113 年 國立臺灣大學護理學系碩士班庚組《社區護理學》

此題旨在評估考生對於台灣當前公共衛生與社區護理重點議題的認知，以及運用所學知識提出解決方案的能力。

(1) 台灣現階段最應重視的健康促進議題分析與理由

台灣社會正經歷結構性轉變，從過去的「婦幼優生保健、傳染病防治」為主軸，轉向「高齡化」與「少子化」的雙重挑戰。在此背景下，最應重視的健康促進議題可分析如下：

• 高齡社會的健康照護與促進：
  • 理由： 台灣已邁入高齡社會，預計未來將進入超高齡社會。老年人口的健康問題多元且複雜，包括慢性病（如心血管疾病、糖尿病、癌症、失智症）的預防與管理、功能衰退（肌少症、跌倒）、心理健康（憂鬱、孤獨感）以及長期照護的需求。社區護理師在居家照護、健康促進活動、慢性病管理、預防跌倒及失智症篩檢等方面扮演關鍵角色，以提升長者生活品質，減輕醫療體系負擔。
• 少子化與兒童青少年健康發展：
  • 理由： 少子化不僅影響國家未來勞動力，也可能影響兒童青少年的成長環境與資源分配。雖然生育率低，但現代兒童青少年面臨的健康問題也日益複雜，如肥胖、過敏、視力不良、心理健康問題（壓力、焦慮、社交障礙），以及因應數位化社會而來的數位成癮、網路霸凌等。社區護理師在幼兒預防注射、發展篩檢、健康飲食與運動指導、校園健康促進、心理支持等方面仍具重要性。
• 慢性病預防與健康生活型態推廣：
  • 理由： 承接上述高齡化與少子化議題，慢性病是造成國人主要死因與失能的主因。無論是預防長者慢性病惡化，或是避免年輕世代過早罹患慢性病（如代謝症候群、心血管疾病），推廣健康飲食、規律運動、戒菸、限制飲酒等健康生活型態，是極為重要的跨世代健康促進議題。
• 心理健康與社會支持網絡建構：
  • 理由： 現代社會壓力大，無論是長者因失落（退休、喪偶）產生的孤獨感與憂鬱，或是年輕世代面臨的學業、就業、家庭壓力，心理健康問題普遍存在。社區護理師可透過篩檢、諮詢、連結社會資源，協助建立或強化個人與社區的社會支持網絡，以提升心理韌性。

綜合以上，高齡社會的健康照護與慢性病預防，以及兒童青少年健康發展與心理健康促進，是當前台灣最應重視的兩大健康促進核心議題，兩者皆與「健康生活型態」的推廣息息相關。

(2) 社區衛生護理師的任務轉型

因應科技發展（如資訊科技、遠距醫療）與社會變遷（如高齡化、少子化、家庭結構改變、生活型態多元化、外送與便利性文化盛行），社區衛生護理師的任務轉型方向應包含：

• 從「個案管理」到「健康促進」與「預防保健」的強化：
  • 理由： 過去的家訪、電訪多以疾病個案管理為主。未來應更著重於「預防勝於治療」，將重心放在健康促進、疾病預防、健康生活型態推廣，涵蓋從生命初期到老年各階段。
• 善用科技工具，發展「遠距健康照護」與「數位健康管理」：
  • 理由： 科技發展提供了新的工具。例如：
    • 遠距監測與諮詢： 利用穿戴式裝置（如智慧手錶監測心率、血壓、血糖）、視訊平台進行遠距健康諮詢、用藥指導、傷口照護指導、慢性病追蹤。
    • 健康管理 App： 設計或推廣個人化的健康管理 App，協助民眾記錄飲食、運動、睡眠，並提供個人化健康建議。
    • 大數據分析： 運用社區健康數據進行分析，識別高風險群體，預測健康趨勢，規劃更精準的介入策略。
• 跨專業團隊合作與資源整合能力：
  • 理由： 現代健康問題複雜，單一專業難以解決。社區護理師需加強與醫師、社工師、物理治療師、營養師、心理師、藥師，甚至社區組織、里辦公室、慈善機構等合作，整合醫療、社福、社區資源，提供更全面性的照護。
• 發展「健康行為改變」的促進者角色：
  • 理由： 許多健康問題根源於不健康的生活習慣。護理師需具備行為改變理論（如動機式晤談、健康信念模式）的知識與技巧，引導民眾做出並維持健康的行為選擇。
• 關注「社會決定因素」，推動「健康公平」：
  • 理由： 社會變遷帶來新的健康不平等。例如，數位落差可能影響長者或弱勢族群使用遠距服務；外送文化盛行可能影響飲食習慣。護理師需關注這些社會決定因素，並倡議相關政策，以促進健康公平。
• 教育與培訓的持續投入：
  • 理由： 科技與知識不斷更新，護理師需要持續學習新技能，如數位健康工具的操作、行為改變諮詢技巧、跨文化溝通等，以適應任務轉型。

(3) 針對所提出的議題，提出對應的社區健康促進策略 (結合目標群體特性、現有政策與社區資源)

