109 年 國立臺灣大學護理學系碩士班戊組《兒童暨家庭護理學》

本題考查嬰兒副食品添加的時機與原則，特別是針對有特殊健康狀況（急性細支氣管炎）的嬰兒。

急性細支氣管炎（Acute Bronchiolitis）是一種常見於嬰幼兒的下呼吸道感染，常由病毒引起，最常見的是呼吸道融合病毒（RSV）。患有此病的嬰兒可能會有呼吸困難、咳嗽、鼻塞等症狀，影響其進食和呼吸。

在副食品添加方面，一般建議在嬰兒滿四到六個月時開始，並依序添加，觀察過敏反應。然而，對於有特殊健康狀況的嬰兒，則需更謹慎。

選項分析：
(A) 蘋果泥：蘋果泥質地柔軟，易於消化，且通常是嬰兒初次嘗試副食品的良好選擇之一，不易引起過敏。對於生病中的嬰兒，提供易於消化的食物很重要。
(B) 蛋白：蛋白（雞蛋的白色部分）是常見的過敏原之一，通常建議在嬰兒滿一歲後才考慮添加，或在專業人員指導下謹慎添加。對於有呼吸道疾病的嬰兒，應避免可能引發過敏反應的食物。
(C) 米精米糊：米精或米糊是常見的嬰兒副食品，質地較稀，易於吞嚥。但需注意市售產品可能含有添加物，建議選擇成分單純的產品。

本題考查兒童誤食異物後的急診處置原則，特別是針對呼吸道異物的懷疑。

核心觀念：當懷疑兒童吞入異物，尤其是可能阻塞呼吸道的異物時，應優先排除呼吸道梗阻的可能性，並進行影像學檢查以確定異物的位置和性質。

題目資訊：

• 年齡：3歲
• 症狀：咳嗽、哭泣（可能因不適或異物刺激引起）
• 檢查發現：無發紺、呼吸略為淺快、沒有異常呼吸音。
  • 「無發紺」表示血氧可能暫時正常。
  • 「呼吸略為淺快」可能與哭泣、不適或輕微呼吸道刺激有關。
  • 「沒有異常呼吸音」（如哮鳴音、喘鳴、金屬音等）雖然看似正面，但不能完全排除異物在較小支氣管或有部分阻塞的可能性。

選項分析：
(A) 衛教母親返家觀察：如果高度懷疑有異物進入呼吸道，僅觀察是危險的。即使症狀目前不嚴重，異物仍可能引起後續併發症（如吸入性肺炎、氣道阻塞惡化）。因此，此選項不適當。

(B) 胸部X光影像檢查：胸部X光是診斷呼吸道或消化道異物最常用、最快速、最經濟的初步影像學檢查。
* 對於吸入異物（如進入氣管或支氣管），X光可能顯示異物本身（若為放射線不透光物質，如金屬、骨頭），或間接顯示其影響，例如肺部塌陷（atele

本題考查早產兒（Preterm Infant）的發展評估與照護建議。早產兒的發展進程通常會比足月兒來得慢，因此在評估其發展時，需要考慮其「矯正年齡」（Corrected Age）。

核心觀念：

• 早產兒的發展評估應以「矯正年齡」為準，即從預產期（而非實際出生日期）開始計算的月齡。
• 發展里程碑的達成時間會因個體差異及早產的程度而有所不同，但有明確的診斷標準。

題目資訊：

• 嬰兒：28週早產兒（屬於極度早產兒）。
• 目前時間點：出生後五個月。

選項分析：
(A) 評估發展應該以兩個月年齡計算：
* 早產兒的矯正年齡計算方式為：實際年齡 -（預產期與實際出生日期的差距週數 / 4.33週/月）。
* 28週早產兒，表示比預產期早了 40週 - 28週 = 12週出生。
* 因此，其矯正年齡約為：實際年齡（5個月） - (12週 / 4.33週/月) ≈ 5個月 - 2.8個月 ≈ 2.2個月。
* 所以，評估發展時，應使用接近兩個月（約2.2個月）的矯正年齡來計算。這個選項是正確的。

本題考查兒童泌尿道感染（Urinary Tract Infection, UTI）的流行病學、病因、途徑與臨床表現。

核心觀念：

• UTI 是兒童常見的細菌感染。
• 致病菌、感染途徑、好發族群及症狀會因年齡、性別及解剖結構而異。

選項分析：
(A) 兒童泌尿道感染最常見的致病菌為大腸桿菌：
* 這是正確的敘述。在所有年齡層的兒童 UTI 中，大腸桿菌（Escherichia coli, E. coli）是最常見的致病原，佔約 75-90%。其他常見菌種包括克雷白氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）、變形桿菌（Proteus mirabilis）等。

