本題組主要在評估考生對於抗精神病藥物長效針劑的認識，包含藥物種類、優缺點、副作用以及注射時的注意事項。

核心觀念：精神科藥物治療，特別是長效針劑的應用與護理。

1. 長效抗精神病藥物（針劑）的藥名：
   長效針劑是將傳統口服抗精神病藥物製成特殊劑型，使其在體內緩慢釋放，達到長期穩定的藥物濃度。常見的長效針劑藥名包含：

   • 第一代抗精神病藥物（傳統型）：Haloperidol decanoate（如 Haldol Decanoate）。
   • 第二代抗精神病藥物（非典型）：
     • Risperidone consta（如 Risperdal Consta）
     • Paliperidone palmitate（如 Invega Sustenna, Invega Trinza）
     • Aripiprazole（如 Abilify Maintena）
     • Olanzapine pamoate（如 Zyprexa Relprevv）
       （此處僅列舉常見藥物，實際臨床上可能還有其他藥物或不同商品名）

   【答案】常見的長效針劑藥名包含 Haloperidol decanoate、Risperidone consta、Paliperidone palmitate、Aripiprazole、Olanzapine pamoate 等。

2. 長效抗精神病藥物（針劑）的優點與副作用：

   • 優點：
     • 提升遵從性 (Adherence)： 這是長效針劑最重要的優點。對於服藥規則性不佳、忘記服藥或不願服藥的病人，長效針劑能確保藥物在體內維持穩定濃度，減少復發。
     • 減少復發率： 由於藥物濃度的穩定，可有效預防疾病復發，降低再次住院的機率。
     • 改善生活品質： 減少因疾病復發帶來的衝擊，如住院、症狀惡化等，使病患能有更穩定、高品質的生活。
     • 減少每日服藥的負擔： 病患無需每天煩惱服藥，減輕心理壓力。
     • 避免口服藥物的某些副作用： 部分病患可能因口服藥物的味道、吞嚥困難或胃腸道不適而影響服藥意願。
   • 副作用：
     長效針劑的副作用與其口服劑型類似，但因藥物釋放速度不同，可能出現一些特定考量。
     • 錐體外症候群 (Extrapyramidal Symptoms, EPS)： 如肌肉僵硬、動作遲緩、震顫、靜坐不能 (akathisia) 等。
     • 抗膽鹼副作用： 口乾、便秘、視力模糊、尿滯留等。
     • 鎮靜作用： 嗜睡、疲倦。

核心觀念

社交技巧是個人在特定情境中，能適當表達需求、感受與想法，並回應他人、維持人際互動的能力。社交技巧訓練以社會學習原理為基礎，認為適當的社交行為可以透過示範、演練、回饋與增強學習；個案缺少適當反應時，應教導可實際使用的行為，而非只責備其表現不佳。

社交技巧可分為三個連續環節：

1. 接收訊息：察覺他人的語氣、表情與情境線索。
2. 處理訊息：理解對方的意思，判斷情境並選擇適當回應。
3. 傳送訊息：以合宜的言語、表情與行為表達自己的想法或需求。

因此，改善李小姐不洗澡的問題，除了處理個人衛生，也要協助她與家人、病友以較合宜的方式互動，並協助家人使用不具威脅性的溝通方式。

解題方法

本題可依「先了解拒絕原因，再教導可替代的社交行為，接著透過練習與正向回饋鞏固」作答。李小姐對提醒的反應是怒目相向，家人因害怕而不敢再提醒，顯示問題已影響家庭互動與病友關係。護理師應避免把問題單純歸因於懶惰或故意對抗。

運用社交技巧理論改善問題

1. 評估拒絕洗澡的原因與互動情境

先在安全、私密且不批判的情境中與李小姐建立關係，了解她不喜歡洗澡的具體原因，例如對水溫或浴室環境不適、身體不舒服、憂鬱或缺乏動機、過去不愉快經驗、妄想或其他症狀，以及是否需要協助完成洗澡。也要了解她如何理解家人的提醒，以及家人通常在什麼情況下提醒、使用何種語氣。

