113 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丁組《婦女健康暨母嬰護理學》

本題旨在探討台灣面臨的少子化危機，要求考生分析其成因並提出對策。此一議題涉及社會、經濟、文化等多重面向，是婦女健康暨母嬰護理學領域中重要的公共衛生議題。

一、 少子化的原因分析

少子化是多重因素交互作用的結果，主要可歸納為以下幾點：

1. 經濟因素：

   • 高房價與居住成本： 台灣都會區房價高漲，年輕人購房困難，居住空間狹小，不利於養育子女。
   • 育兒及教育成本高昂： 從懷孕、生產、托育到教育，各項開銷龐大，讓許多家庭望而卻步。
   • 低薪與就業不穩定： 部分年輕人面臨薪資成長停滯、工作不穩定等問題，對未來生計感到憂慮，影響生育意願。
   • 雙薪家庭壓力： 許多家庭需要雙薪才能維持生計，但同時也面臨工作與家庭照顧的兩難，尤其對女性而言，職涯發展常與生育、育兒產生衝突。

2. 社會文化因素：

   • 晚婚晚育趨勢： 現代人教育程度普遍提高，晚婚晚育成為普遍現象，生育年齡延後也可能影響生育能力。
   • 個人主義與價值觀轉變： 相較於傳統的傳宗接代觀念，現代社會更強調個人實現、生涯規劃與生活品質，生育子女不再是人生的唯一選項。
   • 對婚姻與家庭的期待改變： 婚姻不再是人生的必然選項，部分女性追求獨立自主，不婚主義者增加。
   • 生育與育兒觀念的改變： 現代父母對子女的教養品質要求更高，認為養育子女是沉重的責任，需要投入大量時間與精力。
   • 性別角色分工的挑戰： 儘管社會變遷，但傳統的性別分工仍有影響，女性常需承擔大部分的育兒與家務責任，導致生育意願降低。

3. 政策與環境因素：

   • 托育支持不足： 公立托育資源有限，私立托育費用高昂，且品質參差不齊，難以滿足雙薪家庭的需求。
   • 育嬰假與育兒津貼的普及度與實際效益： 雖然有相關政策，但部分企業執行不力，或津貼金額不足以支應實際開銷，實質效益有待提升。
   • 社會對育兒家庭的支持度不足： 例如公共空間的友善度、職場對育兒父母的彈性支持等。

二、 少子化的對策

針對上述成因，可從以下幾個層面提出對策：

本題要求考生針對《人工生殖法》修法的三個主要討論議題（單身女性使用、同性婚姻家庭使用、代理孕母合法化）中，選擇一個進行深入論述，並提出個人觀點與考量。此題旨在評估考生對生殖倫理、法律、社會價值觀以及母嬰護理相關議題的理解與分析能力。

考生需選擇其中一個議題，並從以下面向進行探討：

1. 議題的背景與現況： 簡單說明該議題為何成為討論焦點，以及目前相關的法律或社會狀況。
2. 支持與反對的論點： 詳細列舉支持與反對該議題的理由，涵蓋倫理、法律、醫學、社會、心理、經濟等層面。
3. 個人觀點與考量： 提出自己的看法，並說明基於哪些原則、價值觀或證據來支持此觀點。
4. 可能的影響與配套措施： 探討若該議題通過或被否決，可能產生的影響，以及若通過，需要哪些配套措施來保障相關人員的權益與社會倫理。

以下以「是否開放單身女性使用人工生殖技術」為例，提供一個解題架構與思考方向：

選擇議題：是否開放單身女性使用人工生殖技術？

一、 議題背景與現況：

• 「人工生殖技術」在台灣已發展成熟，主要用於協助不孕夫妻生育。
• 現行《人工生殖法》主要規範對象為「夫妻」。
• 隨著社會價值觀變遷，單身女性（包括未婚、離婚、喪偶）可能因生理或個人意願，希望透過人工生殖技術生育。
• 此議題牽涉到對家庭型態的定義、性別平權、兒童權益、倫理道德等層面。

