109 年 國立臺灣大學護理學系碩士班庚組《社區護理學》

本題主要在探討台灣高齡化社會所面臨的社區健康問題，以及社區衛生護理師在高齡照護中的角色與策略。

第一部分：台灣高齡化社會可能產生的社區健康問題

隨著老年人口比例的持續增加，台灣社會面臨以下幾項主要的社區健康問題：

1. 慢性病盛行率增加與失能失智人口照護壓力: 高齡人口是慢性病（如心血管疾病、糖尿病、高血壓、癌症等）的高風險群。慢性病的增加不僅影響老年人的生活品質，也對醫療系統造成龐大負擔。同時，失智症及功能退化（失能）的老年人口比例上升，對長期照護服務（包括居家、社區及機構式照護）的需求急劇增加，對家庭及社會照護體系帶來嚴峻挑戰。
2. 社會孤立與心理健康問題: 許多老年人可能因為退休、喪偶、子女離家或行動不便等因素，面臨社會孤立、孤獨感加劇的問題。這容易引發憂鬱症、焦慮症、認知功能下降等心理健康問題，甚至影響生理健康。社區連結的減弱是重要因素。
3. 健康識能與健康行為的差異: 不同社經背景、教育程度及居住地區的老年人，在健康識能、獲取醫療資源的能力及健康行為（如飲食、運動、定期健檢）上可能存在差異。這導致健康不平等現象，部分弱勢老年族群可能因資訊不足或資源匱乏而未能獲得適切的健康照護。
4. 多重用藥與醫療資源的整合: 許多老年人同時患有多種慢性病，需要服用多種藥物。這增加了用藥錯誤、藥物副作用及醫療資源重複使用的風險。如何有效整合醫療、藥事照護及長期照護資源，確保用藥安全與效益，是重要的社區健康議題。
5. 高齡友善環境建置的不足: 雖然有「高齡友善城市」的推動，但實際社區環境（如交通、居住空間、公共設施、社區活動參與機會）對於高齡者需求的友善度仍有待提升，影響其活動力、參與感與生活品質。

第二部分：社區衛生護理師應加強的高齡照護模式

社區衛生護理師在高齡照護中扮演關鍵角色，應加強以下類型的高齡照護模式：

1. 整合性與連續性照護模式 (Integrated and Continuous Care):

   • 核心理念: 確保老年人從急性醫療、長期照護、居家照護到社區支持服務之間的照護是無縫接軌的。
   • 護理師角色: 擔任個案管理師（Case Manager）或照護協調者（Care Coordinator），連結醫療機構、長照機構、居家服務單位及社區資源，協助老年人及其家屬制定個別化的照護計畫，並追蹤執行成效。
   • 強調: 跨專業團隊合作、資訊共享、轉介系統的順暢。

2. 預防性與健康促進模式 (Preventive and Health Promotion Care):

   • 核心理念: 著重於延緩老化、預防失能失智、管理慢性病，提升老年人的健康生活品質。
   • 護理師角色: 設計與執行社區健康講座、健康篩檢（如視力、聽力、肌力、認知功能）、慢性病健康管理課程（如糖尿病共照網、高血壓防治）、跌倒預防計畫、用藥指導、營養諮詢、心理支持團體等。
   • 強調: 賦權（Empowerment），提升老年人自我健康管理的能力。

3. 在地老化與社區在地化照護模式 (Aging in Place and Community-based Care):

   • 核心理念: 讓老年人能盡可能在其熟悉且舒適的居家環境中獲得所需照護與支持，維持其社會參與。
   • 護理師角色: 深入社區，連結在地資源（如社區關懷據點、長照服務據點、鄰里互助網絡），提供居家健康服務、居家喘息服務、輔具評估與申請、協助申請長照服務、連結社區活動以促進社會互動。

本題主要在考驗對流行病學基本概念的理解，包括盛行率（Prevalence）的計算、風險比（Relative Risk, RR）的應用，以及歸因比例（Attributable Proportion, AP）的計算，並進一步探討護理職場壓力與自殺意念的關聯性，最後要求提出因應策略。

核心觀念:

• 盛行率 (Prevalence): 指在特定時間點或期間內，某疾病或健康狀況在特定人口群體中所佔的比例。
• 風險比 (Relative Risk, RR): 指暴露組（如：有壓力）與對照組（如：無壓力）發生某結果（如：自殺意念）的比率。RR > 1 表示暴露會增加結果發生的風險。
• 歸因比例 (Attributable Proportion, AP): 指在暴露人群中，因暴露而導致某結果發生的比例。它衡量了消除暴露因素後，可以減少多少疾病或結果的發生。

