112 年 國立臺灣大學護理學系碩士班庚組《社區護理學》

此題為社區護理學的經典考題，主要在於評估考生對我國長期照顧政策的了解程度，以及社區護理師在老化社會中的角色與功能。

第一部分：臺灣長照2.0極需解決的問題及其理由

臺灣長照2.0是政府為因應高齡化社會所推動的重要政策，其核心目標是提供全方位的長期照顧服務，以支持失能者及其家庭。然而，在實務推動上，仍面臨許多挑戰，以下列出幾項極需解決的問題及其理由：

1. 服務資源的普及性與近便性不足：

   • 問題： 雖然長照2.0規劃了多項服務項目，但部分偏鄉地區或資源匱乏的社區，服務據點、人力及設備仍顯不足，導致民眾難以取得及時、便利的長照服務。
   • 理由： 臺灣地狹人稠，但城鄉發展不均，都會區資源相對集中，但偏鄉地區往往因交通不便、人口外移、專業人才招募困難等因素，服務量能難以跟上需求。這會造成「看得到、吃不到」的窘境，加劇在地老化或在地老化之困難。

2. 服務體系的整合與銜接問題：

   • 問題： 長照2.0服務項目繁多，涵蓋居家、社區、住宿式照顧等不同層級，但各項服務間的轉銜、個案管理、資訊系統的整合仍有待加強，容易造成服務斷層或重複。
   • 理由： 失能長者及其家庭的需求是動態且複雜的，需要跨專業、跨領域的合作才能提供連續性、個人化的照顧。若各服務單位間缺乏有效溝通與協調機制，將難以提供無縫接軌的照顧，增加家屬的負擔與困擾。

3. 專業人力與照護品質的提升：

   • 問題： 長照服務需求日益增加，但專業照顧人力（如照顧服務員、居服員、護理師、社工師等）卻面臨招募不易、留任率低、薪資福利不佳、工作負荷過重等困境，影響服務品質及永續發展。
   • 理由： 照顧工作是一項高度專業且勞力密集的工作，需要持續的在職訓練與專業發展。若人力供給不足或素質參差不齊，將直接影響長者獲得的照顧品質，甚至可能衍生安全問題。

4. 家庭照顧者支持系統的建置與強化：

   • 問題： 長照2.0雖納入部分家庭照顧者支持服務，但對於照顧者身心壓力、喘息需求、技能訓練、經濟支持等面向，仍有擴大與深化之必要。
   • 理由： 許多失能長者仍以家庭照顧為主，而家庭照顧者往往承擔巨大的生理、心理、社會與經濟壓力。若缺乏足夠的支持，容易導致照顧者耗竭、身心俱疲，甚至影響長者的照顧品質。

5. 失智症、失能長者居家安全與照護模式的創新：

   • 問題： 隨著失智症人口增加，如何讓失智長者能在社區中安全、有尊嚴地生活，並發展更符合其需求的居家與社區照顧模式，是重要的課題。
   • 理由： 許多失智長者有走失、跌倒、忘記服藥等風險，居家環境的安全性與個別化的照護計畫至關重要。現有模式可能無法完全滿足其特殊需求，需要更多創新的解決方案。

第二部分：獨居老人或老老照護家庭功能不足的面向與社區衛生護理師的照護措施

1. 獨居老人或老老照護家庭功能不足的面向：

   • 身體功能不足：

     • 獨居老人： 獨自一人難以獲得及時的身體照顧，如協助沐浴、如廁、用餐、翻身、移位等；若發生跌倒、急性疾病等意外，恐延誤就醫，甚至造成憾事。
     • 老老照護： 照顧者本身可能也年邁體衰，本身健康狀況不佳，難以負荷照顧責任，例如：照顧者可能腰部受傷、關節退化，難以搬動被照顧者；或照顧者自身有慢性病，需要服藥、回診，但無法抽身。

   • 生活自理能力不足：

     • 獨居老人： 飲食準備困難（採買、烹煮、清潔）、環境維持不易（打掃、維修）、個人衛生難以處理。
     • 老老照護： 兩人共同面臨生活自理能力下降的問題，例如：忘記服藥、忘記關瓦斯、忘記關水龍頭、家務堆積、居住環境髒亂，增加意外風險。

   • 社會參與及心理支持不足：

     • 獨居老人： 容易感到孤單、寂寞、憂鬱、無助，社會連結薄弱，缺乏情感支持與刺激。
     • 老老照護： 照顧者與被照顧者因長期處於封閉的照護環境，社交圈縮小，容易產生疏離感；照顧者可能因壓力過大而出現憂鬱、焦慮情緒，但常因「不好意思」或「沒時間」而忽略自身心理健康。

