108 年 國立臺灣大學護理學系碩士班戊組《兒童暨家庭護理學》

本題主要考驗學生對兒童貧血的病生理機轉、臨床表現及護理措施的了解。需能結合臨床經驗或模擬個案，闡述貧血的成因、症狀及照護重點。

核心觀念： 貧血的定義、分類、病因、臨床表現、診斷及護理。

解題步驟：

1. 選擇或建構貧血兒童個案：

   • 範例個案： 一名 8 個月大的男嬰，診斷為「缺鐵性貧血」。
   • 說明： 選擇一個常見的兒童貧血類型，如缺鐵性貧血，較易闡述其機轉與照護。若能舉出其他類型的貧血（如溶血性貧血、再生不良性貧血等），更能展現廣度。

2. 說明疾病導致貧血的機轉 (10%)：

   • 針對缺鐵性貧血：
     • 定義： 體內鐵質儲存不足，無法製造足夠的血紅素，導致紅血球生成減少或體積變小。
     • 機轉：
       • 攝取不足： 嬰幼兒時期對鐵質需求量大增（如出生後 4-6 個月，母乳中鐵質含量低），若副食品添加不當，未適時補充含鐵食物。
       • 吸收不良： 腸道疾病（如乳糜瀉）影響鐵質吸收。
       • 需求增加： 快速生長期、懷孕（此題為兒童，故排除）、早產兒。
       • 流失過多： 慢性消化道出血（如胃潰瘍、鉤蟲感染、憩室炎等，需注意題目是兒童個案，較少見）。
     • 血紅素合成受阻： 鐵是血紅素合成的重要原料，缺鐵導致血紅素合成不足，紅血球的數量減少，或體積變小（小球性低色素性貧血）。

3. 說明病人臨床上出現的徵象與症狀 (5%)：

   • 常見徵象與症狀：
     • 全身性症狀：
       • 蒼白 (Pallor)： 皮膚、黏膜（如結膜、口腔黏膜）顏色變淡。
       • 虛弱、疲倦 (Weakness, Fatigue)： 活動力下降，易疲累。
       • 食慾不振 (Poor Appetite)： 尤其見於嬰幼兒。
       • 生長遲緩 (Growth Retardation)： 體重、身高生長不如預期。
     • 心肺系統影響：
       • 心跳加快 (Tachycardia)： 心臟為代償缺氧，增加輸出量。
       • 呼吸急促 (Tachypnea)： 組織缺氧，試圖增加氧氣攝取。
       • 心雜音 (Heart Murmur)： 功能性心雜音。
       • 嚴重時： 心臟衰竭。
     • 神經系統影響：
       • 易怒 (Irritability)： 嬰幼兒表現為哭鬧不安。
       • 注意力不集中 (Difficulty Concentrating)： 學齡兒童。
       • 發展遲緩： 認知、運動發展。
     • 其他：
       • 異食癖 (Pica)： 喜好非食物性物品（如泥土、冰塊、紙張），尤其在缺鐵性貧血。

本題主要考驗學生對兒童氣喘的認識，特別是針對學齡前兒童（2歲7個月）在住院期間因疾病與治療所產生的行為反應，以及家屬衛教的能力。題目強調從「兒童發展觀點」切入，是關鍵。