以「高齡社會的慢性病預防與健康生活型態推廣」為例，其目標群體為社區中老年人及其家屬。

• 目標群體特性：

  • 生理： 慢性病盛行率高（心血管疾病、糖尿病、高血壓、關節炎）、肌少症、骨質疏鬆、聽力視力退化、活動能力下降、代謝率減緩。
  • 心理： 退休後生活失落感、孤獨感、憂鬱、對新科技接受度較低、對健康資訊的辨識能力可能較弱。
  • 社會： 家庭結構改變（小家庭、獨居長者多）、子女可能不在身邊、社交網絡縮小、經濟能力差異大、部分長者對傳統醫療或養生方式較有信心。
  • 環境： 居住環境可能存在安全隱患（如跌倒風險）、交通不便、社區活動參與度可能受限。

• 現有政策與資源：

  • 政策： 衛福部推動的「長期照顧十年計畫 2.0」（提供長照服務、居家服務、社區整合型服務中心）、預防保健服務（成人健康檢查、老人健檢）、國民年金、長照保險、國民健康署的「健康促進醫院」、「健康社區」計畫。
  • 資源：

此題為一篇閱讀理解與應用題，要求考生閱讀關於「Western Pacific Region」的肥胖議題文章，並進行翻譯、歸納摘要及應用分析。

(1) 英文翻譯

• 第一段斜體與畫底線的英文：
  "Obesity in adulthood is a major risk factor for the world's leading causes of poor health and early death including cardiovascular disease, several common cancers, diabetes and osteoarthritis. Preventing obesity has direct benefits for health and wellbeing, in childhood and continuing into adulthood."

  翻譯：
  「成人肥胖是導致全球主要疾病與早逝風險的主要因素，包括心血管疾病、數種常見癌症、糖尿病及骨關節炎。預防肥胖對健康與福祉有直接助益，無論是在童年時期或持續至成年。」

• 第三段斜體與畫底線的英文：
  "Prevalence of overweight and obesity continue to grow in children and adults across countries in the Region. The epidemic has been growing most rapidly in lower-middle income and middle-income countries particularly in the Pacific island countries and areas. Although most countries are still off-track to meet the 2025 targets, many are taking action, and some have achieved a levelling-off in childhood obesity rates."

  翻譯：
  「該區域各國兒童與成人的過重及肥胖盛行率持續成長。此流行病在低中收入及中等收入國家，特別是太平洋島國及地區，增長最為迅速。儘管大多數國家仍未達成 2025 年的目標，但許多國家已採取行動，其中一些國家已成功使兒童肥胖率趨於平穩。」

(2) Western Pacific Region 的肥胖預防與控制措施

文章中提及的預防與控制措施可以歸納如下：

• 生命全程的介入 (Throughout the life course)： 強調肥胖預防需要從出生前就開始，貫穿整個生命週期。
• 早期營養的重要性 (Good nutrition in early life)：
  • 母乳哺育： 建議嬰幼兒在出生後的前 6 個月純母乳哺育，之後輔以適當的補充餵食，並持續哺乳至 2 歲或更久。這不僅能降低營養不良與肥胖的風險，也能確保最佳生長。
• 健康飲食習慣的養成 (Healthy eating habits)：
  • 限制攝取： 限制總脂肪和糖分的攝取。
  • 增加攝取： 增加水果、蔬菜、豆類、全穀物和堅果的攝取。
• 規律的身體活動 (Regular physical activity)： 鼓勵成年人及兒童進行規律的運動。
• 建構支持性環境與社區 (Supportive environments and communities)：
  • 易於選擇： 讓健康的食物和規律的身體活動成為最容易、最可及、最負擔得起的選擇。
  • 具體行動：
    • 規範對兒童的食品行銷。
    • 營養標示。
    • 財政政策（例如：對不健康食品課稅、對健康食品補貼）。
    • 學校營養政策。
    • 支持早期飲食環境的措施。
    • 推廣身體活動。

(3) 台灣在此議題的現況、對學生之政策、現行策略增強之處及健康促進方案

• 台灣在此議題的現況：

  • 盛行率： 台灣過重及肥胖盛行率在兒童、青少年及成人中均持續存在，是重要的公共衛生挑戰。雖然文章提到部分國家兒童肥胖率趨於平穩，但台灣的狀況仍需持續關注與改善。
  • 社會文化影響：
    • 外送盛行： 方便的外送服務讓民眾更容易取得高熱量、高油、高鹽的餐點，不利於健康飲食。
    • 手搖飲文化： 台灣普遍的手搖飲文化（高糖分、高熱量），是造成青少年及成人糖分攝取過量的隱憂。
    • 高油鹽飲食習慣： 部分傳統飲食習慣也可能偏向高油、高鹽。
    • 生活型態： 現代人生活節奏快，缺乏時間運動，加上長時間使用電腦、手機，導致活動量不足。
    • 家庭環境： 雙薪家庭普遍，家長可能較無暇準備健康餐點，兒童青少年易受速食、零食影響。

