112 年 國立臺灣大學護理學系碩士班丁組《婦女健康暨母嬰護理學》

此題旨在評量考生對「以家庭為中心的護理」概念的理解，以及將其應用於臨床實務的能力。

核心觀念：
「以家庭為中心的護理」(Family-Centered Care, FCC) 是一種護理哲學與實務模式，強調將家庭視為病人健康照護中不可或缺的一部分，並尊重家庭成員在決策過程中的角色。其核心在於認識到家庭對個體健康有重大影響，而個體健康也反過來影響家庭功能。

詳解：

第一部分：何謂「以家庭為中心的護理」 (10分)

「以家庭為中心的護理」是一種以家庭為基礎、強調合作的照護模式。其主要精神與原則包括：

1. 承認家庭對個體健康的重要性： 護理人員理解家庭是個體最主要的社會支持系統，家庭成員的參與、情感支持及共同決策，對個體的健康狀態、疾病恢復及預防有著關鍵的影響。
2. 尊重家庭的多樣性與獨特性： 每個家庭都有其獨特的文化背景、價值觀、經濟狀況、信仰、結構（如單親、雙親、隔代教養等）及成員互動模式。護理人員應尊重並接納這些差異，而非試圖將家庭標準化。
3. 促進家庭與專業人員的夥伴關係： 護理人員應視家庭成員為照護團隊的夥伴，主動邀請他們參與照護計畫的制定、執行與評估。這種夥伴關係建立在信任、尊重與開放溝通的基礎上。
4. 賦予家庭權力 (Empowerment)： 透過提供準確、完整的資訊，鼓勵家屬表達意見，並支持他們做出符合家庭需求的決定，以增強家庭的自信心與應對能力。
5. 彈性照護與個人化服務： 護理服務應能適應家庭的需求與偏好，而非要求家庭完全配合醫療體系的運作。照護的彈性體現在時間、地點、參與程度等多個面向。
6. 強調合作與溝通： 護理人員應積極與家庭成員溝通，了解他們的需求、擔憂與期望，並將專業知識以易於理解的方式傳達，共同擬定照護目標。

第二部分：臨床上如何落實「以家庭為中心的護理」概念 (15分)

以筆者在產後護理之家照護產婦與新生兒的經驗為例，落實「以家庭為中心的護理」概念可以透過以下方式：

1. 事前評估與建立關係：
   • 建立初步連結： 在產婦入住時，除了了解其生理恢復狀況，也會主動詢問是否有陪宿的家人（如先生、婆婆、媽媽等），並邀請他們一同參與初步的衛教與環境介紹。

此題旨在評量考生對「親子同室」概念的理解，以及其在臨床實務中可能面臨的挑戰與應對策略。

核心觀念：
「親子同室」(Rooming-in) 是一種讓新生兒在出生後能與母親或主要照顧者同住一室的照護模式，旨在促進母嬰互動、早期哺乳、親密關係建立，並讓家屬能學習照顧新生兒。

詳解：

第一部分：簡述「親子同室(rooming-in)」的概念 (5分)

親子同室是指在醫療機構（如醫院產房或產後護理之家）中，將新生兒安置在母親或其指定的照護者（如父親）的病室內，讓母嬰可以二十四小時同處一室。這種模式與傳統上將新生兒集中在嬰兒室照護不同，它強調：

1. 促進母嬰連結 (Bonding)： 讓母嬰有更多時間接觸、互動，有助於建立情感連結與親密感。
2. 早期哺乳鼓勵： 母親能隨時掌握寶寶的飢餓訊號，及時哺乳，有助於建立成功的哺乳經驗，並促進泌乳。
3. 學習與適應： 讓父母（或家屬）有機會在護理人員的指導下，學習新生兒的日常照護技巧，如餵奶、拍嗝、換尿布、辨識寶寶的哭聲與需求等。
4. 早期發現問題： 父母能更頻繁地觀察寶寶的狀況，若有任何異常（如呼吸困難、活動力下降、體溫異常等），能及早發現並通知護理人員。
5. 家屬參與： 讓父親或其他家屬有機會參與新生兒的照顧，增進家庭成員的參與感與責任感。

第二部分：臨床施行時可能遇到的困難點 (10分)

在醫療機構推動親子同室時，可能面臨以下困難點：

1. 母親生理與心理的挑戰：

   • 產後疲憊： 產婦剛生產完，身體虛弱，可能需要大量休息，過度頻繁的寶寶哭鬧或餵奶需求，可能加劇其疲憊感，影響休息與恢復。
   • 睡眠剝奪： 寶寶夜間需要餵奶、換尿布，可能嚴重影響母親的睡眠品質與時數，導致情緒低落、易怒。
   • 哺乳困難： 初次哺乳可能遇到乳頭疼痛、乳腺阻塞、奶量不足等問題，若未及時獲得有效協助，可能導致挫折感。
   • 心理壓力： 新手父母可能因不熟悉照顧技巧而感到焦慮、壓力大，擔心無法妥善照顧寶寶。

2. 新生兒照護的挑戰：

   • 生理性黃疸： 部分新生兒可能出現生理性黃疸，需要密切觀察，若家屬對黃疸的認知不足，可能產生不必要的恐慌。
   • 餵食問題： 寶寶吸吮力道不足、吞嚥協調困難、或餵奶頻率與量掌握不當，都可能導致餵食問題。
   • 睡眠習慣： 寶寶的睡眠模式與成人不同，白天睡覺、晚上活動，這對父母的作息是一大挑戰。
   • 感染風險： 若親子同室的環境衛生管理不當，或家屬有呼吸道感染等，可能增加新生兒感染的風險。