二、 支持開放單身女性使用的論點：

1. 性別平權與生育自主權： 女性有權利決定是否生育，不應因婚姻狀態而剝奪其生育的權利。
2. 兒童最佳利益： 只要能提供穩定、充滿關愛的成長環境，單親家庭（由單身女性組成）的子女同樣能獲得良好的照顧與發展。重點在於父母的愛與資源，而非僅僅是婚姻狀態。
3. 解決生理需求： 對於因年齡或其他生理因素希望生育的單身女性，人工生殖技術是重要的選項。
4. 社會多元化： 社會型態日益多元，應包容不同形式的家庭。
5. 避免地下化： 若不開放，可能導致部分人士尋求不安全的地下管道，反而增加風險。

三、 反對開放單身女性使用的論點：

1. 傳統家庭價值觀： 認為婚姻是生育子女的基礎，單身女性生育有違傳統家庭倫理。
2. 兒童權益考量： 擔心單親家庭的子女可能面臨社會歧視、父（母）職缺口、經濟壓力等挑戰。
3. 倫理爭議： 質疑是否應鼓勵非婚姻關係下的生育，可能影響社會價值觀。
4. 醫療資源分配： 擔心開放後可能增加醫療資源的負擔。
5. 法律與監護權問題： 涉及精子捐贈者的匿名性、親權歸屬等複雜的法律問題。

本題要求考生閱讀一篇英文研究報告的摘要，並依序以中文闡述各個標題（Title, Objective, Design, Settings, Participants, Results, Conclusions）的內容意涵。此題旨在評估考生閱讀英文摘要、理解學術研究架構及內容，並能以中文精確表達的能力。

研究論文摘要內容解析：

研究標題（Title）：
Breastfeeding training improved healthcare professional's self-efficacy to provide evidence-based breastfeeding support: A pre-post intervention study.

• 中文內容意涵：
  「哺乳訓練提升了醫療專業人員提供實證哺乳支持的自我效能：一項介入前後的比較研究。」
  • Title (5分): 這部分標題直接點出研究的主題，即「哺乳訓練」對「醫療專業人員」在提供「實證哺乳支持」方面的「自我效能」產生了正面影響。研究設計為「介入前後的比較研究」，顯示是透過一個訓練計畫來觀察其效果。

研究目的（Objective）：
To describe healthcare professional's (HCP's) perceived self-efficacy in their ability to provide breastfeeding support before and after a breastfeeding training program.

• 中文內容意涵：
  「描述醫療專業人員（HCPs）在接受哺乳訓練計畫前後，其提供哺乳支持能力的自我感知效能。」
  • Objective (5分): 研究的主要目的是要了解和描述受試者（醫療專業人員）在參加哺乳訓練計畫之前和之後，對於自己能否提供哺乳支持的信心程度（自我效能感）有何變化。

研究設計、場域與參與者（Design, Settings, Participants）：

• Design: Pre-post intervention study.

• Settings: Antenatal care and child healthcare (CHC) centers in Sweden during 2020.

• Participants: An intervention group consisting of 39 HCPs (midwives 51.3%, child healthcare nurses 46.2%) completing a questionnaire at baseline and after intervention, and a control group of 34 HCPs (midwives 61.8%, child healthcare nurses 38.2%) completing a questionnaire at baseline. A breastfeeding training program in line with the Ten Steps to Successful Breastfeeding and WHO recommendations about breastfeeding.

