108 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丙組《內外科護理學》

這是一道綜合題，包含英文摘要的翻譯以及應用題。前半部考驗英文閱讀理解與翻譯能力；後半部則需將摘要內容與臨床護理實務連結。

(一) 英文摘要翻譯

目的：
本研究旨在評估加州大學舊金山分校乳癌照護中心使用電子健康問卷系統（HQS）作為篩檢和分流工具，以主動識別病人在初診諮詢期間的支援性照護需求，並找出與轉介至三種支援性照護服務相關的人口統計學特徵。

病人與方法：
在 2014 年 11 月至 2015 年 5 月期間，共有 428 名年齡介於 18 至 84 歲、有或沒有乳癌的病人在加州大學舊金山分校乳癌照護中心接受預約前，完成了 HQS 篩檢問卷，並同意參與本研究。病人的 HQS 回應觸發了轉介至支援性照護服務的流程，同時也進行了電子健康紀錄的審查，以確定這些轉介的結果。

結果：
總共有 242 名病人（56.5%）符合至少一項支援性照護轉介的標準。與未診斷為乳癌的女性相比，患有侵襲性乳癌或原位導管癌的女性更常符合支援性服務的標準（76.9% 對 23.8%；P < .001），她們最有可能接受基因諮詢（67.0%）、心理服務（32.2%）和社會服務（12.1%）的轉介。多變量邏輯迴歸分析顯示，已婚與較少的社會工作轉介相關（勝算比 OR, 0.42；95% 信賴區間 CI, 0.21 至 0.81），而年齡介於 45 至 54 歲的女性比 55 歲及以上的女性較不可能接受基因諮詢轉介（OR, 0.41；95% CI, 0.23 至 0.73）。在所有轉介（n = 369）中，有 26.8% 的轉介達成了完成預約。

結論：
使用自動化篩檢問卷是識別和分流需要支援性照護服務的個人的有效方法，並且可以洞察需要支援性照護的人口群體，以便進行目標性外展。

(二) 臨床應用

這篇文章的主軸在於探討「電子健康問卷系統（HQS）」作為一個工具，用於：

1. 主動識別病人的支援性照護需求： 在病人就診前或初診時，透過系統化的問卷，能更早、更全面地了解病人的身心社會需求，而不僅僅是疾病本身。
2. 篩檢與分流： 根據問卷結果，將病人導向最適合的支援性照護服務（如基因諮詢、心理服務、社會服務等）。
3. 識別特定族群需求： 分析人口統計學特徵與轉介結果的關聯，有助於了解哪些族群（如特定年齡層、婚姻狀況、疾病診斷）更有可能需要特定支援。

這是一個應用題，要求考生根據臨床經驗，針對特定病人群體，分析其疼痛問題、處理障礙，並提出個別化的疼痛處理計畫。此題考驗考生對疼痛生理、心理、社會層面的理解，以及臨床情境分析與照護計畫擬定的能力。

考生需自行選擇一個「常照護之病人群體」，例如：

• 癌症末期病人
• 術後病人 (如：腹部手術、關節置換術後)
• 慢性疼痛病人 (如：纖維肌痛症、下背痛)
• 老年病人 (如：合併多種慢性病、認知功能下降)
• 特定疾病病人 (如：帶狀疱疹後神經痛、糖尿病周邊神經病變)

以下以「癌症末期病人」為例，提供一個範例回答架構與內容，考生可依據自己熟悉的病人群體進行替換與發揮。

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範例回答：以「癌症末期病人」為例

一、 病人群體特色

癌症末期病人的疼痛問題，除了生理上的疾病本身所帶來的疼痛，更常伴隨複雜的生理、心理、社會及靈性層面的挑戰。其特色包括：

1. 生理層面：

   • 疼痛性質多樣且複雜： 可能同時存在神經病理性疼痛（如腫瘤壓迫神經、化療引起的周邊神經病變）、組織損傷性疼痛（如腫瘤侵犯、手術、放射線治療副作用）以及混合型疼痛。
   • 疼痛程度變化大： 疼痛可能隨活動、情緒、時間而有劇烈波動，常有突發性劇痛（breakthrough pain）。
   • 多重症狀共存： 常合併噁心、嘔吐、疲憊、食慾不振、呼吸困難、便秘、焦慮、失眠等症狀，這些症狀可能加劇疼痛感受，也可能影響疼痛治療的選擇與效果。
   • 治療副作用： 過去或目前的癌症治療（化療、放療、手術）可能引發新的疼痛或加劇原有疼痛。

