供清晰線索。
5. 移轉訓練 (Transfer of Learning)：確保在治療中學到的技能和策略能夠應用到真實生活中的不同情境和任務。
6. 個人化與情境化 (Personalized and Contextualized)：所有介入都應基於對個案特定認知歷程、知識結構、自我系統、任務需求及環境的深入評估。

應用於腦傷個案，訓練其可自己準備餐點為目標的舉例說明：

一位腦傷個案，可能存在注意力不集中、記憶力減退、執行功能（如規劃、組織、啟動）受損的問題，導致無法獨立準備餐點。職能治療師可以運用 DIMC 來介入：