• 台灣針對學生的政策作法：

  • 學校衛生保健： 依據《學校衛生法》等相關法規，推動學生健康檢查、體位檢核、健康體位促進計畫。
  • 健康飲食： 學校午餐提供均衡營養餐點，推動健康飲食教育。
  • 體育課程與活動： 學校體育課、運動會、社團活動等，鼓勵學生參與體育運動。
  • 健康促進學校計畫： 透過營造健康校園環境，推動健康飲食、規律運動、健康體位等主題。
  • 國民體適能檢測： 定期對學生進行體適能檢測，了解其發展狀況。

• 現行策略在現今社會可增強之處：

  • 強化「支持性環境」的建構：
    • 校園內：
      • 限制高糖飲品販售： 應更嚴格限制或禁止在校園內販售含糖飲料，可推廣飲水機、無糖茶飲。
      • 健康餐飲選擇： 增加健康、美味、平價的餐點選擇，減少加工食品。

此題為統計學在社區護理學的應用題，重點在於理解二元邏輯斯迴歸模型中的勝算比 (Odds Ratio, OR) 和信賴區間 (Confidence Interval, CI) 的意義，並能應用於判讀研究結果，進而提出臨床應用建議。

(1) Unadjusted model 中各變項與社區長者憂鬱的正負相關

勝算比 (Odds Ratio, OR) 是用來衡量暴露因子 (independent variable) 對於結果 (dependent variable) 的影響程度。當 OR > 1 時，表示該因子是結果的危險因素（正相關）；當 OR < 1 時，表示該因子是結果的保護因素（負相關）；當 OR = 1 時，表示該因子與結果無關。

• Age: ≥80 y/o

  • Unadjusted OR = 1.23。由於 1.23 > 1，表示年齡在 80 歲以上的長者，其罹患憂鬱症的機率是年輕長者的 1.23 倍。
  • 結論： 年齡（80 歲以上）與長者憂鬱呈現正相關。

• Sex: female

  • Unadjusted OR = 1.10。由於 1.10 > 1，表示女性長者罹患憂鬱症的機率是男性長者的 1.10 倍。
  • 結論： 性別（女性）與長者憂鬱呈現正相關。

• Drinking

  • Unadjusted OR = 0.50。由於 0.50 < 1，表示有飲酒習慣的長者罹患憂鬱症的機率是沒有飲酒習慣者的 0.50 倍。
  • 結論： 飲酒與長者憂鬱呈現負相關（飲酒是憂鬱的保護因子）。

• Social isolation

  • Unadjusted OR = 2.25。由於 2.25 > 1，表示社交隔離的長者罹患憂鬱症的機率是社交活躍者的 2.25 倍。
  • 結論： 社交隔離與長者憂鬱呈現正相關。

(2) Adjusted model 中具有統計上顯著意義的變項 (依 95% CI 判讀)

判斷統計顯著性的標準是看 95% 信賴區間 (95% CI) 是否包含 1。如果 95% CI 不包含 1，則表示該變項與結果具有統計上的顯著意義。

• Age: ≥80 y/o

  • Adjusted 95% CI = (1.16-1.26)。此區間不包含 1。
  • 結論： 具有統計上的顯著意義。

• Sex: female

  • Adjusted 95% CI = (0.97-1.02)。此區間包含 1。
  • 結論： 不具有統計上的顯著意義。

• Drinking

  • Adjusted 95% CI = (0.28-1.02)。此區間包含 1。
  • 結論： 不具有統計上的顯著意義。

• Social isolation

  • Adjusted 95% CI = (1.95-2.50)。此區間不包含 1。
  • 結論： 具有統計上的顯著意義。

總結： 在 adjusted model 中，年齡（80 歲以上）和社交隔離對長者憂鬱具有統計上顯著的意義。

(3) Adjusted model 中顯著變項與長者憂鬱的正負相關

• Age: ≥80 y/o

  • Adjusted OR = 1.21。由於 1.21 > 1，且 95% CI (1.16-1.26) 不包含 1，表示在控制了其他變項（女性、飲酒、社交隔離）後，80 歲以上的長者罹患憂鬱症的機率仍顯著高於年輕長者。
  • 結論： 年齡（80 歲以上）與長者憂鬱呈現正相關。

• Social isolation

  • Adjusted OR = 2.12。由於 2.12 > 1，且 95% CI (1.95-2.50) 不包含 1，表示在控制了其他變項（年齡、女性、飲酒）後，社交隔離的長者罹患憂鬱症的機率仍顯著高於社交活躍者。
  • 結論： 社交隔離與長者憂鬱呈現正相關。

(4) Unadjusted model 與 Adjusted model 結果比較與社區照護應用

• 結果說明（淺顯易懂）：
  「各位同事，我們這次做的社區長者憂鬱調查，用統計方法分析了幾個可能影響憂鬱的因素。

  在『校正前』（Unadjusted model）的分析，也就是單獨看每一個因素時，我們發現：

  • 年紀大（80歲以上）的長輩，比較容易憂鬱。
  • 女性長輩，也比較容易憂鬱。
  • 有喝酒習慣的長輩，反而比較不容易憂鬱（看起來是保護因子）。