2. 心理層面：

   • 情緒困擾： 普遍存在焦慮、憂鬱、恐懼（對疼痛、死亡）、無助感、絕望感。這些負面情緒會顯著放大疼痛的感知。
   • 對疼痛的預期與擔憂： 擔心疼痛失控、影響生活品質、成為家人負擔，進而影響其對疼痛的接受度與因應能力。
   • 認知功能改變： 部分病人可能因疾病、藥物副作用或情緒影響，出現注意力不集中、記憶力下降等狀況，影響其對疼痛的描述與配合度。

3. 社會層面：

   • 家庭與經濟壓力： 疾病本身及長期照護常帶來沉重的經濟負擔，也可能影響病人的社會角色與家庭互動。
   • 社會支持系統的改變： 部分病人可能因疾病而與社會脫節，或原有的支持系統因照護壓力而減弱。
   • 照護者壓力： 家人（特別是配偶或子女）常面臨巨大的生理、心理及經濟壓力，可能影響病人獲得的照護品質。

4. 靈性層面：

   • 意義追尋與價值觀的衝擊： 面對疾病與死亡，病人可能經歷對生命意義、信仰、價值觀的質疑或重新探索。
   • 未竟事宜的擔憂： 可能對未完成的夢想、對家人的牽掛、或對死亡的恐懼感到不安。

二、 該類病人之疼痛問題、常見疼痛處理的障礙或困難

1. 疼痛問題的複雜性：

   • 難以完全消除： 癌症末期疼痛常難以達到完全無痛，目標多為顯著減輕疼痛，提升功能與生活品質。
   • 突發性劇痛（Breakthrough Pain, BTP）： 佔據病人相當比例的痛苦時間，且常難以預測，需要快速有效的處理策略。
   • 藥物副作用的管理： 嗎啡類止痛藥常見的副作用（便秘、噁心、嗜睡、呼吸抑制、成癮疑慮）常讓病人或家屬卻步，或影響用藥順從性。
   • 非藥物治療整合的挑戰： 物理治療、心理諮商、宗教關懷等非藥物介入，常因病人體力、經濟、交通或醫護人員專業知識不足而難以有效整合。

2. 常見的處理障礙或困難：

   • 病人與家屬的迷思與恐懼：
     • 對鴉片類止痛藥的成癮性有過度擔憂，害怕「愈用愈重」或「一旦用了就停不下來」，因而拒絕或延遲使用。
     • 誤以為疼痛是「正常」的，不願主動表達。
     • 擔心止痛藥會影響意識、無法進食或影響病情「好轉」。
   • 醫護人員的知識與技能限制：
     • 對疼痛評估工具使用不熟悉，或評估不夠全面。
     • 對藥物作用機轉、劑量調整、副作用處理、非藥物介入的應用知識不足。
     • 時間壓力下，難以進行完整的疼痛評估與衛教。
   • 照護系統的斷層：
     • 不同照護場域（醫院、居家、安寧病房）之間的疼痛照護資訊傳遞不順暢。
     • 缺乏完善的居家疼痛照護支持系統（如居家安寧團隊、疼痛門診）。
   • 溝通障礙：
     • 病人因疼痛難以清晰表達，或因害怕被貼標籤（如「愛抱怨」）而隱忍。
     • 醫護人員與病人/家屬之間對疼痛目標、治療計畫的溝通不良。
   • 經濟與資源限制：
     • 部分止痛藥品、非藥物治療（如物理治療、心理諮商）費用高昂，為病人及其家庭帶來經濟負擔。
     • 部分地區或機構對於疼痛照護的資源投入不足。