本題主要在於評估考生對邏輯斯迴歸（Logistic Regression）結果的解讀能力，特別是勝算比（Odds Ratio, OR）與信賴區間（Confidence Interval, CI）的意義。

核心觀念：
邏輯斯迴歸模型常用於二元結果（如身體功能衰退 vs. 未衰退）的預測，OR 代表暴露（或自變數）增加一個單位時，結果發生機率的改變；CI 則提供 OR 的估計範圍，反映估計的精確度。統計顯著性通常透過 p 值或 CI 是否包含虛無假設值（OR=1）來判斷。

(1) 哪些變項具統計上的顯著意義，以及其勝算比（Odds Ratio）的方向性所代表的意義？

判斷統計顯著性，我們主要看 95% 信賴區間（95% CI）是否包含 1。如果 95% CI 不包含 1，則該變項在統計上被認為是顯著的（通常對應 p < 0.05）。

• Age (年齡)：

  • Unadjusted model： OR = 1.19, 95% CI = (1.14, 1.26)。CI 不包含 1。
  • Adjusted model： OR = 1.17, 95% CI = (1.12, 1.23)。CI 不包含 1。
  • 顯著意義： 年齡在兩個模型中都具有統計上的顯著意義。
  • OR 方向性意義：
    • OR > 1 表示年齡每增加一歲，身體功能衰退的機率（odds）會增加。
    • Unadjusted model：年齡每增加一歲，身體功能衰退的機率增加 19%。
    • Adjusted model：考量其他變項後，年齡每增加一歲，身體功能衰退的機率仍增加 17%。

• Drinking (飲酒)：

  • Unadjusted model： OR = 0.45, 95% CI = (0.22, 0.99)。CI 包含 0.99，但不包含 1。嚴格來說，0.99 是一個非常接近 1 的值，但若 CI 的上界是 0.99，則表示 1 不在區間內。一般統計軟體判斷是否顯著，是看 CI 是否完全位於 1 的一側。若 0.99 確實是上界，則此變項在 unadjusted model 中是顯著的。
  • Adjusted model： OR = 0.48, 95% CI = (0.22, 1.04)。CI 包含 1。
  • 顯著意義：
    • Unadjusted model：可能具統計上的顯著意義（取決於 CI 計算的精確度，若 0.99 是嚴格的上界，則顯著；但此結果較邊緣）。
    • Adjusted model：不具統計上的顯著意義，因為 95% CI 包含了 1。
  • OR 方向性意義：
    • OR < 1 表示飲酒（相較於不飲酒，或依據模型的定義）與身體功能衰退的機率（odds）成反比，即飲酒者身體功能衰退的機率較低。
    • Unadjusted model：飲酒者身體功能衰退的機率是未飲酒者的 0.45 倍。
    • Adjusted model：考量其他變項後，飲酒與身體功能衰退的關聯性在統計上不再顯著。

• Negative social participation (負面社會參與)：

  • Unadjusted model： OR = 3.92, 95% CI = (1.52, 10.08)。CI 不包含 1。
  • Adjusted model： OR = 3.20, 95% CI = (1.18, 8.69)。CI 不包含 1。
  • 顯著意義： 負面社會參與在兩個模型中都具有統計上的顯著意義。
  • OR 方向性意義：
    • OR > 1 表示負面社會參與（相較於正面或無社會參與）與身體功能衰退的機率（odds）成正比，即負面社會參與者身體功能衰退的機率較高。
    • Unadjusted model：負面社會參與者的身體功能衰退機率是其他者的 3.92 倍。

此題旨在評估考生對台灣當前社區健康促進議題的敏感度、政策理解能力，以及結合資源擬定策略的實務能力。作為社區護理師，需能連結宏觀的社會脈絡與微觀的社區需求。

我認為現階段臺灣最應重視的社區健康促進議題是：「高齡社會下的健康老化與活躍老化」。

依據與理由：

1. 嚴峻的人口結構挑戰： 臺灣已進入高齡社會，且快速邁向超高齡社會。根據國家發展委員會的預測，2025年老年人口比例將超過20%，成為超高齡社會。這意味著：

   • 醫療與長照負擔加劇： 慢性病、失能、失智等與老化相關的健康問題將急遽增加，對醫療體系、長期照顧體系造成巨大壓力。
   • 勞動力減少與經濟衝擊： 青壯年人口比例下降，扶養比上升，影響國家經濟發展與社會活力。
   • 社會結構轉變： 家庭結構改變（少子化、頂客族增多），傳統的家庭支持功能減弱，獨居老人、老老照顧等現象普遍。