核心觀念： 兒童氣喘的病生理學、學齡前兒童的發展特質（如分離焦慮、對陌生環境與醫療措施的恐懼）、行為反應的解讀、護理措施及家屬衛教。

解題步驟：

Part (1) 氣喘發作的風險因素為何 (5%)？

• 定義： 氣喘是一種慢性發炎性呼吸道疾病，其特徵為氣道可變性阻塞、氣道高反應性及反覆發作的臨床表現。
• 風險因素（可分為內在與外在）：
  • 內在因素：
    • 過敏體質 (Atopy)： 家族中有氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎等過敏病史。
    • 遺傳因素： 氣喘有家族聚集性。
    • 性別： 學齡前兒童，男性比女性多。
    • 早產或低出生體重： 肺部發育不成熟。
  • 外在因素（誘發因子）：
    • 過敏原暴露：
      • 室內： 塵螨 (dust mites)、寵物皮屑 (animal dander)、黴菌 (mold)、蟑螂。
      • 室外： 花粉 (pollen)、空氣污染（如懸浮微粒 PM2.5）。
    • 呼吸道感染： 特別是病毒感染（如鼻病毒、呼吸道融合病毒 RSV），是學齡前兒童氣喘急性發作最常見的誘發因子。
    • 刺激物暴露：
      • 二手菸 (secondhand smoke)。
      • 強烈氣味（如香水、清潔劑、油漆）。
      • 劇烈運動或過度換氣。
    • 天氣變化： 氣溫驟變、濕度變化。
    • 情緒壓力： 哭鬧、興奮、緊張。
    • 藥物： 某些藥物（如阿斯匹靈、乙型阻斷劑）可能誘發。
  • 針對佩佩的個案： 題目提到「氣喘發作」，可能與上述任一或多個因素有關，尤其病毒性呼吸道感染是學齡前兒童最常見的誘發原因。

Part (2) 佩佩的煩躁不安、害怕、哭鬧等行為的可能因素及護理重點 (10%)

• 兒童發展觀點分析（2歲7個月）：

  • 分離焦慮 (Separation Anxiety)： 此年齡層的兒童正值發展階段，容易對與主要照顧者分離感到焦慮和不安，尤其在陌生環境（醫院）和生病時，這種焦慮會加劇。
  • 對陌生環境的恐懼： 醫院是一個充滿陌生氣味、聲音和人物的地方，對幼兒而言是威脅，容易引發恐懼。
  • 對醫療措施的恐懼：
    • 害怕注射： 注射是侵入性行為，會造成疼痛，幼兒對針頭有本能的恐懼。
    • 害怕監測儀器： 血氧偵測器（夾在手指或腳趾上）、監視器發出的聲音和燈光，都可能讓幼兒感到不安或害怕。
    • 害怕吸藥： 口罩式吸藥或霧化治療，對幼兒來說是異物感，且需要配合，容易產生抗拒。
  • 疾病本身的不適： 氣喘發作本身會引起呼吸困難、胸悶，這種生理上的不適感也會影響情緒，使兒童變得煩躁易怒。
  • 溝通能力限制： 2歲多的幼兒語言發展仍在進行中，無法清楚表達內心的感受，只能透過哭鬧、抗拒來表達不適或恐懼。

• 護理重點：

  • 建立信任關係：
    • 護理師應以溫和、友善的態度接近佩佩，先從遠處觀察，再慢慢靠近。
    • 使用適合幼兒理解的語言和方式溝通（如玩偶、圖卡），說明即將進行的步驟。
    • 盡量保持環境的熟悉感，如允許家長在場、保留佩佩熟悉的玩具。
  • 減少恐懼與焦慮：
    • 家長陪伴： 鼓勵家長在場，給予擁抱和安撫，讓佩佩感到安全。
    • 解釋與預告： 在進行任何侵入性或不適的治療前，簡短、清晰地告知佩佩即將發生什麼事，並強調「很快就好」、「不會太痛」。
    • 轉移注意力 (Distraction)： 在進行注射、抽血或戴氧氣面罩時，可請家長或護理師講故事、唱歌、玩小玩具，分散佩佩的注意力。
    • 使用輔助工具： 如有局部麻醉藥膏（如 EMLA cream）可於注射前使用，減少疼痛感。
    • 給予選擇權： 在可行範圍內，給予佩佩一些小小的選擇權，例如「要先吸藥還是先量體溫？」、「要用哪隻手貼血氧貼片？」，讓她感覺自己不是完全被動的。
  • 藥物給予策略：
    • 口服藥物： 若吐出，可嘗試稍微稀釋藥物後，或與少量佩佩喜歡的食物（如優格、果泥）混合給予，但需注意不可混合在大量食物中，以免影響進食。

本題旨在評估學生對於「兒童長期照護」的理解，包括其面臨的壓力、需求，以及現行長照政策在兒少照顧上的侷限性與應有的權利爭取。題目強調「臨床照顧過的個案經驗」，因此回答時應盡量貼近真實情境。