三、 可行且完整的個別化疼痛處理計畫

核心理念： 以病人為中心，全人照護，疼痛控制目標為「顯著減輕疼痛，提升功能與生活品質」，並納入病人及其家屬的價值觀與偏好。

計畫架構：

1. 全面的疼痛評估 (Comprehensive Pain Assessment)
   • 工具應用： 使用標準化疼痛評估工具（如 NRS, VAS, Wong-Baker FACES Scale），並結合病人自述、觀察與家屬回饋。
   • 多面向評估：
     • 疼痛特性： 部位、性質（灼熱、刺痛、鈍痛）、強度（頻率、持續時間）、誘發或緩解因子。

這是一個應用題，要求考生根據提供的一篇關於中風存活者女性照顧者的英文摘要，說明護理人員如何運用研究結果於照顧這些家庭照顧者。此題考驗考生對研究結果的理解、分析能力，以及將研究發現轉化為臨床照護策略的能力。

核心研究發現摘要：

這項研究的目的是描述女性照顧者在照顧中風一年內的家庭成員時的經驗。研究發現了四個主要概念：

1. 失去過去的生活 (losing the life that once was)： 照顧者為失去過去與中風者共同擁有的生活感到哀傷。
2. 應對日常的負擔 (coping with daily burdens)： 照顧者在家庭與工作的多重壓力下掙扎。
3. 創造新的常態 (creating a new normal)： 照顧者努力適應新的生活模式。
4. 與醫療提供者互動 (interacting with healthcare providers)： 照顧者努力與醫護人員溝通，以確保其摯愛獲得最佳照護。

研究指出，女性照顧者會為失去過去的生活而哀傷，並在應對家庭與工作的多重需求時感到掙扎，同時盡力與醫護人員互動以爭取最佳照護。研究強調，認識到女性照顧者所面臨的獨特挑戰，有助於護理人員提供更好的支持與資源來滿足她們的需求。

護理人員如何運用此研究結果於照顧中風病人之家庭照顧者：

護理人員可以從這項研究中獲得寶貴的洞察，進而發展出更具同理心、更有效且個人化的照護策略，來支持中風病人的家庭照顧者。以下是具體的應用方式：

1. 認識並同理照顧者的哀傷與失落感 (Recognizing and empathizing with grief and loss)：

   • 臨床應用： 研究指出照顧者會哀傷「過去的生活」。護理人員應主動關懷照顧者，詢問他們在照顧中風者前後生活上的改變，並承認他們的失落感。例如，在與照顧者訪談時，可以問：「您覺得自從中風發生後，您的生活有哪些最大的改變？您對這些改變有什麼感受？」
   • 支持策略： 提供傾聽的機會，讓照顧者表達他們的感受，而不加以評判。鼓勵照顧者尋求情感支持，例如與其他有相似經驗的照顧者交流，或連結心理支持資源。

2. 識別並協助處理日常的負擔與壓力 (Identifying and assisting with daily burdens and stress)：

   • 臨床應用： 研究發現照顧者在家庭與工作間掙扎。護理人員應評估照顧者面臨的實際負擔，包括時間管理、經濟壓力、體力負荷、情緒消耗等。
   • 支持策略：
     • 資源連結： 提供有關社區資源的資訊，如居家照護服務、喘息服務（respite care）、輔具租借、經濟補助申請等。
     • 時間管理與分工建議： 協助照顧者學習更有效率的時間管理技巧，鼓勵家庭成員（若有）分擔照護責任。

這是一道選擇題，考生需從三種神經疾病引起的排尿功能障礙（急迫型、痙攣型、麻痺型）中選擇一種，然後說明其護理評估重點及護理指導/措施。此題考驗考生對神經泌尿學的理解、臨床評估能力及照護計劃擬定能力。

考生需自行選擇一種排尿功能障礙進行回答。 以下以「急迫型排尿功能障礙 (Urge Incontinence / Overactive Bladder)」為例，提供範例回答。

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範例回答：選擇「急迫型排尿功能障礙 (Urge Incontinence / Overactive Bladder)」