(B) 兒童泌尿道感染途徑以上行性感染為主：
* 這是正確的敘述。大多數兒童 UTI 是由肛門口的細菌（主要是 E. coli）經由尿道口逆行進入膀胱，然後再可能上行至腎臟（腎盂腎炎）。這種途徑稱為上行性感染（Ascending infection）。血行感染（Hematogenous spread）較少見。

本題為申論題，主要考查兒童急性腹瀉的病生理機轉、臨床應用（案例說明）及護理措施。

(1) 病原體引起的腹瀉的病生理機轉 (10分)

病原體（細菌、病毒、寄生蟲）引起的急性腹瀉，其機轉主要可分為以下幾類：

• 滲出性腹瀉 (Exudative Diarrhea) / 發炎性腹瀉 (Inflammatory Diarrhea):

  • 病因： 通常由侵襲性細菌（如 Shigella, Salmonella, Campylobacter, invasive E. coli）引起。
  • 機轉： 病原體侵入腸黏膜細胞，引起腸道發炎反應。發炎過程中，腸黏膜受損、壞死，導致蛋白質滲出到腸腔內，腸道蠕動增加。
  • 特徵： 糞便常帶有黏液、膿血，可能伴隨腹痛、發燒。

• 分泌性腹瀉 (Secretory Diarrhea):

  • 病因： 毒素（如 Vibrio cholerae, enterotoxigenic E. coli (ETEC), Staphylococcus aureus 毒素）或某些病毒（如 Rotavirus）刺激腸道黏膜細胞，或直接作用於腸道細胞上的受體。
  • 機轉： 毒素或病毒改變腸道細胞膜的離子通道（特別是氯離子和碳酸氫根離子的分泌），導致腸道黏膜細胞過度分泌水分和電解質（鈉、鉀、氯、碳酸氫根）進入腸腔。同時，腸道吸收水分的功能受損。
  • 特徵： 糞便量大、水瀉、呈米湯樣或稀水樣，電解質流失嚴重，脫水迅速。

• 滲透壓性腹瀉 (Osmotic Diarrhea):

  • 病因： 攝入難以吸收的物質（如某些醣類，如乳糖不耐症的乳糖、果糖、山梨糖醇；或某些藥物）。當病原體破壞腸道絨毛，導致吸收面積減少，也會產生此類腹瀉。
  • 機轉： 這些難以吸收的物質滯留在腸腔內，形成高滲透壓環境。腸道內的滲透壓高於細胞內，會將水分從細胞吸收到腸腔，導致腸腔內水分增加，糞便稀薄。
  • 特徵： 停止攝入引起原因後，腹瀉會停止。

• 腸道蠕動異常 (Abnormal Intestinal Motility):

  • 病因： 病毒感染（如 Rotavirus）可能直接影響腸道神經肌肉功能，或因發炎、毒素影響。
  • 機轉： 腸道蠕動過快，縮短了水分和電解質吸收的時間，導致腹瀉。

總結病生理機轉：
病原體感染後，會透過上述一種或多種機轉，導致腸道功能紊亂，表現為水分和電解質異常分泌或吸收減少，最終引起糞便量增加、稀薄、次數增多，即腹瀉。嚴重的腹瀉會導致脫水、電解質紊亂，影響營養吸收，甚至可能危及生命。

(2) 以您照顧過的兒童為例 (需寫出病原體的名稱和兒童的發展年齡, 5分)

請自行回憶一個您照顧過的有腹瀉病史的兒童案例。以下為範例：

• 病原體名稱： 輪狀病毒 (Rotavirus)
• 兒童發展年齡： 1歲2個月（約14個月大）。這名兒童正處於學步期的幼兒，活動力強，口語表達能力有限，但已能理解簡單指令。

(3) 說明應提供之護理照顧措施 (10分)

針對病原體引起的急性腹瀉兒童，護理照顧措施應涵蓋以下幾個面向：

本題為申論題，主要考查 Erikson 的心理社會發展理論，以及如何將其應用於兒童臨床照護。

(1) 自出生至青春期(含青春期)的各發展階段及其發展任務 (10分)

Erik Erikson 提出了八個心理社會發展階段，其中與兒童及青少年相關的階段如下：

1. 第一階段：嬰兒期 (Infancy, 0-1.5歲)

   • 發展任務： 基本信任對基本不信任 (Basic Trust vs. Mistrust)
   • 任務內容： 嬰兒透過照顧者的關愛、餵食、安撫等互動，學習信任世界和他人。若照顧者能持續、穩定地滿足其生理及心理需求，則能發展出信任感。反之，若照顧不穩定、缺乏關愛，則會產生不信任感。

2. 第二階段：兒童早期 (Early Childhood, 1.5-3歲)

   • 發展任務： 自主對羞愧與懷疑 (Autonomy vs. Shame and Doubt)
   • 任務內容： 幼兒開始學習自主行動，如自行行走、如廁訓練、選擇食物等。若能獲得支持與適當的引導，能培養出自主感。過度的批評、懲罰或對其嘗試的干預，則可能導致其產生羞愧感和懷疑自己能力。