3. 醫療機構與人員的挑戰：

   • 人力資源： 推動親子同室需要更多護理人員投入於個別病室的指導與支持，若護病比過高，將難以提供足夠的個別化服務。
   • 空間與設施： 病室空間是否足夠讓母嬰與家屬舒適共處？是否有足夠的嬰兒床、尿布台、洗手設備等？

此題旨在評量考生對現行護理工作或常規的反思能力，以及提出具備實證基礎與臨床可行性的改進建議。

核心觀念：
護理實務應不斷演進，以符合最新的知識、科技發展、病患需求，並提升照護品質與效率。反思並淘汰不合時宜、效率不彰或有潛在風險的常規，是專業成長的重要環節。

詳解：

提出的不適用工作或護理常規：
傳統的「定時定量的餵奶」模式，尤其是在新生兒早期階段。

理由說明 (為何不適用)：

1. 違反新生兒生理需求與行為： 新生兒的胃容量小，且其生理狀態（如吸吮力、消化能力）與作息（白天睡、晚上醒）並非固定不變。傳統的「每三小時餵一次，每次餵 20 分鐘」或「固定 ml 數」的模式，忽略了新生兒個別的飢餓訊號（如尋乳、咂嘴、哭鬧）和飽足訊號（如轉頭、停止吸吮、放鬆）。
2. 不利於母乳哺育的建立： 母乳是「需求性餵食」(demand feeding)。頻繁且按需的哺乳，能有效刺激母親乳腺分泌乳汁，建立穩定的泌乳量。若過度依賴定時餵奶，可能導致寶寶未能獲得足夠刺激，進而影響乳汁分泌，也可能因為寶寶未真正飢餓而強迫餵食，造成寶寶抗拒或吐奶。
3. 可能延誤發現餵食問題： 嚴格的定時定量，可能掩蓋了寶寶實際的飢餓或飽足訊號，讓父母或護理人員無法及時察覺寶寶是否有吸吮困難、吞嚥問題、或胃食道逆流等潛在的餵食問題。
4. 過度依賴外在標準，忽略個別差異： 護理常規應基於實證，但過度僵化的定時定量，可能使照護者忽略了每個新生兒的獨特性與即時反應，將標準凌駕於個體之上。
5. 增加父母壓力與焦慮： 當寶寶哭鬧時，父母第一時間想到的是「是不是該餵奶了？」或「是不是還沒餵飽？」，這種機械式的思考模式，反而可能增加其照顧的壓力與焦慮，尤其是在寶寶體重增加緩慢或有餵食困難時。

建議與替代方案：

1. 推廣「依需求餵食」(On-demand Feeding / Responsive Feeding)：

此題旨在評量考生閱讀、理解與轉述英文學術摘要的能力，並能掌握研究報告中各個關鍵部分的要點。

核心觀念：
學術研究報告的摘要（Abstract）是研究內容的濃縮，通常包含研究的目的、方法、結果與結論。理解這些部分，是掌握研究精髓的第一步。

詳解：

研究題目： 整合性母乳哺育教育計畫對於提升自我效能與純母乳哺育率之成效：一項單盲隨機對照試驗。
參考文獻： Tseng, J. F., Chen, S. R., Au, H. K., Chipojola, R., Lee, G. T., Lee, P. H., ... Kuo, S. Y. 2020. Effectiveness of an integrated breastfeeding education program to improve self-efficacy and exclusive breastfeeding rate: A single-blind, randomised controlled study. Int. J. Nurs. Stud. 111, 103770. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103770

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依序敘述各段標題及內容意涵：

(1) Objectives (研究目的)

• 標題意涵： 說明這項研究主要想要達成什麼目標。
• 內容意涵： 這項研究的主要目的是要「發展一個基於自我效能理論的整合性母乳哺育教育計畫」，並且「評估此介入措施對初產婦母乳哺育自我效能及態度的影響」。換句話說，研究者想知道他們設計的這個教育計畫，是否能真正幫助新手媽媽們更有信心哺餵母乳，並且對母乳哺育抱持更正面的態度。

(2) Participants (研究對象)

• 標題意涵： 描述研究中納入的受試者是誰。
• 內容意涵： 研究對象是「懷孕 12-32 週的初產婦及其支持伴侶」。他們是透過「便利抽樣」(convenience sampling) 的方式選取的，總計 104 位 (N = 104)。這些參與者接著再透過「區塊隨機化」(block randomization) 的方式，被分配到「介入組」或「對照組」。這表示研究者招募了一群符合條件的孕婦及其家人，並確保兩組的分配是隨機且平衡的。

(3) Methods (研究方法)

• 標題意涵： 說明研究是如何執行的，包括介入措施、對照組的處理、資料收集的方式與時間點。
• 內容意涵：
  • 介入計畫： 研究者發展了一個為期 3 週的母乳哺育介入計畫，該計畫是以「自我效能理論」為基礎設計的。
  • 實驗設計： 介入組的參與者接受了這個母乳哺育計畫，而對照組的參與者則接受標準照護。
  • 測量工具： 研究者比較了兩組在「母乳哺育自我效能」、「嬰兒餵食態度」以及「母乳哺育實踐」等方面的得分。