2. 「健康老化」與「活躍老化」的關鍵性：

   • 健康老化 (Healthy Aging)： 指的是在生理、心理、社會層面都保持健康，減少疾病與失能的發生，延緩功能退化，使長者能保有獨立自主的生活能力，並享有尊嚴與品質。這不僅能減輕醫療與長照負擔，也能提升長者個人福祉。
   • 活躍老化 (Active Aging)： 強調長者應持續參與社會、經濟、文化、心靈及社區活動，保持身心活力，貢獻社會。這有助於提升長者自我價值感、歸屬感，並促進社會的包容性與活力。

3. 現有政策的延伸與深化需求： 雖然政府推動了長照2.0、在地老化、健康促進政策等，但這些政策的落實與效益，最終端視能否有效促進長者「健康地」且「活躍地」老化。單純的生理照顧（如長照2.0）雖重要，但若長者僅能被動地接受照顧而無法參與生活，則無法真正實現「樂活」的目標。

4. 社區是實踐的場域： 許多高齡相關的健康促進策略，如預防跌倒、慢性病管理、認知功能維持、社會參與連結、心理支持等，都必須在社區層級落地執行，才能貼近長者的實際生活與需求。

結合現有政策和社區資源研擬社區健康促進策略：

考量上述理由，我提出的社區健康促進策略，將聚焦於「建構一個支持高齡者健康與活躍老化的社區生態系」，並結合以下元素：

1. 策略名稱： 「樂齡活力社區：健康老化，精彩再現」計畫。

2. 核心目標：

   • 提升社區長者健康識能與自主健康管理能力。
   • 預防與延緩長者失能、失智、衰弱（Frailty）的發生。
   • 促進長者社會參與，建立多元的社交連結與貢獻機會。
   • 營造友善高齡的社區環境與文化。

3. 策略內容與資源結合：

   • A. 健康促進與預防保健服務在地化：
     • 結合對象： 衛生所、社區關懷據點、日照中心、長照服務機構、在地醫療院所、社區藥局。
     • 具體措施：
       • 「社區健康小站」： 衛生所或與在地診所合作，於關懷據點或日照中心設置「健康小站」，提供長者基礎健康諮詢、量測（血壓、血糖、體重）、用藥安全檢查、健康風險評估（如跌倒風險、衰弱評估）。
       • 「樂齡健康講座」： 結合衛生所的護理師、營養師、藥師，與在地醫療專家，定期舉辦主題講座，內容涵蓋：慢性病（三高、心血管疾病）自我管理、失智症預防與早期識別、健康飲食、骨骼健康、預防跌倒技巧、睡眠衛生等。
       • 「智慧健康量測推廣」： 鼓勵長者使用居家健康量測設備（血壓計、血糖機），並透過衛生所或長照個管師協助其建立健康數據檔案，進行遠距監測與關懷。
       • 「社區藥事照護」： 與社區藥局合作，提供長者用藥整合服務，協助長者了解用藥、避免藥物衝突，並提供用藥諮詢。

本題為綜合題，結合了公共衛生、流行病學、社區護理及政策分析，要求考生閱讀英文摘要，並連結到臺灣的實際情況，提出具體的社區心理健康促進方案。

核心觀念： COVID-19 疫情對全球心理健康的衝擊、影響因素、服務體系斷裂，以及社區層級的應對與預防策略。

(1) 內容提及造成 anxiety 和 depression 上升的原因是？

根據文章摘要，造成焦慮（anxiety）和憂鬱（depression）上升的主要原因包括：

• 大規模的社會孤立 (Unprecedented stress caused by social isolation)： 疫情期間的封鎖、社交距離措施，限制了人們工作、尋求親友支持以及參與社區活動的能力。
• 多重壓力因素 (Multiple stress factors)：
  • 孤獨感 (Loneliness)
  • 對感染的恐懼 (Fear of infection)
  • 對自身及親友染病、病重、死亡的擔憂與悲傷 (Suffering and death for oneself and for loved ones, grief after bereavement)
  • 經濟擔憂 (Financial worries)
• 對特定族群的衝擊尤為嚴重：
  • 年輕人 (Young people)： 承受較高的自殺及自殘行為風險。
  • 女性 (Women)： 受到比男性更嚴重的影響。
  • 有預存身心健康問題者 (People with pre-existing physical health conditions / mental disorders)： 雖然感染 COVID-19 的風險不一定顯著增加，但若感染，出現住院、重症及死亡的機率較高。
• 醫護人員的壓力： 醫護人員的職業倦怠 (exhaustion) 成為引發自殺念頭的主要原因。