3. 第三階段：學齡前兒童期 (Preschool Age, 3-6歲)

   • 發展任務： 主動對罪惡感 (Initiative vs. Guilt)
   • 任務內容： 學齡前兒童充滿好奇心，喜歡探索、提問、計劃和執行活動。若其主動性被鼓勵，能發展出積極主動的態度。若其計畫或行為被視為魯莽、不恰當而受到過度指責，則可能產生罪惡感。

4. 第四階段：學齡期 (School Age, 6-12歲)

   • 發展任務： 勤奮對自卑 (Industry vs. Inferiority)
   • 任務內容： 兒童進入學校，學習知識技能，與同儕比較。若能成功完成學業任務、獲得成就感，則發展出勤奮感。若持續失敗、被否定，則可能產生自卑感。

5. 第五階段：青春期 (Adolescence, 12-18歲)

   • 發展任務： 自我認同對角色混淆 (Identity vs. Role Confusion)
   • 任務內容： 青少年面臨生理、心理和社會角色的巨大變化，需要整合過去的經驗，探索並確立自己的身份（包括職業、性別、價值觀等）。若未能成功建立穩固的自我認同，則可能感到角色混淆、迷失方向。

(2) 以您臨床照顧過的兒童為例 (需寫出該兒童的年齡及發展階段, 及該病童面對疾病與住院的反應, 5分)

請自行回憶一個您照顧過的兒童案例。以下為範例：

• 兒童年齡： 4歲
• 發展階段： 學齡前兒童期 (Initiative vs. Guilt)
• 疾病與住院反應：
  • 該名兒童因肺炎住院。在疾病初期，他表現出明顯的咳嗽、發燒、呼吸急促，活動力下降。
  • 面對住院，他表現出強烈的焦慮和恐懼。

本題要求根據提供的英文論文摘要，描述研究的目的（Objectives）。

研究目的 (Objectives)

本研究的主要目的是：

• **描述護理人員對於在兒童加護病房 (Pediatric Intensive Care Units, PICUs) 提供家庭為中心照護 (Family-Centered Care, FCC) 的益處與挑戰的看法 (To describe nurses' perceptions

本題要求根據提供的英文論文摘要，描述研究的結果（Results）。

研究結果 (Results)

研究的主要主題發現是，護理人員將提供高品質的家庭為中心照護描述為一種「權衡的藝術」(a "balancing act")。這種「權衡的藝術」的特徵，體現在兩種改變之間的互動：

1. 加護病房政策的改變 (intensive care unit policies related to visitation hours and family presence at the bedside):
   • 這包括了探視時間的規定，以及家屬在病床旁的在場權。傳統上，PICU 的探視時間可能較為嚴格，但實施 FCC 後，可能允許更長的家屬在場時間。

本題要求根據提供的英文論文摘要，闡述應用研究結果中的兩項改變於臨床照護時可能遇到的困難，並提出克服方法。

應用研究結果中的兩項改變的困難與克服方法

研究結果提到了兩種改變：(1) 加護病房政策的改變（如探視時間和家屬在床邊的在場），以及 (2) 加護病房物理空間的轉變（從開放式空間到個別私人房間）。

困難與克服方法：

改變一：加護病房政策的改變（如更彈性的探視時間與家屬在床邊的在場）

• 可能遇到的困難：

  • 影響病房運作與護理資源分配： 家屬在床邊的時間增加，可能影響護理人員進行常規護理（如換藥、給藥、生命徵象監測）的便利性。過多的家屬聚集可能造成病房擁擠，增加感染風險。
  • 家屬期望管理： 若政策改變後，家屬對「24小時在床邊」的期望過高，可能與實際的醫療需求或護理人員的工作負荷產生衝突。
  • 家庭與醫療團隊間的溝通障礙： 雖然FCC強調溝通，但若家屬對病情、治療有不切實際的期望，或與醫療團隊的溝通模式不協調，仍可能產生摩擦。
  • 對其他病童家屬的影響： 在開放式病房中，一個家屬的過度干擾或特殊需求，可能影響到其他病童及其家屬的安寧。

• 克服方法：

  • 建立明確且具彈性的政策與指引： 制定清晰的探視時間、家屬在床邊的規範，並說明其目的（如支持家屬、協助照護），同時也需考量病童的休息需求和醫療處置。例如，可設定「家屬核心時間」和「彈性在場時間」，並教育家屬遵守。
  • 加強團隊與家屬的溝通與協調： 護理師應主動與家屬建立良好關係，傾聽其需求，並提供正確的病情資訊。定期召開家庭會議，讓家屬與醫療團隊共同參與決策。
  • 提供家屬教育與支持： 教導家屬如何在家屬參與照護的同時，不干擾醫療處置，以及如何與醫護人員有效溝通。提供資源（如社工、心理師）協助家屬處理壓力。