評估結果可協助護理師選擇合宜的溝通方式；若有身體或精神症狀、功能限制或安全疑慮，應一併處理。

2. 設定具體、可觀察的目標

與李小姐共同訂定符合她意願與能力的目標，例如：「每天選定一個時段完成沐浴，或先完成擦澡與更換乾淨衣物。」也可請她選擇洗澡時間、用品或方式，增加自主感。

目標宜明確且可達成，並依她的接受度逐步調整；不宜只要求「改善衛生」這類不易觀察的目標。

3. 示範並教導適當的表達方式

護理師先示範如何用平和、尊重的方式提出提醒或表達需求，再邀請李小姐練習。若她不想立刻洗澡，可練習用言語表達，而非以怒目或威嚇回應，例如：

• 李小姐：「我現在不想洗，可以晚一點洗嗎？」
• 家人：「可以，你想選晚餐前還是晚餐後？」

核心觀念

本題整合三項精神科護理核心能力：

1. 治療性人際關係與溝通：以同理、接納、澄清及共同決策，了解個案拒藥的真正原因，提升治療合作。
2. 自殺風險評估與危機處置：不能只依賴個案當下否認自殺意念，必須整合過去企圖、目前症狀、壓力事件、物質使用及保護因子。
3. 出院準備與連續性照護：出院評估須同時涵蓋精神症狀、藥物、物質使用、自殺安全、家庭支持、學業與社會功能。

小明屬於「重度憂鬱症合併酒癮」、且近期有多次割腕及跳樓企圖，故目前屬於高度自殺危險個案。服藥遵從度與出院安全計畫，均應列為優先照護問題。

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解題方法

本題可依「建立關係 → 評估風險 → 制定計畫」的順序作答：

• 第一題先處理拒藥背後的信念與情緒，而非直接勸他「一定要吃藥」。
• 第二題使用結構化工具，例如 哥倫比亞自殺嚴重度評估量表（C-SSRS），分析意念、計畫、行動及保護因子。
• 第三題依出院準備的完整面向，設計符合20歲青年「發展自主、學業與人際重建」需求的計畫。

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一、關係建立、溝通技巧與提升藥物遵從度

1. 建立治療性關係

護理師應持續以固定、穩定、尊重的態度與小明會談，說明自己的角色、照護目的及會談保密界線。例如：

「我注意到你最近常常很抗拒吃藥，我希望先了解這些藥物讓你擔心什麼，而不是只要求你配合。」

避免批判、責備或以住院權力強迫服藥，讓小明感受到護理師是合作夥伴，而非監督者。

2. 同理與情緒反映

將小明的情緒以語言反映出來，協助他感覺被理解：

「你擔心吃藥會變胖，也害怕一旦開始就必須吃一輩子；在已經失去感情、學業又不順利的時候，這些擔心確實會讓你更不想接受治療。」

同理不等於同意個案的錯誤信念，而是先承接情緒，再進一步提供正確資訊。

3. 開放式問句

使用開放式問句了解拒藥原因：

• 「你聽到這些藥物時，最擔心的是什麼？」
• 「你過去對精神科藥物有哪些經驗？」
• 「如果服藥後變胖，你覺得會對你造成什麼影響？」
• 「你認為目前服藥對你的睡眠、情緒或焦慮有沒有幫助？」

不要只問「你為什麼不吃藥」，以免使個案感到被質問。

4. 澄清與具體化

小明說「吃藥會吃一輩子」，護理師應先澄清其理解：

「你說的『一輩子』是指你聽誰這樣說，還是你擔心自己會永遠好不了？」

再說明治療通常會依症狀、復發風險、副作用及醫師評估調整，並非所有藥物都固定終身使用，但不可自行停藥或突然減藥。

5. 積極傾聽與反映

會談時維持適度目光接觸、點頭、適當沉默，並反映內容與情緒：

「你很在意外表，也害怕藥物讓自己失去控制；同時，你又希望自己能睡好一點，不要一直陷在自責裡。」

如此可將「拒藥」重新理解為「對副作用、疾病污名及失去自主性的害怕」。

6. 摘要與確認

會談結束時摘要：

「今天我們談到三件事：你擔心體重增加、害怕必須終身服藥，也不確定每種藥的作用。你願意先把副作用與替代方案問清楚，再決定如何配合治療。」

確認小明是否認同摘要，避免護理師自行解讀。

7. 提供個別化藥物衛教

依小明目前用藥說明：

• Seroquel（quetiapine，奎etiapine）：可用於情緒及睡眠相關症狀，可能出現嗜睡、食慾增加及體重變化，需監測體重、腰圍、血糖及血脂。
• Ativan（lorazepam，羅拉西泮）：可短期減輕焦慮及協助睡眠，可能造成嗜睡、注意力下降及依賴；不可自行增加劑量，也不可與酒精併用。
• Lexapro（escitalopram，艾司西酞普蘭）：抗憂鬱藥，通常需數週逐漸產生完整效果，不是立即鎮定藥；初期需密切觀察焦慮增加、躁動及自殺意念變化。