(2) 請翻譯「Gaps in care」的內容。

「Gaps in care」 的中文翻譯為：「照護上的落差」、「照護的斷層」、「照護體系的缺口」。

文章中描述的「Gaps in care」具體是指：
隨著心理健康問題的普遍性增加，心理健康服務卻受到嚴重干擾，導致最需要照護者面臨巨大的照護斷層。許多國家報告指出，心理、神經、物質使用疾病的服務，以及包括自殺防治在內的生命救援服務，在疫情期間受到嚴重干擾，造成服務可近性降低，無法滿足需求。

(3) 請分析臺灣 2022 年 COVID-19 疫情趨勢、政府社區衛生單位的因應情形，以及對社區心理健康議題的影響。

• 臺灣 2022 年 COVID-19 疫情趨勢：

  • Omicron 變異株主流： 2022 年臺灣疫情進入新階段，以傳播力更強的 Omicron 變異株為主，本土病例數大幅攀升，且疫情趨勢較為反覆，高峰期出現在年中，隨後逐漸趨緩但仍維持一定傳播。
  • 防疫政策轉向： 從嚴格的清零政策轉向「與病毒共存」的策略，逐步放寬邊境管制、室內外口罩規定，並強調疫苗接種與個人防疫。
  • 重症與死亡數增加： 雖然整體輕症化，但基於龐大的感染基數，重症與死亡人數仍相對顯著，特別是高齡者、未完整接種疫苗者。

• 政府社區衛生單位的因應情形：

  • 疫苗接種推廣： 持續推動疫苗接種（包含追加劑），特別是針對高風險族群（如長者、有慢性病者）。
  • 快篩試劑普及： 提供家用快篩試劑，讓民眾能自主檢測，並依檢測結果進行通報、隔離或就醫。
  • 分級醫療與分流照護： 鼓勵輕症或無症狀者居家隔離，並透過分級醫療系統，將醫療資源優先用於重症患者。社區衛生單位（如衛生所）在其中扮演協調、衛教、關懷（如居家關懷、關懷包發放）的角色。
  • 心理健康支持服務：
    • 心理諮詢專線： 持續提供 24 小時心理諮詢專線服務（如 1925 專線）。
    • 社區心理衛生中心： 各縣市的社區心理衛生中心加強服務量能，提供個案管理、心理諮詢、團體輔導等。
    • 心理健康篩檢與轉介： 在社區關懷據點、長照機構等場域，推動心理健康篩檢，並將有需求者轉介至專業醫療或諮商單位。
    • 宣導與衛教： 透過多元管道（記者會、網站、社群媒體、廣播電視）宣導心理健康知識，降低污名化，鼓勵求助。

• 對社區心理健康議題的影響：

  • 心理健康需求激增： 疫情的長期化、封鎖措施、經濟壓力、對健康的擔憂、親友染疫或身故等因素，確實造成部分民眾的焦慮、憂鬱、失眠、創傷後壓力症候群（PTSD）等心理健康問題顯著增加。
  • 服務可近性挑戰： 儘管政府努力，但部分民眾因擔憂感染、醫療量能吃緊、資訊不對稱，或對線上服務的接受度不高，導致尋求專業協助的「Gaps in care」問題依然存在。
  • 特定族群壓力擴大： 醫護人員、第一線防疫人員、確診康復者、受疫情影響生計者、以及原有身心疾病者，都面臨更嚴峻的心理壓力。
  • 數位心理健康服務興起： 為應對實體接觸限制，線上心理諮詢、心理健康 App、線上支持團體等數位工具的使用增加，展現了未來發展的潛力。
  • 社會支持網絡的挑戰與重建： 疫情期間社交互動受限，對社區的社會支持網絡帶來衝擊，但也促使人們重新思考與連結社群的重要性。

(4) 請結合摘錄內容和臺灣現況提出社區心理健康促進方案和推展策略（可針對特定年齡層或族群）。

考量到摘錄內容中提到的「社會孤立」、「多重壓力因素」、「年輕人與女性受衝擊尤重」、「Gaps in care」以及臺灣的疫情現況，我提出以下社區心理健康促進方案，並針對「年輕人」與「女性」這兩個受衝擊較大的族群進行重點規劃。

方案名稱： 「疫起安心：社區心理健康賦能計畫」