• 中文內容意涵：

  • Design (研究設計): 採用「介入前後比較研究設計」。這是一種準實驗設計，用於評估某項介入措施（在此為哺乳訓練）的效果。研究在介入前收集基線數據，介入後再次收集數據，並與基線數據進行比較。
  • Settings (研究場域): 研究於2020年在瑞典的產前照護（Antenatal care）和兒童健康照護（Child Healthcare, CHC）中心進行。
  • Participants (研究參與者):
    • 研究包含兩組：介入組（Intervention group）與對照組（Control group）。
    • 介入組： 共39位醫療專業人員（HCPs），其中51.3%為助產士（midwives），46.2%為兒童健康護理師（child healthcare nurses）。這組人員在介入前（基線）和介入後都完成了問卷。
    • 對照組： 共34位醫療專業人員（HCPs），其中61.8%為助產士，38.2%為兒童健康護理師。這組人員僅在介入前（基線）完成了問卷。
    • 訓練內容： 哺乳訓練計畫是依循「成功哺乳十步驟」（Ten Steps to Successful Breastfeeding）和世界衛生組織（WHO）的哺乳建議進行。
  • Design, Settings, Participants (10分): 這部分詳細說明了研究如何進行、在哪裡進行、以及誰參與了研究。強調了研究設計的類型、研究地點與時間，以及介入組和對照組的具體人數、身分組成（助產士、護理師）和資料收集時間點。同時也說明了訓練計畫的內容依據。

研究結果（Results）：
The 11-item Breastfeeding Support Confidence Scale (BSCS) measures HCP's self-efficacy regarding providing breastfeeding support in line with Ten Steps to Successful Breastfeeding and WHO recommendations. The intervention group experienced a significantly increased self-efficacy from pre-intervention to post-intervention for 8 of the 11 BSCS items, with the overall BSCS index score increasing from 36.87 to 39.56 points (p = 0.001). The ind

本題要求考生將上一題研究摘要的結果，具體說明如何應用於護理實務。這是一道結合研究與實務的題目，旨在評估考生將學術研究發現轉化為臨床行動的能力，以及對母嬰護理實踐的理解。

核心概念：
研究結果顯示，一項依循「成功哺乳十步驟」與WHO建議的哺乳訓練計畫，能夠顯著提升醫療專業人員（包括護理師）在提供實證哺乳支持方面的自我效能感。這種自我效能感的提升，特別體現在面對複雜情況（如嬰兒生長曲線問題、哺乳疼痛）時，能更有信心協助母親持續哺乳。

如何應用於護理實務：

1. 將研究結果轉化為臨床決策依據：

   • 教育與訓練的推動： 護理機構應將此研究結果作為引導，重視並積極推動針對護理人員的哺乳支持相關在職訓練。這項訓練應參照「成功哺乳十步驟」與WHO的建議，確保訓練內容的實證基礎與國際標準接軌。
   • 提升人員信心： 透過系統性的訓練，不僅傳授知識與技能，更重要的是增強護理人員在面對挑戰時的信心與支持能力，進而提升照護品質。

2. 設計與實施具體的護理介入措施：

   • 發展標準化訓練模組： 參考研究中採用的訓練內容（依循「成功哺乳十步驟」與WHO建議），開發或引進一套標準化的哺乳支持訓練模組，供護理人員參加。
   • 納入基礎護理教育： 建議將此類型的哺乳支持訓練內容，納入護理學校的基礎課程中，讓準護理師在畢業前就具備足夠的哺乳支持知能與信心。
   • 建立支持系統： 在臨床場域中，建立哺乳支持小組或培訓「哺乳顧問」（Lactation Consultant）角色，由這些受過訓練的專業人員提供更深入的指導與支持。

3. 提升對複雜哺乳問題的處理能力：

   • 針對性訓練： 研究特別指出，訓練能提升護理人員處理「嬰兒生長曲線問題」和「哺乳疼痛」時的信心。因此，在訓練中應加強對這些常見且具挑戰性議題的應對策略教學，例如：
     • 生長曲線評估與諮詢： 如何正確解讀生長曲線，並提供母親關於嬰兒餵養頻率、奶量、體重增加等相關的實證建議。
     • 哺乳疼痛處理： 評估哺乳疼痛的原因（如含乳不當、乳頭損傷、乳腺炎等），並提供相應的護理指導與治療建議（如改善含乳姿勢、藥物治療、物理治療等）。
   • 個案管理與追蹤： 對於有哺乳困難的母親，護理師應能主動識別，並運用所學的知識與技能提供持續的支持與追蹤，確保母親能克服困難，成功哺乳。