核心觀念： 兒童長期照護、慢性病童、發展遲緩兒童、身心障礙兒童及其家庭的照護需求、壓力源、長照 2.0 政策、兒少權利倡議。

解題步驟：

Part (1) 兒童及其家庭面對長期照護的壓力源及照護需求 (15%)

• 選擇或建構兒童長期照護個案：

  • 範例個案： 一名 5 歲的男童，因早產合併腦性麻痺 (Cerebral Palsy)，導致四肢痙攣、吞嚥困難、發展遲緩，需要長期仰賴呼吸器及鼻胃管餵食。
  • 說明： 選擇一個具代表性的兒童長期照護情境，例如：早產兒合併多重障礙、罕見疾病、複雜性先天性心臟病、長期呼吸器依賴、癌症長期治療後遺症等。

• 壓力源 (Stressors)：

  • 對兒童的壓力源：
    • 生理不適： 疼痛、呼吸困難、吞嚥困難、睡眠障礙、反覆感染、手術與侵入性治療。
    • 發展限制： 無法進行與同齡兒童相同的活動，如跑跳、玩耍、學習。
    • 社會隔離： 難以融入同儕團體，常需待在家中或醫院。
    • 醫療程序恐懼： 害怕抽血、注射、換藥、鼻胃管灌食、呼吸器使用。
  • 對家庭的壓力源：
    • 經濟壓力：
      • 醫療費用高昂（藥物、耗材、輔具、居家護理、復健治療）。
      • 家庭主要照顧者（常為母親）可能需辭去工作，導致家庭收入減少。
      • 購買或租賃特殊醫療設備（如呼吸器、抽痰機、電動輪椅）的費用。
    • 照顧負荷 (Caregiver Burden)：
      • 時間與體力負荷： 24 小時全天候的照護，包括餵食、清潔、翻身、抽痰、給藥、陪同就醫、復健等，耗費大量時間與體力。
      • 情緒壓力： 擔憂孩子的病情變化、預後，承受長期照顧的疲憊、無助、焦慮、抑鬱。
      • 社會隔離： 照顧者因需全天候照護，社交活動受限，與親友互動減少，易感到孤立。
      • 睡眠剝奪： 孩子夜間可能需頻繁照護，影響照顧者睡眠品質。
    • 家庭關係壓力：
      • 照顧壓力可能影響夫妻關係，照顧者間（如父母）可能因教養方式或對孩子病情的看法產生衝突。
      • 對其他手足（兄弟姊妹）的忽略，可能引發其心理問題或行為偏差。
    • 資訊與資源尋求困難： 難以獲得完整、正確的醫療、長照、社福資訊，尋求資源的過程複雜耗時。
    • 社會污名與誤解： 面對外人不理解或帶有異樣眼光的態度。

• 照護需求：

  • 兒童的照護需求：
    • 醫療照護： 疾病診斷與治療、症狀控制、預防與處理併發症（如感染、壓瘡）、定期健康檢查、藥物管理。
    • 復健與發展促進： 物理治療、職能治療、語言治療、早期療育、輔具使用評估與訓練。
    • 呼吸與營養支持： 呼吸器使用與照護、抽痰、氧氣治療；鼻胃管或胃造口餵食、營養評估與補充。
    • 生活自理能力支持： 協助沐浴、更衣、如廁、移動等。
    • 心理與社會支持： 遊戲治療、情緒支持、同儕互動機會。
  • 家庭的照護需求：
    • 喘息服務 (Respite Care)： 提供短期、臨時的照顧服務，讓主要照顧者能獲得休息。
    • 居家醫療與照護服務： 居家護理、居家醫療、居家復健、居家社工服務。
    • 專業諮詢與教育： 疾病知識、照顧技巧、藥物管理、輔具使用、危機處理等訓練。
    • 經濟支持與補助： 醫療補助、輔具補助、居家無障礙環境改善補助、看護費用補助。
    • 心理支持與諮詢： 照顧者支持團體、個別心理諮商。