一、 該型排尿功能障礙之護理評估重點為何？

急迫型排尿功能障礙（又稱膀胱過動症，Overactive Bladder, OAB）主要特徵是膀胱逼尿肌不自主收縮，導致急迫性尿失禁或頻尿、急尿等症狀。護理評估重點應聚焦於了解其症狀的嚴重程度、誘發因素、對生活的影響，以及可能的潛在病因。

1. 主訴與症狀分析：

   • 排尿頻率： 白天排尿次數（正常為 4-8 次），夜尿次數（正常為 0-1 次）。過於頻繁（如白天 > 8 次，夜尿 > 1 次）是重要指標。
   • 尿急感 (Urgency)： 評估尿急發作的頻率、強度（是否難以忍耐）、是否伴隨尿失禁。
   • 尿失禁類型： 確認是急迫性尿失禁（Urge Incontinence），即在強烈尿意後發生，或有其他類型的尿失禁（如壓力性、混合性）。
   • 排尿感： 是否有解不乾淨的感覺（此為急迫型較少見，但需排除）。
   • 疼痛感： 是否有排尿時的疼痛或膀胱區域的不適。

2. 誘發因素與模式：

   • 飲水習慣： 每日總飲水量、飲水時間點（尤其睡前）、偏好的飲品（咖啡、茶、酒精、碳酸飲料是否會誘發症狀）。
   • 環境因素： 症狀在特定環境（如聽到流水聲、回家開門聲）是否會誘發。
   • 活動模式： 症狀在特定活動（如運動、咳嗽、大笑）時是否會加劇（這較偏向壓力性，但需釐清）。
   • 時間模式： 症狀在白天或夜晚（夜尿）哪個時段較嚴重。

3. 病史與相關疾病：

   • 神經系統疾病： 腦中風、帕金森氏症、多發性硬化症、脊髓損傷、糖尿病周邊神經病變等，這些都可能影響膀胱的神經控制。
   • 泌尿系統疾病： 泌尿道感染（UTI，尤其是慢性或復發性）、膀胱結石、膀胱腫瘤、間質性膀胱炎。
   • 其他慢性病： 心臟衰竭（可能導致夜尿）、慢性肺病（咳嗽誘發）。
   • 婦科/泌尿科手術史： 骨盆腔手術、前列腺手術等。
   • 藥物史： 某些藥物（如利尿劑、alpha-阻斷劑、抗膽鹼藥物、鎮靜劑）可能影響膀胱功能。

4. 生活習慣與影響評估：

   • 飲食習慣： 攝取刺激性食物或飲品（如辛辣、咖啡因、酒精）的頻率。
   • 排便習慣： 便秘可能影響膀胱功能。
   • 生活品質影響： 症狀對睡眠、社交活動、工作、情緒、自信心、性生活等造成的影響程度。
   • 過去的處置與成效： 病人過去曾嘗試哪些方法，效果如何。

5. 身體檢查與輔助檢查：

   • 腹部觸診： 評估是否有膀胱漲尿的現象（如尿滯留）。
   • 神經學檢查： 評估下肢感覺、運動功能、肛門括約肌張力及會陰部感覺，以排除脊髓病變。
   • 尿液分析與培養： 排除泌尿道感染。
   • 排尿日記 (Voiding Diary)： 這是最關鍵的評估工具，記錄至少 2-3 天的飲水、排尿、尿失禁發作情況，能提供客觀的症狀模式。
   • 殘餘尿量 (Post-void Residual Volume, PVR)： 透過超音波檢查，評估排尿後膀胱內是否仍有殘留尿液，排除膀胱出口阻塞或逼尿肌無力。
   • 必要時： 尿動力學檢查（Urodynamic Study）能更精確診斷膀胱逼尿肌過動。

二、 您給予病人或家屬的護理指導或措施為何？

基於上述評估結果，護理指導與措施應包含行為療法、藥物治療輔助、以及生活方式調整。

1. 行為療法 (Behavioral Therapy)： 這是急迫型尿失禁的首選治療，目標是重建正常的膀胱儲尿與排尿模式。