衛教應同時說明：藥物須由醫師依療效及副作用調整，若出現明顯體重增加、過度嗜睡、情緒突然惡化或強烈自殺念頭，應立即告知醫療團隊。

8. 使用動機式晤談與共同決策

協助小明比較服藥與不服藥的利弊：

選擇	可能好處	可能代價
持續接受治療	改善睡眠、憂鬱、焦慮，降低復發及自殺風險	需接受副作用與回診監測
自行停藥	暫時感覺恢復自主	症狀惡化、失眠、自殺風險升高，且可能有停藥反應

可詢問：

「如果用0到10分表示，你願意與醫師一起調整藥物的意願是幾分？為什麼不是更低分？」

再從小明已經具備的動機切入，例如「希望睡得好一點」「希望不要再讓老師與母親擔心」。

9. Teach-back確認理解

請小明用自己的話重述：

• 每種藥物的主要目的。
• 哪些副作用需要回報。
• 為何不可自行停藥。
• 漏服時應如何處理。

若小明無法正確說明，護理師應重新解釋，而不是直接判定其不合作。

10. 建立可執行的服藥策略

• 與醫師討論最低有效劑量、服藥時間及副作用處理。
• 建立固定睡前流程，使用藥盒、手機提醒或母親協助。
• 由護理師觀察服藥後的睡眠、焦慮、情緒及副作用。
• 每日記錄體重、睡眠、飲酒衝動與自殺意念。
• 出院前安排門診追蹤，將藥物調整權交由醫療團隊，而非由小明自行停藥。
• 明確告知酒精與Ativan及其他鎮靜藥併用具有危險性，住院及出院後均應避免飲酒。

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二、以C-SSRS分析自殺危險因子與保護因子

評估工具與評估重點

可採用哥倫比亞自殺嚴重度評估量表（C-SSRS），主要評估：

1. 是否有死亡願望。
2. 是否有自殺意念。
3. 是否有具體方法或計畫。
4. 是否有意圖及準備行動。
5. 過去是否曾有自殺行為。
6. 目前意念的頻率、持續時間及可控制程度。
7. 可能增加或降低風險的因素。

C-SSRS的重點不是單純計算分數，而是判斷小明是否具有「近期、具體、可執行」的自殺危險。

小明目前的自殺危險因子

高度危險因子

1. 已有多次割腕及跳樓企圖：屬於明確的過去自殺行為，且方法具有高度致命性。
2. 重度憂鬱症：有情緒低落、自責、罪惡感及嚴重失眠。
3. 合併酒癮：酒精會降低抑制力、增加衝動性，並使自殺行為更難以控制。
4. 近期失戀：屬於明顯的人際失落與急性壓力事件。
5. 學業與角色功能受損：成績不佳、曠課、面臨退學，造成挫敗及未來不確定感。
6. 社會支持減少：原本的朋友在失戀後與其疏離。
7. 家庭情感支持不足：與母親同住，但母親忙於事業，無法提供足夠關心。
8. 童年暴力及嚴格管教經驗：可能形成低自尊、壓抑、無助及不易求助的因應模式。
9. 嚴重失眠及情緒起伏大：睡眠剝奪會增加衝動與情緒失控。
10. 拒絕藥物治療：症狀可能未充分控制，且治療合作度不足。
11. 強烈自責與道歉內容：反覆表達「對不起老師、對不起前女友」，須警覺是否有負擔感、無望感或告別意味。

必須立即進一步確認的內容

護理師應直接且平靜地詢問：

• 「你現在還有想死或傷害自己的念頭嗎？」
• 「最近有沒有想過要用什麼方式？」
• 「你有沒有決定時間、地點或準備工具？」
• 「你覺得自己能不能控制這些念頭？」
• 「喝酒時是否比較容易衝動或傷害自己？」
• 「目前病房或返家後是否能取得刀片、藥物、繩索或高處？」

直接詢問自殺不會誘發自殺，反而能增加風險辨識與安全處置的機會。

危險因應措施