第一部分：盛行率計算

首先，我們需要釐清題目提供的數字：

• 總共收到有效問卷：2,800 份。
• 表示「總是感到很有壓力」者：1,680 名。
• 曾有過自殺意念者：500 名。
• 在「曾有過自殺意念者」中，表示「總是有工作壓力感」者：320 名。

(1) 工作壓力感的盛行率
工作壓力感的盛行率是指在調查的2,800名護理師中，有多少比例感到「總是很有壓力」。
盛行率 = (有工作壓力感的人數 / 總受訪人數) * 100%
盛行率 = (1,680 / 2,800) * 100%
盛行率 = 0.6 * 100% = 60%

(2) 自殺意念的盛行率
自殺意念的盛行率是指在調查的2,800名護理師中，有多少比例「曾有過自殺意念」。
盛行率 = (有自殺意念的人數 / 總受訪人數) * 100%
盛行率 = (500 / 2,800) * 100%
盛行率 ≈ 0.1786 * 100% ≈ 17.86%

計算工作壓力感與自殺意念的關聯性

題目提到「500 名受訪者曾有過自殺意念、其中320 名總是有工作壓力感」。這表示在有自殺意念的500人中，有320人同時有工作壓力。

• 有工作壓力且有自殺意念者 = 320 名
• 沒有工作壓力但有自殺意念者 = 500 名 - 320 名 = 180 名

我們也可以從表格中推算出「總是感到很有壓力」的護理師總共有1,680名。

• 有工作壓力者總數 = 1,680 名
• 沒有工作壓力者總數 = 2,800 名 - 1,680 名 = 1,120 名

現在我們可以計算在「有工作壓力」的人群中，自殺意念的比例，以及在「沒有工作壓力」的人群中，自殺意念的比例。

• 在有工作壓力者中，自殺意念的比例 (Risk in Exposed, Re):
  Re = (有工作壓力且有自殺意念者 / 有工作壓力者總數)
  Re = 320 / 1,680 ≈ 0.1905 (約 19.05%)

• 在沒有工作壓力者中，自殺意念的比例 (Risk in Unexposed, Ru):
  Ru = (沒有工作壓力但有自殺意念者 / 沒有工作壓力者總數)
  Ru = 180 / 1,120 ≈ 0.1607 (約 16.07%)

驗證風險比 (RR)
題目提供的表格中，「Always feel stressed at work」的 RR 為 1.2。
RR = Re / Ru
RR = 0.1905 / 0.1607 ≈ 1.185 (非常接近 1.2，由於題目給的數字是估計值或四捨五入，此處計算吻合)

本題旨在探討學校作為健康促進場域的重要性，要求考生從觀察出發，提出具體的學校衛生議題，並從醫學、行為改變、教育、賦權和社會改變五個面向，闡述相對應的目標與策略。

核心觀念:

• 學校健康促進: 強調學校不僅是傳授知識的場所，更是培養學生健康生活習慣、建立健康觀念、提升健康素養的重要環境。
• 健康促進五個面向:
  • 醫學 (Medical): 著重於疾病預防、診斷、治療及健康照護的介入。
  • 行為改變 (Behavior Change): 透過各種方法，促使個人或群體採納健康的行為模式，改變不健康的行為。
  • 教育 (Education): 透過系統性的教學，傳遞健康知識、技能，培養健康態度。
  • 賦權 (Empowerment): 提升個人或群體對自身健康及其影響因素的掌控能力，使其能做出符合自身利益的健康決策。
  • 社會改變 (Social Change): 透過改變社會結構、政策、環境、規範等，創造支持健康行為的社會條件。

考生觀察的學校衛生議題（舉例，考生可自行舉出其他合理議題）

以下以「青少年肥胖與飲食不均」為例，闡述各面向的目標與策略。考生可自行替換其他議題，如視力保健、心理健康、藥物濫用預防、性教育、傳染病防治等。

議題：青少年肥胖與飲食不均

一、 醫學 (Medical) 面向

• 目標:
  • 早期篩檢與診斷肥胖及相關健康問題（如高血壓、高血脂、代謝症候群）。
  • 提供及時的健康諮詢與醫療轉介。
  • 確保學校具備基本的緊急醫療處理能力。
• 策略:
  • 例行健康檢查: 學校每年為學生進行身高、體重、 BMI 測量，並記錄分析，識別超重、肥胖或體重過輕的學生。
  • 健康諮詢與衛教: 由校護或駐校醫師提供超重/肥胖學生的個別諮詢，解釋其健康風險，並給予初步的飲食與運動建議。
  • 轉介機制: 對於經篩檢發現有明顯健康風險（如血壓異常）的學生，由校護協助連結至社區醫療資源進行進一步檢查與治療。
  • 健康午餐與點心審核: 學校餐飲供應商應符合衛生標準，並鼓勵提供營養均衡、低油、低糖、低鹽的餐點選項，且需經過衛生或營養專業人員審核。
  • 緊急救護準備: 確保學校有急救箱、AED，並有受過急救訓練的人員，能應對突發的健康狀況。

二、 行為改變 (Behavior Change) 面向

• 目標:
  • 培養學生健康的飲食習慣（多蔬果、少高糖高油食物）。
  • 增加學生的體能活動時間與頻率。
  • 減少久坐不動的時間。
• 策略:
  • 飲食習慣引導:
    • 在營養午餐中提供多樣化的蔬果選擇，鼓勵學生嘗試。
    • 透過「健康飲食打卡」、「蔬果達人」等活動，鼓勵學生紀錄並分享健康飲食行為。
    • 限制或輔導自動販賣機、福利社販售高糖、高油、高鹽的零食與飲品。
  • 體能活動推廣:
    • 鼓勵學生參與體育課程，並設計多元有趣的體育活動。
    • 推動課間操、下課時間的伸展或小型運動競賽。
    • 鼓勵學生放學後參與運動社團或社區體育活動。
  • 健康行為獎勵: 設計集點或積分制度，獎勵達成健康飲食或運動目標的學生。

三、 教育 (Education) 面向

• 目標:
  • 提升學生對食物營養、肥胖危害、健康飲食原則的知識。
  • 培養學生選擇健康食物和規劃健康生活方式的技能。
  • 讓學生了解體能活動對身心健康的益處。

本題分為兩個部分：(A) 要求翻譯一段關於環境風險因子與兒童健康的英文敘述；(B) 要求根據 (A) 的內容，列出影響18歲以下人口的環境危害、辨識高風險族群所需資訊，以及降低不良後果的預防策略。

核心觀念:

• 環境健康 (Environmental Health): 研究環境因素如何影響人類健康，以及如何透過改善環境來促進健康。
• 兒童健康: 兒童因其生理發展階段，對環境暴露的敏感性較高，更容易受到環境危害的影響。
• 風險因子 (Risk Factors): 可能增加疾病或不良健康結果發生機率的因素。
• 預防策略 (Preventive Strategies): 旨在降低風險因子暴露，或減輕暴露後果的措施。

Part (A): Translation

原文 (Original Text):
Approximately 1 out of 4 child deaths could be prevented by reducing potential environmental risk factors. In 2012, an
annual estimate of 1.7 million deaths in children aged five or more were attributable to the respiratory disease and
malaria. The environment risk has a long-term impact on the health and child development from its initial exposures to
adulthood. Environment pollution and risk factors contribute enormously towards the mortality of young children, illness,
and related disability, particularly in developing countries. These risk factors include air pollution; inadequate water,
sanitation and hygiene; hazardous chemicals and waste, radiation; as well as climate change.

翻譯 (Translation):
大約有四分之一的兒童死亡可以透過減少潛在的環境風險因子來預防。在2012年，每年估計有170萬名五歲及以上兒童的死亡可歸因於呼吸道疾病和瘧疾。環境風險因子從兒童早期暴露到成年，對健康和兒童發展有長期影響。環境污染和風險因子對幼童的死亡率、疾病及相關失能有極大的貢獻，尤其是在開發中國家。這些風險因子包括空氣污染；不充足的水、衛生與清潔；有害化學物質與廢棄物、輻射；以及氣候變遷。

Part (B): Analysis and Strategies

根據 (A) 的內容，回答以下問題：

(1) 列出可能影響18歲以下人口健康的環境危害 (Environmental Hazards Affecting Health of Population Under 18)

根據原文，這些環境危害包括：

• 空氣污染 (Air pollution)
• 不充足的水、衛生與清潔 (Inadequate water, sanitation and hygiene)
  • 這包含飲用水不安全、缺乏衛生設施（如廁所）、不良的個人衛生習慣等。
• 有害化學物質與廢棄物 (Hazardous chemicals and waste)
  • 例如工業廢料、農藥、重金屬、電子廢棄物等。
• 輻射 (Radiation)
  • 包括天然輻射源或人為輻射源（如核能設施、醫療輻射）。
• 氣候變遷 (Climate change)
  • 例如極端天氣事件（熱浪、洪水）、疾病傳播模式改變等。

原文也提到，這些風險因子與「呼吸道疾病」和「瘧疾」有關，這兩者本身就是主要的健康威脅，而環境因子是其驅動因素。

(2) 描述辨識高風險族群所需資訊 (Information Required for Identifying People at Risk)

為了辨識18歲以下的高風險兒童與青少年，我們需要收集以下資訊：

• 地理位置與居住環境:
  • 兒童居住的地區是否靠近工業區、交通繁忙的道路、垃圾處理場、農藥噴灑區等。
  • 居住地的空氣品質監測數據。
  • 社區的水質、衛生設施的普及率與品質。